La resistencia a los antimicrobianos bajo el enfoque “One Health”

La resistencia a los antimicrobianos es una cuestión de relevancia global que está generando múltiples consecuencias sanitarias, económicas, ecológicas y sociales. Durante los últimos años numerosos organismos internacionales han incluido el enfoque de One Health en sus planes de acción para hacer frente a la resistencia a los antimicrobianos.

El aumento de la población humana, la urbanización y la globalización están causando importantes daños a la biodiversidad, un gran deterioro de los ecosistemas y considerables movimientos migratorios tanto del hombre como de las especies en general. Esto contribuye a un creciente desequilibrio medioambiental que está relacionado con la aparición y reaparición de enfermedades infecciosas (por ejemplo, el coronavirus y la malaria) y no infecciosas (por ejemplo, enfermedades cardiovasculares y la diabetes) causadas por la globalización de estilos de vida no saludables. De hecho, en los últimos años, la pandemia de COVID-19 ha dejado muy claro lo conectados que estamos los humanos, animales y ecosistemas. Las interacciones del interfaz humano-animal-ecosistema han sido de gran interés a lo largo de la historia y han suscitado el desarrollo de diferentes marcos conceptuales que buscan una comprensión más amplia del concepto salud.

Las culturas antiguas entendían la enfermedad como una condición de desequilibrio más que como una patología. Los primeros sistemas de salud fueron procedentes de dinastías chinas hace miles de años y ya entonces, se proponía incluir tanto la medicina veterinaria como humana. Sin embargo, con el tiempo el concepto de la salud comenzó a tener una visión más reduccionista. Y no fue hasta muchos años más adelante, hasta que el médico canadiense William Osler (1849-1919) sostuvo la idea de que no existen diferencias de paradigma entre la medicina humana y la veterinaria. Así,

Osler defendió una nueva perspectiva acuñada como Una Medicina. En los años 70 el doctor George Engel ofreció una alternativa al modelo biomédico imperante para atender a los pacientes, el modelo biopsicosocial (Figura 1). Engel creía que para hacerle frente a los problemas de salud pública hacía falta considerar la dimensión biológica, psicológica y social de las enfermedades.

Figura 1. Ilustración del modelo biopsicosocial de George Engel.

Fuente: figura modificada de Rabinowitz et al. (2018).

Siguiendo esta línea de pensamiento, durante las próximas décadas surgieron una multitud de corrientes centradas en estudiar las interacciones entre salud animal, humana y medioambiental como, por ejemplo, Medicina de la Conservación, Ecosalud, Salud Planetaria, etc.

Entre todos estos nuevos enfoques se encuentra One Health que apareció en el año 2006. Este marco conceptual tiene como objetivo abordar cuestiones que ponen en riesgo la salud pública asegurando que la salud humana, animal y ambiental se evalúan desde una perspectiva integradora y holística. Surgiendo de Una Medicina, originalmente se basó en la simple combinación de salud humana y medicina veterinaria y en el reconocimiento de que ambos comparten muchas enfermedades infecciosas. En sus inicios, el enfoque fue desvalorizado a causa de que muchos de los documentos y publicaciones enmarcados en este concepto se centraron en gran medida en la lucha contra las zoonosis y las preocupaciones sanitarias, sin considerar realmente el papel de los ecosistemas, adoptando una comprensión reducida de la salud centrada en sus aspectos biomédicos. Asimismo, la ausencia de ciertas áreas de investigación como las ciencias sociales, el desarrollo rural, la dinámica de las poblaciones, la antropología y urbanización, también fueron motivo de crítica.

Sin embargo, años después de su creación, la perspectiva de One Health se ha ido transformando y sigue evolucionando, incluyendo conceptos como la salud ambiental y la influencia de determinantes socioeconómicos de la salud. Y es que los problemas de salud pública no pueden reducirse simplemente a sus componentes biológicos o químicos. También es esencial tener en cuenta la vulnerabilidad, la variabilidad y el estilo de vida de las sociedades humanas, así como las diferentes formas de interacción con los animales y los ecosistemas, además de una amplia gama de determinantes de salud.

