Trend 03 2014

www.siemens.cz/healthcare

Trend magazín pro partnery a zákazníky sektoru Healthcare | 3.2014

SOMATOM Definition Flash v Krajské nemocnici Liberec

Novinky z veletrhu IFCC WorldLab 2014

Artis Zee MP v Oblastní nemocnici Náchod

strana 4

strana 10

strana 12

Obsah

04 SOMATOM Definition Flash v Krajské nemocnici Liberec 08 Koagulometry, které kvalitu vzorků zkontrolují za vás 10 IFCC WorldLab 2014: Schopný organizátor VersaCell X3 11 Nové biochemické a imunochemické analyzátory Siemens 12 Náchodská nemocnice se dočkala moderního všestranného rentgenu 14 Za lékařskou technikou do muzea 16 MAGNETOM Prisma: Abdominální aplikace 22 Pozor na první koleji!

Jede CT! Ze světa inovací

04

10

SOMATOM Definition Flash v Krajské nemocnici Liberec

Schopný organizátor VersaCell X3

Přečtěte si 08 Koagulometry, které kvalitu vzorků zkontrolují za vás Nevyhovující vzorky jsou zodpovědné za téměř tři čtvrtiny všech chybných výsledků. Pouhá vizuální kontrola laboranta totiž neodhalí všechny jejich možné nedostatky. Nové systémy Sysmex řady CS od společnosti Siemens dovedou díky integrované preanalytické kontrole vzorků zkontrolovat zabarvení, tedy hemolýzu, ikteritu a lipemii, i správnost naplnění primární zkumavky.

11 IFCC WorldLab 2014: Nové biochemické a imunochemické analyzátory Siemens V červnu se v Istanbulu konal veletrh Mezinárodní federace klinické chemie a laboratorní medicíny IFCC WorldLab 2014, na němž Siemens představil biochemický analyzátor ADVIA XPT a imunochemický analyzátor ADVIA Centaur XPT. Tyto nejnovější systémy v portfoliu biochemických a imunochemických přístrojů společnosti Siemens pro centrální laboratoře jsou navrženy tak, aby umožnily nepřetržitý provoz, poskytovaly včasné a vysoce kvalitní výsledky.

12 Náchodská nemocnice se dočkala moderního všestranného rentgenu V Oblastní nemocnici Náchod mají nový multifunkční rentgen Siemens Artis Zee MP. Nový přístroj bude využíván pro široké spektrum výkonů od vyšetření jícnu, žaludku a střev až po angioplastiku cév. Díky plochému detektoru a moderní technologii poskytuje výsledné obrazy ve vynikající kvalitě a s nižší použitou dávkou záření v průběhu vyšetření.

22 Pozor na první koleji! Jede CT! Společnost Siemens vynalezla řešení, jak v nemocnicích umožnit různým oddělením sdílet jeden špičkový CT přístroj. Pomocí takzvané „sliding gantry“, která se přesouvá po kolejnicích, může skener cestovat mezi vyšetřovnami podle momentální potřeby. Ve fakultní klinice ve Frankfurtu nad Mohanem instalovali mobilní počítačový tomograf SOMATOM Definition AS, jenž pro naléhavé případy slouží jako celotělové CT na oddělení Emergency a jinak je v sousední ordinaci využíván pro běžné skenování.

Editorial

14 Za lékařskou technikou do muzea

Trend magazín pro partnery a zákazníky sektoru Healthcare, 3.2014 Redakční rada Veronika Němcová Johana Hrabalová Vydává AC&C Public Relations, s. r. o. Čistovická 11, 163 00 Praha 6 Šéfredaktorka Libuše Bautzová tel.: 220 515 314 e-mail: libuse.bautzova@accpr.cz www.accpr.cz Editor Ondřej Kinkor tel. 220 513 314 e-mail: ondrej.kinkor@accpr.cz Sazba, zlom TAC-TAC agency, s. r. o. www.tac-tac.cz Vydáno v Praze dne 30. 9. 2014 Registrace MK ČR pod číslem E 145 25 Trend vychází čtyřikrát ročně a je distribuován zdarma.

„V Krajské nemocnici Liberec mají nový špičkový CT přístroj se dvěma zdroji záření.“

Vážení čtenáři, právě se vám dostává do rukou nové vydání časopisu Trend a já věřím, že vás novinky ze sektoru Healthcare společnosti Siemens zaujmou.

V první řadě bych vám rád doporučil článek o instalaci našeho nového CT přístroje SOMATOM Definition Flash v Krajské nemocnici Liberec, který patří do rodiny 256vrstvých přístrojů. Díky dvěma zdrojům záření umožňuje provádět přesnější a rychlejší diagnostiku hlavně při vyšetření srdce, a to s minimální použitou dávkou záření, nebo při využití takzvané duální energie, kde nabízí i vyšetření, které jednozdrojové CT neumožňuje. Dvouzdrojové CT tomografy jsou v České republice stále poměrně raritní záležitostí a jejich výhod zatím využívalo jen několik málo špičkových pracovišť. Liberecká nemocnice nyní rozšířila jejich řady, a může tak svým pacientům nabídnout celou řadu mimořádných technologických i klinických výhod.

Další novou instalací z přístrojového portfolia Siemens je i všestranný rentgenový přístroj Artis Zee MP, jenž bude sloužit především k vyšetření trávicího traktu a angioplastikám cév, ale i pro urologická vyšetření v Oblastní nemocnici Náchod.

Nejmodernější přístroje řadící se ke světové špičce, jakými je právě CT systém SOMATOM Definition Flash nebo současná vlajková loď mezi CT tomografy SOMATOM Force, by ale nikdy nemohly vzniknout bez systematického a dlouhodobého výzkumu a neustálé snahy o inovace a nejlepší možný výsledek. V našem snažení navazujeme na tradici a historii našich předchůdců – prvních průkopníků medicínských technologií, o nichž se můžete více dočíst v článku o nově otevřeném Muzeu medicínských technologií v Erlangenu. Budete-li mít cestu do Německa, mohu vám jeho osobní návštěvu vřele doporučit. Je velmi inspirativní připomenout si ten obrovský kus cesty, který lékařská technika na cestě za lepším lidským zdravím překonala.

Kontakt na redakci a možnost objednání e-mail: healthcare.cz@siemens.com Ing. Vratislav Švorčík ředitel sektoru Healthcare Siemens, s. r. o.

www.siemens.cz/healthcare | 3.2014 | Trend | 3

Projekt

SOMATOM Definition Flash patří k absolutní světové špičce mezi CT systémy.

V Liberci mají nové CT špičkové kvality Snímek celého těla pořídí za méně než pět sekund, při snímkování hrudníku pacienti nemusejí zadržovat dech a záznam tlukoucího srdce poskytne lékařům v reálném čase a s minimální dávkou záření. Kdo že je ten mimořádně výkonný pomocník? Nejmodernější CT přístroj Siemens SOMATOM Definition Flash, jenž k dosažení těchto mimořádných parametrů využívá dva zdroje záření. Od poloviny června slouží lékařům k diagnostickým vyšetřením pacientů v Krajské nemocnici Liberec.

4 | Trend | 3.2014 | www.siemens.cz/healthcare

Projekt

Nový přístroj, který patří k absolutní světové špičce mezi CT skenery, je extrémně rychlý, významně snižuje radiační zátěž pacienta a navíc umožňuje provádět vyšetření, která dosud na přístrojích starší generace nebyla možná či jen s výrazným omezením. „Velkou předností je schopnost zobrazit věnčité tepny bez nutnosti invazivního katetrizačního vyšetření. Umí rovněž mnohem přesněji zobrazit průtok krve mozkem, což se uplatňuje zejména při diagnostice akutních cévních mozkových příhod,“ vypočítává jeho přednosti primář radiodiagnostického oddělení Krajské nemocnice Liberec MUDr. Ladislav Endrych.

Podle ředitele sektoru Healthcare společnosti Siemens ČR Ing. Vratislava Švorčíka, tímto získala liberecká nemocnice přístroj nejvyšší kategorie. „Díky svým technickým vlastnostem umožňuje za použití dvou systémů rentgenek a detektorů velice kvalitní zobrazení srdce a koronárních tepen za použití minimální dávky (do 1 mSv) na pacienta. Vyniká rovněž rychlostí, neboť dokáže skenovat neboli snímat data pacienta s rychlostí až 45 cm za sekundu, což je velkou výhodou pro použití například v traumatologii,“ upřesňuje Švorčík.

Minimální rentgenová zátěž je výhodou i u dětských pacientů nebo preventivních vyšetření. Samozřejmostí je i špičková

kvalita výsledných snímků, jež lékařům pomůže k přesnějšímu stanovení diagnózy.

Dvouzdrojové CT zlepší diagnostiku CT přístroj SOMATOM Definition Flash koupila Krajská nemocnice Liberec z evropských fondů prostřednictvím Regionálního operačního programu. „Náklady na nákup přístroje a stavební úpravy přišly Krajskou nemocnici Liberec na 36 milionů korun, přičemž 85 procent z celkové částky jsme získali z evropských zdrojů, z našich prostředků bylo zbývajících 15 procent, tedy necelých 5,5 milionu korun,“ upřesnil generální ředitel Krajské nemocnice Liberec MUDr. Luděk Nečesaný, MBA.  www.siemens.cz/healthcare | 3.2014 | Trend | 5

Projekt

Nově zakoupený přístroj znamená výrazný posun v diagnostice pacientů. Dosud lékaři vyšetřovali pacienty jedním spirálním CT přístrojem jiné značky, který byl na konci minulého roku upgradován z 16řadého na přístroj se 64 řadami detektorů. „Na místě současného nového přístroje Siemens jsme měli konvenční CT zařízení jiné firmy, které jsme používali už od roku 1991.

