Trend 01 2016

siemens.cz/healthcare

Trend magazín pro partnery a zákazníky společnosti Siemens Healthcare | 1.2016

MR sken mozku za 5 minut

MAGNETOM Skyra 3T pomáhá v boji proti roztroušené skleróze

Hybridní zobrazovací systém MIYABI Angio-CT

strana 4

strana 10

Novinky na ECR 2016 ve Vídni strana 14

Obsah

04 MAGNETOM Skyra pomůže v boji proti roztroušené skleróze 06 Moderní rentgeny pro Liberec 08 Nové CT v Nemocnici Na Bulovce 10 MIYABI Angio-CT Hybridní systém pro lepší kontrolu 12 Černý kašel se vrací 14 Radiologické novinky na ECR 2016 18 SOMATOM Drive Nové CT se dvěma zdroji záření 20 Rok metody PET/MRI ve Fakultní nemocnici Plzeň 22 Vynálezci roku 2015

06

08

Moderní rentgeny pro Liberec

Nové CT v Nemocnici na Bulovce

Přečtěte si 04 MAGNETOM Skyra pomůže v boji proti roztroušené skleróze V pražské Všeobecné fakultní nemocnici na Karlově náměstí funguje od konce loňského roku nová tříteslová magnetická rezonance MAGNETOM Skyra od společnosti Siemens Healthcare. Pomáhá zde s vyšetřením hospitalizovaných i ambulantních pacientů a zároveň slouží i vědeckému výzkumu.

14 Černý kašel se vrací V posledních letech začal v Čechách i ve světě opět stoupat počet osob nakažených pertusí. Jako jediná efektivní ochrana se přitom jeví opakované očkování, protože účinnost vakcíny v průběhu života klesá. Pro zjišťování nákazy vyvinula společnost Siemens Healthcare laboratorní testy využívající kombinace PCR a odběru vzorku na kultivační vyšetření.

10 MIYABI Angio-CT – hybridní systém pro lepší kontrolu Nový hybridní zobrazovací systém společnosti Siemens Healthcare MIYABI Angio-CT kombinuje techniku angiografie s CT s pohyblivou gantry.

Oba přístroje přitom sdílí jeden vyšetřovací stůl a umožňují lékařům rychle přepínat mezi modalitami.

20 Rok metody PET/MRI ve Fakultní nemocnici Plzeň Letos v květnu uplyne rok od zahájení provozu Centra molekulárního zobrazování ve Fakultní nemocnici Plzeň, jehož součástí je unikátní hybridní přístroj Biograph mMR, který kombinuje pozitronovou emisní tomografii a magnetickou rezonanci.

Editorial

14 Radiologické novinky na ECR 2016

Trend magazín pro partnery a zákazníky společnosti Siemens Healthcare, s.r.o.

1.2016 Redakční rada Lucie Tichá e-mail: lucie.ticha@siemens.com Johana Hrabalová Vydává AC&C Public Relations, s. r. o. Čistovická 11, 163 00 Praha 6 Šéfredaktorka Libuše Bautzová tel.: 220 515 314 e-mail: libuse.bautzova@accpr.cz www.accpr.cz Editor Johana Hrabalová Sazba, zlom TAC-TAC agency, s. r. o. www.tac-tac.cz Vydáno v Praze dne 25. 4. 2016 Registrace MK ČR pod číslem E 145 25 Trend vychází čtyřikrát ročně a je distribuován zdarma.

Kontakt na redakci a možnost objednání e-mail: healthcare.cz@siemens.com

„Přinášíme vám přehled toho nejzajímavějšího, co se za uplynulého čtvrt roku ve společnosti Siemens Healthcare událo.“

Vážení čtenáři, v novém čísle magazínu Trend vám přinášíme přehled toho nejzajímavějšího, co se za uplynulého čtvrt roku ve společnosti Siemens Healthcare událo. A tentokrát toho bylo opravdu hodně. Konec loňského roku se totiž nesl ve znamení řady instalací nových přístrojů, z nichž jsme pro vás připravili několik reportáží.

Na prvním místě bych vaší pozornosti doporučil článek o instalaci magnetické rezonance MAGNETOM Skyra 3T ve Všeobecné fakultní nemocnici v Praze na Karlově náměstí. Nový skener nejenže výrazně omladil stávající přístrojové vybavení, ale díky své účinnosti také pomáhá lékařům z Neurologické kliniky s výzkumem Alzheimerovy nemoci a dalších závažných neurodegenerativních onemocnění.

Naše přístroje jsme dodali i do Krajské nemocnice Liberec, kde se tři nové rentgeny značky Siemens staly výraznou posilou místního radiodiagnostického oddělení. Do nemocnice přibyl moderní přístroj pro skiagrafii Ysio Max, skiaskopicko-skiagrafický komplet Luminos dRF Max a mobilní rentgen s přímou digitalizací Mobilett Mira.

Nový přírůstek mají i v pražské Nemocnici Na Bulovce, kde si pořídili CT SOMATOM Definition Edge. Tento unikátní skener od společnosti Siemens Healthcare umožňuje díky nové koncepci rentgenky vůbec poprvé simultánní zobrazování na dvou různých energetických úrovních i pro CT s jedním zdrojem záření.

V jarním vydání magazínu Trend vám také přinášíme první část nového seriálu o hybridních zobrazovacích systémech, které bychom vám v průběhu letošního roku rádi podrobněji představili. V tomto čísle začínáme kombinací pro intervenční radiologii MIYABI Angio-CT, jež kombinuje techniku angiografie a CT s pohyblivou gantrou.

O posledních novinkách společnosti Siemens Healthcare na poli lékařského zobrazování a terapie se pak dočtete v článku o Evropském radiologickém kongresu, který se konal již tradičně v březnu ve Vídni.

Doufám, že vás naše témata zaujmou.

Ing. Karel Kopejtko, finanční ředitel a jednatel společnosti Siemens Healthcare, s.r.o.

siemens.cz/healthcare | 1.2016 | Trend | 3

Projekt

MAGNETOM Skyra pomůže v boji proti roztroušené skleróze V pražské Všeobecné fakultní nemocnici na Karlově náměstí funguje od konce loňského roku nová tříteslová magnetická rezonance MAGNETOM Skyra od společnosti Siemens Healthcare. Na pracovišti Radiodiagnostické kliniky v budově Neurologické kliniky pomáhá s vyšetřením hospitalizovaných i ambulantních pacientů a zároveň slouží i vědeckému výzkumu.

Na nové magnetické rezonanci se nejčastěji provádějí neurologická vyšetření centrálního nervového systému, poslouží samozřejmě ale i k vyšetření jiných orgánů.

Ve většině případů poskytuje MAGNETOM Skyra 3T mnohem kvalitnější a přesnější obraz než přístroje se slabším magnetem, a to především při vyšetření mozku – ať už se zkoumají jeho struktury nebo funkce. Přesnější výsledky však přináší i při vyšetřování dalších orgánů. Velmi přínosný je pak skener především pro pacienty s roztroušenou sklerózou, kteří navštěvují místní RS Centrum.

4 | Trend | 1.2016 | siemens.cz/healthcare

Nová magnetická rezonance od společnosti Siemens Healthcare nahradila přístroj jiné značky, který již pro své stáří nesplňoval náročné podmínky pro současnou kvalitní diagnostiku. „Nová Skyra významně rozšířila spektrum vyšetření, které na předchozím přístroji nebylo možné provádět,“ říká prof.

MUDr. Jan Daneš, CSc., přednosta Radiodiagnostické kliniky, a dodává: „S novou magnetickou rezonancí jsme velmi spokojeni.“

Dvě rezonance nestačí Z pohledu fakultní nemocnice bylo pořízení nové magnetické rezonance nezbytným kro-

kem, protože lékaři mají i s novým přírůstkem k dispozici celkem pouze dva MR přístroje. „Potřebovali bychom jich víc, protože máme velký počet pacientů, které vyšetřujeme.

Jsem velmi ráda, že se nám podařilo ten nejstarší přístroj, který jsme měli, a nejstarší, který snad v České republice svého času vůbec fungoval, vyměnit za stroj kvalitativně vyšší úrovně,“ vysvětluje Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA, ředitelka Všeobecné fakultní nemocnice v Praze, a dodává: „Kolegům lékařům i laborantům se s přístrojem pracuje dobře a práce s ním je těší, protože je odborně posouvá dopředu.“

Projekt

Instalovat nový skener magnetické rezonance do památkově chráněné budovy Neurologické kliniky v Kateřinské ulici byl ale skutečný oříšek, neboť instalace se musela obejít bez větších stavebních zásahů a provoz kliniky mohl být omezen jen na naprosto minimální, přesně stanovenou dobu. „Díky skvělé spolupráci všech zúčastněných stran jsme ale vše zvládli v termínu a bez větších komplikací,“ konstatuje dnes spokojeně profesor Daneš.

V krátké době se také podařilo přístroj zprovoznit a zaškolit personál, který byl do té doby zvyklý na odlišný ovládací systém jiného výrobce.

Nové možnosti vědeckého výzkumu Neurologická problematika, tj. mozek, mícha a okolní struktury, zabírají přes polovinu případů, které se na magnetické rezonanci řeší. Ačkoliv na rozdíl od CT vyšetření neprobíhá na MR většinou akutní diagnostika, přesto je rychlá a včasná diagnóza neurologických případů velmi důležitá. Čím dřív se přesná diagnóza stanoví, tím dřív se také může zahájit účinná léčba například u autoimunitní limbické encefalitidy. „Tím, že jsme získali nový přístroj magnetické rezonance od společnosti Siemens Healthcare, můžeme také na naše pracoviště přenést více výzkumné práce, kterou

3

otázky pro…

jsme dosud v některých případech museli provádět jinde, protože náš starý přístroj určité typy vyšetření prostě nezvládal,“ vysvětluje prof. MUDr. Evžen Růžička, DrSc., přednosta Neurologické kliniky.

Na přístroji magnetické rezonance se denně vyšetří 25 až 30 pacientů, záleží na skladbě vyšetření. Objednací doby jsou ale velmi dlouhé, proto nemocnice plánuje v dohledné době nákup dalších MR i CT přístrojů. V současné době má k dispozici kromě nového tříteslového MAGNETOMu Skyra od společnosti Siemens Healthcare ještě 1,5teslový skener jiné značky.

