Trend 2/2016 by Siemens Česká republika

siemens.cz/healthcare

Trend magazín pro partnery a zákazníky společnosti Siemens Healthcare | 2.2016

Automatická analýza vzorků

Nové zobrazovací přístroje v Městské nemocnici Ostrava

Hybridně proti rakovině jater

strana 4

strana 8

strana 10

Obsah

04 Kompletní testy rychle a přesně! Automatická linka to zařídí 06 Druhá generace automatické linky Aptio Automation 08 Nové zobrazovací přístroje v Městské nemocnici Ostrava 10 Hybridně proti rakovině jater 12 „Díky systému MIYABI Angio-CT nám vzrostl počet pacientů o 20 %.“ 14 Nemocnice Jihlava má novou angiolinku 16 Magnetic Resonance Fingerprinting – i tkáně mají své „otisky prstů“ 18 Účinný chirurgický zásah: navigované odstraňování malých plicních nodulů díky syngo DynaCT 20 Rezonance s ultra vysokou magnetickou indukcí 22 Siemens Healthcare se mění na Siemens Healthineers

Druhá generace automatické linky Aptio Automation přichází

Nemocnice Jihlava má novou angiolinku

Přečtěte si 04 Kompletní testy rychle a přesně! Automatická linka to zařídí V Nemocnici Pardubického kraje funguje od letošního roku nová automatická laboratorní linka Aptio Automation od společnosti Siemens Healthcare, první svého druhu v České republice. Díky ní zvládnou laboranti zpracovat vzorky mnohem rychleji, a navíc s větší přesností a nižší chybovostí než dřív. Pacienti pak ocení kratší čekací lhůty a také menší požadované množství krve, moči nebo jiného biologického materiálu.

10 Hybridně proti rakovině jater Nemocnice Iowa Methodist Medical Center v Des Moines nainstalovala v říjnu 2013 jeden z prvních hybridních systémů MIYABI Angio-CT od společnosti Siemens Healthcare ve Spojených státech amerických. Toto inteligentní řešení přináší do jedné místnosti přístroj Artis Q a CT SOMATOM Definition AS s posuvnou gantry. Místním lékařům se tak rozšířila škála léčebných možností a přístup k novým pacientům.

08 Nové zobrazovací přístroje v Městské nemocnici Ostrava Skiaskopicko-skiagrafický komplet Luminos dRF Max, skiagrafický přístroj Ysio Max a angiografický systém Artis Q jsou nové rentgenologické přístroje od společnosti Siemens Healthcare, které koncem loňského roku posílily oddělení Radiologie a zobrazovacích metod Městské nemocnice Ostrava na Fifejdách. Budou sloužit nejen lékařům a pacientům místní nemocnice, ale také k výuce a praxi studentů různých medicínských oborů v regionu.

16 Magnetic Resonance Fingerprinting – i tkáně mají své „otisky prstů“ Když před třemi lety oznámil tým vědců z clevelandské Case Western Reserve University a společnosti Siemens Healthcare objev nové techniky zobrazování pomocí magnetické rezonance zvané Magnetic Resonance Fingerprinting (MRF), vyvolala tato novinka velkou zvědavost a očekávání. Dnes výsledky výzkumů potvrzují, že jde vskutku o revoluční myšlenku, která může zcela změnit diagnostické možnosti této metody.

Editorial

22 Rezonance s ultra vysokou magnetickou indukcí

Trend magazín pro partnery a zákazníky společnosti Siemens Healthcare, s.r.o. 2.2016 Redakční rada Lucie Tichá Johana Hrabalová Martina Glettniková Vydává AC&C Public Relations, s. r. o. Čistovická 11, 163 00 Praha 6 Šéfredaktor Ivo Minařík tel.: 220 515 314 e-mail: ivo.minarik@accpr.cz www.accpr.cz Editor Johana Hrabalová Sazba, zlom TAC-TAC agency, s. r. o. www.tac-tac.cz Vydáno v Praze dne 28. 6. 2016 Registrace MK ČR pod číslem E 145 25 Trend vychází čtyřikrát ročně a je distribuován zdarma. Kontakt na redakci a možnost objednání e-mail: healthcare.cz@siemens.com

