Trend 1/2017

healthcare.siemens.cz

Trend magazín pro partnery a zákazníky společnosti Siemens Healthcare | 1.2017

ECR 2017: Efektivní radiologická řešení

Nové CT na Královských Vinohradech

Neinvazivní diagnostika jaterní fibrózy

strana 14

strana 8

strana 10

Obsah

04 Jihlavské onkologické centrum získalo nové PET/CT 06 Krnovská nemocnice má moderní multifunkční rentgen 08 Nové CT na Královských Vinohradech 10 Neinvazivní diagnostika jaterní fibrózy 12 Ruční koagulometr Xprecia Stride zjistí srážlivost krve 13 Jak včas rozpoznat infarkt myokardu? Pomocí vysoce senzitivního troponinu I 14 ECR 2017: efektivní radiologická řešení 16 Špičkový MRI skener MAGNETOM Vida s technologií BioMatrix 18 Litotrypse extrakorporální rázovou vlnou 22 Vítězové Ceny Wernera von Siemense získali přes 1 000 000 Kč

08

10

Nové CT na Královských Vinohradech

Neinvazivní diagnostika jaterní fibrózy

Přečtěte si 04 Jihlavské onkologické centrum získalo nové PET/CT V jihlavské nemocnici bylo na podzim loňského roku slavnostně otevřeno nové PET centrum vybavené špičkovým PET/CT skenerem Biograph mCT Flow od společnosti Siemens Healthcare. Po zkušebním provozu pracuje od jara na plné obrátky a vyšetřuje pacienty z Vysočiny a přilehlých spádových oblastí. Díky rychlosti přístroje zvládnou lékaři denně vyšetřit až dvanáct pacientů, což výrazně zkrátilo čekací doby.

16 Špičkový MRI skener MAGNETOM Vida s technologií BioMatrix Společnost Siemens Healthineers představila nový špičkový tříteslový skener magnetické rezonance MAGNETOM Vida s novou technologií BioMatrix. Tato unikátní zobrazovací metoda zohledňuje jak neodmyslitelné anatomické a fyziologické rozdíly mezi jednotlivými pacienty, tak i odlišnosti jejích uživatelů. Po pětiletém výzkumu tak Siemens Healthineers představuje nový milník v MRI zobrazování – novou úroveň automatizace a respektování individuální anatomie pacientů.

13 Jak včas rozpoznat infarkt myokardu? Pomocí vysoce senzitivního troponinu I Bolest na hrudi může vyvolat mnoho příčin: pálení žáhy, plicní embolie nebo třeba bolesti vystřelující z páteře.

Jak je ale spolehlivě odlišit od akutního infarktu myokardu, který na rozdíl od těch banálních může být život ohrožující? Pomoci může laboratorní metoda stanovení vysoce senzitivního troponinu I od společnosti Siemens Healthineers.

18 Litotrypse extrakorporální rázovou vlnou Extrakorporální litotrypse rázovou vlnou je standardní metodou pro řešení urolitiázy, neboli močových a ledvinových kamenů. MUDr. Marek Broul a kolektiv se s námi podělili o výsledky své klinické studie, ve které zkoumali účinnost nového extrakorporálního litotryptoru Siemens Modularis Variostar, jenž byl před rokem nainstalován na Klinice urologie a robotické chirurgie Masarykovy nemocnice v Ústí nad Labem.

Editorial

14 ECR 2017: efektivní radiologická řešení

Trend magazín pro partnery a zákazníky společnosti Siemens Healthcare, s.r.o.

1.2017 Redakční rada Johana Hrabalová Martina Glettniková Vydává AC&C Public Relations, s. r. o.

U Ladronky 7, 169 00 Praha 6 Šéfredaktor Ivo Minařík tel.: 220 515 314 e-mail: ivo.minarik@accpr.cz www.accpr.cz Editor Johana Hrabalová Sazba, zlom TAC-TAC agency, s. r. o. www.tac-tac.cz Vydáno v Praze dne 9. 5. 2017 Registrace MK ČR pod číslem E 145 25 Trend vychází čtyřikrát ročně a je distribuován zdarma.

„Seznamte se s novinkami z oblasti laboratorní a přístrojové techniky.“

Vážení čtenáři, první čtvrtina letošního roku byla nabitá událostmi, a tak jsme pro vás mohli v tomto čísle magazínu Trend připravit řadu zajímavých reportáží ze slavnostních otevření nových přístrojů Siemens i ohlédnutí za odbornými kongresy.

V březnu se konal již tradiční Evropský radiologický kongres ve Vídni, kde jsme veřejnosti představili opět řadu nových diagnostických přístrojů. Hlavní pozornost byla směřována na špičkový tříteslový skener magnetické rezonance MAGNETOM Vida s novou technologií BioMatrix, jež zohledňuje jak neodmyslitelné anatomické a fyziologické rozdíly mezi jednotlivými pacienty, tak i odlišnosti jejích uživatelů.

V pražském Institutu klinické a experimentální medicíny se konala naopak historicky první samostatná konference věnovaná neinvazivní diagnostice jaterní fibrózy. Společnost Siemens Healthineers byla partnerem a spolupořadatelem akce a velmi nás potěšila hojná účast odborníků na tuto problematiku.

Z oblasti laboratorní diagnostiky se dále můžete dočíst o ručním koagulometru Xprecia Stride a nové, diagnosticky vysoce senzitivní metodě pro in vitro stanovení troponinu I (TNIH), která právě přichází na trh.

A protože život přináší nejen novinky v portfoliu, ale i změny osobní, dovolte, abych vás seznámila se změnou ve vedení naší divize. Od 1. dubna zastává pozici ředitele divize Laboratorní diagnostika společnosti Siemens Healthcare pan Michal Čech, přeji mu do dalších let hodně úspěchů. Já se s vámi budu setkávat i nadále v pozici Key Account Managera, velmi vám děkuji za dosavadní spolupráci a těším se na další.

RNDr. Blanka Chmelíková, ředitelka divize Laboratorní diagnostika, společnosti Siemens Healthcare, s. r. o.

Kontakt na redakci a možnost objednání e-mail: trend@accpr.cz

healthcare.siemens.cz | 1.2017 | Trend | 3

Projekt

Jihlavské onkologické centrum získalo nové PET/CT V jihlavské nemocnici bylo na podzim loňského roku slavnostně otevřeno nové PET centrum vybavené špičkovým PET/CT skenerem Biograph mCT Flow od společnosti Siemens Healthcare. Po zkušebním provozu pracuje od jara na plné obrátky a vyšetřuje pacienty z Vysočiny a přilehlých spádových oblastí. Díky rychlosti přístroje zvládnou lékaři denně vyšetřit až dvanáct pacientů, což výrazně zkrátilo čekací doby.

Lékaři mohou dříve zachytit nádory, lépe kontrolovat léčbu a přesněji stanovit rozsah onemocnění.

4 | Trend | 1.2017 | healthcare.siemens.cz

U pacientů s nádory tlustého střeva a konečníku pomáhá rozhodnout o způsobu léčby, u nádorů plic a průdušek dokáže rozlišit operovatelný a neoperovatelný nádor a také reakci na daný druh léčby. U pacientek s rakovinou prsu identifikuje lépe metastázy. To je jen malý výčet, k čemu nový Biograph mCT Flow v Jihlavě slouží. Jeho pořízení ale především navazuje na strukturu Komplexního onkologického centra, které funguje od roku 2006, a PET/CT technologie v něm citelně chyběla. Vyšetření touto metodou je totiž klíčové pro stanovení přesné diagnózy pacienta a určení jeho léčby i následné sledování. Pacienti – často ve velmi vážném stavu – museli za tímto vyšetřením jezdit do Brna nebo do Prahy a navíc na něj čekali až tři měsíce. To již naštěstí není nutné. Jihlavské PET centrum se totiž stalo pátým pracovištěm s pozitronovou emisní tomografií na Moravě.

Jihlavské onkologické centrum patří k významným pracovištím zabývajícím se léčbou nádorových onemocnění a tomu odpovídá i náležité přístrojové vybavení. Před dvěma lety zde instalovali nový lineární urychlovač, se kterým nyní PET/CT skener velmi úzce spolupracuje. Na základě vyšetření metabolicky aktivních ložisek s přesným anatomickým umístěním umožňuje lékařům maximálně efektivně plánovat ozařovací terapii nádorových onemocnění.

Pilotní projekt pro Evropskou unii Biograph mCT Flow využívají především pacienti Komplexního onkologického centra, které má v Kraji Vysočina spádovost zhruba půl milionu lidí. Do Jihlavy však mohou jezdit také pacienti z Pardubického a Jihočeského kraje, kteří využívají služby klasické nukleární medicíny. U těch je spádovost zhruba dvě stě tisíc lidí. „Pořízení PET/CT přístroje je velký krok pro nemocnici Jihlava, ale ještě větší krok pro kraj Vysočina. Po pěti letech jednání se zde podařilo nainstalovat technologii, která nám pomůže realizovat záměr léčit nemocné z Vysočiny zde na Vysočině,“ říká MUDr. Lukáš Velev, MHA, ředitel Nemocnice Jihlava.

Pořízení přístroje tak koresponduje s novou koncepcí organizace onkologické péče, kterou právě Nemocnice Jihlava společně s Masarykovým onkologickým ústavem v Brně a Ústavem zdravotnických informací a statistiky ČR připravili. Koncepce je určena pro střední a menší evropská centra mimo velké aglomerace a jejím cílem je sjednotit kvalitu péče a vytvořit standardizované pracovní postupy a protokoly v péči o onkologické pacienty. Projekt, postavený na spolupráci jednotlivých nemocnic a krajů, bude sloužit jako vzor pro vytvoření podobného modelu i v rámci Evropské unie.

Projekt

V kraji Vysočina je do tohoto pilotního projektu zapojena kromě jihlavské nemocnice ještě nemocnice v Třebíči, Havlíčkově Brodě, Novém Městě na Moravě a Pelhřimově.