Valná většina indikací pro vyšetření na magnetické rezonanci jsou neuroradiologická vyšetření. „Nicméně indikace se neustále rozšiřují, takže úzce spolupracujeme i s ostatními klinikami, například gynekologicko-porodnickou nebo urologickou. To také velmi jasně dokazuje naši potřebu dalšího MR přístroje, protože stále narůstající počet pacientů prostě nelze vyšetřit pouze na dvou přístrojích tak, aby se mohly dodržet rozumné termíny objednání,“ uzavírá profesor Daneš, přednosta Radiodiagnostické kliniky.

MAGNETOM Skyra bude nyní využíván především k neuroradiologickým vyšetřením a pro výzkumnou činnost pracoviště, zvláště pro RS Centrum, které se věnuje problematice roztroušené sklerózy. 

prof. MUDr. Manuelu Vaněčkovou, Ph.D., z oddělení MR Radiodiagnostické kliniky 1. LF a VFN

Dlouhodobě se zabýváte výzkumem zobrazení u roztroušené sklerózy.

Jak vám MAGNETOM Skyra 3T ve vaší práci pomůže?

Především pro monitoraci aktivity onemocnění, při které měříme objem hypersignálních ložisek jako korelát zánětu a mozkovou atrofii jako korelát neurodegenerace.

Měření provádíme pomocí softwaru vyvinutého na našem pracovišti a tato data poskytujeme ošetřujícímu lékaři, který na základě výsledků měření může objektivně zhodnotit, jak se pacientův stav vyvíjí – zda nedochází ke zvýšené atrofii mozku nebo nenarůstá objem ložisek, zda ze zvolené léčby pacient profituje nebo jestli bude potřeba ji nějakým způsobem upravit.

Našemu týmu se také povedlo zavést – jako prvnímu v Česku i na světě –, že se tento monitoring stal běžnou součástí klinické praxe. Většina pacientů, která je v RS Centru Neurologické kliniky 1. LF a VFN léčena,

je na magnetické rezonanci jedenkrát ročně takto monitorována.

Máte tedy lepší možnost kontroly nad postupem nemoci?

Máme a hlavně se nám potvrdilo, že vyšetření na magnetické rezonanci je u tohoto onemocnění nejdůležitějším biomarkerem. Nález na MR predikuje změnu klinickou, tedy když se pacient začne horšit na MR, je to signál, aby se revidovala jeho dosavadní léčba a předešlo se tak trvalému klinickému zhoršení. Tím kolegům-neurologům pomáháme v optimalizaci léčby pro daného pacienta. Dnes je již k dispozici širší spektrum léků, než bylo dřív, a právě díky naší MR monitoraci mohou lékaři lépe volit nejvhodnější léčebné prostředky.

Monitorujeme i bezpečnost probíhající léčby, protože může být vyšší riziko vzniku oportunních infekcí (především progresivní multifokální leukoencefalopatie) a magnetická rezonance je schopna je identifikovat sub-

klinicky, což je pro pacienty velmi důležité. Časná diagnostika umožňuje rychlou změnu klinického vedení, což výrazně zlepšuje prognózu pacienta.

Jaké máte další plány s novou magnetickou rezonancí ve výzkumné oblasti?

Díky nové tříteslové rezonanci se silnými gradienty plánujeme rozšířit naše pole výzkumu i o neurodegenerativní onemocnění. Budeme moci provádět měření atrofie (celkové a především regionální) nebo sledovat zvýšené ukládání železa, což nový tříteslový přístroj umožní mnohem lépe než náš původní jedenapůlteslový. 

siemens.cz/healthcare | 1.2016 | Trend | 5

Téma

Společnost Siemens Healthcare dodala do Krajské nemocnice Liberec nové rentgenologické přístroje Luminos dRF Max, Mobilett Mira...

Moderní rentgeny pro Liberec Krajská nemocnice Liberec provedla na konci minulého roku generační obměnu čtyř rentgenologických přístrojů. Na radiodiagnostické oddělení pořídila čtyři nová zobrazovací zařízení, z toho tři od společnosti Siemens Healthcare. Získala tak moderní přístroj pro skiagrafii Ysio Max, skiaskopicko-skiagrafický komplet Luminos dRF Max a mobilní rentgen s přímou digitalizací Mobilett Mira.

Původní přístroje, které se dosud na radiodiagnostickém oddělení liberecké nemocnice používaly, byly již zastaralé a pouze nepřímo digitalizované. Nové jsou oproti tomu všechny vybaveny technologií přímé digitalizace, jež výrazně zrychluje práci s přístrojem i s pacientem, což ve výsledku umožní zkrátit dobu čekání na vyšetření.

Nemocnice přístroje pořídila díky prostředkům z Integrovaného operačního programu (IOP) Traumatologie a IOP Onkologie.

Dva přístroje v jednom Rozdíl mezi skiaskopií a skiagrafií, což je klasický rentgen, spočívá v tom, že skiaskopie umožňuje zobrazení orgánů v reálném čase. „Využívá se především ke zobrazení

6 | Trend | 1.2016 | siemens.cz/healthcare

trávicí trubice – jícnu, žaludku, dvanácterníku, tenkého a tlustého střeva, zobrazení žlučového stromu, méně často ke zobrazení ostatních dutých orgánů – močového měchýře, děložní dutiny, páteřního kanálu či některých patologií,“ vysvětluje primář radiodiagnostického oddělení Krajské nemocnice Liberec MUDr. Ladislav Endrych.

Skiaskopicko-skiagrafický komplet Luminos dRF Max je rentgenologický přístroj se sklopnou stěnou, který umožňuje jak vyšetření skiaskopická, tak i běžné snímkování (skiagrafii). Dualita tohoto systému je pro nemocnici velkou výhodou, protože skiaskopických vyšetření se provádí okolo tisícovky ročně, což by kapacitu přístroje nenaplnilo. Díky možnosti pořizovat i běžné

skiagrafické snímky pak bude Luminos dRF Max využit v Krajské nemocnici Liberec na sto procent. „Skiaskopický přístroj od společnosti Siemens Healthcare je pro nás významnou posilou,“ říká primář Endrych. „Díky kvalitnímu detektoru nám Luminos dRF Max pomohl zlepšit zobrazení skiaskopických vyšetření a umožnil zpřesnění diagnostiky,“ dodává MUDr. Endrych.

MAXimálně inteligentní systém Skiagrafický přístroj Ysio Max patří k nejvyšší produktové řadě digitálních rentgenologických přístrojů značky Siemens Healthcare. Díky nové koncepci moderních a inteligentních rentgenových systémů nazývaných MAX (Multiple Advances in X-ray) obsahuje funkce, které zlepšují pracovní postup a mají výrazně pozitivní vliv na kvalitu obrazů.

Díky přednastaveným funkcím pomáhá systém lékařům i radiologickým asistentům pořizovat kvalitní snímky na první pokus bez nutnosti snímkování opakovat a vystavovat tak pacienty zbytečnému záření navíc.

Téma

...a skiagrafický přístroj Ysio Max.

Funkce MAXalign například zobrazuje přesný úhel a pozici detektoru, takže obsluha při nastavování systému nemusí nic odhadovat a riskovat zkažený snímek. Správný úhel se vypisuje na dotykovém displeji na jednotce rentgenky, která pak jen potřebuje odpovídajícím způsobem polohově srovnat.

Účinný mobilní rentgen Třetí přístroj od společnosti Siemens Healthcare, jenž obohatil vybavení radiodiagnos-

tického oddělení Krajské nemocnice Liberec, je plně digitální mobilní rentgenový systém Mobilett Mira. Tento pojízdný kompaktní rentgen byl vyvinut pro každodenní všestranné použití a pro náročné klinické situace, kdy je životně důležitá rychlá dostupnost a vysoká kvalita obrazu.

Mobilní RTG systémy se používají v mnoha situacích – při zlomenině nohy i při vyšetření plic. Hodí se jak pro vyšetření novorozenců, tak i u pacientů s traumatem.

„Skiaskopický přístroj od společnosti Siemens Healthcare je pro nás významnou posilou.

Díky kvalitnímu detektoru nám Luminos dRF Max pomohl zlepšit zobrazení skiaskopických vyšetření a umožnil zpřesnění diagnostiky.“ MUDr. Ladislav Endrych, primář radiodiagnostického oddělení Krajské nemocnice Liberec

Při použití mobilních systémů není nutné pacienta transportovat a vyšetření lze provést i v malých prostorách. Důležitými faktory jsou zde intuitivní ovládání a vysoká kvalita poskytovaných obrazů, které dávají lékařům jistotu při stanovování diagnózy.

Ta je nezbytná vždy, zejména ale v urgentních případech, kdy hraje roli každá sekunda. K tomu přispívá i vestavěný monitor přímo v přístroji, díky němuž má radiologický asistent okamžitou informaci o kvalitě provedeného snímku již u lůžka pacienta a ošetřující lékař může přímo na svém pracovišti získat základní informace o probíhajících patologických procesech.

Protože kliničtí pracovníci musí často přesouvat mobilní rentgenové systémy po oddělení a nastavovat jejich polohu, má snadná a rychlá obsluha zásadní význam. Jelikož je systém vybaven speciálním ramenem, na kterém je upevněna rentgenka, nabízí téměř neomezené možnosti nastavení projekčního úhlu. Integrovaný držák detektoru je pak navržen tak, aby obsluhující pracovník se systémem pohodlně manévroval i na velmi malém prostoru.

Aby byla zajištěna dostupnost systému vždy, když bude zapotřebí, má Mobilett Mira duální systém napájení – buď na baterie nebo z elektrické sítě.  siemens.cz/healthcare | 1.2016 | Trend | 7

Projekt

Primář Radiodiagnostické kliniky Nemocnice Na Bulovce MUDr. Martin Mašek s novým tomografem SOMATOM Definition Edge

Nové CT v Nemocnici Na Bulovce V pražské Nemocnici Na Bulovce slouží nový počítačový tomograf SOMATOM Definition Edge.

Tento unikátní skener od společnosti Siemens Healthcare umožňuje díky nové koncepci rentgenky vůbec poprvé simultánní zobrazování na dvou různých energetických úrovních i pro CT s jedním zdrojem záření.

8 | Trend | 1.2016 | siemens.cz/healthcare

Projekt

SOMATOM Definition Edge je jedním z nejmodernějších počítačových tomografů, které má společnost Siemens Healthcare ve svém portfoliu CT přístrojů. Jedná se o model, jenž byl odborné veřejnosti poprvé představen teprve před rokem a půl na kongresu RSNA v Chicagu a znamenal opravdovou revoluci v kvalitě snímků pořizovaných pomocí jednozdrojového CT. Díky patentované technologii TwinBeam Dual Energy totiž výsledné snímky odpovídají parametrům snímků pořízených skenerem se dvěma zdroji záření.