„Velkou předností systému SOMATOM Definition Flash je schopnost zobrazit věnčité tepny bez nutnosti invazivního katetrizačního vyšetření. Umí rovněž mnohem přesněji zobrazit průtok krve mozkem, což se uplatňuje zejména při diagnostice akutních cévních mozkových příhod.“ MUDr. Ladislav Endrych Primář radiodiagnostického oddělení Krajské nemocnice Liberec

Přístroj v posledních letech již nesplňoval parametry pro diagnostické vyšetřování pacientů a byl používán jako intervenční CT pro navigaci radiologických intervenčních výkonů – punkce, biopsie, drenáže a také pro minimálně invazivní CT navigované operační výkony, například osteosyntézy páteře a pánve,“ vysvětluje primář Endrych.

Lékaři podle něho předpokládají, že CT navigované zákroky budou moci v budoucnu provádět na obou v současnosti instalovaných přístrojích, pokud to jejich kapacita umožní.

SOMATOM Definition Flash bude sloužit

Novému CT přístroji připili na zdárný provoz (zleva) MUDr. Ladislav Endrych, MUDr. Luděk Nečesaný, MBA, a Ing. Vratislav Švorčík.

i pro specializovaná pracoviště Krajské nemocnice Liberec, jako je kardiocentrum, komplexní cerebrovaskulární centrum nebo traumacentrum, pro jejichž pacienty je tento přístroj vhodný. Díky dvěma zdrojům záření, které mohou každý zářit jinou energií, a speciálnímu softwaru pak mohou lékaři při rekonstrukci z obrazu pomocí speciálního filtru odstranit kosti a prohlédnout si například jen samotné cévy, což s předchozími typy CT přístrojů nebylo možné.

okolo 15 tisíc, z toho dominantně pacientů s cévním onemocněním, tedy CT koronarografie, CT angiografie a perfuse mozku.

Dále plánujeme vyšetřit pacienty s onemocněním střev pomocí virtuální kolonoskopie i pacienty s neurologickými onemocněními, s plicní embolií a podobně,“ uzavírá primář MUDr. Ladislav Endrych. Zprovozněním nového CT se také významně podaří zkrátit čekací lhůty na vyšetření, které u ambulantních pacientů byly dosud okolo dvou až tří týdnů. 

Ročně vyšetří až 15 tisíc pacientů CT přístroj je pro diagnostiku pacientů v liberecké nemocnici zcela klíčovým zařízením. V roce 2013 zde lékaři provedli 24 479 vyšetření, což je v průměru 67 vyšetření denně včetně svátků a víkendů. „Předpokládáme, že na novém přístroji v letošním roce provedeme přibližně osm až deset tisíc vyšetření, v příštím roce pak

SOMATOM Definition Flash Detektor: 2x detektoy Stellar Počet snímaných řezů: 256 (2x128) Doba otáčky: 0,28 s Časové rozlišení: 75 ms, nezávisí na tepové frekvenci Izotropní rozlišení: 0,33 mm Prostorové rozlišení: 0,30 mm Maximální rychlost skenu: 458 mm/s (s Flash Spiral) Nosnost stolu: 227 kg Průměr gantry: 78 cm

Snímek celého těla pořídí SOMATOM Definition Flash za méně než pět sekund.

6 | Trend | 3.2014 | www.siemens.cz/healthcare

Projekt

Výhody dvouzdrojového CT

SOMATOM Definition Flash 256 má jako zdroj záření dvě na sebe kolmé rotující rentgenové lampy. Je extrémně rychlý, zvládne téměř čtyři otáčky za sekundu, přičemž během jedné nasnímá 256 řezů vyšetřovanou tkání. Díky této rychlosti se významně snižuje radiační dávka, která při vhodném nastavení u některých vyšetření srdce nepřesáhne jeden milisievert.

Mezi hlavní výhody CT SOMATOM Definition Flash patří zejména dva plně integrované detektory Stellar, které poskytují ultratenké řezy s vysokým prostorovým rozlišením a velmi příznivým poměrem signál-šum.

Platforma FAST CARE optimalizuje proces vyšetření a umožňuje dosáhnout nejlepších možných klinických výsledků s použitím minimální dávky záření. Zjednodušuje a automatizuje procedury v počítačové tomografii, čímž se zjednodušují pracovní postupy a výsledky jsou snáze reprodukovatelné.

CT systém s technologií Dual Source také dovoluje nastavit na každý zdroj záření jinou energii, což pomáhá spolehlivě odlišit kontrastní látku obsahující jód od vápníku usazeného například ve sklerotických tepnách nebo definovat kostní struktury v těle.

Díky speciálním aplikacím, které nejsou u jiných systémů k dispozici, také mohou lékaři snáze provést například analýzu močových kamenů a přesně určit jejich původ či zobrazit prokrvení plic, u něhož lze prokázat embolii plicních tepen.

Velkou výhodou druhé generace dvojzdrojových CT je pak získávání dat a jejich následné zpracování bez kompromisů ohledně kvality obrazu nebo dávky záření.

Mimořádná je i možnost získání nativního skenu, tedy výpočtu virtuálního vyšetření bez kontrastní látky ze skenu s kontrastní látkou.

Za zmínku stojí i uživatelské rozhraní syngo, které zajišťuje rychlou a spolehlivou diagnózu a je společné i pro další zobrazovací modality značky Siemens.

SOMATOM Definition Flash v Krajské nemocnici Liberec je v současné době nejlépe vybavený přístroj ze všech čtyř dosavadních provedených instalací v České republice. 

Jeden zdroj

Selektivní fotonový štít

140 kV Systém A

80 kV Systém B

Dva zdroje www.siemens.cz/healthcare | 3.2014 | Trend | 7

Novinky

Koagulometry, které kvalitu vzorků zkontrolují za vás Také se v laboratoři setkáváte s nekvalitními vzorky, ze kterých získáváte chybné výsledky?

Bohužel nejste sami. Nevyhovující vzorky jsou zodpovědné za téměř tři čtvrtiny všech chybných výsledků. Pouhá vizuální kontrola laboranta totiž nemusí odhalit všechny jejich možné nedostatky.

Nové systémy Sysmex řady CS od společnosti Siemens dovedou díky integrované preanalytické kontrole vzorků zkontrolovat zabarvení, tedy hemolýzu, ikteritu a lipemii, i správnost naplnění primární zkumavky. Vzorky, které nesplní zadaná kritéria, koagulometry včas vyřadí z analýzy, a tím šetří laboratořím náklady za reagencie a spotřební materiál.

8 | Trend | 3.2014 | www.siemens.cz/healthcare

Novinky

Test zabarvení vzorků Spektra rušivých látek Lipemie Hemoglobin

Chromogenní testy Testy srážlivosti

Bilirubin

Chromogenní testy Testy srážlivosti Imunologické testy Testy srážlivosti

Absorbance

Průběh testování vzorku na jeho kvalitu probíhá tak, že alikvot vzorku v reakční kyvetě je v koagulometru skenován při třech vlnových délkách: 405, 575 a 660 nm.

Na základě absorbancí se pak zjišťuje jeho vlastní zabarvení a uživatel si sám může zadat, jak se bude dále postupovat v případě, že vzorek nevyhoví této kontrole.

Kontrolu naplnění zkumavky lze v koagulometrech Sysmex CS naprogramovat až pro tři typy primárních odběrových zkumavek.

Také v tomto případě může uživatel naprogramovat další postup v případě, že vzorek nevyhoví zadaným kritériím. Nicméně preanalytická kontrola je volitelná a každá laboratoř ji může také vypnout nebo nadefinovat dle svých požadavků a potřeb.

Stejně tak lze individuálně nastavit vydávání výsledků analýzy u vzorků s hraničním výsledkem této kontroly.

Testy srážlivosti Testy srážlivosti Imunologické testy Aglutinační testy

300

350

400

450

500

550

600

650

700

750

800

850

Vlnová délka (nm)

Měření při různých vlnových délkách Koagulometry Sysmex řady CS mají unikátní technologii měření, takzvaný multi-wavelenght systém, který měří současně při více vlnových délkách. Reakční směs v kyvetě je skenována při 340 nm, 405 nm, 575 nm, 660 nm a 800 nm a pro vyhodnocení je vybrána optimální vlnová délka tak, aby byl zajištěn co nejpřesnější výsledek v případě pozitivní kontroly HIL (hemolýza, ikterita, lipemie). Tím je minimalizována nutnost opakování analýzy.