Všech pět nemocnic spolu spolupracuje a má vytvořené společné pracovní a řídicí skupiny pro onkologickou péči. Dosavadní

výhod. Při PET vyšetření většina tomografů skenuje pacienta s přerušovaným pohybem – stůl se vždy rozjede a zastaví a postupně snímá PET data, jak pacient projíždí skrz gantry. Biograph mCT Flow však skenuje pacienta plynule a bez přerušení pohybu. Vyšetření je tak rychlejší i kvalitnější, neboť

„Biograph mCT Flow od společnosti Siemens je provozně velmi efektivní. Dokáže skenovat pacienta bez přerušení pohybu, takže vyšetření na něm trvá kratší dobu než na jiných typech PET/CT skenerů. Díky tomu můžeme vyšetřit denně více pacientů a mít i kratší čekací lhůty na vyšetření.“ doc. MUDr. Jiří Prášek, CSc, primář Oddělení nukleární medicíny a PET centra Nemocnice Jihlava

výsledky ukazují, že standardizované postupy přispívají k lepší organizaci péče a zvýšení efektivity.

Špičková technologie s plynulým pohybem Nový skener od společnosti Siemens Healthcare nenese název Biograph mCT Flow náhodou: Flow Motion neboli plynulý pohyb je totiž jedním z jeho hlavních

minimalizuje šumy na okrajích snímků a nedochází ani k pohybovým artefaktům. S technologií FlowMotion mohou navíc lékaři přesně definovat začátek a konec skenování PET a CT kamery, a tím snížit radiační dávku v závislosti na pozici stolu až o třetinu. Skener také poskytuje díky technologii TrueV o 30 procent větší axiální FOV: 21,6 centimetru.

S novým přístrojem pracuje v Jihlavě tým zkušených odborníků, v jehož čele stojí

dlouholetý přednosta Kliniky nukleární medicíny FN Brno doc. MUDr. Jiří Prášek, CSc, dnes primář Oddělení nukleární medicíny a PET centra Nemocnice Jihlava.

Pacienty vyšetřují lékaři s vysokou odbornou úrovní.

Na skeneru oceňují jeho vysokou technickou a diagnostickou úroveň a snadné ovládání. „Biograph mCT Flow od společnosti Siemens je provozně velmi efektivní, protože dokáže skenovat pacienta bez přerušení pohybu, takže vyšetření na něm trvá kratší dobu než na jiných typech PET/CT skenerů. Díky tomu můžeme vyšetřit denně více pacientů a mít i kratší čekací lhůty na vyšetření. Dalším benefitem je i nižší zatížení pacientů radiační dávkou,“ potvrzuje primář Jiří Prášek.

Kromě nového PET/CT funguje v jihlavské nemocnici i řada dalších přístrojů od společnosti Siemens, například angiolinka Artis Zee nebo dva počítačové tomografy. Ředitel nemocnice Lukáš Velev na spolupráci s firmou Siemens Healthcare oceňuje především špičkovou technologickou úroveň všech přístrojů a dále spolehlivý a mimořádně kvalitní servis, který jim poskytuje. Za výhodné považuje i stejné pracovní prostředí jednotlivých přístrojů – zde syngo via – které usnadňuje lékařům i radiologickým asistentům práci s jednotlivými modalitami.  healthcare.siemens.cz | 1.2017 | Trend | 5

Projekt

Krnovská nemocnice má moderní multifunkční rentgen

6 | Trend | 1.2017 | healthcare.siemens.cz

Projekt

Sdružené zdravotnické zařízení Krnov uvedlo do provozu nový multifunkční komplet s C-ramenem od společnosti Siemens Healthcare. Moderní skiagraficko-skiaskopická stěna Artis Zee MP si hravě poradí s vyšetřením jícnu, žaludku a střev stejně jako s angioplastikou cév nebo neurologickým vyšetřením.

Nový víceúčelový RTG přístroj nahradil starší typ používaný od roku 2003. „Pořízením nového přístroje Siemens Artis Zee MP se výrazně zvýšily naše diagnostické možnosti zejména v oblasti cévního systému. Nyní můžeme například lépe provádět PTA, neboli zprůchodňování cévních zúžení a uzávěrů,“ uvedl při slavnostním otevření ředitel Krnovské nemocnice MUDr. Ladislav Václavec.

obsluhujícímu personálu výrazně ulehčuje a zrychluje práci. Přístroj díky dostatečně dlouhému pacientskému lůžku nabízí rozsah pokrytí od hlavy až k patě. C-rameno pak umožňuje velký rozsah pohybu a volný přístup personálu ze všech stran. „Další velkou výhodou nové skiagrafickoskiaskopické sklopné stěny je také celkové urychlení a usnadnění vyšetření. Digitální

„Velkou výhodou nové skiagraficko-skiaskopické sklopné stěny je celkové urychlení a usnadnění vyšetření. Digitální obraz je velice přesný, což umožňuje snazší diagnostiku, a navíc jeho pořízení netrvá více než dvě vteřiny.“ MUDr. Ivo Šenkyřík, primář Radiodiagnostického oddělení Krnovské nemocnice

Artis Zee MP je univerzální jednorovinný skiaskopicko-skiagrafický multifunkční komplet s velkým rozsahem pohybu, plochým detektorem a plnou digitalizací obrazu. „Na našem oddělení ho využíváme především pro diagnostiku a intervence na vaskulárním a nevaskulárním systému, skiaskopická vyšetření trávicího traktu a k jiným výkonům v rozsahu od hlavy po dolní končetiny,“ říká primář Radiodiagnostického oddělení Krnovské nemocnice MUDr. Ivo Šenkyřík.

Kromě výše zmíněných oblastí používají v Krnově komplet Artis Zee MP ještě k perineografii pro neurologii, kdy se vpravuje do páteřního kanálu kontrastní látka a sleduje se útisk míchy ploténkami mezi obratli. „Dále provádíme extrakce cizích těles pod C-ramenem nebo třeba nástřiky píštělí,“ doplňuje výčet MUDr. Ivo Labonek, zástupce primáře Radiodiagnostického oddělení Krnovské nemocnice.

obraz je velice přesný, což umožňuje snazší diagnostiku, a navíc jeho pořízení netrvá více než dvě vteřiny, což je příjemné pro pacienty i zdravotnický personál. Nemluvě o tom, že digitální snímek nebo dokonce i videonahrávka je ihned k dispozici v počítačovém systému pro všechny zainteresované lékaře, takže v případě potřeby jej může mít kdokoliv okamžitě k dispozici,“ dodává primář Šenkyřík.

Nízká dávka záření pro pacienty i lékaře Výhodou nové skiagraficko-skiaskopické stěny je také nižší dávka rentgenového záření, kterému jsou pacienti i ošetřující personál v průběhu vyšetření vystaveni.

To je velmi důležité zejména u intervenčních výkonů prováděných pod přístrojem, které často trvají delší dobu. Ve srovnání s předchozím přístrojem je také nový rentgen od společnosti Siemens Healthcare daleko spolehlivější.

Artis Zee MP je vybaven moderním digitálním plochým detektorem z amorfního silikonu a vyznačuje se vysokou rozlišovací schopností a rychlým snímáním obrazů.

Jeho unikátní vlastnosti se nejlépe projevují ve výsledné vynikající kvalitě obrazu, vysoké rozlišovací schopnosti pro zobrazení detailů a nižší použité dávce záření v průběhu vyšetření.

Vedení nemocnice plánuje na přístroji ročně vyšetřit okolo 600 až 700 pacientů z Krnova a širokého okolí. Spádová oblast nemocnice se však neustále rozšiřuje a dnes již dalece přesahuje hranice okresu.

Do Krnovské nemocnice totiž jezdí i pacienti z okresu Bruntál a dále z Jesenicka a Opavska. Ti všichni zde nalézají moderní diagnostické zázemí, které je nezbytné pro kvalitní medicínu 21. století. 

Přístroj s pamětí Sklopná stěna s motorovým pohonem a dálkovým ovládáním umožňuje provádět veškeré projekce vleže i vestoje bez nutnosti překládat pacienta. Komplet je také vybaven polohovací pamětí, kam je možné zadat velké množství vyšetřovacích pozic. Pokud jsou nastaveny předem, stačí při vyšetření už jen stisknout tlačítko a vybraná poloha se sama rychle automaticky nastaví. To

Provoz nového přístroje slavnostně zahájili (zleva): MUDr. Ladislav Václavec, ředitel nemocnice, MUDr. Ivo Labonek, zástupce primáře Radiodiagnostického oddělení, prof. Ing. Ivo Vondrák, CSc., hejtman Moravskoslezského kraje a Ing. Karel Kopejtko, finanční ředitel společnosti Siemens Healthcare ČR.

healthcare.siemens.cz | 1.2017 | Trend | 7

Projekt

Nové CT na Královských Vinohradech Pražská Fakultní nemocnice na Královských Vinohradech patří mezi velmi vytížená zdravotnická zařízení, za rok ošetří více než padesát tisíc pacientů. Kvůli specializaci na traumatologii, kardiologii, kardiochirurgii a v neposlední řadě též na péči o těžce popálené pacienty, potřebují mít zdejší lékaři k dispozici špičkové diagnostické i terapeutické přístroje. Počátkem února zde byl slavnostně zahájen provoz nového počítačového tomografu SOMATOM Definition AS Plus od společnosti Siemens Healthineers.

Počítačový tomograf patří na radiologickém oddělení vinohradské nemocnice mezi nejvytíženější diagnostické přístroje. Již osm let zde spolehlivě slouží CT SOMATOM Definition AS Plus značky Siemens, ke kterému nyní přibyl nový kolega ze stejné typové řady. To má pro lékaře i radiologické asistenty mnoho výhod, protože mohou bez problémů přecházet z jednoho přístroje na druhý a stále se pohybují v jednom ovládacím rozhraní. Odpadl tak i čas obvykle nutný na zaškolení personálu v práci s novým skenerem.