„Přeji vám krásné léto a těším se na setkání.“

Vážení čtenáři, před pár dny začalo léto, prázdniny klepou na dveře, a vy se již jistě těšíte na krásné chvíle odpočinku, které strávíte na dovolené. Abychom k pohodě vašich letních dnů také přispěli, přinášíme vám nové vydání magazínu Trend a doufáme, že s ním také strávíte příjemné chvíle. Přečíst si můžete například reportáž z laboratoře pardubické nemocnice, kde proběhlo slavnostní otevření nové automatické linky Aptio Automation. Ta dokáže výrazně zrychlit, zkvalitnit a zpřesnit náročný provoz nemocniční laboratoře, a díky sofistikovanému robotickému systému posouvá zpracování a analýzu vzorků na úroveň 21. století. Stejně jako se neustále zlepšuje kvalita péče o pacienta, vyvíjejí se i naše přístroje. V navazujícím článku proto přinášíme článek o druhé generaci Aptio Automation, která uvádí do prostředí laboratoří další inovace a vylepšení. A na co dalšího se můžete v magazínu Trend těšit? Například na článek o nových zobrazovacích přístrojích, které si pořídila Městská nemocnice Ostrava nebo nové angiolince v Nemocnici Jihlava. Přinášíme také druhý díl seriálu o hybridních zobrazovacích systémech, konkrétně o kombinaci CT a angia s názvem MIYABI angio-CT. O své zkušenosti s tímto systémem se s vámi podělí jeho uživatelé z Nemocnice Iowa Methodist Medical Center v Des Moines v USA. Přinášíme také novinky z oblasti zobrazování pomocí magnetické rezonance, a to článek o nové metodě Magnetic Resonance Fingerprinting a také o novém skeneru od společnosti Siemens Healthcare o síle pole sedm tesla. Přeji vám příjemné čtení a těším se na setkání – například na kongresu AACC 2016, kam jste srdečně zváni do stánku Siemens Healthcare, a po prázdninách na sympoziu klinické biochemie FONS 2016 v Pardubicích. RNDr. Blanka Chmelíková, ředitelka divize Laboratorní diagnostika společnosti Siemens Healthcare, s. r. o.

siemens.cz/healthcare | 2.2016 | Trend | 3

Téma

Kompletní testy rychle a přesně! Automatická linka to zařídí Zvládnout ranní špičku v biochemické laboratoři vyžaduje rychlost, zručnost a pevné nervy. Zkumavky se vzorky krve, moče a jiným biologickým materiálem se valí proudem a každý lékař chce mít výsledky hotové co nejdříve. V pardubické nemocnici se však již pracovníci laboratoře s časovým tlakem trápit nemusí: Díky nové automatické lince Aptio Automation od společnosti Siemens Healthcare zvládnou dodat kompletní výsledky většiny analýz do hodiny. A navíc s větší přesností a nižší chybovostí než dřív.

4 | Trend | 2.2016 | siemens.cz/healthcare

Téma

Nová, plně automatizovaná robotická linka Aptio Automation zastane práci několika pracovníků v laboratoři, kteří dříve měli plné ruce práce, aby zvládli ranní nápor vzorků na analýzy. Dnes na stejné množství stačí pouze dva lidé a ještě je jejich práce bezpečnější než dřív, neboť přijdou do styku s biologickým materiálem jen minimálně. To je velký posun v efektivním využívání lidských zdrojů ve zdravotnictví a jejich odborných znalostí a zkušeností. Dříve laboranti trávili spoustu času rutinní manuální činností, kdežto dnes se mohou věnovat odborné práci. „Vše je plně automatizované,“ říká PharmDr. Jiří Skalický, Ph.D., primář Oddělení klinické biochemie a diagnostiky Nemocnice Pardubického kraje, který největší posun oproti předchozímu systému vidí právě v rychlosti. „Po předání krevního vzorku na náš příjem jsme schopni maximálně do hodiny vydat většinu výsledků. Zejména v ranní špičce, kdy se zpracovává třeba 250 vzorků, to dříve bylo velmi složité,“ vysvětluje primář Skalický. Nová linka přináší výhody i pro pacienty, kteří oceňují nejen kratší čekací lhůty, ale také menší požadované množství krve, moči nebo jiného biologického materiálu potřebného na rozbor. Linka hospodaří s materiálem velmi šetrně, do analyzátoru se odpipetuje jen nezbytné množství a zbytek se v přístroji uchovává pro případné dodatečné požadavky. Odpadá tak potřeba opakovaných velkých odběrů, které byly pro některé pacienty zatěžující.

