ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Клиника хирургии усовершенствования врачей им. П.А. Куприянова
Многокомпонентная реконструкция трикуспидального клапана при инфекционном эндокардите. Шихвердиев Шихвердиев Н.Н., Н.Н., Марченко Марченко СП., СП., Хубецов Хубецов Э.В, Э.В, Бадуров Бадуров Р.Б. Р.Б.
Варианты вмешательств на структурах ТК Резекция сегмента передней створки Пластика передней створки заплатой Ушивание перфораций передней створки створок, комиссур септальной створки ушивание передне-задней комиссуральной зоны Вегетэктомия Транспозиция хорд Вальвулопластика по типу Альфьери Имплантация кольца аннулопластика на опорном кольце (изолированная) аннулопластика на опорном кольце (дополняющая) Аннулопластика по De-Vega Аннулопластика по Key-Boyd
9 2 2 3 3 21 2 3 2 9 67 35
Больной С., 22 лет, поступил в клинику ВМедА (ХУВ № 1) 29.05.07 г.
Клинический случай 1.
Больной С., лет, поступил в клинику ВМедА (ХУВ № 1) 29.05.07 г. Окончательный диагноз: Первичный инфекционный эндокардит трехстворчатого клапана. Трикуспидальная недостаточность III ст. НК IIA стадии (III ФК NYHA). Двухсторонняя инфаркт пневмония (нижняя доля правого и левого легкого) в стадии разрешения. Сопутствующая патология: Хронический гепатит С.
Объем поражения трехстворчатого клапана
Этапы реконструкции ТК Реконструкция передней створки ТК с помощью аутоперикардиальной заплаты
Транслокация хорд с задней створки на свободный край аутоперикардиальной заплаты
Окончательный вид клапана после имплантации опорного кольца в трикуспидальную позицию
Контрольная ЭХОКГ через 14 месяцев после операции
Больной С., 22 лет, поступил в клинику ВМедА (ХУВ № 1) 29.05.07 г.
Клинический случай 2.
Больной Н., 22 лет, оперирован 27.06.07. Окончательный диагноз: Первичный инфекционный эндокардит трехстворчатого клапана. Трикуспидальная недостаточность III ст. НК IIA стадии (III ФК NYHA). Двухсторонняя инфаркт пневмония (нижняя доля правого легкого) в стадии разрешения. Сопутствующая патология: Хронический гепатит С.
Объем поражения трехстворчатого клапана
Этапы реконструкции ТК Реконструкция передней створки ТК с помощью аутоперикардиальной заплаты
Пликация кольца ТК в проекции задней створки
Окончательный вид клапана после имплантации опорного кольца в трикуспидальную позицию
Вывод: Реконструктивное вмешательство на ТК при ИЭ показано вне зависимости от степени регургитации и клинической картины заболевания, характер вмешательства определяется только объемом патоморфологических изменений.