K novému tomografu pořídilo vedení nemocnice také špičkově vybavený diagnostický server s nejmodernějším balíkem softwarových aplikací syngo via, které lékařům významně šetří čas při zpracování a popisování snímků. Automatické detekce dokážou např. samy provést analýzu plic a najít případné léze, u onkologických pacientů umí porovnat snímky a vyhodnotit odezvu těla na léčbu. Velmi oblíbené jsou také softwarové balíčky pro angiografii, kardiologii a virtuální kolonoskopii.

Úleva pro lékaře i pacienty „S novým skenerem SOMATOM Definition AS Plus jsme nyní v oblasti CT diagnostiky perfektně vybaveni a můžeme vyhovět všem požadavkům na vyšetření touto modalitou,“

„S novým skenerem SOMATOM Definition AS Plus jsme nyní v oblasti CT diagnostiky perfektně vybaveni a můžeme vyhovět všem požadavkům na vyšetření touto modalitou.“ doc. MUDr. Hana Malíková, Ph.D přednostka Radiodiagnostické kliniky Fakultní nemocnice Královské Vinohrady říká doc. MUDr. Hana Malíková, Ph.D, přednostka Radiodiagnostické kliniky. „Díky druhému přístroji také nyní můžeme pracovat ve dvousměnném provozu, což je velká výhoda. Náš původní tomograf byl totiž

Nový počítačový tomograf doplňuje špičkově vybavený diagnostický server s nejmodernějším balíkem softwarových aplikací syngo via.

8 | Trend | 1.2017 | healthcare.siemens.cz

značně přetížený: denně jsme na něm vyšetřili padesát až šedesát pacientů,“ dodává přednostka Malíková. S pořízením druhého CT se zatížení rozdělí a bude tak možné se věnovat pacientům s větší péčí než dosud.

Díky tomu, že jsou oba přístroje stejného typu SOMATOM Definition AS, je možné vyhodnocovat data získaná na obou přístrojích na jediném diagnostickém serveru.

Pacienti podstupující vyšetření na tomografu přicházejí s různými zdravotními problémy. Velkou skupinou jsou pacienti s polytraumaty – například po dopravních nehodách, často jsou zde také vyšetřovány i náhlé příhody břišní. Zvláště pro traumatické pacienty je velkou výhodou rychlost přístroje, který zvládne pořídit snímky celého těla díky 128 skenovaným řezům již za 20 sekund.

To je neocenitelná výhoda právě u pacientů, kteří jsou v přímém ohrožení života a lékaři před operací potřebují získat rychle co nejvíce informací o jejich zdravotním stavu.

Výkonný pomocník s nízkou dávkou záření SOMATOM Definition AS Plus patří mezi nejvýkonnější přístroje ve své třídě. Kromě již zmíněné rychlosti akvizice se však může pochlubit také jejich velkou podrobností a množstvím informací, které mohou lékaři ze získaných dat využít.

Bohatá softwarová výbava systému navíc umožňuje lékařům vytvářet velmi přesné rekonstrukce měkkých tkání i skeletu s řadou možností zvolit si konkrétní aplikaci a způsob zobrazení dle aktuální potřeby.

Použití iterativní rekonstrukce při výpočtu obrazů umožňuje použít pro každého pacienta mnohem menší dávku radiačního záření, než dřív. Výsledné obrazy jsou přesto ostřejší, podrobnější a s menším šumem.

K nezanedbatelným přednostem přístroje patří také vysoká nosnost stolu, který unese až 220 kg vážící pacienty a otvor gantry o průměru 78 cm. 

Projekt

healthcare.siemens.cz | 1.2017 | Trend | 9

Konference

Konferenci zahájil prof. MUDr. Julius Špičák, CSc., přednosta Kliniky hepatogastroenterologie v pražském IKEMu.

Neinvazivní diagnostika jaterní fibrózy Vážná jaterní onemocnění, jako je cirhóza nebo rakovina, začínají často nenápadně v podobě malých jizev, jimiž jaterní tkáň reaguje na poškození. Způsobit je může prodělaná hepatitida nebo jiná onemocnění, toxické poškození nebo nadměrná konzumace alkoholu, tuku a cukru. V potenciálním ohrožení se tak ocitá téměř celá dospělá populace, pokud nedodržuje zásady zdravého životního stylu.

Degenerativní proces, při kterém dochází ke zjizvení jaterní tkáně a postupné ztrátě elasticity, se jmenuje jaterní fibróza. K její diagnostice a určení stupně poškození se používá několik metod – od invazivního a potenciálně rizikového odběru vzorku jaterní tkáně zvaného biopsie, přes zobrazovací metody (jak radiologické, tak elastografické), až po laboratorní biochemické testy.

A právě novým neinvazivním metodám byla věnována jednodenní konference, která počátkem března proběhla v kongresovém centru IKEM. Institut klinické a experimentální medicíny ji uspořádal společně s Českou hepatologickou společností a firmou Siemens Healthineers. Mezi nejspolehlivější a zároveň neinvazivní a šetrné metody zjišťování stupně jaterní fibrózy u pacientů totiž patří testy ELF (Enhanced Liver Fibrosis) společnosti Siemens.

10 | Trend | 1.2017 | healthcare.siemens.cz

Siemens Healthineers nabízí pro stanovení jaterní fibrózy dvě řešení: krevní ELF test a ARFI elastografii pomocí ultrazvukových přístrojů Acuson.

Přední odborníci na tuto problematiku představili auditoriu průřez aktuálně používaných metod a své zkušenosti s nimi.

Posluchači se tak mohli seznámit se skórovacími systémy a biomarkery obsaženými v laboratorním ELF testu Siemens nebo výhodami i nevýhodami konvenčních radiologických zobrazovacích metod, jako je sonografie, počítačová tomografie nebo magnetická rezonance. Velká pozornost byla věnována také elastografii jater, při které se hodnotí tuhost jater a stupeň fibrózy.

Pro neinvazivní diagnostiku jaterní fibrózy má společnost Siemens Healthineers ve svém

portfoliu dvě velmi účinná řešení – zmíněný ELF test a ultrazvukové přístroje Acuson S2000 TC a Acuson S3000 TC. ELF test je založený na stanovení přítomnosti tří sérových biomarkerů ve vzorku pacientovy krve: kyseliny hyaluronové, N-terminálního propeptidu prokolagenu III a tkáňového inhibitoru metaloproteinázy 1, jejichž specifická kombinace dokáže přesně stanovit stupeň jaterní fibrózy.

Ultrazvukové přístroje Acuson S2000 TC a Acuson S3000 TC umožňují provádět ultrazvukovou ARFI elastografii vybraného vzorku nebo oblasti jater, které lze libo-

Konference

Elastografie je metodou budoucnosti Odborným garantem konference byla MUDr. Halima Gottfriedová, CSc., vedoucí lůžkového oddělení Kliniky hepatogastroenterologie IKEM. Po skončení konference jsme jí proto položili několik otázek.

Tématice ELF testu se věnoval prof. MUDr. Antonín Jabor, CSc., přednosta Pracoviště laboratorních metod, IKEM.

volně zvolit. Mezi jejich hlavní výhody patří schopnost poskytnout komplexní informaci o stavu jaterní tkáně nejenom v bodových oblastech (VTQ), ale i v celé ploše a formou barevné mapy Youngova modulu pevnosti ve smyku (VTI) celé vyšetřované oblasti, např. celého jaterního segmentu. Funkcionalita označovaná jako VTIQ pak poskytuje

Jak vznikl nápad uspořádat konferenci věnovanou jaterní fibróze?

vzorku pacientů, ale věřím, že se jeho nasazení časem rozšíří.

Prvotní impulz přišel od společnosti Siemens Healthcare, která nás jakožto hepatologické pracoviště oslovila, zda bychom nechtěli toto téma nějakým způsobem zpracovat. Nikdo před námi se totiž problematice jaterní fibrózy jako samostatnému tématu nevěnoval. A tak se zrodil nápad uspořádat první samostatnou konferenci o fibróze v České republice, kde bychom ji mohli probrat ze všech úhlů pohledu a řady lékařských odborností.

Tedy jak fibróza vzniká, jak se diagnostikuje i jak se léčí.

V čem vidíte jeho největší výhody?

Jakou diagnostickou metodu používáte nejčastěji v IKEMu Vy?

Návštěvníci konference si mohli vyzkoušet práci s ultrazvukovým přístrojem Acuson S2000 a změřit elastografii jater.

parametrické zobrazení souvisejících fyzikálních veličin (Velocity, Quality, Travel Time, Displacement). Lékař tak obdrží všechny informace nejen ve formě výsledků jednotlivých měření (m/sec, kPa), ale i v přehledné statistické tabulce s vypočtenou průměrnou hodnotou, mediánem, střední odchylkou a standardní deviací výsledků. 

Používáme všechny, o kterých se na konferenci hovořilo: tedy jaterní biopsii, ze zobrazovacích metod ultrazvuk, CT i MR a dále biochemické testy. Hodně se v poslední době ale soustředíme na elastografii, ta je podle mého názoru metodou budoucnosti.

Používáte i ELF test?

Ano, u pacientů, kteří jsou kandidáty transplantace jater. Test zatím ještě není příliš běžný, testujeme jej na úzkém

Ve velké průkaznosti, snadné reprodukovatelnosti a minimální zátěži pro pacienta. Stačí jen malý vzorek séra, výsledek je navíc hotový do hodiny.

Jakou diagnostickou metodu pro stanovení stupně fibrózy považujete za nejefektivnější?

Kombinaci ultrazvukové shear wave elastografie a krevních testů. Elastografie je pro pacienta zcela bezpečná, bezbolestná a lze ji libovolně opakovat. V porovnání s jinými radiologickými vyšetřeními je navíc levná a nevyžaduje kromě ultrazvuku a potřebného softwaru žádné další speciální vybavení. Pokud má lékař k dispozici pacientovu anamnézu a výsledky krevních testů – ideálně ELF testu – může na základě kombinací všech těchto výsledků stanovit diagnózu resp. stupeň postižení fibrózou již při prvním vyšetření.