Laboratoř jako puzzle Systém Aptio Automation firmy Siemens Healthcare umožňuje propojit jednotlivé části laboratoře dopravníkovým pásem, připojit k němu imunochemické, biochemické, hematologické a integrované systémy a celý diagnostický proces plně zautomatizovat. Řešení se šije každé laboratoři na míru, aby co nejlépe vyhovovalo jejím potřebám. „Linku sestavujeme vždy v závislosti na organizaci práce, prostorových možnostech i časových nárocích dané laboratoře. Je navíc snadné ji v budoucnu přizpůsobit novým požadavkům a například doplnit nový modul. Pardubická laboratoř je v současnosti nakonfigurovaná tak, že bude schopna absorbovat až čtvrtinové navýšení kapacity,“ dodává Michal Čech, vedoucí obchodu divize Laboratorní diagnostiky společnosti Siemens Healthcare, která je celosvětovým lídrem v oblasti instalací automatizovaných systémů v laboratořích. Automatický a robotický systém pro kompletní rutinní a speciální analýzy tvoří preanalytická část, která zrychluje a zkvalitňuje zpracování krevních vzorků před

vlastní analýzou. Zajišťuje dopravu vzorků k požadovaným modulům, kvalitní a rychlou centrifugaci, odvíčkování a zkumavky přepravuje na automatickém dopravníku k biochemickým analyzátorům. Rychlejší analýza je samozřejmě velkým pozitivem pro nemocné i pro práci lékařů. „Zejména to platí pro jednotky intenzivní péče a akutní ambulantní příjmy. V obou případech lékaři čekají na výsledky, aby se mohli rozhodovat o další léčbě. Čím rychleji je obdrží, tím dříve mohou nastavit léčbu. Pro ně a pochopitelně i pro pacienty je rychlost zcela zásadní, samozřejmě při dodržení požadované přesnosti a správnosti analýz,“ vysvětluje dále primář Skalický. Tyto vzorky přitom představují v ranním provozu až 80 procent z celkového množství analýz, které se v laboratoři provádějí.

používaný analyzátor Vista 500 už kapacitně nestačil, potřebovali jsme mít dva silnější přístroje. Nyní jsme získali druhý analyzátor typu Vista 1500, a můžeme tak zpracovávat více krevních vzorků najednou,“ dodává primář Skalický. Každý z analyzátorů zvládne provést až 2000 testů za hodinu. Přístrojovou obměnu biochemické laboratoře pak ještě doplnila nová linka na zpracování močových vzorků se dvěma analyzátory. K dosažení maximální efektivity pomáhá lince systém řízení dat CentraLink. Ten centralizuje kontrolu všech procesů, řídí tok informací, rozdělení vzorků k jednotlivým analyzátorům a optimalizuje využití reagencií i spotřebního materiálu, čímž šetří nejen čas, ale také náklady a v neposlední řadě i životní prostředí.