Jeden zdroj, dvě energie Při zobrazování metodou Dual Energy (neboli se dvěma energiemi) bývá stejná anatomická oblast pacienta vyšetřována pomocí dvou různých energetických úrovní.

Tyto dva datové soubory pak nabízejí mnohem více podrobných informací o složení tkání, než kolik lze zjistit z pouhé morfologie. Například obrazové artefakty způsobované kovovými implantáty, jako jsou umělé kyčelní klouby, jsou výrazně omezeny, zatímco tkáňové a kostní struktury se zobrazují zřetelněji.

Snímky typu Dual Energy lze získat i z jiných typů CT přístrojů s jedním zdrojem záření (tzv. Single Source Dual Energy), ale metodami, které na rozdíl od přístroje SOMATOM Definition Edge nezajistí kvalitní obrazový výstup, ani nejsou šetrné k pacientovi v použité dávce záření. Data lze snímat buď pomocí rychlého přepínání hodnoty kV, nebo pomocí technologie detektoru se dvěma vrstvami – obě tyto varianty však mají významné nevýhody a výsledné obrazy jsou v mnoha případech prakticky nepoužitelné. Při technologii Single Source Dual Energy totiž rentgenka nevysílá dvě energetická spektra současně, ale pouze střídavě prostřednictvím rychlého přepínání nebo prostřednictvím oddělení spekter na straně detektoru poté, co prošla pacientem.

Při přepínání hodnoty kV dochází k segmentaci měřicích bodů, což má výrazně nepříznivý vliv na kvalitu obrazů kvůli omezenému objemu dat na jednu energetickou úroveň.

Současně je nevyhnutelné zvýšení dávek rentgenového záření, protože dávku není možné modulovat, aby byla nižší.

Všechny tyto nevýhody s novou technologií TwinBeam Dual Energy od společnosti Siemens Healthcare odpadají, neboť nová konstrukce rentgenky rozděluje emitovaný svazek rentgenového záření do dvou různých energetických spekter ještě předtím, než se dostanou k pacientovi. To znamená, že přístroj SOMATOM Definition Edge generuje obrazy typu Dual Energy rovnou.

Méně záření i se širší gantry V Nemocnici Na Bulovce nový skener nahradil původní CT SOMATOM Sensation 40, taktéž

od společnosti Siemens Healthcare, který zde sloužil osm let. Nový tomograf SOMATOM Definition Edge byl instalován koncem listopadu loňského roku a lékaři i střední zdravotnický personál si na něj velmi rychle zvykli. „Přechod na nový typ přístroje byl pro nás snadný, protože má velmi podobné uživatelské rozhraní jako původní CT,“ říká primář Radiodiagnostické kliniky Nemocnice Na Bulovce MUDr. Martin Mašek.

Oproti staršímu přístroji má však nový tomograf o téměř deset centimetrů širší pacientský otvor, a tak umožňuje lepší a jednodušší provádění intervenčních výkonů pod CT kontrolou. Ačkoliv mívají přístroje s širší gantry obecně vyšší radiační zátěž

SOMATOM Definition Edge vytváří díky technologii TwinBeam Dual Energy obrazy jako CT se dvěma zdroji záření.

než standardní skenery, u SOMATOMu Definition Edge toto neplatí. Díky využití nejmodernější generace rentgenek i detektorů od firmy Siemens Healthcare a také pokročilým algoritmům pro výpočet iterační rekonstrukce Admire produkuje nižší dávku radiačního záření než původní CT. Oproti původnímu přístroji lze na CT SOMATOM Definition Edge provádět také celotělové skeny, neboť nový pacientský stůl má delší dojezd. „To oceňujeme zejména u angiografie dolních končetin, kdy již nemusíme měnit pozici pacienta před vyšetřením tak, aby směřoval nohama do gantry,“ říká MUDr. Mašek.

Software zjednodušuje práci Nový CT skener také lékařům i radiologickým asistentům v Nemocnici Na Bulovce výrazně zjednodušuje pracovní postupy. Na rozdíl od ostatních způsobů zobrazování typu Single Source Dual Energy jsou nasnímané datové soubory se dvěma energiemi ihned po akvizici připraveny k použití.

Nyní proto mohou být tyto soubory k dispozici přímo na pracovní stanici CT systému nebo mohou být prostřednictvím nové technologie Fast DE Results systémem SOMATOM Definition Edge automaticky odesílány do obrazového archivačního a komunikačního systému (PACS), což umožňuje okamžité vyhodnocování případů.

Technika Dual Energy s jedním zdrojem se díky tomu stává vhodnou pro běžné aplikace a integraci do každodenních klinických pracovních postupů.

Výhody nové technologie ocení lékaři při diagnostice pacientů s ortopedickými problémy i s podezřením na plicní embolii.

Díky zlepšené diferenciaci tkání a přesnému vykreslení distribuce kontrastní látky mohou nyní lékaři rychleji identifikovat vaskulární okluze a stanovit jejich velikost.

Kovové implantáty již nevadí Řada pacientů má dnes v těle voperované kovové implantáty, které při běžném CT snímkování způsobují obrazové artefakty.

Ty mohou znesnadnit zobrazení daných anatomií nebo patologií a ohrozit tak přesné stanovení diagnózy. Rizikové situace vznikají zvláště v urgentní medicíně, kdy pacienti nespolupracují nebo jsou v bezvědomí a nemohou tak sami podat informaci o tom, kde případně mají kovový implantát umístěn.

Společnost Siemens Healthcare proto vyvinula nový iterační algoritmus iMAR (iterative Metal Artifact Reduction) pro omezení artefaktů způsobovaných přítomností kovu, který umožňuje výrazně omezit příslušné artefakty způsobované implantáty, umělými klouby, zubními náhradami nebo kardiostimulátory. Tento pokročilý algoritmus je v systému SOMATOM Definition Edge nainstalován.

V Nemocnici Na Bulovce tuto novinku oceňují zejména radiologové a ortopedi, kteří ji také hojně využívají. Algoritmus iMAR jim totiž umožňuje zřetelně vyhodnotit anatomické detaily v oblasti přechodu mezi kostí a kovem, protože výrazně potlačuje pruhové artefakty v klinických obrazech. „V naší nemocnici se nachází úzce specializovaná ortopedická klinika, takže softwarový algoritmus pro výpočet obrazů často využíváme pro kontrolu operovaných končetin a oblastí s implantáty. Týká se to především kloubních náhrad, osteosyntéz, fraktur či tumorózních osteosyntéz. Software využíváme při komplikacích, které vznikají po implantacích nebo pro snazší kontrolu recidivy těchto onkologických onemocnění,“ vypočítává MUDr. Mašek. „Je to pro nás vítaná pomoc, díky níž můžeme určovat diagnózu ještě rychleji a spolehlivěji než dřív,“ uzavírá primář Mašek. 

SOMATOM Definition Edge • Detektor: Stellar • Počet snímaných řezů: 128 • Počet rekonstruovaných řezů: 384 • Prostorové rozlišení: 0,30 mm • Doba otáčky: 0,28 s • Časové rozlišení: 142 ms • Výkon generátoru: 100 kW • kV kroky: 70, 80, 100, 120, 140 kV • Maximální rychlost skenu: 23 cm/s • Nosnost stolu: 307 kg • Průměr gantry: 78 cm

siemens.cz/healthcare | 1.2016 | Trend | 9

Seriál

MIYABI Angio-CT Hybridní systém pro lepší kontrolu Když je do ambulance přivezen pacient s akutní bolestí hrudníku nebo s mrtvicí, hraje čas rozhodující roli. Někdy však jedno vyšetření ke stanovení přesné diagnózy nestačí. Pro pacienta v přímém ohrožení života představuje přemisťování mezi vyšetřovnami a operačním sálem ztrátu drahocenného času a zbytečné riziko. Řešením je hybridní zobrazovací systém MIYABI Angio-CT.

MIYABI Angio-CT kombinuje techniku angiografie a CT s pohyblivou gantrou (tzv. sliding gantry), při které se po kolejnicích pohybuje celá jednotka, v níž rotuje zdroj záření, detektor a potřebná elektronika. Angio a CT systém se přitom posouvá nad jedním vyšetřovacím stolem, který je společný pro oba přístroje. Lékaři mohou mezi modalitami rychle přepínat a používat je ve chvílích, kdy je právě potřebují. Tato

10 | Trend | 1.2016 | siemens.cz/healthcare

unikátní kombinace tak otevírá nové možnosti zobrazování přímo během léčebných zákroků a okamžitého vyhodnocování výsledků léčby.

V intervenční radiologii nabízí MIYABI Angio-CT rychlejší a snažší průběh výkonů využívajících katétr právě díky možnosti rychlého střídání obrazových technik přímo v průběhu operace. Angiografický systém je nejlépe vybaven k navádění

2D endovaskulárních zákroků s vysokým prostorovým rozlišením, zatímco CT nabízí rychlejší 3D navádění jehly a vyšší kontrast měkké tkáně.

Spolehlivé mapy a rychlé zákroky CT angiogramy nabízejí pro procedury využívající katétr a vaskulární navádění konzistentně spolehlivé mapy bez artefaktů způsobených dýcháním, a to i v případě,

Seriál

S MIYABI Angio-CT nyní lékaři mohou nejen rozšířit kvalitu a spektrum prováděných výkonů, ale také monitorovat výsledek provedené operace bezprostředně po výkonu, zatímco pacient stále leží na vyšetřovacím, respektive operačním stole. Vyhodnocovat odezvu na léčbu lze prostřednictvím funkčního CT zobrazování v některých případech i během samotného zákroku a personalizované terapie.

mezi dvěma takovými dveřmi, čímž je na operačních sálech zachována sterilita.

Co se týče velikosti místnosti, nejmenší konfigurace MIYABI Angio-CT potřebuje plochu o rozměrech pouhých 5 x 7,5 m.

MIYABI Angio-CT tak mnohem účinněji využívá nemocniční plochu a může například nahradit stávající angio sady bez nutnosti zvětšovat vyšetřovnu.

Výsledný efekt pro angiografii Vyhodnocení léčby v intervenční onkologii Minimálně invazivní intervenční zákroky, jako je např. TACE a RFA, se stávají stále relevantnějšími postupy i v léčbě pacientů s rakovinou. Onkologičtí pacienti však většinou reagují na léčbu velmi individuálně, a proto je jejich průběžné sledování velmi důležitou součástí terapie.