Spektrum testů Princip měření

Testy

Vlnové délky (nm)

Koagulační

PT, APTT, Fbg, TT, faktory vnitřní i vnější cesty, Protein S aktivita, Protein C koagulační, DRVVT na Lupus antikoagulant, APC rezistence, ProC Global

340, 405, 575, 660, 800

Chromogenní

Faktor VIII, Faktor XIII, Heparin, Antitrombin, 340, 405 alpha2-Antiplazmin, Plazminogen, Protein C, C1-Inhibitor

Imunologické

D-dimer, vWF Antigen, vWF Aktivita, free Protein S antigen

575, 800

Aglutinace

vWF Ristocetin kofaktor

800

Řešení pro střední i velké laboratoře Koagulometry Sysmex řady CS dodává společnost Siemens ve třech variantách: pro středně velké laboratoře je vhodný Sysmex CS-2000 bez funkce „cap piercing“ a s kapacitou až 50 běžných a pět statimových vzorků. Druhou variantou pro středně velké laboratoře je Sysmex CS-2100i vybavený funkcí „cap piercing“ se stejnou kapacitou.

Nejvýkonnější model je Sysmex CS-5100 – vysokovýkonný koagulometr vybavený funkcí „cap piercing“, vhodný pro velké laboratoře, do kterého obsluha vloží až 100 běžných a pět statimových vzorků.

Kromě toho navíc umožňuje zapojení do automatické analytické linky Siemens Aptio.

Snadná obsluha a chytrý software Koagulometry Sysmex řady CS mají řadu výhod, které ocení zejména pracovníci laboratoře při své každodenní praxi.

V první řadě se snadno ovládají a mají intuitivní software s nápovědou pro odstraňování chyb pro snadnou obsluhu.

Koagulometry vyžadují minimální denní servis, deník údržby je dokonce součástí základního softwarového vybavení přístroje.

Chlazené reagencie ve 40 pozicích mají stabilitu až 96 hodin. Chlazení je přitom

možné zachovat i při vypnutí přístroje.

Systém chladí reagencie na 10 oC s odchylkou dva stupně.

Koagulometry Sysmex CS dále nabízejí pět pozic pro pufry nebo diluenty s laboratorní teplotou. Kontinuální vkládání vzorků, reagencií a kyvet umožňuje dlouhou dobu práce bez přerušení.

Práci usnadní čtečka čárových kódů Pro zadávání dat jednotlivých šarží u kalibrátorů, kontrol a reagencií s šaržovými daty (reagencie pro PT) lze použít 2D čtečku čárových kódů a 2D čárový kód v příbalové informaci k reagenciím. Čárové kódy lze samozřejmě spolehlivě využít i pro identifikaci jednotlivých reagencií a vzorků.

Robustní systémy s rotujícími reagenčními pozicemi a minimálním pohybem pipetorů zajišťují stabilitu systémů. Zároveň umožňují pracovat s až 10 šaržemi od každé reagencie současně a ke každé šarži uložit rovněž 10 kalibračních křivek.

Koagulometry Sysmex CS také dovolují sledovat na obrazovce zbývající objem, počet proveditelných testů a také uplynulý čas „on board“ pro každou reagencii.

Součástí softwarového vybavení přístroje

je samozřejmě uživatelsky nastavitelná kontrola kvality včetně možnosti automatické kontroly kvality v předem zadaných intervalech a automatické kontroly kvality po výměně lahvičky s reagencií. Výsledky se zaznamenávají do programu kontroly kvality, který je součástí softwarového vybavení přístroje. V případě potřeby lze provést i automatickou rediluci a opakovanou analýzu podle uživatelem zadaných podmínek.

Systémy Sysmex řady CS se vyznačují i velkou pamětí, je možné do nich uložit výsledky až od 10 000 vzorků a ke každému z nich uchovat až 60 parametrů. Uložené výsledky pak mohou být exportovány ve formátu CSV a importovány do tabulek Microsoft Excell. 

www.siemens.cz/healthcare | 3.2014 | Trend | 9

Novinky

IFCC WorldLab 2014

Schopný organizátor VersaCell X3 Na veletrhu IFCC WorldLab 2014 v Istanbulu, konaném 22. až 26. června, představil Siemens Healthcare nový systém VersaCell X3, který dokáže propojit až tři analyzátory Siemens přes jediné robotické rozhraní. Výrazně tím usnadní práci v laboratorním provozu, protože snadné řízení vzorku umožňuje laboratořím konsolidovat a přizpůsobovat výběr biochemických, imunochemických nebo integrovaných systémů a související nabídku metod. VersaCell X3 tak zlepšuje produktivitu práce v laboratoři, přispívá k rychlejšímu času k vydání výsledku a zjednodušuje pre- a postanalytické procesy.

Kdo již v laboratoři předchozí systém VersaCell od společnosti Siemens používá, pak ví, jak vkládání zkumavek z jednoho místa usnadňuje práci a zrychluje a zjed-

nodušuje workflow. Nejenže spojuje dva analyzátory pomocí robotického rozhraní, ale udržuje zároveň vysoký průchod vzorků a rychlost zpracování. Systém

VersaCell používaný v laboratořích po celém světě nabízí flexibilní, modifikovatelné a univerzální řešení pro konkrétní laboratoře podle jejich individuálních potřeb. Novinka VersaCell X3 je však ještě o krok dál.

Nabízí propojení až tří analyzátorů spolu s pre- a postanalytickými funkcemi – pokročilými možnostmi třídění a samostatným vstupem statimových vzorků.

Tím, že nepoužívá dopravníkové pásy, přispívá k nízké prostorové a ekonomické náročnosti.

Lepší organizace zpracování vzorků

Osm STAT pozic v nové statimové zásuvce znamená 50 dostupných míst pro zpracování rutinních vzorků.

10 | Trend | 3.2014 | www.siemens.cz/healthcare

Systém VersaCell X3 flexibilně řeší rostoucí požadavky laboratoří na širší nabídku metod a efektivnější zpracování vzorků. Díky spojení až tří analyzátorů společnost Siemens umožňuje laboratořím optimálně nastavit nabídku testů a centralizovat zpracování vzorků.

Novinky

Nový software s intuitivním uživatelským rozhraním minimalizuje potřebu ovládat každý ze tří přístrojů jednotlivě, a tím šetří obsluze čas. Dotyková 22” obrazovka navíc usnadňují řízení dat jedním dotykem. Díky pipetování z primární zkumavky není nutná preanalytická alikvotace a zmenšuje se tím nutné množství vzorku, což nese přímý prospěch pacientovi a je významné zvláště v pediatrii. Snižuje se množství infekčního odpadu a prostředků spojených s jeho likvidací. Celý systém komunikuje s laboratorním informačním systémem pouze přes jedno připojení, není nutno každý analyzátor napojovat zvlášť.

Výraznou inovací je speciální statimová zásuvka, která pojme až osm vzorků, čímž uvolňuje pozice pro rutinní zpracování a třídění vzorků a umožňuje lepší řízení statimů. Nezávislý chod napojených systémů navíc minimalizuje prostoje, pomáhá v případné zastupitelnosti analyzátorů a zajištění plynulého provozu. Systém VersaCell X3 umožňuje pre- a postanalytické třídění vzorků a nabízí rychlý přístup k již zpracovanému vzorku.

Řešení pro každou laboratoř VersaCell X3 nabízí spojení až tří analyzátorů z řad Dimension, ADVIA, ADVIA Centaur a IMMULITE. K dispozici je řada konfigurací, například kombinace integrovaných systémů Dimension RxL Max a Dimension EXL s imunochemickým analyzátorem ADVIA Centaur XP nebo IMMULITE 2000/ 2000 XPi , dále kombinace biochemických analyzátorů ADVIA 1800 s imunochemickými analyzátory ADVIA Centaur XP a IMMULITE 2000/ 2000 XPi nebo kombinace imunochemických analyzátorů IMMULITE 2000/ 2000 XPi s ADVIA Centaur XP a další.

Propojení tří analyzátorů umožňuje variabilní řešení, které vyhovuje kapacitním i prostorovým požadavkům každé laboratoře. 

Nové biochemické a imunochemické analyzátory Siemens Mezi novinkami na istanbulském veletrhu IFCC WorldLab 2014 byl představen i biochemický analyzátor ADVIA Chemistry XPT a imunochemický analyzátor ADVIA Centaur XPT. Tyto nejnovější systémy v portfoliu biochemických a imunochemických přístrojů pro centrální laboratoře společnosti Siemens jsou navrženy tak, aby umožnily nepřetržitý provoz, poskytovaly včasné a vysoce kvalitní výsledky.

Biochemický analyzátor ADVIA Chemistry XPT se vyznačuje unikátní funkcí pro správu vzorků s pomocí využití mikroobjemových technologií a pipetování z alikvotu v přístroji. Mezi další rysy patří nové intuitivní, ikonami řízené uživatelské rozhraní pro zjednodušení obsluhy. Navíc biochemický analyzátor ADVIA Chemistry XPT nabízí snadnou údržbu, programovatelnou automatickou kalibraci a kontrolu kvality (QC), automatické spuštění a vypnutí a tím umožňuje nepřetržitý provoz, což je rozhodující zejména ve vysokokapacitních laboratořích.

Imunochemický analyzátor ADVIA Centaur XPT je navržen tak, aby efektivně a spolehlivě vydával výsledky testů, které lékařům pomáhájí při screeningu, diagnostice a monitorování onemocnění. Jeho uživatelské rozhraní nabízí výkonný a snadno použitelný program s rozsáhlými funkcemi pro správu dat a inteligentními softwarovými algoritmy, které podporují laboratorní

správu výsledků pomocí automatického vydání diagnostických testovacích strategií.

Systém nevyžaduje přerušení analýzy vzorků a je vždy připraven ke vložení a uvolnění vzorků, reagencií i spotřebního materiálu a tím umožňuje nepřetržitý provoz.