Dotace díky onkologické péči

„Největší posun oproti předchozímu systému nastal právě v rychlosti.“ PharmDr. Jiří Skalický, Ph.D., primář Oddělení klinické biochemie a diagnostiky Nemocnice Pardubického kraje

Nové analyzátory zvýšily efektivitu Rychlosti analytického procesu pomáhá i kvalitnější vybavení nového systému, které umožní najednou zpracovat více krevních vzorků. Starší přístroj měl pouze jednu centrifugu, nový už má dvě. „Pokud je potřeba zpracovat statimový vzorek a jedna centrifuga je uzavřená a je v činnosti, do minuty od vložení do linky je statimový vzorek v druhé centrifuze. To eliminuje časové prodlevy a zároveň snižuje nutnost použití centrifugy mimo linku,“ uvádí primář Skalický. Součástí linky jsou také dva biochemické analyzátory Siemens Dimension Vista, z nichž jeden byl pořízen nově v rámci této přístrojové obnovy, a výrazně tak zvýšil analytickou kapacitu laboratoře. „Dosud

Finanční prostředky na pořízení moderní technologie pro biochemickou laboratoř v hodnotě cca 30 milionů korun získala pardubická nemocnice díky tomu, že se jí podařilo obnovit statut onkologického centra. Mohla tak zažádat o dotaci z Integrovaného operačního programu Ministerstva zdravotnictví ČR na obměnu přístrojového vybavení Komplexního onkologického centra Nemocnice Pardubického kraje – Pardubické nemocnice. „V rámci tohoto projektu byl do Pardubické nemocnice zakoupen ještě systém pro navigované endoskopické operační výkony na ORL kliniku, laparoskopicko-endoskopická sestava pro urologii a hematologická linka. Toto nové přístrojové vybavení přinese další zkvalitnění péče o onkologicky nemocné,“ potvrzuje generální ředitel Nemocnice Pardubického kraje, a.s., MUDr. Tomáš Gottvald.

V automatizaci je budoucnost Automatizace procesů v klinických laboratořích má v dnešní době naprosto zásadní význam. Zdravotnictví je výrazně personálně poddimenzované a zároveň se stárnoucí populací narůstá množství požadavků na diagnostické testy. Automatizace však umožňuje tento nepoměr řešit. Kromě analyzátorů zapojených v automatické lince však v biochemické laboratoři pardubické nemocnice fungují i další přístroje. Biochemické oddělení provádí mimo jiné i forenzní toxikologii, takže vybavení laboratoře odpovídá tomuto zaměření. „K dispozici máme například i menší imunochemické analyzátory, přístroje na měření acidobazické rovnováhy, zařízení pro elektroforézu, močovou linku a další. Z oblasti toxikologie máme k dispozici plynové chromatografy s hmotnostní detekcí a dále – rovněž od společnosti Siemens Healthcare – analyzátory na diagnostiku návykových látek a drog,“ uzavírá primář Skalický.  siemens.cz/healthcare | 2.2016 | Trend | 5

Téma

Druhá generace automatické linky Aptio Automation přichází Aptio Automation umožňuje připojit k lince systémy pro všechny čtyři základní oblasti v laboratorní diagnostice Post-analytická automatizace