Ideálním způsobem, jak zjistit okamžitou odezvu pacienta na léčbu, je CT perfúze celých orgánů. Výsledný obraz pak terapeutům pomůže rozhodnout, jak léčbu odpovídajícím způsobem upravit. Adaptivní technologie 4D Spirála rozšiřuje dynamické pokrytí až za šířku detektoru a nabízí chytré a flexibilní 4D pokrytí od 2 do 16,7 cm.

Aplikace syngo.CT Body Perfusion pak nabízí hloubkové kvantitativní vyhodnocení životaschopnosti nádoru tím, že zobrazí jeho perfúzi a vaskularizaci. Zobrazování pomocí technologie Dual Energy navíc nabízí jódové mapy k vyhodnocení retence kontrastní látky nádorem, což může posloužit jako náhradní marker odezvy léčby.

Angiografie je v mnoha případech velmi užitečná, ale zákroky prováděné s MIYABI Angio-CT mohou být ještě úspěšnější.

Přidání CT do angio sady přináší totiž bezpečnost a jistotu navíc. CT dodává sestavě své kvality v oblasti kontrastu měkkých tkání, rychlé 3D rekonstrukce, rychlosti navádění jehly, nemluvě o redukci artefaktů způsobených dýcháním.

Možnost přepínání mezi angiografií a CT však velmi pomáhá zejména při zákrocích využívajících katétr. Aspekty kvantitativního funkčního zobrazování, např. s metodou Dual Enegy, 4D CT angiografie a perfúzní CT, umožňují okamžité vyhodnocení odezvy na léčbu během zákroku, což by pouze s angiografickým systémem nebylo možné (nebo pouze částečně).

V akutní péči pak skutečnost, že CT diagnóza a angiograficky naváděná intervence probíhá ve stejné místnosti na stejném vyšetřovacím lůžku, šetří cenný čas například v případech mrtvice nebo traumatických poranění. 

Rychlejší pomoc při léčbě mrtvice

1. díl seriálu

že pacienti nemohou zadržet dech. V akutních případech mrtvice lze díky systémové kombinaci ušetřit čas, neboť CT diagnózu a angiografické vyhledání sraženiny lze provést ve stejné místnosti a na stejném vyšetřovacím stole. V případě traumat pak lze zachránit životy díky rychlému CT skenu celého těla a rapidní stabilizaci pacienta naváděnou angiografií, aniž by musel být kamkoliv přemisťován.

Funkční zobrazování přímo na sále Každý pacient je jiný a stejně individuální jsou i jejich odezvy na léčbu. Funkční zobrazování proto nabízí cenné informace, aby lékaři mohli naplánovat správnou léčbu pro každého zcela individuálně.

Rozličné klinické studie prokázaly, že včasné intervenční vyhledání sraženiny zlepšuje výsledek u některých pacientů s mrtvicí a že včasná reperfúze je klíčově důležitá.

Bohužel často dochází ke ztrátě času přemisťováním pacientů z CT vyšetřovny na angiografii. MIYABI Angio-CT však tuto ztrátu času eliminuje, protože CT vyšetření se odehrává ve stejné místnosti a na stejném vyšetřovacím stole jako samotný zákrok. Pacienty je však nutné pečlivě vybírat, protože ne všem tento postup prospěje.

I v tomto ohledu však může MIYABI AngioCT pomoci. CT zobrazování perfúze umí zobrazit i jádro infarktu a polostín, zatímco (4D) CT-angiografie nabízí vhled do stavu kolaterál a délky okluze.

Efektivní využití místa MIYABI Angio-CT lze nakonfigurovat pro využití v samostatné nebo duální vyšetřovně. V druhém případě slouží jeden CT systém na kolejích dvěma místnostem, které jsou odděleny dveřmi opatřenými olověným krytem. Možné je také nastavení, při kterém je CT zaparkováno v „garáži“

Chcete vědět víc? siemens.com/miyabi

Konfigurace systému na přání MIYABI Angio-CT může být nakonfigurováno přesně podle potřeb a možností daného zdravotnického zařízení. Vybírat je možno z rozsáhlého portfolia angiografických systémů, CT skenerů s pohyblivou gantry i pacientských stolů.

Kombinovat lze například CT SOMATOM Emotion 16 s angio systémem Artis zee, SOMATOM Definition AS / AS+ s Artis Q / Q.zen nebo SOMATOM Definition Edge se systémem Artis zeego. To vše v různých variantách dle přání zákazníků.

siemens.cz/healthcare | 1.2016 | Trend | 11

Laboratorní diagnostika

Černý kašel se vrací Přestože mnozí považují černý kašel za nemoc minulosti, počet nakažených bakterií Bordetella pertussis v posledních letech mluví o opaku. Rizikovou skupinou jsou novorozenci, staří lidé a chronicky nemocní pacienti s astmatem či chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN), které může černý kašel ohrozit na životě.

Onemocnět však může kdokoliv z nás a jedinou ochranou je opakované očkování.

Černý kašel je bakteriální, vysoce infekční onemocnění dýchací soustavy, které způsobuje Bordetella pertussis. Nejčastěji se projevuje typickými záchvaty kokrhavého, zajíkavého kašle, které mohou trvat řadu týdnů, až sto dnů.

Mnohdy je nemoc spojena se zvracením, úbytkem váhy nebo celkovým vyčerpáním. Kvůli urputnému kašli může dojít až ke zlomeninám žeber, vzniku kýly či pomočování.

Zejména u nejmenších dětí a starých lidí mívá černý kašel závažný průběh. Chorobu mohou doprovázet vážné zápaly plic, selhání krevního oběhu či centrálního nervového systému a těžké celkové onemocnění, na jehož následky mohou pacienti i zemřít.

Onemocnění způsobuje komplikace také u neočkovaných jedinců trpících astmatem nebo CHOPN. Sliznice jejich dýchacích cest je již poškozena, a jsou tudíž vůči černému kašli náchylnější. Statistiky potvrzují, že každý třetí astmatik nebo pacient s CHOPN černým kašlem opravdu onemocní a zhorší se u něj projevy jeho základní nemoci.

Hexavakcína. A co dál?

V České republice se proti černému kašli povinně očkuje jen v dětském věku.

12 | Trend | 1.2016 | siemens.cz/healthcare

V rámci hexavakcíny získají ochranu kojenci a batolata, poté se přeočkovávají předškoláci a od roku 2009 i děti v deseti až jedenácti letech. „Očkování u školních dětí jsme zavedli, protože jsme zaznamenávali stále více nemocných z řad adolescentů. Tyto statistiky poukázaly na fakt, že očkování poskytuje časově omezenou ochranu na čtyři až dvanáct let, a je tudíž nutné přeočkovávat,“ vysvětluje epidemiolog Státního zdravotního ústavu (SZÚ) v Praze MUDr. Kateřina Fabiánová.

Přesto, že očkování chrání jen několik let, je nejspolehlivější prevencí. „Vakcinace sníží pravděpodobnost onemocnění a zabrání závažným průběhům nemoci.

Dospělí očkováním navíc minimalizují přenos černého kašle na nejmenší děti,“ dodává MUDr. Kateřina Fabiánová.

Diagnózu potvrdí jen laboratoř Poznat nástup černého kašle nemusí být vždy jednoduché, zvláště pokud se neprojeví typickým kokrhavým kašlem, ale jen „obyčejným“ dlouhotrvajícím pokašláváním. Řada dospělých ho pak může mylně považovat za běžné nachlazení, a aniž by o tom věděli, stávají se přenašeči vysoce infekční nemoci. Černý kašel se diagnostikuje podle klinických projevů a laborator-

ních vyšetření – výtěrem a sérologickým vyšetřením krve.

Rychlost je rozhodující „Při podezření na černý kašel je třeba co nejdříve pacienta vyšetřit a odebrat vzorky na laboratorní potvrzení černého kašle,“ vysvětluje Mgr. Jana Zavadilová, vedoucí Národní referenční laboratoře pro pertusi a difterii SZÚ.

Laboratorní vyšetření pertuse se opírá o kultivační průkaz a izolaci agens, PCR detekci (polymerázovou řetězovou reakci) a sérologický průkaz specifických protilátek.

Jako nejvhodnější a nejrychlejší řešení se pak doporučuje kombinace PCR a odběru vzorku na kultivační vyšetření.

Potvrzení výsledků sérologického vyšetření je vzhledem k technice a trvání vyšetření opožděné, konečná diagnostika onemocnění na základě sérologie je tedy možná obvykle až v rekonvalescenci. „Sérologie u pertuse by proto měla být používána především jako metoda konfirmační,“ podotýká MUDr. Kateřina Fabiánová.

K diagnostice onemocnění se odebírají dva vzorky srážlivé krve, první vzorek se odebere co nejdříve po vyslovení podezření na pertusi, druhý nejdříve tři týdny po odběru prvního vzorku. Párová séra se vždy vyšetřují v téže laboratoři.

Laboratorní diagnostika

Podle doktorky Fabiánové také zatím nelze rozlišit imunitní odpověď organizmu na očkování od imunitní odpovědi na probíhající infekci, protože interpretace hladin protilátek proti PT u nedávno očkovaných osob je problematická. „Pokud byl tedy pacient očkován acelulární vakcínou proti pertusi, je správná a validní interpretace sérologických testů možná teprve až za rok po očkování aP vakcínou,“ upozorňuje MUDr. Fabiánová.

Při laboratorním vyšetření krve stoupá u většiny dětí nemocných pertusí na konci katarálního a během paroxysmálního stádia počet leukocytů a v diferenciálu se zvyšuje počet lymfocytů na 80 až 90 procent.

Hodnoty krevního obrazu však nejsou spolehlivým vodítkem, u řady lehčích i zcela jasných onemocnění u dospělých nebyly změny v bílé krevní řadě nalezeny.

Rentgenové vyšetření plic je u pertuse negativní, pokud není onemocnění komplikováno sekundární infekcí.

Pertuse – jak na ni Proti nemoci zabírají antibiotika, která však kašel utlumí, jen pokud jsou podána ihned po propuknutí nemoci. V opačném případě se z bakterie černého kašle uvolní do krevního oběhu toxin, který vyvolává záchvaty kašle. V této fázi již antibiotika pacientovi

od kašle nepomohou, nicméně musí se užívat i několik týdnů, protože zabrání vzniku dalších komplikací.