Oba analyzátory jsou napojitelné k Aptio Automation, což je nejnovější dopravníkový automatizační systém, a k VersaCell X3, představující kompaktní řešení automatizace s napojením až tří přístrojů firmy Siemens.

Analyzátory nevyžadují žádné další robotické rozhraní k napojení na Aptio Automation a využívají point-in-space technologii, která umožňuje pipetování vzorku přímo z dopravníkového pásu. Analyzátory ADVIA Chemistry XPT a ADVIA Centaur XPT mohou být také připojeny k firemnímu systému řízení dat CentraLink, který zjednodušuje pracovní postupy v rámci automatizace, IT a přístrojů a zajišťuje vzdálený přístup (Siemens Remote Service, SRS). 

Imunologický analyzátor ADVIA Centaur XPT dokáže pracovat bez zastavení.

www.siemens.cz/healthcare | 3.2014 | Trend | 11

Projekt

Náchodská nemocnice se dočkala moderního všestranného rentgenu V Oblastní nemocnici Náchod mají od počátku léta nový multifunkční přístroj, který na radiologickém oddělení nahradil dosluhující rentgen Siemens Polystar. Je jím všestranný Siemens Artis Zee MP, který si stejně dobře poradí s vyšetřením jícnu, žaludku a střev jako s angioplastikou cév. Nemocnice pořídila přístroj za 12,8 milionu korun, přičemž deseti miliony přispěl královéhradecký krajský úřad.

Multifunkční rentgen Siemens Artis Zee MP je moderní, univerzální zařízení s možností angiografických vyšetření, pomocí kterého se po vstříknutí kontrastní látky dá provádět například vyšetření cév. „Díky novému přístroji je náchodská nemocnice jediné krajské zdravotnické zařízení v rámci holdingu, které provádí vyšetření periferních cév dolních končetin,“ říká radní Královéhradeckého kraje pro oblast zdravotnictví Jana Třešňáková. Mezi jeho další a častější využití patří vyšetření trávicího traktu. Pomocí rentgenu mohou lékaři také sledovat průchodnost jícnu, žaludku, tenkého a tlustého střeva i žlučových cest. U dětí se pak dá rentgen využít i na vyšetření močových cest.

Artis Zee MP, který patří do nejvyšší výkonnostní a kvalitativní třídy, je ale především náhradou za dosluhující starý rentgen Polystar, který byl na oddělení od roku 2001. „Výhodou nového přístroje je nejen jednodušší obsluha, ale především snazší přístup k vyšetřovanému i nižší dávka záření pro pacienty a zaměstnance díky plné digitalizaci obrazu,“ doplňuje radní Třešňáková.

Vyšetření od hlavy až k patám Multifunkční systém Artis Zee MP patří mezi nejmodernější angiografické přístroje s digitalizací obrazu. Umožňuje provádět všechna speciální vyšetření požadovaná

12 | Trend | 3.2014 | www.siemens.cz/healthcare

na tomto druhu zařízení i radiodiagnostické intervenční výkony, diagnostické a terapeutické výkony ve vaskulární i nevaskulární oblasti a konvenční skiaskopická vyšetření.

Tato univerzální multiprojekční sklopná stěna s integrovaným C-ramenem a vyšetřovacím stolem dovoluje díky své konstrukci ideální přístup k pacientům ze všech stran a při všech možných vyšetřeních. Velké rozsahy pohybu C-ramene v kombinaci s pamětí pozic umožňují velmi rychlé dosažení žádané projekce vyšetření a nabízí pokrytí pacientů takzvaně od hlavy až k patě spolu s možností bezproblémového nastavení všech libovolných projekcí.

Projekt

Lepší obraz a méně záření díky plochému detektoru Artis Zee MP je vybaven digitálním plochým detektorem, který nahradil původní vakuový zesilovač obrazu, jenž převádí rentgenové záření procházející pacientem na viditelný obraz. Je vyroben z amorfního silikonu a vyznačuje se vysokou rozlišovací schopností a rychlostí snímání obrazů. Jeho unikátní vlastnosti jsou zhodnoceny ve výsledné vynikající kvalitě obrazu, vysoké rozlišovací schopnosti pro zobrazení detailů a nižší použité dávce záření v průběhu vyšetření. Oproti vakuovému zesilovači obrazu, jímž byl vybaven původní rentgen, nová technologie digitálního detektoru zajišťuje stabilitu obrazu v čase, což znamená, že nestárne.

„Díky novému přístroji je náchodská nemocnice jediné krajské zdravotnické zařízení v rámci holdingu, které provádí vyšetření periferních cév dolních končetin.“ Jana Třešňáková, radní Královéhradeckého kraje pro oblast zdravotnictví

Všestranný rentgen je vybaven také funkcemi pro snižování dávky záření nejen směrem k pacientovi, ale i k obsluhujícímu personálu, což je výhoda zejména při náročných dlouhotrvajících intervenčních vyšetřeních. Ve spojení s dalšími ochrannými prostředky proti záření je tak oproti starším typům rentgenů výrazně šetrnější.

Výstup přístroje ve speciálním medicínském standardu DICOM umožňuje zapojení rentgenu do počítačové sítě nebo připojení laserové kamery s možným propojením s ostatními lékařskými modalitami, což je rovněž standardní součástí digitalizace obrazu. 

Všestranný rentgen Artis Zee MP bude sloužit k vyšetřením trávicího traktu, žlučových cest i k angioplastikám cév.

3

otázky pro…

MUDr. Petra Kohoutka, primáře radiologického oddělení Oblastní nemocnice Náchod

Váš předchozí rentgen byl taktéž značky Siemens. Proč jste se rozhodli k jeho výměně?

Měli jsme třináct let starý Siemens Polystar. Byli jsme s ním spokojeni, ale už začínal být morálně zastaralý, navíc vzhledem k jeho stáří přibývaly závady a také vypršela technická podpora. Vedení nemocnice společně s krajským úřadem se i s ohledem na to, jak dlouho nám Siemens Polystar na oddělení oddaně sloužil, rozhodlo dát před opravou přednost pořízení rentgenu úplně nového.

Artis Zee MP máme v provozu od konce června a prakticky od začátku na něm provádíme všechny výkony, jako je například vyšetření trávicí trubice nebo irigoskopie. Velmi časté je ve spolupráci s gastroenterologem prováděné ERCP vyšetření i s následnými intervenčními výkony na žlučových cestách a gastrointestinálním traktu. Na novém přístroji provádíme také urologická vyšetření nebo DSA vyšetření periferních končetinových tepen s eventuálně následujícími angioplastikami.

V čem je nový rentgen oproti předchozímu lepší?

Pro pacienty hlavně v nižší dávce záření, která se při vyšetřeních používá. Pro lékaře je to například moderní flat panel, protože u předchozího modelu byl zesilovač kruhový, který měl omezení rozsahu pole. Líbí se mi také, jak je ovládání mechaniky rentgenu intuitivní.

Obsluhující personál pak oceňuje zejména možnost nastavení až čtyřiceti poloh pro vyšetření pacienta. Pokud jsou nastaveny předem, pak už jen stačí stisknout tlačítko a vybraná poloha se velmi rychle sama automaticky nastaví. To výrazně ulehčuje a zrychluje práci.

Kolika pacientům bude nový přístroj sloužit?

Spádová oblast Oblastní nemocnice Náchod je 140 000 lidí. Primárně sloužíme náchodskému okresu, ale na některá vyšetření k nám přicházejí pacienti z ostatních nemocnic královéhradeckého zdravotnického holdingu.

www.siemens.cz/healthcare | 3.2014 | Trend | 13

Zajímavosti

Za lékařskou technikou do muzea Jste fanouškem moderních technologií, ale zajímá vás i historie? Pak vás potěší fakt, že společnost Siemens v německém Erlangenu otevřela nové muzeum lékařských technologií. Najdete ho v samém epicentru převratných myšlenek a vynálezů, které výrazně ovlivnily vývoj moderní medicíny.

Muzeum lékařských technologií firmy Siemens se rozprostírá na 400 metrech čtverečních a představuje vývoj lékařských technologií za více než 160 let od rentgenových technologií až po laboratorní diagnostiku. Návštěvníci se zde za pomoci multimediálních instalací seznámí se zásadními inovacemi, které v minulosti znamenaly důležitý pokrok v lékařství.

V historickém prostoru, který byl na konci devatenáctého století využíván jako výrobní dílna, tak uvidí například první rentgen, systémy pro počítačovou tomografii (CT) a magnetické rezonanční zobrazování (MRI) společnosti Siemens. Jsou zde ale i doplňkové informace a vysvětlení, jak tyto technologie fungují. Lékařské muzeum rovněž popisuje vývoj firem, které lze označit za předchůdce dnešní společnosti Siemens Healthcare.

firmu Siemens & Halske se sídlem v Berlíně, která kromě telegrafů vyráběla i elektrické lékařské přístroje. Nebyli ale jediní.

V Erlangenu se tehdy totiž spojili pánové Erwin Moritz Reiniger, Max Gebbert a Karel Schall, aby vytvořili společnost Reiniger, Gebbert & Schall (RGS), zabývající se lékařskými technologiemi. Jejich vynálezy měly úspěch, tudíž neuběhlo mnoho času a firma začala dodávat rentgenky i samotnému Wilhelmu Conradu Röntgenovi – objeviteli rentgenových paprsků.