Durante los últimos años numerosos organismos internacionales han incluido el enfoque de One Health en sus planes de acción para hacer frente a la resistencia a los antimicrobianos (RAM).

Los antibióticos son uno de los fármacos más exitosos en la historia de la medicina humana y veterinaria, puesto que han combatido y combaten las infecciones bacterianas. Sin embargo, el uso excesivo de antibióticos y la liberación de contaminantes en el medio ambiente ha enriquecido el proceso natural de la RAM, y muchas bacterias ya no responden a los medicamentos, haciendo que las infecciones sean más difíciles de tratar. Aunque las consecuencias más dramáticas se han observado en el entorno clínico, la propagación de la RAM es una cuestión compleja que surge de múltiples prácticas inadecuadas y desencadena una amplia gama de consecuencias, tanto sanitarias como económicas y medioambientales. Por ejemplo, uno de los principales efectos medioambientales es la toxicidad aguda o crónica de las especies vegetales y animales expuestas a estos fármacos. La producción de metabolitos, que pueden ser incluso más tóxicos que el contaminante original, puede acumularse en todas las matrices ambientales, principalmente en el agua, superficiales y subterráneas, en los suelos y en los sedimentos. Así, la RAM es una cuestión que genera problemas también ecológicos que se distinguen por interacciones complejas en las que intervienen diversas poblaciones microbianas que afectan a la salud de las personas, los animales y el medio ambiente. Asimismo, el problema de las bacterias resistentes a los antibióticos no afecta del mismo modo a toda la población, las personas con patologías crónicas, los ancianos y los grupos más vulnerables son aquellos que se ven más perjudicados. Es por ello que los expertos sugieren abordar el problema de la resistencia teniendo en cuenta su complejidad y naturaleza enmarañada mediante un enfoque multisectorial y coordinado.

Bajo el prisma One Health las acciones necesarias deben incluir tanto mejoras en la regulación y política del uso de antimicrobianos; vigilancia y control de enfermedades infecciosas; regulación de liberación de contaminantes, y la promoción de la salud de grupos potencialmente vulnerables, tanto en personas como en animales y ecosistemas.

ESTIBALIZ BAROJA

Asistente de Investigación en el grupo Salud y Clima. Centro Vasco para el Cambio Climático (BC3).

INMACULADA BATALLA

Investigadora Postdoctoral en el grupo Agricultura, Uso del Suelo y Silvicultura. Centro Vasco para el Cambio Climático (BC3).

ALINE CHIABAI

Profesora en Investigación y coordinadora del grupo de investigación Salud y Clima. Centro Vasco para el Cambio Climático (BC3).

Fuentes y más información:

Acevedo Barrios, R. L., Severiche Sierra, C. A., & Jaimes Morales, J. D. C. (2015). Bacterias resistentes a antibióticos en ecosistemas acuáticos. Producción + Limpia, 10(2), 160–172. Barton Behravesh, C. (2019). Introduction. One Health: over a decade of progress on the road to sustainability. Rev. Sci. Tech. Int. Off. Epizoot. 38, 21–50. Cole, T. R., Carlin, N. S., & Carson, R. A. (2014). Medical Humanities: An Introduction. Cambridge University Press. Conservation Medicine. (2021). About | Conservation Medicine. https://conservationmedicine.org/about/ Davis, A., & Sharp, J. (2020). Rethinking One Health: Emergent human, animal and environmental assemblages. Social Science & Medicine, 258, 113093. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2020.113093 Degeling, C., Dawson, A., & Gilbert, G. (2019). The ethics of One Health. Faculty of Social Sciences - Papers (Archive), 65–84. Destoumieux-Garzón, D., Mavingui, P., Boetsch, G., Boissier, J., Darriet, F., Duboz, P., Fritsch, C., Giraudoux, P., Le Roux, F., Morand, S., Paillard, C., Pontier, D., Sueur, C., & Voituron, Y. (2018). The One Health Concept: 10Years Old and a Long Road Ahead. Frontiers in Veterinary Science, 5. https://doi.org/10.3389/fvets.2018.00014 Gibbs, E. P. J. The evolution of One Health: a decade of progress and challenges for the future. Vet. Rec. 174, 85–91 (2014). Gyles, C. (2016). One Medicine, One Health, One World. The Canadian Veterinary Journal, 57(4), 345–346. Johnson, J., & Degeling, C. (2020). More philosophical work needed in One Health on ethical frameworks and theory. Journal of Medical Ethics, 46(10), 705–706. https://doi.org/10.1136/medethics-2020-106243 Kienle, G. S., Albonico, H.-U., Baars, E., Hamre, H. J., Zimmermann, P., & Kiene, H. (2013). Anthroposophic Medicine: An Integrative Medical System Originating in Europe. Global Advances in Health and Medicine, 2(6), 20–31. https://doi.org/10.7453/gahmj.2012.087 Kimani, T., Kiambi, S., Eckford, S., Njuguna, J., Makonnen, Y., Rugalema, G., Morzaria, S. P., Lubroth, J., & Fasina, F. O. (2019). Expanding beyond zoonoses: The benefits of a national One Health coordination mechanism to address antimicrobial resistance and other shared health threats at the human-animal-environment interface in Kenya. Revue Scientifique Et Technique (International Office of Epizootics), 38(1), 155–171. https://doi.org/10.20506/rst.38.1.2950 Lebov, J., Grieger, K., Womack, D., Zaccaro, D., Whitehead, N., Kowalcyk, B., & MacDonald, P. D. M. (2017). A framework for One Health research. One Health, 3, 44–50. https://doi.org/10.1016/j.onehlt.2017.03.004 Lerner, H., & Berg, C. (2017). A Comparison of Three Holistic Approaches to Health: One Health, EcoHealth, and Planetary Health. Frontiers in Veterinary Science, 4. https://doi.org/10.3389/fvets.2017.00163 Mallee, H. (2017). The evolution of health as an ecological concept. Current Opinion in Environmental Sustainability, 25, 28–32. https://doi. org/10.1016/j.cosust.2017.04.009 Mallee, H. (2020). A time for transdisciplinarity. Current Opinion in Environmental Sustainability, 46, 16–17. https://doi.org/10.1016/j. cosust.2020.09.011 Mashkour, M., & Beech, M. (2017). Archaeozoology of the Near East. Oxbow Books. McDaniel, C. J., Cardwell, D. M., Moeller, R. B. & Gray, G. C. Humans and Cattle: A Review of Bovine Zoonoses. Vector Borne Zoonotic Dis. 14, 1–19 (2014). Nielsen, N. O., Waltner-Toews, D., Nishi, J. S., & Hunter, D. B. (2012). Whither ecosystem health and ecological medicine in veterinary medicine and education. The Canadian Veterinary Journal, 53(7), 747–753. Public health. (2021). In Wikipedia. https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Public_health&oldid=1030115948 Rabinowitz, P. M., Pappaioanou, M., Bardosh, K. L., & Conti, L. (2018). A planetary vision for one health. BMJ global health, 3(5). Rüegg, S. R., Health (Initiative), O., Häsler, B., & Zinsstag, J. (2018). Integrated Approaches to Health: A Handbook for the Evaluation of One Health. Wageningen Academic Publishers. https://books.google.es/books?id=-IqzuwEACAAJ Schwabe, C. W. (1969). Veterinary Medicine and Human Health. Williams & Wilkins Company. Tart, J. (2003). Conservation medicine: Combining the best of all worlds. Environmental Health Perspectives, 111(10), 6. WHO. (2014). Antimicrobial resistance: global report on surveillance. Zinsstag, J., Schelling, E., Waltner-Toews, D., & Tanner, M. (2011). From “one medicine” to “one health” and systemic approaches to health and well-being. Preventive Veterinary Medicine, 101(3), 148–156. https://doi.org/10.1016/j.prevetmed.2010.07.003

BLOQUE II

EL MEDIO AMBIENTE COMO RESERVORIO DE RESISTENCIAS Y CONECTOR DE LOS DISTINTOS ECOSISTEMAS BACTERIANOS