Tím však nemizí potřeba provádět v určitých případech i jaterní biopsii. Ačkoliv je nárůst nových a neinvazivních metod v posledních dvaceti letech velmi dynamický, pro určitou skupinu pacientů bude odebrání vzorku tkáně vždy nutností. 

healthcare.siemens.cz | 1.2017 | Trend | 11

Laboratorní diagnostika

Ruční koagulometr Xprecia Stride zjistí srážlivost krve Změny ve srážlivosti krve – například po podání léku Warfarin – jsou důležitým aspektem zdravotního stavu každého pacienta. Pomáhá je určit tzv. protrombinový čas, který se zjišťuje laboratorním koagulačním testem. Při něm se měří, za jak dlouho se ve vzorku plazmy a po přídavku reagencie vytvoří koagulum. Společnost Siemens Healthineers vyvinula kapesní přenosný analyzátor pro kvantitativní stanovení protrombinového času z jediné kapky pacientovy krve. Uplatnění nalezne v lékařských ordinacích stejně jako na operačních sálech.

Na celém světě se každoročně uskuteční více než 800 milionů testů protrombinového času (PT/INR). Monitorují se především pacienti s vrozenými srdečními vadami, arteriální fibrilací, po výměně srdeční chlopně, s rizikem hluboké žilní trombózy nebo ischemické choroby srdeční. Srážli-

12 | Trend | 1.2017 | healthcare.siemens.cz

vost krve se však sleduje i u řady dalších klinických stavů.

Koagulační analyzátor Xprecia Stride splňuje požadavky na rychlé a přesné stanovení PT/INR v lékařských ordinacích, ambulantních klinikách a různých nemocničních odděleních včetně pohotovosti, koronárních jednotek či operačních sálů. Xprecia Stride – ač rozměrově kompaktní a přenosný – poskytuje lékařům výsledky PT/INR ve stejné kvalitě jako velké laboratorní koagulometry, ovšem s okamžitým výsledkem.

Integrovaná čtečka čárových kódů rychle a přesně zaznamenává šarži testovacích proužků spolu s kalibračními údaji, a také šarži vzorků pro kontrolu kvality.

Analyzátor Xprecia Stride používá čerstvou kapilární krev (6 ul) a výsledek vydává jako PT v sekundách nebo jako PT/INR (mezinárodní normalizovaný poměr). Tento analyzátor využívá reagencii Dade Innovin, tj. stejnou reagencii, jakou používají laboratorní analyzátory Siemens Healthineers. Tím je zajištěna korelace výsledků měřených v laboratoři s výsledky měření v ordinacích lékařů.

Dvojí kontrola pro správné výsledky Analyzátor Xprecia Stride používá k měření protrombinového času elektrochemickou technologii a testovací reagenční proužky na jedno použití. Kapilára v testovací komoře je na proužku naplněna vzorkem plné krve, každý proužek je pak ještě ověřen dvěma kontrolami kvality. Měří se dostatečné množství vzorku na proužku, stejně jako kontrola jeho kvality. Pokud jedna z kontrol nesplní požadavky výrobce, analyzátor vydá místo výsledku chybové hlášení.

Xprecia Stride obsahuje také několik bezpečnostních prvků, například tlačítko pro vysunutí testovacího proužku, které minimalizuje styk lékaře s pacientovou krví, dále čtečku čárových kódů pro rychlé a přesné vložení identifikace pacienta nebo obsluhy. Všechny informace z analyzátoru mohou být pohodlně přeneseny do počítače pomocí USB konektoru.

Na dotykovém displeji se srozumitelně zobrazuje postup k provádění měření, které uživatele provede krok za krokem až k získání výsledků. 

Laboratorní diagnostika

Jak včas rozpoznat infarkt myokardu?

Pomocí vysoce senzitivního troponinu I Bolest na hrudi může vyvolat mnoho příčin: pálení žáhy, plicní embolie nebo třeba bolesti vystřelující z páteře. Jak je ale spolehlivě odlišit od akutního infarktu myokardu, který na rozdíl od těch banálních může být život ohrožující? Pomoci může laboratorní metoda stanovení vysoce senzitivního troponinu I od společnosti Siemens Healthineers.

Troponin je bílkovina složená ze tří podjednotek (I, T, C), která je součástí svalových vláken a reguluje svalovou kontrakci. Za normálních okolností je koncentrace troponinu v krvi velmi nízká až nulová. Dojde-li však k poškození buněk srdečního svalu, uvolňuje se ze srdce do krevního oběhu a lze ji tedy laboratorně diagnostikovat. Vzhledem k tomu, že se stanovení troponinu stalo v průběhu let kromě EKG preferovaným markerem pro stanovení diagnózy akutního infarktu myokardu, potřebují lékaři testy, které budou přítomnost této látky spolehlivě hodnotit.

Nová, diagnosticky vysoce senzitivní metoda in vitro pro stanovení troponinu I (TNIH) od Siemens Healthineers pomáhá lékařům v diagnostice akutního infarktu myokardu (AIM) během kvantitativního měření srdečního troponinu I v séru nebo plazmě. Vysoce senzitivní troponin totiž hraje rozhodující roli v časné diagnóze AIM nebo náhlé srdeční slabosti, a ta je pro pacienta klíčová. V případě akutního infarktu myokardu jde totiž o minuty.

Jakmile je krev proudící do srdce blokována,

srdeční sval trpí nedostatkem kyslíku a velmi rychle dochází k odumírání srdečních buněk.

Citlivost na spodní hranici rozsahu metody V porovnání s tradičními metodami stanovení troponinu je metoda TNIH od Siemens Healthineers schopná u pacientů detekovat nízké hladiny troponinu a menší změny hladin troponinu, což může být včasným ukazatelem AIM. To přináší lékařům větší jistotu u pacientských výsledků na spodní hranici rozsahu metody díky přesnosti, která poskytuje

schopnost měřit nepatrné, přesto kritické změny mezi hodnotami při sériovém měření troponinu I. Přesnost na spodní hranici je důležitá k minimalizaci analytických odchylek, které by mohly být zaměněny za klinicky významné změny. Díky těmto údajům, které mají k dispozici, mohou lékaři rychleji diagnostikovat a léčit pacienty s podezřením na AIM, v některých případech i během pouhé jedné až třech hodin.

Metoda TNIH splňuje současné doporučené postupy Evropské kardiologické společnosti.

Metoda je dostupná k použití na analyzátorech ADVIA Centaur XPT a ADVIA Centaur XP, nejvýkonnějších laboratorních analyzátorech společnosti Siemens Healthineers.

Společnost také plánuje dostupnost vysoce senzitivní metody stanovení troponinu I pro její další testovací systémy, včetně analyzátorů Dimension Vista2, Dimension EXL2 a Atellica IM2. 

Princip metody TNIH Test ADVIA Centaur TNIH je sendvičový imunoanalytický třímístný test, využívající technologii přímé chemiluminometrie. Reagencie pevné fáze obsahuje magnetické latexové částice konjugované se streptavidinem a se dvěma navázanými biotinylovanými monoklonálními protilátkami, které rozpoznávají unikátní epitopy cTnI. Reagencie Lite obsahuje konjugát, který se skládá z patentovaného akridinium esteru a rekombinantní ovčí protilátky Fab proti lidskému cTnI, který je kovalentně navázaný na hovězí sériový albumin (BSA) a slouží k detekci chemiluminiscencí. Naměřený světelný signál je přímo úměrný koncentraci cTnI ve vzorku.

healthcare.siemens.cz | 1.2017 | Trend | 13

ECR 2017

ECR 2017: efektivní radiologická řešení Evropský radiologický kongres (ECR) láká počátkem března do Vídně každoročně stovky odborníků zajímajících se o novinky z oblasti zobrazovací techniky. Letos zde společnost Siemens Healthineers prezentovala své portfolio produktů a řešení s mottem: „Let’s shape the future of healthcare together“ (Pojďme společně vytvářet budoucnost zdravotnické péče) a představila návštěvníkům nové přístroje, softwarové aplikace i služby vhodné pro široké spektrum uživatelů – malé nemocnice i specializovaná pracoviště.

CT a MR skenery vhodné pro malé a střední praxe V kategorii ekonomicky dostupných a přesto velice kvalitních přístrojů představila společnost Siemens Healthineers zcela novou platformu pro počítačovou tomografii SOMATOM go. dostupnou ve dvou variantách skeneru: SOMATOM go.Now s 32 řezy a SOMATOM go.Up se širším detektorem schopným snímat 64 řezů.

Novinkou je ovládání skeneru tabletem, díky kterému obsluha nemusí přecházet mezi přístrojem a řídicí místností, kam se obvykle počítačový hardware umisťuje.

Ten je nyní integrovaný přímo v gantry skeneru, a radiologické pracoviště s platformou SOMATOM go. tak vystačí jen s jednou místností.

Vysokou nákladovou efektivitu přináší uživatelům i nový MRI skener MAGNETOM Sempra s indukcí magnetického pole 1,5 tesla. Díky standardizovaným pracovním postupům DotGO pro MRI umožňuje dosahovat konzistentní kvality snímků při každém vyšetření bez ohledu na obsluhu.

Standardně jsou spolu se systémem dodávány enginy Dot pro vyšetření mozku, páteře a velkých kloubů, což pokrývá při-

Cena za design Dvě z novinek portfolia společnosti Siemens Healthineers – platforma pro počítačovou tomografii SOMATOM go. a robotický angiografický systém Artis pheno získaly prestižní ocenění iF Design Award 2017.

Vzhled obou systémů koresponduje s novou grafickou podobou společnosti Siemens Healthineers, jež byla veřejnosti poprvé představena před čtvrt rokem na RSNA 2016 v Chicagu.

Podle Bernda Montaga, CEO Siemens Healthineers, tak společnost prokázala, že nové produkty odráží značku Siemens Healthineers atraktivním způsobem. „Zosobňují maximální výrobní kvalitu i snadné ovládání a představují novou dimenzi uživatelských zkušeností v inovativních pracovních postupech, pohodlí pacienta a spokojenosti zákazníka. Jsem velmi hrdý na to, že náš záměr byl v podobě iF Design Award potvrzen tak rychle.“

14 | Trend | 1.2017 | healthcare.siemens.cz

bližně 75 % typického složení pacientských případů. To pomáhá jak menším praxím, tak i velkým nemocnicím pracovat efektivněji. Současně se díky kratším dobám skenování zvyšuje pohodlí pacientů.