A právě historická dílna firmy RGS z roku 1893 je nyní domovem lékařského muzea firmy Siemens. Téměř až symbolicky leží

jen několik stovek metrů od dnešního ředitelství lékařských technologií společnosti Siemens Healthcare.

Od stínů k tenkým řezům Elektromedicína je v muzeu zastoupena elektrostimulačními přístroji, jako je Reinigerova ponorná baterie z roku 1886.

V popředí zájmu ale stojí především rentgenové zobrazování, jemuž je věnována samostatná část výstavy nazvaná „Stínové obrázky“.

Uplatnění rentgenových paprsků na přelomu 20. století položilo základ lékařskému zobrazování. Svědkem těchto počátků je

Za vše může bolavý zub Na návštěvníky v Erlangenu kromě jiného čekají i osudy význačných osobností, jež zasvětily svůj život rozvoji medicínské techniky pod značkou Siemens. „Byli to právě oni, kdo před více než sto šedesáti lety díky vynalézavému duchu a elánu udělali z našeho podniku to, čím je dnes,“ připomíná Michael Sen, finanční ředitel společnosti Siemens Healthcare.

Všechno začal Werner von Siemens, když v roce 1844 pro lékařské účely poprvé použil elektřinu k tomu, aby vyléčil bolavý zub svého bratra Friedricha. Již o tři roky později se Siemens dal dohromady s Johannem Georgem Halskem a založili

Základy medicínské techniky položil Werner von Siemens v roce 1844, když poprvé použil elektřinu k tomu, aby vyléčil bolavý zub svého bratra.

14 | Trend | 3.2014 | www.siemens.cz/healthcare

Zajímavosti

Rentgenová jednotka Friedricha Dessauera pochází z roku 1902.

rentgenová jednotka z roku 1902, kterou zkonstruoval Friedrich Dessauer, jehož podnik Elektrotechnisches Laboratorium Aschaffenburg (ELA) později koupila právě společnost RGS. Nedlouho poté byly objeveny také další účinky rentgenového záření a léčba ozařováním se stala důležitou částí medicíny s prokazatelným přínosem.

Muzeum lékařských technologií Siemens Siemens MedMuseum, Gebbertstrasse 1, 91052 Erlangen, Německo Otevírací doba: Úterý – pátek: 10:00 – 17:00; sobota: 11:00 – 19:00; zavřeno v neděli, pondělí a ve svátcích.

Vstup volný. www.siemens.com/medmuseum

Průkopnická éra lékařských technologií však měla i své stinné stránky, a proto lékařské muzeum Siemens nezapomíná na oběti, které první uživatelé rentgenové technologie přinesli, neboť nevěděli zhola nic o rizicích své práce.

Další část výstavy „Řezy a vrstvy“ je věnována relativně mladé oblasti lékařského zobrazování – počítačové tomografii a magnetické rezonanci. Siemens stál od počátku v popředí vývoje obou těchto technologií a vytvořil i první německý MRI snímek – obraz paprikového lusku zaznamenaný v roce 1980.

První systémy firmy Siemens obou typů, MRI skener Magnetom (1983) a počítačový tomograf Siretom (1975), které byly vyvinuty pro diagnostiku v oblasti hlavy, jsou dalšími muzejními exponáty. Hned vedle nich, v oblasti zasvěcené ultrazvukovému zobrazování, je vystaven přístroj, který uskutečnil průlom do ultrazvukové technologie. Vidoson, uvedený na trh v roce 1965, byl úplně prvním zařízením, které dokázalo zobrazovat ultrazvukové obrazy v reálném čase, takže umožňovalo pozorovat pohyby v lidském těle. Dnes je ultrazvuk nedílnou součástí moderní péče o těhotné ženy.

Od první zubní vrtačky po laboratorní diagnostiku Lékařské muzeum Siemens se ale nezaměřuje jen na zobrazování, pozornost je věnována i jiným oblastem zdravotnických technologií, ve kterých věhlasná německá firma hraje klíčovou roli, příkladem může být audiologie. Prostor tak zde má i Louis Weber, který v roce 1911 vyvinul první elektrické sluchadlo značky Siemens – Phonophor.

Další prezentace dává vzpomenout na Williama Neindorfa, který v roce 1890 sestavil první německou elektrickou zubní vrtačku, a připomíná i švédského vynálezce Rune Elmqvista, jenž v 50. letech minulého století sestrojil první plně implantovatelný kardiostimulátor. Pracoval v té době pro značku Elema-Schönander, která se později stala firmou Siemens-Elema.

Laboratorní diagnostika je jedním z pilířů lékařské diagnostiky u firmy Siemens sice

teprve osm let, ale další expozice připomíná, že tato společnost už v 70. letech krátkodobě pronikla do sféry laboratorní automatizace.

Systém Silab umožnil analyzovat výrazně více vzorků a výsledky automaticky přiřazovat jednotlivým pacientům, a to jak v nemocnicích, tak i v soukromých praxích.

Expozice s tablety Mnoho částí expozice je vybaveno tablety, které nabízejí návštěvníkům muzea další informace a obrazy. Digitální mapa světa ilustruje, jak se firma Siemens Healthcare globálně vyvíjela. Virtuální „Okno do archivu“ pak přináší informace o činnosti Siemens Medical Archive. A stejně tak lze virtuálně prozkoumat, jak forma a design utvářejí vzhled technických přístrojů.

Vedle moderních technologií ale stále existuje pevné spojení s historickými prostory.

Na několika místech se mohou návštěvníci lékařského muzea podrobně seznámit s tím, jak vypadala výrobní dílna v posledním desetiletí 19. století.

V budoucnu se v Muzeu lékařských technologií firmy Siemens také počítá s pravidelnými speciálními expozicemi, které poskytnou hlubší a ucelené informace k různým tematickým oblastem, jimž je muzeum věnováno.

Pro tyto akce je určena moderní přístavba budovy, která nabízí dalších 100 metrů čtverečních výstavního prostoru. 

www.siemens.cz/healthcare | 3.2014 | Trend | 15

Případová studie

MAGNETOM Prisma – Abdominální aplikace Caroline Zähringer, M.D.; Tobias Heye M.D.; Gregor Sommer, M.D.; Georg Bongartz; M.D. Oddělení radiologie a nukleární medicíny, Univerzitní nemocnice Basilej, Basilej, Švýcarsko

Úvod V roce 2002 byl ministerstvem pro potraviny a léčiva schválen pro klinické použití první skener pro magnetické rezonanční zobrazování o intenzitě pole 3 Tesla (T).

Rozvoj technologie a zvýšení intenzity magnetického pole slibovaly nové příležitosti pro diagnostiku pomocí MRI a zlepšení již zavedených procedur MRI [1–3]. 3T MRI nabízí ve srovnání s MRI s nižší intenzitou pole lepší poměr signálšum (SNR). To přináší vyšší prostorové rozlišení nebo zlepšení využití signálu, takže lze pracovat s kratšími akvizičními časy při zachování konstantního prostorového rozlišení [4, 5]. Zavedení technik paralelního zobrazování umožnilo díky vyššímu faktoru zrychlení ve srovnání s MRI s nižší intenzitou pole dosáhnout zrychlení zobrazení [6]. Díky menším rozdílům v magnetizačních charakteristikách při 3 T ve srovnání s 1,5 T se zvýšil také poměr kontrast-šum (CNR), což

má za následek zřetelnější zobrazení lézí při vyšetřeních s kontrastní látkou, vyšší úroveň potlačení signálu pozadí a lepší separaci tuk/voda [7, 8].

Zkušenosti z klinických postupů ukazují, že při zobrazování mozku a muskuloskeletálního systému je dosahováno lepších výsledků s 3T MRI než s poli nižší intenzity. Například v případě mozku byly při diagnostice roztroušené sklerózy 3T MRI skenery dostatečně schopny detekovat i velmi malé léze nasycené kontrastní látkou [1]. Při zobrazování kostí a svalů mohou tyto výhody vést jednak ke zobrazení jemných detailů u malých kloubů, jednak k výraznému zkrácení doby skenování. Teoreticky by tyto výhody mohly být využívány také pro zobrazování krajiny břišní, ale určité komplikace v této anatomické oblasti mohou zvýšit nebezpečí artefaktů.

Při zobrazování krajiny břišní poskytuje intenzita pole nejen příležitosti pro

1A

1B

zlepšení kvality obrazů a rychlosti akvizice, má ale za následek také velmi složité technické problémy. Vyšší intenzita pole způsobuje nárůst nehomogenity hlavního magnetického pole (B0), nehomogenity vysokofrekvenčního pole (B1), zvýšení množství vysokofrekvenční (VF) energie akumulované v tkáni a může způsobit nárůst artefaktů vyvolávaných chemickým posuvem a susceptibilitou [7, 8]. Další diagnostický problém může představovat neoptimální potlačení signálu tuku. Použití paralelních zobrazovacích technik může být negativně ovlivněno šumovými pásmy v obrazové rovině, které se vyskytují mnohem častěji při vyšetřeních s velkým zobrazovaným polem (FOV). Jednoduchý přenos zobrazovacích protokolů z 1,5 T do 3 T proto není možný.

Technický vývoj nové generace MR skenerů však umožňuje výše uvedené problémy při zobrazování krajiny břišní vyřešit.