V roce 2014 lékaři v Česku zaznamenali rekordní výskyt této choroby, kdy celkový počet nemocných dosáhl čísla 2521, což odpovídá stavu z šedesátých let minulého století. V posledních letech u nás také černý kašel zapříčinil již čtyři úmrtí. Ve všech případech nemoci podlehli dosud neočkovaní kojenci, kteří se nakazili od členů rodiny.

Pacienti neumírají na samotný černý kašel, ale na sekundární komplikace, které nemoc přinese – nejčastěji se jedná o plicní hypertenzi vyvolanou těžkým zápalem plic.

Vracející se černý kašel netrápí jen obyvatele České republiky, ale i další státy. V sousedním Rakousku a Německu se v reakci na návrat nemoci rozhodli proti černému kašli přeočkovávat plošně dospělé.

Ve Spojených státech amerických dokonce zavedli plošné očkování pro budoucí maminky, aby tak chránili novorozence.

Kvůli nutnosti pravidelně přeočkovávat doporučují obnovovat ochranu před každým porodem. I zde se totiž objevilo alarmující zvýšení úmrtnosti u dětí do jednoho roku, stejně jako například v Kanadě, Austrálii či Velké Británii.

V České republice odborníci z Národní

imunizační komise doporučují přeočkovat dospělé proti černému kašli minimálně jedenkrát v dospělosti, od loňského roku pak doporučují zavést očkování těhotných žen proti B. pertussis ve třetím trimestru těhotenství jako ochranu novorozených dětí v prvních dvou až třech měsících života. Současně s nimi je nutné zavést tzv. "cocoon strategii", což znamená očkování nejbližších osob, které přicházejí s miminkem do úzkého kontaktu. 

Řešení pro diagnostiku černého kašle od společnosti Siemens Healthcare Pro stanovení protilátek proti pertusovému toxinu ze séra nebo plazmy má společnost Siemens Healthcare osvědčené kvantitativní ELISA testy. Výsledky jsou uváděny v IU/ml a jsou vztaženy k „1st WHO International Standard Pertussis antiserum (human)”, (Code 06/140).

V nabídce jsou testy: • Novagnost® Bordetella pertussis toxin IgG • Novagnost® Bordetella pertussis toxin IgA

siemens.cz/healthcare | 1.2016 | Trend | 13

Novinky

Robotický rentgenový systém Multitom Rax umožňuje snímat 3D obrazy pacienta ve stoje.

Radiologické novinky na ECR 2016 Počátkem března se již tradičně konal ve Vídni Evropský radiologický kongres (ECR), na kterém společnost Siemens Healthcare představila novinky v oblasti lékařského zobrazování a terapie.

Návštěvníci veletrhu se tak mohli seznámit s celou řadou nových aplikací i přístrojů, jež dále posouvají hranice možností moderní medicíny.

14 | Trend | 1.2016 | siemens.cz/healthcare

Novinky

Nová řešení, která na ECR prezentovala společnost Siemens Healthcare, reagují na současné požadavky zdravotnických systémů a v době omezených rozpočtů a zvyšujícího se časového tlaku přinášejí vysokou kvalitu výsledků a maximální efektivitu v diagnostice i při intervenčních terapiích.

Simultánní skenování znamená rychlost Jednou z převratných a přitom úsporných novinek představených letos ve Vídni je aplikace Simultaneous Multi-Slice, určená pro neurologická MRI vyšetření. Aplikace využívá zcela novou techniku, při které jsou zobrazované řezy snímány současně a nikoli sekvenčně, čímž se zkracuje doba potřebná na vyšetření až o 68 procent.

Vzhledem k tomu, že neurologická zobrazování tvoří většinu všech vyšetření prováděných na MRI, je čas strávený skenováním mozku velmi důležitý. Proto byla také nová aplikace Simultaneous Multi-Slice napřed zavedena pro jeho zobrazování.

Velký potenciál pro zrychlení dalších vyšetření se však nabízí kromě neurologie i v oblasti ortopedie a pro krajinu břišní.

Nová aplikace díky časové úspoře navíc umožňuje vyšetřit za kratší dobu více pacientů, což ve výsledku snižuje náklady na jeden sken.

3D snímek ruky pořízený systémem Multitom Rax

Robotický rentgen Multitom Rax Novinku z oblasti přístrojové techniky, vystavenou letos společností Siemens Healthcare na ECR ve Vídni, představuje také pokročilý robotický rentgenový systém Multitom Rax. Ten nyní poprvé v historii umožňuje, aby lékaři prováděli vyšetření v širokém spektru klinických oblastí pomocí jednoho jediného rentgenového systému. To znamená, že jsou tato vyšetření pro pacienta méně bolestivá a časově nenáročnější. „V systému Multitom Rax spatřujeme univerzální přístroj, který pokrývá veškeré aspekty rentgenové diagnostiky. Mohli byste jej považovat za radiologický ekvivalent nože důstojníka švýcarské armády,“ řekl prof. Michael Lell, vedoucí lékař v Imaging Science Institute v univerzitní

PET/CT skener Biograph Horizon nabízí optimální poměr ceny a kvality.

nemocnici v Erlangenu. Tento nový systém se může používat v obrovském množství různých aplikací, od radiografie přes úrazovou medicínu až po ortopedii, angiografii nebo skiaskopii. Skutečnost, že detektor může být nastaven do jakékoli polohy, znamená, že je možno v jedné vyšetřovně pomocí jednoho systému nasnímat zcela odlišné rentgenové obrazy, statické i dynamické. Dvě robotická ramena přístroje Multitom Rax se mohou pomocí robotické technologie automaticky přesunout do požadované polohy. V případě potřeby jimi lze pohybovat také manuálně pomocí servomotorů, například kvůli jemnému nastavení.

Přístroj Multitom Rax nyní poprvé umožňuje nasnímat 3D obrazy ve stavu, kdy je tělo pacienta přirozeně zatíženo jeho hmotností. Bez ohledu na to, zda pacient sedí, stojí nebo leží, mohou být nasnímány 3D obrazy všech anatomických oblastí.

Obrazy nasnímané ve stoje přitom mají zásadní význam, protože například kolena, pánev a páteř vypadají jinak, když jsou vystavena přirozené hmotnosti pacienta, než když pacient leží. Díky tomu 3D obrazy nasnímané na systému Multitom Rax nabízejí ve srovnání s obrazy pořízenými konvenčním způsobem vsedě nebo vleže mnohem vyšší spolehlivost při určování diagnózy a při plánování terapie.

pro MRI skenování jsou všechny klinicky důležité orientace obrazů a kontrasty nasnímány stisknutím jediného tlačítka.

Aplikace GOBrain byla vyvinuta ve spolupráci s Athinoula A. Martinos Center v Massachusetts General Hospital v USA.

PET/CT pro široké spektrum indikací V podobě systému Biograph Horizon představila společnost Siemens Healthcare na ECR 2016 svou nejnovější inovaci v oblasti pozitronové emisní a počítačové tomografie, která nabízí vynikající výkon při atraktivních celkových provozních nákladech.

Biograph Horizon přináší osvědčenou PET/CT technologii, která lékařům pomáhá vypořádat se s větším množstvím klinických indikací v onkologii, neurologii a kardiologii, přičemž současně zvyšuje úroveň efektivity a úspory nákladů. 

Snímek mozku za pět minut Další nová aplikace s názvem GOBrain umožňuje klinicky ověřená vyšetření mozku za pouhých pět minut. Díky cívkám vyvinutých společností Siemens Healthcare, jež mají velmi vysokou hustotu kanálů, a unikátnímu programovému vybavení DotGO

Snímek plic s lézí, která vykazuje metabolickou aktivitu, pořízený PET/CT technologií na systému Biograph Horizon.

siemens.cz/healthcare | 1.2016 | Trend | 15

Novinky

Přístroj lékařům umožňuje zobrazovat i malé léze v raném stádiu, protože je vybaven krystaly LSO o velikosti 4 mm, jejichž scintilace má oproti krystalům BGO vyšší rychlost a vyšší světelný výkon. Díky tomu mají získané obrazy vyšší rozlišení a lepší kvalitu, takže lze využívat i akvizice typu Time-of-Flight. Podrobnější informace o nálezu mohou lékařům pomoci mnohem přesněji určovat stádium choroby a vyhodnocovat odezvu na léčbu, což samozřejmě přispívá k vyšší efektivitě postupů zdravotnické péče. Jako nejmenší PET/CT systém s nejnižšími požadavky na napájení přístroj Biograph Horizon minimalizuje počáteční kapitálové investice a představuje chytrou

v nemocnici a pracovní zatížení zaměstnanců, zkrátit doby čekání pro pacienty a v neposlední řadě snížit náklady.

Nabídka „Dose“ (Dávka) poskytuje nejen vygenerovaný přesný výpis použitých dávek záření, ale je také schopna porovnávat aktuální hodnoty vzhledem k národním referenčním hodnotám a hodnotám dávek aplikovaných v jiných zdravotnických zařízeních a při podobných vyšetřeních. Kromě toho lze nastavit a sledovat vlastní cílové parametry KPI. Tímto způsobem aplikace teamplay pomáhá optimalizovat dávku záření použitou pro pacienty, pro specifická vyšetření a diagnózy.

syngo EVAR Guidance, navržená jako pomůcka pro endovaskulární léčbu aneuryzmat (EVAR), nabízí automatickou detekci cévních stěn v datových souborech z počítačové tomografie a automatické umisťování charakteristických bodů pro potřeby 3D navádění pomocí obrazů.

Pro zajištění přesného umístění také navíc aplikace navrhuje optimální úhlové nastavení C-ramena. Aby mohli lékaři lépe léčit případy velmi komplikovaných chronických totálních okluzí (CTO), aplikace syngo CTO Guidance provádí automatickou segmentaci věnčitých tepen v angiografických obrazech z počítačové tomografie a pro celou proceduru poskytuje navádění.

Ultrazvuky s dotykovým panelem

Vylepšená verze aplikace teamplay přináší nové funkce pro správu přístrojů i dat.

volbu pro instituce, které hledají náhradu za svůj momentálně používaný PET/CT skener.

Tento systém se navíc vejde v podstatě do kterékoliv stávající vyšetřovny používané pro PET/CT.

Aplikace teamplay hlídá efektivitu Síťová aplikace teamplay společnosti Siemens Healthcare je založená na cloudu a umožňuje snadno pochopitelné a nekomplikované vyhodnocování využití kapacit zobrazovacích přístrojů, různé síťové sekvence a individuální vyšetření.