Super rychlá technologie Compressed Sensing Další z novinek představených na ECR – zobrazovací technologie Compressed Sensing – nabízí neuvěřitelné zvýšení rychlosti, které předznamenává posun hranic magnetické rezonance v klinické praxi. Umožňuje akvizici MRI skenů za pouhý zlomek času, který byl pro skenování potřebný dříve. Například kardiologické zobrazování srdce pomocí filmového klipu (režim Cine), které obvykle trvá něco málo pod šest minut, zahrnuje mnohonásobné zadržení dechu a je pro pacienty velmi obtížné, může být nyní prostřednictvím nových aplikací Compressed Sensing Cardiac Cine dokončeno za pouhých 25 sekund a s volným dýcháním. Pacienti trpící arytmiemi nebo ti, kteří nejsou schopni zadržet dech, již tedy nemusí být ochuzeni o vyšetření srdce pomocí MRI, které se stává zlatým standardem pro charakterizaci srdeční funkce.

ECR 2017

Nový robotický angiografický systém ARTIS pheno Novinkou mezi rentgenovými přístroji byl i robotický angiografický systém Artis pheno umožňující personalizované a minimálně invazivní chirurgické zákroky pro pacienty s více zdravotními problémy. Systém byl vyvinutý pro použití v minimálně invazivní chirurgii, intervenční radiologii a intervenční kardiologii, kde jsou zapotřebí obrazy s vynikající kvalitou. Tu zajišťují plochý panelový detektor zen40HDR a rentgenka GIGALIX. Ve srovnání s dřívějšími systémy od Siemens Healthineers nabízí její 2k zobrazovací technologie podstatně vyšší rozlišení pro 2D zobrazování a zkrácení dob skenování v oblasti trupu až o 15 %.

Inovované 3D zobrazování syngo DynaCT, během zobrazovacího procesu využívá menší množství kontrastní látky. C-rameno je o 13 centimetrů širší a má průměr vnitřního volného prostoru 95,5 centimetru, takže poskytuje více místa pro manipulaci s adipózními pacienty a umožňuje bez potíží používat delší nástroje. Vlastní vyšetřovací stůl umožňuje naklápění ve více osách a unese pacienty o hmotnosti až 280 kilogramů.

Robotická konstrukce poskytuje systému Artis pheno flexibilní izocentrum, takže

přístroj může ukazovat cílovou oblast v těle v podstatě z jakéhokoli úhlu. Díky antimikrobiální povrchové úpravě a unikátní technice CleanGuide systém napomáhá zefektivnit hygienická opatření v nemocnicích.

Rozšířená platforma PEPconnect pro snazší vzdělávání Velmi důležitými prvky zdravotnické péče jsou průběžné vzdělávání a profesní rozvoj, neboť napomáhají dosáhnout nejlepších klinických výsledků a optimálních pracovních postupů. Firma Siemens Healthineers rozšířila svou on-line výukovou platformu PEPconnect (Personalized Education Plan) o přibližně tisíc nových výukových modulů pro lékařské zobrazování. Lékaři a laboranti mohou aplikaci PEPconnect používat pro vyhodnocování školicích kurzů na systémech Siemens Healthineers používaných pro zobrazování a minimálně invazivní terapeutické zákroky v sedmi různých jazycích (angličtina, němčina, francouzština, italština, španělština, korejština a japonština). Dříve byla školení a profesní rozvoj platformy PEPconnect zaměřena především na laboratorní diagnostiku. Díky novým modulům věnovaným zobrazování se však nyní počet výukových modulů v platformě zvýšil na 7000.

Ultrazvuková řešení pro diagnostiku jater i prsou Na ECR byly představeny také ultrazvukové systémy HELX Evolution z typové řady Acuson S s dotykovým panelem, které nabízejí jedinečné možnosti pro diagnostiku jaterních onemocnění. Široké portfolio pokročilých ultrazvukových aplikací zahrnuje například kvantitativní vyhodnocení tuhosti jater pomocí aplikace Virtual Touch, zobrazování dat z více modalit eSieFusion a technologii zobrazování s kontrastní látkou Cadence, umožňující vymezení jaterních lézí.

Ultrazvukové systémy pomáhají také v diagnostice výlučně ženských zdravotních problémů. Díky systému Acuson S2000 s řešením 3D Total Breast Ultrasound lze nyní zlepšit standardizaci nasnímaných dat a efektivitu pracovních postupů. Tento automatický objemový skener prsu (ABVS) a programové vybavení syngo pro analýzu ultrazvukových obrazů kombinuje výkon 2D ručního a 3D automatického ultrazvukového vyšetření celého prsu s pokročilými technologiemi, jako jsou zobrazování napětí v tkáni Virtual Touch, vizuální zobrazení deformací v tkáni a inteligentní řešení pracovních postupů, jako je prohlížení dat z více modalit.  healthcare.siemens.cz | 1.2017 | Trend | 15

ECR 2017

Špičkový MRI skener MAGNETOM Vida s technologií BioMatrix

Novinkou, představenou na letošním jarním Evropském radiologickém kongresu ve Vídni, je také špičkový tříteslový skener magnetické rezonance MAGNETOM Vida s novou technologií BioMatrix.

Tato unikátní zobrazovací metoda zohledňuje jak neodmyslitelné anatomické a fyziologické rozdíly mezi jednotlivými pacienty, tak i odlišnosti jejích uživatelů. Po pětiletém výzkumu tak společnost Siemens Healthineers představuje nový milník v MRI zobrazování – po technologii integrovaných cívek Tim a enginech pracovních postupů Dot přináší BioMatrix novou úroveň automatizace a respektování individuální anatomie pacientů.

Kvůli vysoké úrovni variability vyšetření je MRI často považována za jednu z nejsložitějších lékařských zobrazovacích modalit.

K tomu přispívají fyziologické a anatomické rozdíly mezi pacienty, stejně jako různé úrovně zkušeností uživatelů. To je často příčinou chyb, opakování skenů a neefektivních pracovních postupů. Je proto velmi důležité, aby MRI skenery poskytovaly spolehlivá a reprodukovatelná obrazová data bez ohledu na vyšetřovaného pacienta nebo osobu, která systém obsluhuje. Podle dostupných údajů mohou opakované skeny představovat zvýšení nákladů u jednoho MRI systému za rok až o 100 tisíc Euro1.

Nová technologie BioMatrix však tento problém pomáhá řešit.

16 | Trend | 1.2017 | healthcare.siemens.cz

Senzory systému BioMatrix ve vyšetřovacím stole automaticky sledují respirační křivku pacienta, což uživatelům poskytuje dokonalý přehled o jeho schopnosti zadržet během skenování dech. Obsluha tak může vybrat optimální strategii vyšetření a současně v jeho průběhu ušetřit čas. Tunery BioMatrix pomáhají vyhnout se opakovaným skenům například při vyšetřeních krční páteře nebo při celotělové difúzi využitím inteligentních cívek, které automaticky nastaví optimální parametry skenování na základě individuální anatomie pacienta, a to vše bez jakýchkoli dalších zásahů uživatele.

Nová rozhraní mohou také pomoci zajistit konzistentní vysokou kvalitu vyšetření, zlepšení kvality péče a zrychlení procesu

skenování až o 30 %. Automatické nastavování polohy pacienta založené na inteligentních modelech těla automaticky posouvá vyšetřovací stůl do správné polohy pro akvizici skenu. Intuitivní uživatelské rozhraní na dotykovém displeji, které je ve skeneru integrováno, umožňuje nastavování polohy jedním dotykem. Ke zjednodušení vyšetření dále přispívá nový, snadno pohyblivý vyšetřovací stůl s motorovým pohonem, což je užitečné zejména v případě adipózních, nepohyblivých a traumatických pacientů.

Rychlejší skeny s lepší kvalitou obrazů Přístroj MAGNETOM Vida byl na konci loňského roku ve světové premiéře instalován

ECR 2017

v univerzitní nemocnici v německém Tübingenu, kde od prosince procházel klinickými zkouškami na oddělení diagnostiky a intervenční radiologie. Po třech měsících zkušebního provozu mohou lékaři podat svědectví o jeho přínosech: „Pomocí přístroje MAGNETOM Vida můžeme vyšetřovat nemocné pacienty rychleji,“ říká profesor Mike Notohamiprodjo, který jako vedoucí MRI v univerzitní nemocnici v Tübingenu pracuje s novým skenerem velmi intenzivně. „Skener nabízí pacientům nejvyšší úroveň pohodlí a současně výkon výzkumného systému, což urychluje naše pracovní postupy,“ uvádí. Jak vyšetření v Tübingenu ukazují, ve srovnání s dřívějšími MRI systémy nový skener zkracuje doby měření pro zobrazování prostaty, svalů a kostí.

A co více, činí tak s výrazně lepší kvalitou obrazů. „Poměr signál-šum v klinických obrazech je až o 30 % vyšší než u systémů z dřívější generace,“ tvrdí Dr. Notohamiprodjo.

Za tyto úspěchy může jednak technologie BioMatrix, ale také výsledky různých poznatků, které vývojoví pracovníci firmy

času méně. Radiodiagnostická oddělení by tak nově mohla uskutečnit na každém MRI systému čtyři vyšetření páteře navíc. Vzhledem ke snižujícím se úhradám za pojištěnce to může pro mnoho radiologických institucí představovat obrovskou hodnotu.

Snímky srdce i jater s volným dýcháním Kromě optimalizace pracovních postupů rozšiřuje MAGNETOM Vida také spektrum pacientů, kteří mohou být na magnetické rezonanci vyšetřováni. Srdeční arytmie, nadměrná hmotnost nebo jiné zdravotní problémy, které pacientům brání aktivně sken podpořit, již nejsou překážkou. K tomu přispívá i nová aplikace Compressed Sensing (Komprimované snímání), díky které může být akvizice skenu až desetkrát rychlejší a umožňuje pokrýt více oblastí těla.