1

Porovnání TrueFISP obrazů stejného dobrovolníka nasnímaných na standardním 3T MR skeneru (1A) a na systému MAGNETOM Prisma (1B).

Artefakty zkreslení jsou výrazně menší.

(Podrobnosti sekvence 1A, 1B: Tloušťka řezu (ST) 10 mm; TR 289 s; TE 1,14 ms; matice 156 x 116; zobrazované pole (FOV) 40 x 40 cm).

16 | Trend | 3.2014 | www.siemens.cz/healthcare

Případová studie

2A

2B

2

Mapy DWI a ADC jater stejného dobrovolníka nasnímané na standardním 3T MR skeneru (2A, B) a na systému MAGNETOM Prisma (2C, D).

Homogenní pole B0 a B1 poskytují vyšší kvalitu obrazů ze systému MAGNETOM Prisma, zejména levého jaterního laloku.

(Podrobnosti sekvence 2A-D: ST 5 mm; TR 6,6 s; TE 63 ms; matice 192 x 156; FOV 41 x 33 cm; b = 800 s/mm2).

2C

V tomto článku stručně popisujeme výhody a problémy při 3T zobrazování krajiny břišní a ukazujeme, jak se MR skener nové generace, MAGNETOM Prisma, v této souvislosti chová.

Výhody 3T MRI při zobrazování krajiny břišní Mnoho klinických studií v nedávných letech prokázalo, že MR vyšetření břicha pomocí 3T MRI mohou být kvůli zvýšení SNR a CRN přínosná [7, 8]. Při vyšším NSR může být dosaženo vyššího prostorového rozlišení, což má za následek lepší kvalitu obrazů umožňující detekovat menší léze a zobrazit jemnější anatomické struktury. Zvýšený CNR je následkem delších časů T1, stejně jako zlepšené potlačení pozadí a přesná separace tuku/vody [11, 12].

Vysoká úroveň signálů u 3T MRI umožňuje zlepšení a zrychlení technik paralelního zobrazování (například Generalized Autocalibrating Partially Parallel Acquisition, GRAPPA) [6]. Díky složeným cívkám, následným metodám rekonstrukce a dílčímu vzorkování k-prostoru se výrazně zkracuje doba skenování. S využitím

2D

techniky GRAPPA mohou být diagnostická vyšetření břicha prováděna i u pacientů neschopných nebo jen částečně schopných zadržet dech.

Technika CAIPIRINHA (Controlled Aliasing in Parallel Imaging Results In Higher Acceleration) významně využívá zlepšeného signálu u 3T MRI [9]. Tato technika se může používat při zobrazování jater pro získání akvizic multiarteriální fáze, které jsou obzvláště užitečné při diagnostice hepatocelulárních karcinomů, neboť poskytují obrazy arteriální fáze s vhodným časováním [10].

Problémy 3T MRI při zobrazování břicha a jak se MAGNETOM Prisma chová v těchto podmínkách I když 3T MRI poskytuje jasné výhody, přesto existují některé potíže, s nimiž je potřeba se vyrovnat, a to zejména při zobrazování břicha.

3T MR skener nové generace MAGNETOM Prisma uvedený nedávno na trh je ve srovnání se standardními 3T MR skenery delší a útlejší. Díky kombinaci vysoké intenzity gradientů (80 m/T) a vysokých hodnot slew rate gradientů (200 m/T/s)

se zlepšila homogenita magnetického pole. Nový systém poskytuje až 204 cívkových prvků s až integrovanými přijímacími kanály a využívá 4. generaci architektury cívek zvanou Total Imaging Matrix (Tim 4G).

Abyste stanovili správné prostorové rozlišení, aby se zabránilo artefaktům v MRI (například zkreslení), musí být prostorová linearita přizpůsobena uvažovanému objemu. Gradientní cívky jsou obklopeny vodivými strukturami, v nichž časově proměnné magnetické pole generuje vířivé proudy. Při vyšší intenzitě pole jsou efekty těchto vířivých proudů silnější, což má za následek narušení homogenity pole B0 a artefakty zkreslení. MAGNETOM Prisma tyto efekty koriguje vyšší intenzitou gradientů ve spojení s pokročilými řešeními shimování, která umožňují jemnější a efektivnější kompenzaci poruch způsobovaných pacientem. Obrázek 1 ukazuje, jak MAGNETOM Prisma provádí skutečně rychlé abdominální zobrazování s technikou steady state free precession (TrueFISP) ve srovnání se standardním 3T MRI skenerem. Kvalita obrazů je výrazně lepší a zkreslení jsou omezena zejména v periferních oblastech.

www.siemens.cz/healthcare | 3.2014 | Trend | 17

Případová studie

3A

3B

3C

Jak bylo zmíněno dříve, mají vyšší intenzity pole ve srovnání s nižšími intenzitami pole za následek zvýraznění obrazových artefaktů od nehomogenit B1 [13].

Frekvence potřebná pro excitaci magnetizace se lineárně zvyšuje s intenzitou pole. Tkáně lidského těla mají vysokou dielektrickou konstantu, která výrazně zmenšuje vlnovou délku VF pole, což má za následek artefakty vyvolané stojatým vlněním. Tyto obrazy mají oblasti se zvýšenou a sníženou amplitudou, které se projevují světlými oblastmi směrem od přijímacích cívek nebo tmavými oblastmi blízko přijímacích cívek [4, 14, 15]. Nehomogenity B1 mají tak za následek ztrátu kontrastu obrazů. Tento problém hraje důležitou roli při zobrazování břicha kvůli velkému FOV, což zesiluje nehomogenity B1.

MRI jater je dobře zavedenou klinickou aplikací pro charakterizaci ohniskových hepatických lézí, přesto se ale jedná o složitou techniku vyžadující optimální podmínky u pacienta a technické podmínky, aby byly diagnostické obrazy nasnímány [16]. Kvůli nedokonalostem polí B0 a B1 je u 3T systémů obtížnější získat homogenní zobrazované pole.

Difúzně vážené zobrazování (DWI) jater umožňuje vyhodnotit mikrostrukturální

3D

charakteristiky buněk, jako je celularita.

Obrázek 2 ukazuje příklad DWI jater, který umožňuje porovnat standardní 3T MRI skener a přístroj MAGNETOM Prisma.

Díky zlepšené homogenitě technického nastavení je celý parenchym jater zobrazen homogenním způsobem a v dříve problematických oblastech, jako je levý lalok jater, je signál stejnoměrně rozložen podobně jako v pravém laloku.

Problémem při MR zobrazování zůstává detekce velmi malých lézí v břišních orgánech. Zejména vyšetření slinivky břišní vyžaduje vhodné diagnostické obrazy, aby bylo možné malé léze detekovat a charakterizovat. Obrázek 3 ukazuje příklad izulinomu o rozměrech 6 x 4 mm, který je zřetelně vidět v koncové části slinivky.

3T zobrazování má výhodu vyšší intenzity signálu, je ale nutno se vypořádat s nevýhodami, jako je zvýraznění artefaktů způsobených chemickým posunem, susceptibilitou a pohybem [17]. Artefakty chemického posuvu jsou způsobeny různými rezonančními frekvencemi vody a tuku, což má za následek narušení polohového srovnání spinů vody/tuku, vykonávajících precesní pohyb při stejné frekvenci podél osy kódování frekvence.

Při 3T MRI se chemický posuv mezi spiny

18 | Trend | 3.2014 | www.siemens.cz/healthcare

3

Inzulinom (3A: T2-vážené, 3B: T1-vážené bez kontrastní látky, 3C: T1-vážené s kontrastní látkou, 3D: DWI). Vynikající kvalita obrazů mající za následek dobré vykreslení lézí umožňuje detekci malých lézí v koncové části slinivky.

(Podrobnosti o sekvenci 3A: ST 4,8 mm; TR 1,6 s; TE 117 ms; matice 320 x 170; 3B: ST 2,5 mm; TR 3,92 s; TE 1,24 ms; matice 288 x 187; 3C: ST 2,5 mm; TR 4,16 s; TE 2,01 ms; matice 320 x 147; 3D: ST 4 mm; TR 6,6 s; TE 63 ms; matice 192 x 156; b = 800 s/mm2).

tuku a vody zvyšuje na dvojnásobek a objevuje se například okolo ledvin, kde může potenciálně skrýt subkapsulární hematom [18]. Následkem statických mikroskopických gradientů nebo odchylek v magnetickém poli se v blízkosti rozhraní mezi tkáněmi s různou magnetickou susceptibilitou objevují artefakty [14].

Při zobrazování břicha se vyskytuje spousta hranic mezi vzduchem a měkkou tkání (například v blízkosti žaludku, tenkého střeva nebo okolo bránice), které mohou zvýšit nebezpečí artefaktů způsobovaných susceptibilitou. Při vysoké intenzitě pole jsou artefakty vyvolávané susceptibilitou mnohem výraznější a mohou skrýt anatomické podrobnosti nebo důležité nálezy [14, 15, 18, 19].

Obrázek 4 ukazuje T2 a DWI prostaty téhož zdravého dobrovolníka nasnímané pomocí standardního 3T MRI skeneru a pomocí skeneru MAGNETOM Prisma.

U přístroje MAGNETOM Prisma jsou artefakty v obrazech výrazně omezeny.

Vysoké hodnoty slew rate gradientů 80 mT/m u přístroje MAGNETOM Prisma umožňují kratší echo časy (TE), které mohou být u DWI zkráceny až na 50 ms.