Nabídka „Usage“ (Využití) zobrazuje přehled výkonových parametrů ze zobrazovacích modalit, jako jsou CT nebo MR, včetně zpráv o každodenním využití.

Zaznamenává se zde počet vyšetření za hodinu, čas a povaha vyšetření, celkové využití kapacit daného přístroje a skupin určujících diagnózu, stejně jako čas, který je potřeba pro přechod od jednoho pacienta k následujícímu. Tyto znalosti tak pomáhají optimalizovat pracovní postupy

16 | Trend | 1.2016 | siemens.cz/healthcare

Společnost Siemens Healthcare na ECR 2016 také představila novou typovou řadu ultrazvukových systémů, které jsou založeny na zcela novém uživatelském designu. Ten vznikl na základě výsledků výzkumu uživatelů ultrazvukových systémů a plně respektuje potřeby a způsob práce klinických lékařů. Nová platforma tak snižuje dosavadní složitost ultrazvukových vyšetření a konstrukčně vychází vstříc potřebám lékařů i pacientů.

Typová řada ultrazvukových systémů Acuson S HALX Evolution s dotykovým panelem v sobě zahrnuje zcela nové technologie, které zlepšují funkci systému a omezují chyby uživatele v průběhu vyšetření. Zcela přepracované uživatelské rozhraní zjednodušuje interakci se systémem, takže stisknutí kláves je nyní až o třetinu méně, a intuitivní dotykový

Další nová nabídka aplikace teamplay s názvem „Protocols“ (Protokoly) usnadňuje kombinování, zpracovávání a analýzu těchto dokumentů. Protokoly z vybraných přístrojů společnosti Siemens Healthcare pro počítačovou tomografii a magnetické rezonanční zobrazování tak nyní bude nově možné porovnávat, opatřovat komentáři a archivovat. Aplikace také umožňuje přenést vzorový protokol do jiných modalit pro budoucí využití.

Efektivní správa protokolů pomocí aplikace teamplay tak představuje základ pro standardizaci pracovních a vyšetřovacích sekvencí.

Průvodci pro intervenční zákroky Na kongresu ECR 2016 společnost Siemens Healthcare také představila novinku ve své zavedené platformě Pure, a to v podobě rozšíření o dvě nové funkce, které zjednodušují zavedení a využívání pokročilých funkcí na angiografických systémech Artis zee, Artis Q a Artis Q.zen. Aplikace

Aplikace syngo EVAR Guidance nabízí automatickou detekci cévních stěn v datových souborech z CT z angiografického přístroje typu Artis.

Novinky

Nový ultrazvukový systém Acuson NX3 má kromě ovládacího panelu i dotykový displej.

displej pomáhá eliminovat zbytečné kroky pracovního postupu.

Pokročilé zobrazovací technologie, jako jsou fúzování obrazů z více modalit a „shear wave“ elastografie na základě příčného šíření, jsou doplněny nově rozšířenými pracovními postupy, takže systém zvyšuje relevantnost a využití v klinické praxi.

Nové technologie dále zvyšují spolehlivost diagnózy a umožňují uživateli snadno kombinovat 3D CT a MR data s ultrazvukovými obrazy nasnímanými v reálném čase.

Ultrazvukové systémy Acuson NX3 a Acuson NX3 Elite se vyznačují jednoduchým, intuitivním rozhraním kombinovaným s novátorskými zobrazovacími řešeními pro vyšetření především v oblasti všeobecné medicíny, porodnictví a gynekologie, pediatrie a neurologie. Přístroj Acuson NX3 nabízí třikrát více uživatelsky nastavitelných tlačítek, která lze přizpůsobit potřebám různých typů vyšetření a která umožňují zrychlit pracovní postupy.

Uživatelsky upravitelný ovládací panel a dotykový displej v kombinaci s inovacemi společnosti Siemens Healthcare v oblasti pracovních postupů umožňují provádět určitá anatomická měření rychleji, než je tomu u tradičních řešení. Nové

technologie sond, které používá výlučně společnost Siemens Healthcare, umožňují povrchové zobrazování s vysokým rozlišením a o 75 procent větší zobrazované pole pro zobrazování vnitřních dutin.

Nové nástroje pro tomosyntézu Při rané detekci rakoviny prsu jsou přesné radiologické obrazy určujícím faktorem pro spolehlivost, s jakou lze podezřelý tumor vyloučit. Konvenční mamografie poskytuje individuální 2D obrazy prsu, ve kterých se tkáně překrývají. S technikou tomosyntézy je však možné oproti tomu nasnímat velké množství obrazů z různých úhlů, které jsou potom zobrazovány jako řezy, což radiologovi umožňuje jimi v průběhu vyhodnocování „procházet“ a hledat možná ložiska.

Jednotlivé řezy totiž omezují překrývání, a tak usnadňují přesnější stanovení diagnózy. Aplikace High Definition Breast Tomosynthesis od společnosti Siemens Healthcare provádí skenování pod úhlem 50 stupňů, což je největší úhel nabízený všemi dodavateli podobných technologií.

Nabízí také nejvyšší počet samostatných obrazů – celkem 25.

Na letošním ECR ve Vídni byly prezentovány také nové nástroje od společnosti Siemens Healthcare pro zobrazování tomosyntetických skenů. Technologie Empire (Enhanced Multiple Parameter Iterative Reconstruction) umožňuje, aby byly řezy s pomocí nových algoritmů rekonstruovány mnohem přesněji. Díky tomu jsou obrazy ostřejší, takže mikrokalcifikace je možno identifikovat mnohem zřetelněji a v závislosti na tvaru je definovat jako benigní nebo maligní, takže není nutné tak často provádět biopsii. Často je kromě skenu s technikou tomosyntézy nasnímán také 2D mamografický sken, aby byl k dispozici lepší kompletní pohled na prs.

Insight 2D je softwarově generovaná 2D vizualizace tomosyntézy, která může nahradit mamografický obraz, a díky tomu snížit dávku rentgenového záření během vyšetření prsu. Aplikace Insight od společnosti Siemens Healthcare je prvním a jediným řešením, které nabízí jak 2D, tak i 3D obrazy. Možnost zobrazit celý prs ve 3D pomocí skenu nasnímaného s technikou tomosyntézy usnadňuje identifikaci tvaru a distribuce mikrokalcifikací a složitějších tumorů.  siemens.cz/healthcare | 1.2016 | Trend | 17

Novinky

SOMATOM Drive Nové CT se dvěma zdroji záření

V loňském roce uplynulo deset let od chvíle, kdy spatřil světlo světa první počítačový tomograf se dvěma zdroji záření a dvěma detektory – SOMATOM Definition. Od té doby se portfolio přístrojů společnosti Siemens Healthcare, využívající metodu Dual Source, rozrostlo. Tím nejnovějším přírůstkem je SOMATOM Drive, který byl poprvé představený na letošním Evropském radiologickém kongresu ve Vídni.

Metoda Dual Source, využívající v počítačovém tomografu dvě rentgenky a dva detektory zároveň, je jednou z revolučních inovací společnosti Siemens Healthcare v oblasti medicínské techniky.

Díky ní mohou lékaři dnes již běžně pořizovat klinické snímky tepajícího srdce pacienta nebo koronárních cév, aniž by bylo nutné uměle snižovat

srdeční frekvenci. Rychlost skenování, která byla ještě před pár lety nepředstavitelná, je dnes díky časovému rozlišení dvouzdrojových tomografů běžně dosažitelná.

Navíc se CT zobrazování stále častěji stává standardem i v klinické kardiologii.

Tepající srdce může nyní být skenováno ve zlomcích sekundy s radiační dávkou

srovnatelnou s konvenčním rentgenovým vyšetřením a bez použití betablokátorů.

Zadržovat dech již není nutné Díky celé řadě nových technologií je přístroj SOMATOM Drive vhodný pro všechny klinické oblasti použití. Mezi jeho hlavní přednosti patří přesná diagnostika, použití nízké dávky rentgenového záření a kon-

Tomografy pro 21. století V roce 2002 začali vývojáři společnosti Siemens pracovat na zbrusu nové konstrukci tomografu. Do jeho gantry zabudovali dva měřicí systémy orientované vůči sobě v úhlu 95°, což jim umožnilo dosáhnout vyššího časového rozlišení a podrobnější spektrální obrazové informace. Použitím dvou rentgenek a dvou detektorů v jediném systému byly položeny základy technologie Dual Source Computed Tomography neboli DSCT. Obě rentgenky a detektory rotují kolem pacienta a zaznamenávají obrazové informace dvakrát rychleji než tomograf s jedním zdrojem.

Protože rentgenky generují záření na různých energetických hladinách (elektrické napětí první rentgenky je např. 80 kV a u druhé rentgenky 140 kV), nazývá se tato metoda spektrální zobrazování se dvěma energetickými zdroji. Tato technologie umožňuje lékaři rozlišovat různé struktury v lidském těle s větší přesností. Umožňuje také zobrazovat kromě morfologických informací i další funkční parametry jako koncentraci kontrastního média v plicích, srdeční sval nebo nádory.

Počítačová tomografie je technologii DSCT v dnešní době vděčná nejen za podstatně vyšší rychlost, mnohem vyšší obrazovou kvalitu v celém měřeném poli, ale také za výrazně větší citlivost a rozlišení.

Z portfolia skenerů společnosti Siemens Healthcare dnes využívají tuto technologii přístroje SOMATOM Definition Flash, SOMATOM Force a nově také SOMATOM Drive.

18 | Trend | 1.2016 | siemens.cz/healthcare

80 kV Systém B

Dva zdroje

140 kV Systém A

Novinky

trastní látky a také žádná omezení ohledně dýchání pacientů v průběhu vyšetření.

Zadržovat dech již zkrátka není nutné.

Výhodou přístroje je také jeho intuitivní obsluha pomocí nových dotykových panelů a rychlých vyšetřovacích procedur.

Toho je dosaženo díky celé řadě technologických inovací: Nové rentgenky Straton MX Sigma a generátory Sigma použité v systému SOMATOM Drive přesně vychylují rentgenový svazek, což umožňuje přesnější vyšetření. Skenování tak mohou probíhat s velmi vysokými energiemi i při nízkých hodnotách napětí. S nízkými hodnotami napětí mohou být odpovídajícím způsobem sníženy také dávky kontrastní látky, která je často velkým problémem pro vážně nemocné pacienty a osoby s omezenou funkcí ledvin, jako jsou třeba diabetici.