Součástí aplikace je i Compressed Sensing Cardiac Cine, která umožňuje kardiologická vyšetření s volným dýcháním (i když se pro komplexní charakterizaci tkání používá kontrastní látka). K dispozici je také aplikace Compressed Sensing Grasp-Vibe, která pro každého pacienta umožňuje dynamická

„MAGNETOM Vida nabízí pacientům nejvyšší úroveň pohodlí a současně výkon výzkumného systému, což urychluje naše pracovní postupy. Poměr signál-šum v klinických obrazech je až o 30 % vyšší než u systémů z dřívější generace.“ Prof. Mike Notohamiprodjo, vedoucí MRI v univerzitní nemocnici v Tübingenu

30 Technologie BioMatrix urychluje proces skenování až o 30 %.

2,7 Nový gradientní systém 60/200 XT skeneru disponuje výkonem 2,7 megawattů, což z něj činí nejvýkonnější komerčně dostupný gradientní systém u skenerů s tunelem o průměru 70 cm.

25 Díky technologii Whole-Body Dot Engine zabere sken celého těla jen 25 minut.

Siemens Healthineers nasbírali v průběhu rozsáhlého základního výzkumu a v těsné spolupráci se zákazníky. Do konstrukce nového magnetu s indukcí magnetického pole 3 tesla byla například přenesena klíčová zjištění z vývoje výzkumného MRI systému s indukcí pole 7 tesla. Zcela nová architektura systému MAGNETOM Vida nabízí mimořádně vysoký výkon a dlouhodobou stabilitu, aniž by bylo potřeba více místa jako u předchozích klinických systémů. Nový gradientní systém 60/200 XT skeneru disponuje výkonem 2,7 megawattů, což z něj činí nejvýkonnější komerčně dostupný gradientní systém u skenerů s tunelem o průměru 70 cm.

A díky mimořádně velkému zobrazovanému poli (55 x 55 x 50 cm) umožňuje MAGNETOM Vida pokrýt i větší části těla v jednom kroku, jako jsou třeba vyšetření břicha s plným pokrytím.

Výsledkem je velké zvýšení produktivity pro běžná vyšetření mozku, páteře a kloubů.

Díky technologii GO, která automatizuje a zjednodušuje pracovní postupy od spuštění skenu až po kontrolu kvality obrazových dat, zabere vyšetření páteře o pětinu

vyšetření jater s volným dýcháním v rámci jednoho komplexního skenu spouštěného jedním stisknutím tlačítka. Dynamické zobrazování jater obvykle vyžaduje čtyři kroky s vyčerpávajícími zadrženími dechu a se složitým časováním. Technologie Grasp-Vibe výrazně urychluje také dodatečné zpracování obrazů jater. V průběhu studií uskutečněných v Tübingenu profesor Notohamiprodjo zjistil, že doby potřebné pro dodatečné zpracování se snížily z dvaceti na pouhé čtyři minuty.

MAGNETOM Vida zjednodušuje také skeny celého těla, které jsou jinak velmi náročné, protože musí pokrýt několik skenovaných oblastí a vyžadují vysoce školené uživatele.

Nová speciální technologie Whole-Body Dot Engine umožňuje díky inteligentní automatizaci uskutečňovat tyto obtížné skeny v předvídatelných časových lhůtách dlouhých jen 25 minut, a ještě s velmi vysokou kvalitou. Plánování a zpracování těchto skenů vyžaduje jen několik málo jednoduchých kliknutí.  1

Andre et al, J Am Coll Radiol 2015:12:689-695

healthcare.siemens.cz | 1.2017 | Trend | 17

Klinická studie

Litotrypse extrakorporální rázovou vlnou – první zkušenosti s elektromagnetickým litotryptorem Siemens MUDr. Marek Broul, Ph.D., FECSM1; prim. MUDr. Jan Schraml, Ph.D.1; MUDr. Miroslav Štrbavý1; MUDr. Petr Skála1, prim. MUDr. Josef Liehne2 Klinika urologie a robotické chirurgie Masarykovy nemocnice v Ústí nad Labem, Krajská zdravotní a.s.

2 Oddělení jednodenní chirurgie Masarykovy nemocnice v Ústí nad Labem, Krajská zdravotní a.s.

1

Úvod

Cíl: Dne 2. 5. 2016 byl na Klinice urologie a robotické chirurgie v Masarykově nemocnici nainstalován a spuštěn nový extrakorporální litotryptor Siemens Modularis Variostar, který využívá k tvorbě rázových vln elektromagnetický generátor. V naší práci hodnotíme úspěšnost léčby nefro a ureterolitiázy pomocí tohoto přístroje. Kromě celkové úspěšnosti jsme porovnávali efektivitu léčby u skupiny pacientů se zavedeným ureterálním stentem a bez něj. V článku hodnotíme i výskyt komplikací po výkonech.

Metody: Provedli jsme retrospektivní analýzu souboru 228 pacientů ošetřených metodou LERV v období od 2. 5. 2016 do 2. 11. 2016.

Výsledky: Stone-free rate v našem souboru bylo dosaženo u 58,5 % pacientů. Ve skupině bez zavedeného stentu byla LERV úspěšná v 67,2 %, efektivita při zavedeném stentu činila pouze 53,9 %. Míra komplikací činila 3,2 %, v 0,71 % případů se jednalo o komplikace závažné – stupeň III dle Clavien-Dindo klasifikace.

Závěr: Extrakorporální litotrypse rázovou vlnou na přístroji Modularis Variostar firmy Siemens představuje účinnou metodu léčby nefrolitiázy a proximální ureterolitiázy.

Zavedení stentu před LERV snižuje celkovou efektivitu výkonu.

18 | Trend | 1.2017 | healthcare.siemens.cz

Extrakorporální litotrypse rázovou vlnou se stala a dosud je standardní metodou pro řešení urolitiázy (1, 3). Tato metoda byla do klinické praxe uvedena v osmdesátých letech 20. století a je využívána dodnes.

Umožňuje efektivní léčbu nefrolitiázy i ureterolitiázy. Komplikace této metody jsou minimální, a to jak v četnosti, tak i ve výši závažnosti. Limitujícím faktorem této metody jsou konkrementy, které jsou větší než 20 mm. Při takto velkých konkrementech je úspěšnost metody nižší (2 - 4).

Na našem pracovišti jsme provedli retrospektivní analýzu souboru 195 pacientů ošetřených na Klinice urologie a robotické chirurgie Masarykovy nemocnice za použití elektromagnetického litotryptoru Modularis Variostar firmy Siemens. Fyzikální podstatou elektromagnetického generátoru je deformace magnetické membrány při prudké změně magnetického pole. Této změny se obvykle dosahuje tím, že se kondenzátor o vysokém napětí vybije přes dostatečně velkou cívku elektromagnetu.

Metody Pacienti jsou k výkonu na extrakorporálním litotryptoru indikováni na základě nálezu urolitiázy při ultrazvukovém vyšetření, případně na základě CT vyšetření ledvin.

Nativní nefrogram je jako metoda volby k potvrzení litiázy na našem pracovišti indikován již minimálně. K výkonu přicházejí pacienti s výsledky kultivačního vyšetření moči a s vyšetřením koagulačních parametrů (INR, APTT, KO). K výkonu indikujeme pacienty s RTG kontrastními i nekontrastními konkrementy, které jsou lokalizované v dutém systému ledviny nebo proximálním močovodu. Použití nativního spirálního CT

Charakteristika souboru muži ženy

počet 111 84

průměrný věk 59,7 55,6

Tabulka č. 1: charakteristika souboru

vyšetření v diagnostice urolitiázy umožňuje určit denzitu konkrementu, která je potom prediktorem dezintegrace lithiasy.

Na našem pracovišti ovšem tuto predikci standardně neprovádíme. Obecnými kontraindikacemi výkonu jsou: gravidita, hemoragická diatéza, nekontrolovaná infekce močových cest, závažná skeletální malformace, aneurysmata aorty a renální tepny a obstrukce močových cest distálně od konkrementu (2, 3). Relativní kontraindikací je obezita, a tedy nemožnost přesně zaměřit litiázu pro rozměry pacienta.

Přístroj Modularis Variostar firmy Siemens pracuje na principu generování elektromagnetických rázových vln, které jsou fokusovány přes pracovní hlavu přístroje do ohniska zaměřeného na konkrement. Vlastní výkon probíhá v poloze pacienta na zádech.

Konkrement je zaměřen do ohniska přístroje pomocí ultrazvuku, a pokud je RTG kontrastní, poté i pod skiagrafickou kontrolou pomocí C-ramene ve dvou rovinách – předozadní a šikmé. Správného zaměření se dosáhne manipulací s pacientem, polohováním desky stolu a manipulací s pracovní hlavou přístroje. Dle doporučení výrobce přístroje bylo standardně během jednoho výkonu aplikováno 2500 až 3500 rázů.

Pacienti po výkonu zůstávají na lůžku jednodenní chirurgie či urologického oddělení.

Doporučujeme jim dodržovat asi hodinu

Klinická studie

1

CT vyšetření s patrným hematomem a leakem kontrastní látky z ledviny

klidový režim a poté již mohou vstávat a volně se pohybovat. Dále se doporučuje po výkonu zvýšit příjem tekutin. S odstupem provádíme kontrolu pacienta s ultra-

Algifenu. Antibiotickou profylaxi standardně nepoužíváme (11).

Retrospektivně jsme hodnotili data pacientů, a to jak demografická, tak klinická, výsledky

Stranové zastoupení + pozice konkrementu nefrolitiáza ureterolitiáza

vpravo 82 13

vlevo 90 10

celkem 172 23

Tabulka č. 2: stranové zastoupení a pozice konkrementu

zvukovým vyšetřením ledvin k vyloučení obstrukce či hematomu. Z 228 provedených výkonů proběhlo 35 výkonů za hospitalizace. Hospitalizováni jsou většinou pacienti, které je před vlastním výkonem nutno převést na nízkomolekulární heparin, či jinak upravit jejich koagulaci.