Díky tomu může být detekováno více signálů, což přináší lepší obrazy s nižší úrovní šumu i při vysokých b-hodnotách.

Případová studie

4A

4E

4

Porovnání obrazů prostaty, nasnímaných se standardním 3T MRI skenerem (4A–D) a s přístrojem MAGNETOM Prisma (4E–F), T2-vážené a DWI obrazy s b-hodnotami 0, 1000 a 2000 s/mm2.

U DWI nasnímaném na platformě přístroje MAGNETOM Prisma je signál silnější a s menším šumem i při vysokých b-hodnotách.

(Podrobnosti o sekvenci 4A: ST 3 mm; TR 5,15 s, TE 143 ms; matice 448 x 254; FOV 23 cm2; 4B–D: ST 2,5 mm, TR: 3,9 s; TE 72 ms; matice 100; FOV 25 cm2; 4E: ST 3,5 mm; TR 7,5 s, TE 101 ms; matice 320; FOV 23 cm2; 4F–H: ST 2,5 mm, TR: 3,7 s; TE 50 ms; matice 100 x 10; FOV; 25 cm2).

4B

4F

4C

4G

4D

4H

www.siemens.cz/healthcare | 3.2014 | Trend | 19

Případová studie

5A

5B

5C

5D

5

5E

Dixon typu in-phase, out-of-phase, pouze voda a tuk (5A–D) – obrazy nasnímané na systému MAGNETOM Prisma. Kromě toho demonstrace optimální homogenity obrazu v koronální orientaci (5E). (Podrobnosti sekvence 5A-D: ST 3 mm; TR 3,9 s; TE 1,23 ms / 2,46 ms; matice 288 x 187; FOV 40 x 29 cm; 5E: ST 1,6 mm; TR 4,12 s; TE 1,3 ms / 2,6 ms; matice 288 x 209; FOV 45 x 36 cm).

Při zobrazování břicha se mohou vyskytovat pohybové artefakty způsobené normálními vlastnostmi a funkcí břišních orgánů (například střevní peristaltika nebo pohyb srdce). K pohybovým artefaktům jsou náchylné zejména sekvence s dlouhými akvizičními časy. Pomocí techniky paralelního zobrazování mohou být doby skenování zkráceny, přičemž dostatečná kvalita obrazů zůstává zachována.

MAGNETOM Prisma využívá novou technologii TimTX True Shape, která nabízí inteligentní interakci většího počtu nezávislých vysílacích kanálů. Díky tomu může být paralelně vysíláno několik vysokofrekvenčních pulzů, což přináší lepší kvalitu obrazů a kratší doby skenování.

Obrázek 5 ukazuje příklad zobrazení s vysokým rozlišením a s vynikající kvalitou, které byly nasnímány při skenu s jedním zadržením dechu pomocí pokročilých technik paralelního zobrazování (CAIPIRINHA), které využívají technických výhod přístroje MAGNETOM Prisma.

Rychlé paralelní zobrazování s technikou zadržení dechu přináší zmenšení pohybových artefaktů a současně snížení specifické míry absorpce (SAR). Hodnota SAR je ukazatelem akumulace VF energie

v lidském těle. Zdvojnásobení intenzity pole na 3T má za následek čtyřnásobek akumulované VF energie, což potenciálně omezuje zobrazení, takže jakékoli snížení SAR u 3T je výhodné [14, 18].

Při téměř všech MR zobrazovacích aplikacích v oblasti břicha je dostatečná saturace tuku nejdůležitější, zejména při vyšetřeních s kontrastní látkou. Přesto všechno se může stát, že techniky spektrální saturace tuku v nehomogenních tkáňových objemech nemusejí kvůli precesním frekvencím fungovat. Při abdominálním zobrazování se nehomogenity nebo nedostatečná saturace tuku často objevují na hranicích tkání nebo sousedících pohyblivých struktur. Rychlejší a silnější gradienty přístroje MAGNETOM Prisma v kombinaci s jeho homogennějším polem B0 mají za následek více homogenní a dostatečnou saturaci tuku.

Shrnutí Díky vysokým hodnotám SNR a CNR se 3T MRI systémy v posledních letech velmi osvědčily pro klinické zobrazování mozku a muskuloskeletálního systému. Pokud jde o abdominální aplikace, zůstává 3T zobrazování problematické kvůli

20 | Trend | 3.2014 | www.siemens.cz/healthcare

obtížnějším podmínkám spojeným s velkým FOV a zesílení obrazových artefaktů. Za těchto okolností mohou nevýhody standardního 3T MRI převážit nad potenciálními výhodami.

Přístroj MAGNETOM Prisma nové generace se s těmito problémy vyrovnává tím, že nabízí novou konstrukci systému a několik technických metod, které omezují zdroje obrazového šumu a optimalizují akvizici obrazů. Díky vysokým intenzitám gradientních polí a vysokým hodnotám slew rate mohou být optimálně využívány již existující techniky, jako je paralelní zobrazování, a akviziční čas je možno ještě více zkrátit, aniž by došlo ke znatelné ztrátě intenzity signálu. To navíc znamená omezení pohybových artefaktů a snížení SAR. Zvýšená homogenita polí B0 a B1 výrazně přispívá ke zlepšené kvalitě obrazů a účinnému potlačení obrazového šumu. 

MAGNETOM Prisma není komerčně k dispozici ve všech zemích. Kvůli úředním omezením není možné zaručit, že v budoucnu bude tento produkt k dispozici.

Případová studie

Literatura 1 Sicotte NL, Voskuhl RR, Bouvier S, Klutch R, Cohen MS, Mazziotta JC. Comparison of multiple sclerosis lesions at 1.5 and 3.0 Tesla. Investigative radiology. 2003;38(7):423-7. Epub 2003/06/25.

2 Krautmacher C, Willinek WA, Tschampa HJ, Born M, Traber F, Gieseke J, et al. Brain tumors: full- and half-dose contrastenhanced MR imaging at 3.0 T compared with 1.5 T-Initial Experience.

Radiology.

2005;237(3):1014-9. Epub 2005/10/21.

3 Isoda H, Kataoka M, Maetani Y, Kido A, Umeoka S, Tamai K, et al. MRCP imaging at 3.0 T vs. 1.5 T: preliminary experience in healthy volunteers. Journal of magnetic resonance imaging: JMRI. 2007;25(5):1000-6. Epub 2007/04/06.

4 Michaely HJ, Kramer H, Dietrich O, Nael K, Lodemann KP, Reiser MF, et al. Intraindividual comparison of high-spatial-resolution abdominal MR angiography at 1.5 T and 3.0 T: initial experience. Radiology.

2007;244(3):907-13. Epub 2007/08/22.

5 Koh DM, Collins DJ. Diffusion-weighted MRI in the body: applications and challenges in oncology. AJR American journal of roentgenology.

2007;188(6):1622-35. Epub 2007/05/23.

6 Aja-Fernandez S, Vegas-Sanchez-Ferrero G, Tristan-Vega A. Noise Estimation in Parallel MRI: GRAPPA and SENSE. Magnetic resonance imaging. 2013.

Epub 2014/01/15.

7 Chang KJ, Kamel IR, Macura KJ, Bluemke DA. 3.0-T MR imaging of the abdomen: comparison with 1.5 T. Radiographics: a review publication of the Radiological Society of North America, Inc. 2008;28(7):1983-98. Epub 2008/11/13.

8 Barth MM, Smith MP, Pedrosa I, Lenkinski RE, Rofsky NM. Body MR imaging at 3.0 T: understanding the opportunities and challenges.

Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc. 2007;27(5):1445-62; discussion 62-4. Epub 2007/09/13.

9 Roth CJ, Boll DT, Wall LK, Merkle EM. Evaluation of MRI acquisition workflow with lean six sigma method: case study of liver and knee examinations. AJR American journal of roentgenology.

2010;195(2):W150-6. Epub 010/07/24.

10 Takahashi N, Yoshioka H, Yamaguchi M, Saida Y, Itai Y. Accelerated dynamic MR imaging with a parallel imaging technique for hypervascular hepatocellular carcinomas: usefulness of a test bolus in examination and

subtraction imaging. Journal of magnetic resonance imaging: JMRI. 2003;18(1):80-9. Epub 2003/06/20.

11 Koenig SH BR. Relaxation of solvent protons by paramagnetic ions and its dependence on magnetic field and chemical environment: implications for NMR imaging. Magnetic resonance in medicine : official journal of the Society of Magnetic Resonance in Medicine / Society of Magnetic Resonance in Medicine. 1984;1(4):478-95.

12 AD E. How much contrast is enough? dependence of enhancement on field strength and MRpulse sequence.

European radiology. 1997;7(5):276-80.

13 Bottomley PA, Andrew ER. RF magnetic field penetration, phase shift and power dissipation in biological tissue: implications for NMR imaging.

Physics in medicine and biology.

1978;23(4):630-43. Epub 1978/07/01.

14 Merkle EM, Dale BM, Paulson EK. Abdominal MR imaging at 3T. Magnetic resonance imaging clinics of North America. 2006;14(1):17-26. Epub 2006/03/15.

15 Soher BJ, Dale BM, Merkle EM. A review of MR physics: 3T versus 1.5T.

Magnetic resonance imaging clinics of North America. 2007;15(3):277-90, v. Epub 2007/09/26.