Likvidace

Dodatečné objednávky

Uchování v archivačním modulu

Zavíčkování folií a její odstranění

Alikvotace a zavíčkování

Třídění po analýze

Inteligentní software: vzorek, výsledek a řízení procesů

Vstup

Kontrola

Centrifugace

Odvíčkování

Pre-analytická automatizace

6 | Trend | 2.2016 | siemens.cz/healthcare

Třídění před analýzou

Alikvotace a zavíčkování

Téma

Nasypat nebo vložit do zásobníku zkumavky se vzorky krve nebo moče a pak už si jen počkat na výsledek testů. I tak dnes může vypadat provoz laboratoře, která denně zpracovává tisíce zkumavek. Nová generace automatické linky Aptio Automation od společnosti Siemens Healthcare zařídí vše ostatní: detekuje typ a velikost zkumavek, z čárového kódu na zkumavce načte správně kódy s pacientskými údaji, provede centrifugaci, v případě potřeby zkumavku otevře a po použití opět uzavře, dopraví k příslušným analyzátorům, po odpipetování a analýze následně uchová vzorky v chlazeném modulu. A to vše rychle, efektivně a bez chyb. Obsluha si může vybrat, zda zkumavky do systému prostě nasype ve větším množství, vloží ve stojanech nebo je umístí individuálně do vstupního modulu. Každému vzorku se dostane stejně precizní péče. Robotické rameno uchopí zkumavku z jednoho ze zmíněných zásobníků a na milimetr přesně ji umístí na dopravníkový pás. Automatický systém zkumavky roztřídí a pošle po dopravníku k dalším preanalytickým modulům, které již obstarají vše potřebné. Systém Aptio Automation umožňuje primárně připojit k lince systémy pro všechny čtyři základní oblasti v laboratorní diagnostice – imunochemické, biochemické, hematologické i koagulační – a celý diagnostický proces prakticky plně zautomatizovat. Počet připojených analyzátorů nebo modulů přitom není nijak omezen, systém

je možné navrhnout na míru přesně podle potřeb dané laboratoře a případně jej i kdykoliv doplnit o další modul. Po provedených testech systém zajistí

i postanalytické kroky, jako je snadné vyjmutí, roztřídění vzorků do výstupních drah nebo odstranění zkumavek z chlazeného archivačního modulu podle uživatelem definovaných kritérií, tvorba alikvotů z primárních vzorků, zakrývání primárních zkumavek ochrannou fólií, zavíčkování alikvotních vzorků, což rovněž přispívá k vysoké efektivitě laboratorní práce. Nová generace linky Aptio Automation umožňuje kromě „mateřských“ systémů z portfolia společnosti Siemens Healthcare pomocí tzv. „open gates“ také připojení analyzátorů ostatních společností. Tato inovace nabízí laboratořím dosažení ještě vyšší úrovně automatizace a flexibility. 

Aptio Automation lze propojit s těmito systémy společnosti Siemens: Analytické systémy Imunochemické systémy • ADVIA Centaur® XP a XPT Immunoassay System • IMMULITE® 2000 a 2000 XPi Immunoassay System

Další analytické systémy

Biochemie

Močová analýza

Imunochemie

Hemostáza

Hematologie

Biochemické systémy • ADVIA® Chemistry XPT System • ADVIA® 1800 a 2400 Clinical Chemistry System Integrované systémy • Dimension® EXL™ s LM Integrated Chemistry System • Dimension® EXL™ 200 Integrated Chemistry System • Dimension Vista® 500 Intelligent Lab System • Dimension Vista® 1500 Intelligent Lab System Hematologické systémy • ADVIA® 2120i Hematology System with Autoslide

Analytické systémy

Systémy pro hemostázu • Sysmex® CS-5100 Hemostasis System

siemens.cz/healthcare | 2.2016 | Trend | 7

Projekt

Nové rentgenologické přístroje v ostravské nemocnici na Fifejdách - skiaskopicko-skiagrafický komplet Luminos dRF Max a skiagrafický přístroj Ysio Max

Nové zobrazovací přístroje v Městské nemocnici Ostrava Skiaskopicko-skiagrafický komplet Luminos dRF Max, skiagrafický přístroj Ysio Max a angiografický systém Artis Q jsou nové rentgenologické přístroje od společnosti Siemens Healthcare, které koncem loňského roku posílily oddělení Radiologie a zobrazovacích metod Městské nemocnice Ostrava na Fifejdách. Budou sloužit nejen lékařům a pacientům místní nemocnice, ale také k výuce a praxi studentů různých medicínských oborů v regionu. Nové přístroje od společnosti Siemens Healthcare byly pořízeny díky dotaci z Evropského fondu pro regionální rozvoj ROP Moravskoslezsko na projekt Zlepšení vzdělávání v oblasti radiologických zobrazovacích metod v Městské nemocnici Ostrava, který se týká vzdělávání budoucích lékařů, všeobecných sester, ošetřovatelů nebo biomedicínských inženýrů. Do projektu se zapojilo pět vzdělávacích institucí: Ostravská univerzita, Vysoká škola Báňská – Technická univerzita Ostrava, Slezská univerzita v Opavě, Střední zdravotnická škola a Vyšší odborná škola zdravotnická, Střední odborná škola AHOL. Celkové náklady na pořízení nových zobrazovacích přístrojů a stavební úpravy pracovišť činily téměř 55 milionů korun, přičemž 85 procent z celkové částky pokryje dotace Evropské unie prostřednictvím ROP Moravskoslezsko a patnácti procenty se podílí sama Městská nemocnice Ostrava. Kromě