Dále pak předem hospitalizujeme pacienty před výkonem, pokud jsou z jiného než ústeckého kraje a případné komplikace by v místě bydliště těžko řešili. Ostatní výkony byly provedeny v rámci jednodenní chirurgie, tedy pacient byl propuštěn v den výkonu odpoledne. K výkonu standardně používáme analgosedaci pomocí i.v. aplikace

standardních zobrazovacích metod (UZ , nativní CT urotraktu, případně nativní nefrogram) a dosažení stone-free rate.

Soubor V období od 2. 5. 2016 do 2. 11. 2016 jsme na našem pracovišti ošetřili na přístroji Modularis Variostar 195 pacientů, u kterých jsme provedli celkem 228 výkonů. Z celkového počtu pacientů bylo 111 (56,9 %) mužů a 84 (43,1 %) žen. Průměrný věk pacientů byl 56,6 let (21 – 85), u mužů 59,7 let, u žen 55,6 let (tabulka č. 1).

Nefrolitiázu jsme řešili u 172 pacientů (vpravo 82, vlevo 90) a ureterolitiázu u 23

pacientů (vpravo 13, vlevo 10) (tabulka č. 2). Stent mělo před výkonem zavedeno 61 pacientů, tedy 31,3 %. Velikost litiázy je uvedena v tabulce č. 3 a na grafu č. 2. Litiáza do 10 mm byla řešena u 111 pacientů (56, 9 %), do 20 mm u 81 pacientů (41,6 %) a nad 20 mm u 3 pacientů (1,5 %).

Průměrná velikost litiázy byla 7,8 mm.

Mírné komplikace po výkonu jsme řešili u 8 pacientů (3,5 %). Jednalo se o zvýšenou bolestivost při výkonu, kožní petechie v místě kontaktu sondy s tělem, přetrvávající hematurii po dobu hospitalizace. V jednom případě se jednalo o subkapsulární hematom. Tento hematom se podařilo vyřešit konzervativně, bez nutnosti operační revize. Těžší komplikaci (stupeň III dle Clavien-Dingo klasifikace (7)) jsme řešili u jednoho pacienta (0,44 %).

Jednalo se o subkapsulární hematom levé ledviny s aktivními zdroji a leaky kontrastu do hematomu, který nešel rentgenologicky embolizačně ošetřit (obrázek č. 1). Samotná kazuistika pacienta je uvedena v kapitole výsledků. Jiné komplikace (např. hematom sleziny či jater, perforace střeva, sepse), jsme v našem souboru nepozorovali. Také v našem souboru nedošlo k žádnému úmrtí v souvislosti s tímto výkonem (7 – 10).

healthcare.siemens.cz | 1.2017 | Trend | 19

Klinická studie

Výsledky

Úspěšnost LERVu

Úspěšnost fragmentace jsme hodnotili na základě UZ vyšetření ledvin, CT urotraktu, případně nativního nefrogramu dva až tři týdny po výkonu. Za úspěšné považujeme dosažení stone-free rate, které bylo vyhodnoceno po třech měsících. Stone-free rate v našem souboru 175 pacientů bylo dosaženo u 103 pacientů, celková úspěšnost tedy byla 58,9 % (tabulka č. 4 a graf č. 1).

Jeden výkon LERV stačil k vyřešení litiázy u 41 % pacientů, dva výkony postačovaly ve 14 % případů, třetí sezení bylo třeba k úspěšnému vyřešení litiázy u 7 % pacientů, ve třech případech došlo k úspěšné litotrypsi po čtyřech a více sezeních (3 %).

U 68 pacientů (35 % ze 195 pacientů) byla LERV zhodnocena jako neúspěšná. U 41 pacientů (21 % ze 195 pacientů) byla litiáza vyřešena jinou metodou (URS, flexibilní URS, PEK, Dormia extrakce, trypse či laserová trypse atp.), u 27 pacientů (14 % ze 195 pacientů) zbývá reziduální litiáza a jsou nadále sledováni. Jiný výkon k odstranění litiázy byl indikován v případech nedostatečného efektu LERVu a dále při dislokaci konkrementu do distální části močovodu, kde již nebyl pro LERV přístupný. Ve skupině pacientů se zavedeným stentem jsme dosáhli úspěšné litotrypse v 54,1 % (33/61 pacientů), úspěšnost u pacientů bez ureterálního stentu byla 67,9 % (91/134 pacientů).

1. pokus 2 výkony 3 výkony více výkonů jiný výkon či reziduum

litiázu řešenou pomocí LERVů, byl po ošetření cysty levé ledviny alkoholem. Výkon LERV vlevo byl proveden za hospitalizace.

Samotný výkon proběhl zcela bez komplikací. Asi za 6 hodin po výkonu si začal stěžovat na lumbalgie, byl bledý a opocený. Objektivně nalezena tachykardie, TK 125/82, P 100/minutu. Byl proveden ultrazvuk ledvin, na něm byl patrný objemný hematom. Odebrána laboratoř, doplněno CT, na kterém byl popsán subkapsulární hematom levé ledviny s aktivními zdroji a leaky kontrastu do hematomu, které nelze rentgenologicky embolizačně ošetřit. Pacient byl indikován k operační

10-19 mm

4 - 9 mm 10 - 19 mm 20 a více mm

20 a více mm

Tabulka č. 3: velikost konkrementu

4-9 mm

111 81 3

56,9% 41,6% 1,5%

Tabulka č. 4: účinnost výkonu

Diskuze Naše krátkodobé výsledky odpovídají literárním údajům (12 - 17), stone-free rate bylo dosaženo u 58,9 % ošetřených pacientů. Nižší efektivitu LERV jsme pozorovali u pacientů se zavedeným stentem – 54,1 % oproti vyšší účinnosti stroje u pacientů bez stentu – 67,9 % (12, 13).

Výsledný efekt litotrypse rázovou vlnou závisí na více faktorech. Nutno zmínit hlavně technické parametry přístroje a lidský faktor, ať už ze strany lékaře (dostatečná erudice urologa), nebo ze strany pacienta (u obézních ztížená vizualizace konkrementu s možností snížení energie rázové vlny jdoucí přes bohatou tukovou vrstvu).

Dále úspěšnost litotrypse závisí na chemickém složení konkrementu (lepší výsledky u konkrementů s menším procentuálním zastoupením vody), na jeho velikosti (větší počet rázových vln nutných k dezintegraci kamene) (3). Důležitým faktorem se jeví lokalizace litiázy (lepší výsledky u litotrypse konkrementů v horním močovodu pro možný neabsorpční efekt m. psoas a možné hypotetické snížení účinku rázové vlny procházející skrz plynem naplněné střevo u konkrementů v distálním močovodu) (18, 19)

Závěr

Graf č. 2: velikost konkrementu

20 | Trend | 1.2017 | healthcare.siemens.cz

41% 14% 7% 3% 35%

Graf č. 1: úspěšnost výkonu

Velikost konkrementu

U jednoho pacienta jsme byli nuceni řešit těžší komplikaci (stupeň III dle Clavien-Dingo klasifikace (7)). Jednalo se o subkapsulární hematom levé ledviny s aktivními zdroji a leaky kontrastu do hematomu, který nešel rentgenologicky embolizačně ošetřit (obrázek č. 1). Urologická anamnéza pacienta byla bohatá. Opakovaně se léčil pro obstrukční pyelonefritidy, opakovaně mu byly zaváděny stenty pro obstrukce urolitiázou, trpěl na oboustrannou nefro-

1. pokus 2 výkony 3 výkony více výkonů jiný výkon či reziduum

revizi. Výkon: Revizio retroperitonei et renis l. sin per lumbotomiam, drenage, lavage, coagulatio renis l. sin. Další hospitalizace již byla bez komplikací. Čtvrtý pooperační den po revizi levé ledviny byl pacient propuštěn. Poté probíhaly postupné dilatace močovodu stenty až na finální Ch 8. Následně byl proveden reURS s laser trypsí konkrementu v kalichopánvičkovém systému, poté opět zaveden stent. Pacient je nadále sledován.

Extrakorporální litotrypse rázovou vlnou je velice efektivní metodou léčby urolitiázy a má velice nízká rizika závažných komplikací.

Výhodou této metody je možnost jejího využití i u pacientů s přidruženými komorbiditami, kteří nejsou schopni podstoupit jiný operační výkon. Velkou výhodou je možnost provádění výkonu v rámci jednodenní chirurgie bez nutnosti hospitalizace. Pokud se nějaká komplikace po výkonu objeví, je možné pacienta přeložit na standardní oddělení a komplikace dořešit tam. 

Klinická studie

Literatura 1. Kočvara R. Urolitiáza. In: Dvořáček J, a kol. Urologie. Praha: ISV, 1998: 827–853.

2. Tolley DA, Wallace DM, Tiptaft RC. First UK consensus conference on lithotriptor terminology 1989. Br J Urol. 1991; 67(1): 9-12.

3. Turk C, Petrik A, Sarica K, et al. EAU Guidelines on Interventional Treatment for Urolithiasis. Eur Urol. 2016; 69(3): 475-82.

4. Petřík A. Dnešní indikace extrakorporální litotrypse v léčbě urolitiázy – co se změnilo?. Urol List 6 (2008): 14-21.

5. Miller NL, Lingeman JE. Management of kidney stones. Bmj 334.7591 (2007): 468-472.

6. Graber, S. F., Danuser, H., Hochreiter, W. W. et al. A prospective randomized trial comparing 2 lithotriptors for stone disintegration and induced renal trauma. The Journal of urology 169 (1): 54-57.

7. Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6 336 patients and results of a survey. Annals of surgery 240 (2): 205-213.

8. Dhar, N. B., Thornton, J., Karafa, M. T., et al. A multivariate analysis of risk factors associated with subcapsular hematoma formation following electromagnetic shock wave lithotripsy. The Journal of urology 172 (6): 2271-2274.

9. Poršová, M., Kaplan, O., Pabišta, R., et al. Ruptura sleziny, vzácná komplikace po LERV. Urol. praxi 5: 213-215.

10. Ürge, T., Kouba, J., Jambura, J., et al. Ruptura ledviny jako komplikace extrakorporální litotrypse pyelolitiázy. Ces Urol 13 (3): 217-222.