16 Cruite I, Schroeder M, Merkle EM, Sirlin CB. Gadoxetate disodiumenhanced MRI of the liver: part 2, protocol optimization and lesion appearance in the cirrhotic liver. AJR American journal of roentgenology.

2010;195(1):29-41. Epub 2010/06/23.

17 Delfaut EM, Beltran J, Johnson G, Rousseau J, Marchandise X, Cotten A. Fat suppression in MR imaging: techniques and pitfalls. Radiographics: a review publication of the Radiological Society of North America, Inc. 1999;19(2):373-82. Epub 1999/04/09.

18 Merkle EM, Dale BM. Abdominal MRI at 3.0 T: the basics revisited. AJR American journal of roentgenology.

2006;186(6):1524-32. Epub 2006/05/23.

19 Lewin JS, Duerk JL, Jain VR, Petersilge CA, Chao CP, Haaga JR. Needle localization in MR-guided biopsy and aspiration: effects of field strength, sequence design, and magnetic field orientation.

AJR American journal of roentgenology.

1996;166(6): 1337-45. Epub 1996/06/01.

Kontakt Caroline Zähringer, M.D. Oddělení radiologie a nukleární medicíny, Univerzitní nemocnice Basilej, Basilejská univerzita, Petersgraben 4 4031 Basilej, Švýcarsko Tel.: +41 62 32 86 913 Fax +41 61 265 53 51 Caroline.Zaehringer@usb.ch

www.siemens.cz/healthcare | 3.2014 | Trend | 21

Různé

Ze světa inovací Chodítko s očima

Pozor na první koleji!

Jede CT! Pracovat se špičkovými diagnostickými přístroji je snem téměř každého lékaře. V praxi však nemocnice bojují s napjatým rozpočtem a pořizovat pro každé oddělení vlastní CT není možné.

Originální řešení tohoto problému nabídla společnost Siemens, když na univerzitní klinice ve Frankfurtu nad Mohanem instalovala počítačový tomograf, který se pohybuje po kolejnicích. Přístroj tak může být využíván ve dvou místnostech podle aktuální potřeby a priorit. Pro naléhavé případy slouží jako celotělové CT na oddělení Emergency, jinak je v sousední ordinaci využíván pro běžné skenování.

Zatímco u tradičního CT stojí gantry na místě a pohybuje se vyšetřovací stůl s pacientem, pro mobilní CT systémy vyvinuli odborníci firmy Siemens řešení nazvané Sliding Gantry neboli posuvná gantry. Při využití tohoto invenčního postupu zůstává pacient v klidové poloze na vyšetřovacím stole a gantry se pohybuje rychlostí až 120 milimetrů za sekundu. Gantry CT systému se rozumí celá jednotka, ve které rotuje zdroj záření, detektor a potřebná elektronika.

Inovace řešení Sliding Gantry v případě mobilního CT systému SOMATON Definition AS spočívá v tom, že se vysoce výkonný skener pohybuje po kolejnicích dlouhých až šest metrů. Kolejnice jsou zcela zapuštěné do podlahy a zakryté pásy z ušlechtilé oceli, takže je možné po nich přecházet bez jakéhokoli nebezpečí. Napájení, datové kabely a chlazení CT systému jsou přiváděny pomocí stropních kolejnic. Obě vyšetřovny, ve kterých se nacházejí samostatné vyšetřovací stoly, mohou být od sebe odděleny pomocí posuvných dveří nepropustných pro rentgenové záření.

Pomocí tohoto řešení mohou lékaři vyšetřit velmi těžce zraněné oběti nehod rychle a důkladně, aniž by je bylo nutné přemisťovat. Protože se takové situace vyskytují neplánovaně a nepravidelně, může být počítačový tomograf využíván současně také při běžném provozu, takže je možné skenovat výrazně více pacientů, díky čemuž je provoz i výrazně ekonomičtější.

Využití i mimo Emergency Německá společnost pro úrazovou chirurgii již delší dobu podporuje myšlenku instalací celotělových CT v blízkosti vyšetřoven pro pacienty v kritickém stavu, které by byly k dispozici 24 hodin denně. Až dosud byla realizace tohoto požadavku velmi obtížná, protože takové přístroje jsou jen málo vytížené a jejich provoz je tudíž nehospodárný.

Kromě toho je přeprava pacientů z úrazové vyšetřovny vždy velmi riskantní. Díky mobilní instalaci od firmy Siemens jsou tyto problémy nyní odstraněny.

Mobilní CT systémy se však nemusí omezovat jen na oddělení akutního příjmu, SOMATOM Definition AS se Sliding Gantry lze používat i v jiných klinických oblastech, například mezi prostory pro intervenční zákroky s CT, úrazovou pohotovostí, běžnými vyšetřovnami a hybridními operačními sály. 

22 | Trend | 3.2014 | www.siemens.cz/healthcare

Chodítko pro postižené a herní konzole na první pohled nemají nic společného, opak je ale pravdou. Důkazem je chodítko navržené konstruktéry společnosti Siemens, využívající jako prostředek pro sledování okolí doplněk k herní konzoli Xbox, zvaný Kinect. Takto upravené chodítko je určeno zejména starším pacientům se sníženou pohyblivostí a poruchami kognitivních funkcí, kterým může výrazně ulehčit každodenní život.

Kromě Kinectu je vybaveno ještě několika dalšími senzory, které ve výsledku téměř plní funkci očí. Chodítko má díky tomu přehled o své momentální pozici, detekuje překážky stojící v cestě nebo je schopné rozeznávat informační a výstražné cedule.

Svého uživatele tedy může bez obtíží navést k požadovanému cíli.

Síť, kterou nic nerozhodí Slunce a vítr patří mezi obnovitelnými zdroji k těm nejperspektivnějším, zároveň však také k nejnevyzpytatelnějším.

Dodávka energie je v jejich případě čistě v režii přírody, a pokud nastane například bezvětří v kombinaci se zamračenou oblohou, může tato situace značně narušit stabilitu rozvodné sítě. Jak se však podařilo prokázat vědcům společnosti Siemens, zajištění stabilní dodávky energie výhradně z obnovitelných zdrojů je dosažitelným cílem i pro sítě národního rozsahu. Vědci stabilitu sítě predikovali pomocí rozsáhlé modelové situace pracující s reálnými meteorologickými daty, údaji o spotřebě energie a řadou dalších informací. Výsledkem je model, který popisuje charakter výroby, přenosu a spotřeby energie v německé rozvodné síti v případě, že by byla napájena pouze obnovitelnými zdroji. Stabilní úrovně energie je dle modelu možné dosáhnout především vzájemnou provázaností jednotlivých druhů elektráren a akumulačních síťových prvků.

Kompletní verze článků naleznete na Inovačním portálu Siemens www.siemens.cz/inovace, kde se také můžete přihlásit k odběru pravidelného elektronického newsletteru Innovation News.

Cios Alpha Širší rozhled, více možností www.siemens.cz/healthcare

Nové mobilní chirurgické C-rameno Cios Alpha od spoleþnosti Siemens disponuje plochým detektorem, který poskytuje Full View – vynikající obrazovou kvalitu a až o 25 procent vĊtší zorné pole, a to i pķi rotaci snímkň. Tento rentgenový systém s aktivním chladicím systémem a výkonem 25 kW se tak ķadí mezi nevýkonnĊjší mobilní C-ramena. Vynikající kvalita snímkň, výkon pķístroje a v neposlední ķadĊ také intuitivní a snadný ovládací systém pķedurþují tento pķístroj k použití i pķi komplikovaných a þasovĊ nároþných chirurgických zákrocích.

Answers for life.

Siemens, s.r.o.

Sektor Healthcare Siemensova 1, 155 00 Praha 13, Česká republika e-mail: healthcare.cz@siemens.com www.siemens.cz/healthcare tel.: 23303 2001 Ing. Vratislav Švorčík – ředitel sektoru Ing. Karel Kopejtko – finanční ředitel sektoru

Divize Imaging & Therapy Systems (H IM) Obchodní úsek Dr. David Křižák tel.: 23303 1343 e-mail: david.krizak@siemens.com Počítačová tomografie, Magnetická rezonance Ing. Luboš Tůma tel.: 23303 2025 e-mail: lubos.tuma@siemens.com Molekulární zobrazování, Radiační onkologie Ing. Radomír Klíčník tel.: 23303 2089 e-mail: radomir.klicnik@siemens.com Angiografická zařízení Ing. Ivo Baborovský tel.: 23303 2084 e-mail: ivo.baborovsky@siemens.com

Divize Clinical Products (H CP) Rentgenová zařízení Ing. Jiří Boček Tel. 23303 2086 e-mail: jiri.bocek@siemens.com Ultrazvuky Ing. Jan Smetana tel.: 23303 2030 e-mail: jan.smetana@siemens.com

Divize Laboratorní diagnostika (H DX) RNDr. Blanka Chmelíková – ředitelka divize tel.: 23303 2070 e-mail: blanka.chmelikova@siemens.com

Customer Services Ing. Vladimír Golovinský – ředitel tel.: 23303 2022 e-mail: vladimir.golovinsky@siemens.com

Servis HOTLINE 800 888 910 e-mail: medicinskyservis.cz@siemens.com

Divize Laboratorní Diagnostika (H DX) Webové stránky: www.siemens.cz/diagnostika e-mail: diagnostika.cz@siemens.com