Lékaři mohou volně nastavovat napětí rentgenky v rozsahu od 70 do 150 kV v krocích po 10 kV. To znamená, že pro každého pacienta může být nastaveno jiné napětí, a tedy i správná dávka.

Skenování pacientů při nižších hodnotách kV snižuje expozici záření. To je výhodné například u pediatrických případů, ale i u pacientů s tumory, kteří potřebují časté skenování kvůli monitorování vývoje choroby. I v případě těžších pacientů

umožňuje široké spektrum nastavitelných hodnot kV mimořádně přesné zobrazování.

Optimální rentgenové záření Nový dvouzdrojový tomograf společnosti Siemens Healthcare přináší časové rozlišení 75 milisekund s rychlostí skenování až 45,8 centimetru za sekundu. Ke stínění záření pak používá speciální spektrální cínové filtry, známé jako Selektivní fotonový štít II. Tyto filtry optimalizují rentgenové spektrum, neboť odstraňují části rentgenového svazku, které nejsou užitečné pro zobrazování.

Skeny plic se tak dají pořizovat s extrémně nízkou dávkou, u které je pravděpodobné, že se ukáže jako mimořádně užitečná pro standardní screeningové testy – například u silných kuřáků, kteří by mohli mít rakovinu plic. Tyto spektrální filtry nyní rovněž usnadňují vyhodnocování stupně kalcifikace s nízkou dávkou, která se používá v kardiologické diagnostice.

Právě kombinace nízké radiační dávky a vysoké diagnostické spolehlivosti činí z přístroje SOMATOM Drive ideální nástroj pro budoucí aplikace, jako jsou diagnostika páteře a ortopedická vyšetření. Režim Dual Energy u tohoto skeneru se dvěma zdroji záření

navíc umožňuje přesné rozlišení mezi různými strukturami v těle, jako jsou měkké tkáně, kosti nebo implantáty, a odstranění artefaktů vznikajících přítomností kovu.

Další oblastí, kde najde nový skener ideální uplatnění, je pediatrie. Právě zde totiž lékaři ocení možnost volného dýchání pacientů bez nutnosti zadržovat dech. Při skenování hrudníku u novorozenců s podezřením na vaskulární malformace nebo při následných pooperačních kontrolních vyšetřeních zkrátka není možné dětem vysvětlit, aby chvíli nedýchaly. Rychlost skeneru se dvěma zdroji umožňuje skenování pediatrických pacientů i bez podání sedativ, neboť pohybové artefakty u tohoto typu přístrojů nevznikají.

Kromě toho při rentgenových vyšetřeních dětí musí být dávka udržována co možno nejnižší. Přístroj SOMATOM Drive s detektorem Stellar Infinity a integrovanou iterační rekonstrukcí, který využívá velmi nízké hodnoty kV, u pediatrických případů výrazně pomáhá pracovat s nejpřesnějšími nízkými dávkami.

Přístroji SOMATOM Drive již byla přidělena značka CE. Dodávky budou zahájeny ve třetím čtvrtletí roku 2016.

siemens.cz/healthcare | 1.2016 | Trend | 19

Klinická studie

Rok metody PET/MRI ve Fakultní nemocnici Plzeň Jiří Ferda, Eva Ferdová, Jan Baxa, Klinika zobrazovacích metod FN Plzeň

Karcinom prsu zachycený metodou PET/MRI

Na konci devadesátých let se do klinické praxe prosadil koncept hybridního zobrazení, který kombinuje metabolický indikátorový princip využívající podání radiofarmaka s principem morfologického zobrazení.

Největšího praktického použití se dostalo hybridnímu zobrazení PET/CT a jeho klinický úspěch logicky vyvolal otázku, zda je možné spojit v jednu hybridní zobrazovací modalitu pozitronovou emisní tomografii a magnetickou rezonanci.

Magnetická rezonance je v současnosti suverénní zobrazovací metodou především centrální nervové soustavy, ale stále většího významu nabývá i diagnostika onkologických onemocnění v oblastech hlavy a krku, trupu, skeletu. Spojení mimořádných zobrazovacích schopností magnetické rezonance s posouzením aktivity metabolického procesu se zdálo vynikající ideou, ale technické řešení nebylo jednoduché. Trvalo téměř deset let, než byl uveden do klinického provozu první hybridní skener MRI s integrovaným PET detekčním systémem.

První využití skenerů bylo spíše v experimentální rovině, postupem času se však objevují klinické indikace, které mají zřejmě významnou budoucnost v péči o nemocné.

Na našem pracovišti máme zkušenosti s použitím celkem sedmi druhů fluorovaných radiofarmak, jejich použití je samo o sobě zaměřeno na určité skupiny onemocnění, které se vyznačují podobnými metabolickými rysy nebo podobnými buněčnými pochody. U jednotlivých orgánů je možné doplnit cílená zobrazení na primární lokali-

20 | Trend | 1.2016 | siemens.cz/healthcare

zaci nádoru nebo na oblast specificky zasaženou metastázami – jaterní nebo plicní tkáň.

• PET/MRI s 18F-fluordeoxyglukózou Celosvětově nejčastěji užívané radiofarmakum je 18F-FDG. Jeho hlavní výhodou je univerzálnost, protože oxidativní glykolýza je vedoucím energetickým zdrojem u valné většiny nádorových onemocnění, ale i u většiny zánětlivých procesů. U nádorů, které se vyznačují variabilní akumulací FDG, jako jsou nádory ledviny, hepatocelulární karcinom nebo nádory mozkové, ale i karcinom prsu, lze toto radiofarmakum využít k posouzení stupně diferenciace nádoru.

Z hlediska specifických indikací PET/MRI je třeba uvést, že vedoucími jsou ty, kde lze významně redukovat radiační dávku z CT složky PET/CT, a poskytnou stejně hodnotné, nebo lepší informace o nádorovém procesu. Jedná se zejména o lymfomy při iniciálním stagingu, hodnocení léčebné odpovědi i restagingu, ale i nádory varlete

Snímek PET/MRI metastáze v játrech

se zobrazením celého trupu, často i bez nutnosti podání kontrastní látky. Velice přínosnými jsou i vyšetření dětských pacientů, kdy absence radiační dávky z MR vyšetření celkově velice výrazně snižuje radiační dávku.

Dalšími výhodnými indikacemi se jeví nádory hlavy a krku nebo nádory rekta či cervixu, kdy jsou doplněna cílená zobrazení na oblast primárního tumoru. Zejména u nádorů hlavy a krku, rekta a cervixu těží PET/MRI z vysokého tkáňového rozlišení MRI a možnosti provedení dynamických postkontrastních studií s farmakodynamickou analýzou.

Orgánově cílené protokoly se zvláštními postupy akvizice PET s 18F-FDG jsou vyšetření prsu s vysokým rozlišením v dedikované cívce, kombinovaná s celotrupovým stagingem disseminace, dále pak synchronizace akvizice s dechem u zobrazení plic nebo jater s vysokým rozlišením.

PET/MRI mozku s 18F-FDG dovoluje posoudit akumulaci v nádorových procesech, a odlišit tak především intrakraniální lymfomy, ale i zvrat gliových nádorů. Vyšetření mozku je možné kombinovat i s funkční magnetickou rezonancí nebo provedením traktografie, a tak využít vyšetření k neuronavigaci. Cílené vyšetření mozku může být ale vhodným doplněním celotělového stagingu nádoru s aviditou k 18F-FDG, kdy je třeba posoudit přítomnost intrakraniálních metastáz nebo jejich odpověď na léčbu.

U nenádorových afekcí je 18F-FDG vhodným markerem k mapování aktivity epileptogenních ložisek nebo k posouzení metabolické aktivity mozku u některých neurodegenerativních onemocnění.

Výjimečnou indikací je PET/MRI myokardu, které se provádí synchronizovanou akvizicí

Klinická studie

s EKG. Jde o vyšetření, kde podstatou není fúze, ale komparace zobrazení, kdy metabolický obraz myokardu může být konfrontován s perfuzním zobrazením, kinetikou myokardu, ale také (hlavně) se zobrazením postkontrastní technikou pozdního sycení tkání (LGE – late gadolinium enhancement).

Porovnáním obou lze posuzovat metabolické rezervy myokardu po infarktu myokardu.

• PET/MRI s 18F-fluorocholinem F-FCH jako marker lipidového metabolismu je využíván v současnosti v detekci, stagingu a restagingu karcinomu prostaty.

Kombinace PET/MRI má svou ideální ukázku právě v této indikaci. Je možné využít všech moderních akvizičních principů pro posouzení prostatické tkáně včetně hodnocení restrikce difuze a farmakodynamické analýzy. Jelikož CT je prakticky nepoužitelné při posuzování vlastní prostatické tkáně s výjimkou nejpokročilejších tumorů, magnetická rezonance dovoluje přesně posoudit i lokální topické vztahy. PET/MRI s 18F-FCH má významnou perspektivu pře18

Technologii PET/MRI lze využít i pro zobrazení srdce, konkrétně metabolické rezervy myokardu po infarktu myokardu.

devším při stagingu karcinomu prostaty s vysokým rizikem a zřejmě i středním rizikem disseminace.

18 F-FCH je kromě prostatického karcinomu také vhodným radiofarmakem k detekci dobře diferencovaných hepatocelulárních karcinomů a také k hodnocení stupně diferencovanosti HCC. Zde se velice dobře uplatňuje akvizice PET dat synchronně s dechem a synchronně i s MRI akvizicí.

Kombinace s podáním hepatospecifické kontrastní látky napomáhá k nalezení nádorových uzlů s metachronním vývojem diferenciace.

• PET/MRI s 18F-fluorothymidinem 18 F-FLT je markerem buněčné proliferace a porušení hematoencefalické bariéry.

Význam jeho podání je především v rozpoznání proliferačních nádorových procesů mozku před léčbou. Vysokou či spíše intermediálně zvýšenou akumulaci 18F-FLT je možné zaznamenat i u gliové reakce po ozáření, v tomto případě je možné k odli-

PET/MRI snímek zobrazuje ukládání amyloidu v šedé hmotě mozkové, typické pro Alzheimerovu nemoc.

šení rekurence nádoru a postirradiační nekrózy využít i spektroskopické vyšetření a farmakodynamickou analýzu. Významné je využití 18F-FLT i u posuzování proliferační aktivity dlaždicobuněčných nádorů.