11. Broďák, M., Košina, J., Holub, L., et al. Antibiotická profylaxe v urologii. Urol. praxi 11 (2): 97-100.

12. Petřík A, Alterová E, Fiala M, et al. Vliv stentingu na desintegraci ureterolitiázy in vivo. Ces Urol 2006; 10(1): 59–63.

13. Musa, A. A. K. Use of double-J stents prior to extracorporeal shock wave lithotripsy is not beneficial: results of a prospective randomized study. International urology and nephrology 40.1 (2008): 19-22.

14. Král R, Krhut J, Míka D. Srovnání účinnosti litotrypse litotryptorem Piezolith 3000 Wolf a litotryptorem Medilit M6. Urol. praxi; 11(4): 216–217.

15. Musil J, Bulíř D, Jandejsek J. Litotrypse extrakorporální rázovou vlnou-čtyřleté zkušenosti s elektromagnetickým litotryptorem Urontech URO-EMX. Ces Urol 18 (3): 234-239.

16. Portis, A. J., Yan, Y. A. N., Pattaras, J. G., et al. Matched pair analysis of shock wave lithotripsy effectiveness for comparison of lithotriptors.

The Journal of urology 169.1 (2003): 58-62.

17. Denstedt J, Clayman R, Preminger G. Efficacy quotient as a means of comparing litotrypters. J Endourol 1990; 3: 100.

18. Graff J, Berding Ch, Pastor J. Transmission of shock waves through bone: Treatment of iliac ureteral stones in a supine position. J Urol 143.170 (1990): 231A. 19. Ahlawat, R. K., Bhandari, M. A. H. E. N. D. R. A., Kumar, A. N. A. N. T., et al. Treatment of ureteral calculi with extracorporeal shock wave lithotripsy using the Lithostar device.

The Journal of urology 146.3 (1991): 737-741.

Kontakt MUDr. Marek Broul, Ph.D., FECSM Zástupce přednosty kliniky Klinika urologie a robotické chirurgie UJEP Krajská zdravotní a.s. ‒ Masarykova nemocnice o.z.

Sociální péče 12a 401 13 Ústí nad Labem e-mail: marek.broul@kzcr.eu web: www.kzcr.eu

3

otázky pro…

MUDr. Marka Broula, Ph.D., FECSM, zástupce přednosty Kliniky urologie a robotické chirurgie MNUL

Za pár dní to bude rok, co jste začali pracovat s novým extrakorporálním litotryptorem Modularis Variostar. Jak se Vám s přístrojem pracuje?

S přístrojem se nám pracuje výborně. Přechod ze starého LERVu byl jednoduchý, s novým strojem jsme se sžili hned. Ovládání je intuitivní, a tak jsme nepotřebovali žádnou velkou přestávku na zaučení a rovnou jsme mohli pokračovat v trypsích.

V čem vidíte největší přínos nového litotryptoru v porovnání s přístrojem, který jste měli na oddělení dříve?

Největším přínosem je jistě vyšší účinnost přístroje. Na předchozím stroji jsme museli kameny drtit vícekrát a pacient tedy podstupoval výkon opakovaně. Dnes jsme schopni rozdrtit kámen většinou již při prvním sezení.

Jste první urologická klinika v České republice, kde byl Modularis Variostar nové generace instalován a stali jste se také referenčním pracovištěm společnosti Siemens Healthineers v ČR. Jak spolupráce probíhá?

Provádíme školení lékařů a středního zdravotnického personálu, kteří uvažují o pořízení stejného přístroje, jako máme my. Je to pro nás vítaná příležitost sdílet s kolegy z jiných nemocnic naše zkušenosti a vědecké poznatky a šířit tak i povědomí o naší klinice jako o vysoce odborném pracovišti s nejmodernějším přístrojovým vybavením. 

healthcare.siemens.cz | 1.2017 | Trend | 21

Události

Vítězové Ceny Wernera von Siemense získali přes 1 000 000 Kč Ceny Wernera von Siemense 2016 mají své vítěze. Nebylo to však lehké rozhodování. Porota totiž čelila mimořádnému zájmu o účast v soutěži a počet přihlášených prací překonal loňský rekord.

Letos se do soutěže přihlásilo téměř 350 diplomových a dizertačních prací studentů významných technických a přírodovědných univerzit a z mnoha projektů základního výzkumu, vývoje a inovací.

Na slavnostním večeru v Betlémské kapli převzalo ceny celkem 11 vítězů, kteří si rozdělili finanční odměny v celkové výši jeden milion korun.

I letos porota udělila zvláštní ocenění za překonání překážek při studiu a cenu za nejlepší ženskou disertační práci.

Cenu pro nejlepšího pedagoga si odnesl uznávaný odborník v oblasti statistiky, Richard Hindls, vedoucí katedry statistiky a pravděpodobnosti z Vysoké školy ekonomické. Cena Wernera von Siemense se koná ve spolupráci s předními českými univerzitami

11 350

Zvítězilo 11 studentů, vědců a pedagogů

Soutěžilo 350 prací

Vítězové všech kategorií přebírají symbolickou výhru 1 040 000 korun.

Cena Wernera von Siemense, jejímž prostřednictvím oceňuje společnost Siemens ČR talentované studenty, mladé vědce a vysokoškolské pedagogy, se konala již po devatenácté. Ceny vítězům již tradičně předali nejvyšší představitelé vlády ČR, univerzit a generální ředitel Siemens ČR Eduard Palíšek.

V kategorii o nejvýznamnější výsledek vývoje a inovace byl za vývoj miniaturního glukometru s možností bezbateriového provozu a propojením na smartphone oceněn Marek Novák. Za nejvýznamnější výsledek základního výzkumu si cenu odnesl tým Petra Šittnera (AV ČR), který se zabývá studiem slitin s tvarovou pamětí a jejich technických

aplikací pro průmyslové využití v medicíně, robotice, leteckém a automobilovém průmyslu.

Nejvíce soutěžících měly kategorie o nejlepší diplomovou a disertační práci, které tvořily více než tři čtvrtiny všech přihlášených prací. Ocenění za nejlepší diplomovou práci si odnesl Tomáš Pikálek (VUT v Brně), který vyvinul novou metodu pro měření indexu lomu vzduchu. Martin Ullrich (VŠCHT Praha) ve své vítězné disertační práci jako první zrealizoval prototyp funkčního chemického robota, tj. strukturované mikročástice schopné nést obsah, který lze řízeně uvolňovat.

Slavnostní atmosféru večera podtrhlo vystoupení zpěvačky Lady Soukupové a skupiny Skety a capella jazz sextet.

22 | Trend | 1.2017 | healthcare.siemens.cz

a Akademií věd ČR, pod záštitou ministra školství, mládeže a tělovýchovy a ministra průmyslu a obchodu. Svým rozsahem, výší finančních odměn a historií patří mezi nejvýznamnější nezávislé iniciativy tohoto druhu v České republice.

V předchozích osmnácti ročnících soutěže bylo oceněno 319 studentů, pedagogů a vědců. Formou finančních odměn Siemens podpořil české školství a vědu celkovou částkou dosahující devíti milionů korun. 

Více informací o Ceně Wernera von Siemense naleznete na www.siemens.cz

Vystoupení sledoval také generální ředitel Eduard Palíšek, místopředseda vlády Pavel Bělobrádek a ministři Jan Mládek a Michaela Marksová.

ACUSON S1000 HELX Evolution siemens.com/S1000

Prémiový ultrazvukový systém Acuson S1000 HELX TC je špičkový systém pro rutinní ultrazvukovou diagnostiku v oblasti gynekologie, radiologie a interních oborů.

Disponuje širokou škálou sond s nízkošumovým typem připojení, vysokou dynamikou systému a mimořádně robustní, odolnou konstrukcí, která jej činí velmi vhodným pro diagnostická centra s vysokým průstupem pacientů.

Zároveň je však i velmi ekonomickým modelem z rodiny Hi-End přístrojů z rodiny Siemens Acuson S x000.

Acuson S1000 HELX TC nabízí kompletní paletu ultrazvukových zobrazení včetně elastografie, 3D a 4D rekonstrukcí a zobrazení s pomocí intravenózních kontrastních látek.

Siemens Healthcare, s.r.o.

Siemensova 2715/1, 155 00 Praha 5, Česká republika E: healthcare.cz@siemens.com healthcare.siemens.cz T: 23303 2005 Ing. Vratislav Švorčík – ředitel společnosti Siemens Healthcare, s.r.o.

Ing. Karel Kopejtko – finanční ředitel společnosti Siemens Healthcare, s.r.o.

Diagnostic Imaging (HC DI) Obchodní úsek Dr. David Křižák M: 602 191 044 E: david.krizak@siemens.com

Services Ing. Radek Matějka M: 724 120 213 E: radek.matejka@siemens.com Servis HOTLINE 800 888 910 E: medicinskyservis.cz@siemens.com

Počítačová tomografie Ing. Luboš Tůma M: 603 870 068 E: lubos.tuma@siemens.com Magnetická rezonance Ing. Jiří Terš M: 603 870 069 E: jiri.ters@siemens.com Molekulární zobrazování, Radiační onkologie Ing. Radomír Klíčník M: 602 771 300 E: radomir.klicnik@siemens.com Syngo Roman Hanus M: 602 320 681 E: roman.hanus@siemens.com Rentgenová zařízení Ing. Jiří Boček M: 605 226 613 E: jiri.bocek@siemens.com Ultrasounds (HC US) Ing. Jan Smetana M: 602 216 697 E: jan.smetana@siemens.com Advanced Therapies (HC AT) Ing. Ivo Baborovský M: 603 888 044 E: ivo.baborovsky@siemens.com

Laboratory Diagnostics (HC LD) Point of Care Diagnostics (HC POC) Mgr. Michal Čech M: 602 694 950 E: michal.cech@siemens.com siemens.cz/diagnostika E: diagnostika.cz@siemens.com