• PET/MRI s 18F-natriumfluoridem F-NaF je využitelný v mapování osteoblastické aktivity, bližší možnosti posouzení kostní dřeně může vést k lepší identifikaci ložisek ve skeletu, avšak v hodnocení detailních změn ve skeletu je suverénnější metodou PET/CT.

18

• PET/MRI s 18F-fluorodihydroxifenylalaninem 18 F-FDOPA lze využít k posouzení zejména dopaminergního přenosu v mozkové tkáni, kombinace s magnetickou rezonancí přináší výhody v lepších možnostech posouzení strukturálních změn mozku. Kromě neurodegenerativních onemocnění je 18F-FDOPA možné v současnosti využít i k zobrazování gliových nádorů mozku, a to včetně zobrazení nízkostupňových gliomů, které neakumulují jiná radiofarmaka. U enuroendokrinních nádorů, především neznámé lokalizace není PET/MRI výhodou ve srovnání s PET/CT. • PET/MRI s 18F-florbetabenem a 18F-flutemetamolem Zobrazení přítomnosti amyloidu ukládajícího se v šedé hmotě je jednou z budoucích aplikací PET/MRI, která ideálně spojuje průkaz látky výrazně specifické pro Alzheimerovu nemoc, demenci s Lewiho tělísky nebo frontopolární demenci s možnostmi cíleně zobrazit morfologické změny, jako jsou atrofie hipokampální s rozšířením chorioidální fisury. Kombinace PET/MRI tak přináší o neurodegenerativních onemocněních komplexní informaci.

Rok zkušeností s PET/MRI Po dobu prvního roku provozu PET/MRI na Klinice zobrazovacích metod FN Plzeň se potvrdily výhody vybudování pracoviště na

bázi kombinace nejmodernějších technologií.

Instalace špičkového PET/CT s integrovaným systémem PET/MRI v těsné návaznosti je významnou výhodou pro optimální využití diagnostických předností obou systémů a současně jde i o ekonomicky výhodné řešení, které dovoluje minimalizovat jak materiálové náklady, tak i nároky na lidské zdroje.

Za rok provozu jsme provedli na 1200 vyšetření v nejrůznějších indikacích, přičemž nejvýznamnějšími jsou vyšetření nemocných s hematoonkologickými onemocněními. Významné skupiny indikací jsou nádory dělohy určené ke komplexní onkologické léčbě, zobrazování nádorů prsu u agresivních nebo lokálně pokročilejších nálezů.

Provádíme také vyšetření u nemocných s nádorovými onemocněními mozku nebo jater. Počtem vyšetření dětských nemocných – přes padesát za 12 měsíců – jsme se zařadili mezi nejvýznamnější centra na světě zabývající se dětskými nemocnými.

Z nenádorových onemocnění je důležitou indikací podezření na neurodegenerativní onemocnění, především na Alzheimerovu nemoc. 

Biograph mMR slaví první výročí V květnu loňského roku byl ve Fakultní nemocnici Plzeň zahájen provoz Centra molekulárního zobrazování. Jeho součástí je unikátní hybridní přístroj Siemens Biograph mMR, který kombinuje pozitronovou emisní tomografii (PET) a magnetickou rezonanci (MRI). Na tamější Klinice zobrazovacích metod ho navíc doplňuje další nové hybridní zařízení Siemens Biograph 128 UltraHD, které v sobě slučuje technologie PET a CT. Přítomnost těchto dvou moderních diagnostických přístrojů na jednom pracovišti řadí plzeňskou fakultní nemocnici mezi nejlépe vybavená zdravotnická zařízení v rámci celé Evropy.

siemens.cz/healthcare | 1.2016 | Trend | 21

Inovace

Vynálezci roku 2015 Společnost Siemens staví svůj úspěch na inovacích a neustálém posouvání hranic lidských možností. To se jí daří díky vlastnímu týmu zlepšovatelů a vynálezců. V loňském roce podal Siemens na 3700 patentů, tedy průměrně 17 každý pracovní den.

Aktuálně má na svém kontě více než 56 000 aktivních patentů. Seznamte se se třemi nejúspěšnějšími inovátory roku 2015, kteří působí v oblasti medicínských přístrojů.

Navigace uvnitř těla během operací a biopsií Lokalizace malých lézí a navigace jehly při provádění přesných biopsií je důležitá pro včasnou diagnózu rakoviny a prevenci před jejím rozšířením. Pacienti se navíc z minimálně invazivních zákroků zotaví rychleji, protože menší rány se lépe hojí.

Vynálezy dr. Aliho Kamena ze společnosti Siemens Healthcare v Princetonu v americ-

Ali Kamen

22 | Trend | 1.2016 | siemens.cz/healthcare

kém státě New Jersey poskytují intervenčním specialistům a chirurgům navigační nástroje ke spojení snímků vytvořených ve vysokém rozlišení před zákrokem a snímků dostupných během zákroku. Software založený na Kamenových patentech je součástí nejmodernějších ultrazvukových a rentgenových přístrojů firmy Siemens.

Ačkoli CT a MR přístroje nabízejí 3D snímky ve vysokém rozlišení, musí se provést před operací. Na operačním sále je pak třeba tyto snímky pacienta v reálném čase zkombinovat s 2D snímky z rentgenu nebo CT. „Snímky v reálném čase nejsou tak jasné jako 3D snímky pořízené před zákrokem,“ vysvětluje vynálezce Ali Kamen. Jeho algoritmy umožňují sloučení dvou odlišných snímků, které jsou na sebe položeny tak, aby chirurg získal přesný snímek operované oblasti v reálném čase. Chirurg pak například může bioptickou jehlu nasměrovat do správné pozice i v případě velmi malých nádorů.

Počítačová tomografie v barvě Současné CT přístroje již nabízejí velmi ostré a detailní snímky, ale anatomii pacienta zobrazují zpravidla pouze v odstínech šedé barvy. Společně se svými kolegy ze společnosti Siemens Healthcare ve Forchheimu pracuje dr. Steffen Kappler na nových metodách spektrální počítačové

Steffen Kappler

tomografie pro klinické použití. Barva rentgenových paprsků je poprvé přímo měřena a používána k rozpoznávání tkáně a kontrastní látky.

To umožní spektrálně citlivé detektory, které měří nejen intenzitu přijatých signálů rentgenových paprsků, ale také spektrální distribuci rentgenových kvant. Algoritmy vyvinuté dr. Kapplerem kompenzují spektrální rušení měřícího signálu a převádějí data pro rozpoznávání tkáně a kontrastní látky na barevné snímky. „Stále se nacházíme ve fázi testování, ale naše metoda je základem pro široké využití spektrální počítačové tomografie v klinickém prostředí,“ říká k tomu Steffen Kappler.

Ostré MR snímky v rytmu dýchání Skenování pomocí magnetické rezonance je poměrně zdlouhavý proces a pohyb, včetně dýchání, způsobuje rozmazané snímky. Proto Alto Stemmer, vynálezce společnosti Siemens Healthcare v Erlangenu, vyvinul software, který synchronizuje rytmus skenování s rytmem dýchání, a tím výrazně zlepšuje kvalitu snímků hrudníku.

Vysoce kvalitní snímky lze totiž získat pouze v případě, že se pacientův hrudník při skenování jednotlivých řezů příliš nepohybuje.

Přístroj by měl tedy skenování zahájit vždy po dokončení výdechu, neboť pouze tehdy nastane okamžik klidu. 

Alto Stemmer

Artis Q.zen Špičkový angiografický systém pro intervenční radiologii siemens.cz/healthcare www.siemens.cz/healthcare

Artis Q.zen je jednorovinné nebo dvourovinné angiografické zařízení, které disponuje přelomovým plochým detektorem a revoluční rentgenkou nové generace a dosahuje tak výjimečné citlivosti v zobrazování při nízké radiační zátěži. Díky vysoce kvalitnímu technologickému vybavení dosahuje nesrovnatelných výkonů. Nové aplikace poskytují co nejpřesnější terapii přesně šitou na míru každého pacienta.

Flexibilní nastavení přístroje jej předurčují k použití v mnoha klinických oblastech, zejména pak v intervenční kardiologii, dětské kardiologii nebo elektrofyziologii.

Artis Q.zen přináší také tyto výhody: Q

Větší efektivita pracoviště díky úspoře času při jednotlivých procedurách

Q

Rozšíření vyšetřovacích možností, větší jistota při vyšetřeních a lepší klinické výsledky

Q

Vynikající citlivost a vysoké rozlišení díky speciální technologii 16bitového detektoru

Q

Variabilní konstrukce poskytuje širokou flexibilitu při vyšetřeních a snadný přístup k pacientovi při relativně nízkých požadavcích na zastavitelnost plochy

Answers for life. siemens.cz/healthcare | 1.2016 | Trend | 23

Siemens Healthcare, s.r.o.

Siemensova 2715/1, 155 00 Praha 5, Česká republika e-mail: healthcare.cz@siemens.com siemens.cz/healthcare tel.: 23303 2001 Ing. Vratislav Švorčík – jednatel společnosti Siemens Healthcare, s.r.o.

Ing. Karel Kopejtko – jednatel společnosti Siemens Healthcare, s.r.o.

Diagnostic Imaging (HC DI) Obchodní úsek Dr. David Křižák tel.: 23303 1343 e-mail: david.krizak@siemens.com Počítačová tomografie, Magnetická rezonance Ing. Luboš Tůma tel.: 23303 2025 e-mail: lubos.tuma@siemens.com Molekulární zobrazování, Radiační onkologie Ing. Radomír Klíčník tel.: 23303 2089 e-mail: radomir.klicnik@siemens.com Syngo Roman Hanus e-mail: roman.hanus@siemens.com Rentgenová zařízení Ing. Jiří Boček tel. 23303 2086 e-mail: jiri.bocek@siemens.com Ultrasounds (HC US) Ing. Jan Smetana tel.: 23303 2030 e-mail: jan.smetana@siemens.com Advanced Therapies (HC AT) Ing. Ivo Baborovský tel.: 23303 2084 e-mail: ivo.baborovsky@siemens.com Laboratory Diagnostics (HC LD) Point of Care Diagnostics (HC POC) RNDr. Blanka Chmelíková tel.: 23303 2070 e-mail: blanka.chmelikova@siemens.com siemens.cz/diagnostika e-mail: diagnostika.cz@siemens.com

Services Ing. Radek Matějka tel.: 23303 2050 e-mail: radek.matejka@siemens.com

Servis HOTLINE 800 888 910 e-mail: medicinskyservis.cz@siemens.com