8 | Trend | 2.2016 | siemens.cz/healthcare

výše zmíněných pevných radiologických přístrojů byly v rámci projektu pořízeny ještě tři mobilní přístroje – přenosný sonografický přístroj, celotělový sonografický přístroj a diagnostická pracovní stanice. „Městská nemocnice je organizací, kterou jsme převzali v dlouhodobě podinvestovaném stavu,“ říká k tématu primátor statutárního města Ostrava Tomáš Macura. „V horizontu několika následujících let jsme však připraveni tento stav změnit. Nové radiologické vybavení, které bude sloužit nejen pacientům a lékařům, ale také studentům medicíny k jejich přípravě na budoucí povolání, je jen začátkem cesty, kterou máme před sebou. K financování investičně náročného rozvoje nemocnice hodláme zřídit speciální fond, který budeme až do konce tohoto volebního období z rozpočtu města naplňovat částkou 200–250 milionů korun ročně,” dodává primátor Macura.

Jeho slova potvrzuje i Josef Grochol, pověřený řízením Městské nemocnice Ostrava: „Loňský rok i s touto investicí byl pro nás významný a překročil období minulé. Chceme v tomto trendu pokračovat i v budoucnu tak, abychom Městskou nemocnici Ostrava v oblasti technologií udržovali na špičkové úrovni. Klademe si to jako prioritu.“

Výměna přístrojů byla nutností S novými přístroji od společnosti Siemens Healthcare je spokojená i primářka oddělení Radiologie a zobrazovacích metod doc. MUDr. Jana Chmelová, Ph.D., která je považuje za špičkové. „Pomáhají nám vyšetřit v kratším čase více pacientů, kvalitnější obraz pomáhá zpřesnit diagnostiku, nižší dávka záření je šetrnější k pacientům i nám samotným. Očekávám také, že nová technika zlepší spolupráci s ostatními klinickými pracovišti,“ vysvětluje primářka.

Projekt

Nové přístroje totiž nahradily starší rentgeny, které již byly morálně zastaralé a opotřebené. „Zvláště náš původní skiagraf, který zde na centrálním urgentním příjmu slouží 24 hodin denně, byl ve špatném stavu. Přitom je to pro nemocnici jeden ze stěžejních přístrojů,“ dodává primářka Chmelová. Jeho

rameno s rentgenkou se pohybuje bez omezení všemi směry a díky přednastaveným automatickým funkcím je jeho obsluha velmi snadná a intuitivní. Systém je doplněn řadou pokročilých funkcí souhrnně nazývaných MAX (Multiple Advances in X-ray) Assistance a MAX Detection, které zlepšují pracovní postupy a výrazně pozitivně ovlivňují výslednou kvalitu snímků. Patří sem například funkce MAXalign, která pomáhá nastavit rentgenku a detektor vždy do správné polohy, neboť na dotykovém displeji rentgenky zobrazuje přesný úhel a pozici detektoru. Eliminuje se tak potřeba snímek opakovat a zatěžovat pacienty dávkou záření navíc. Z dalšího vybavení přístroje můžeme zmínit lehké a tenké bezdrátové detektory MAX wi-D a MAX mini, které mají ideální velikost pro všechna radiografická vyšetření a jdou snadno vyměnit. Pomáhají tak zdravotnickému personálu dosáhnout maximálního výkonu, kvality snímků i efektivity.

Dualita systému výhodou Doc. MUDr. Jana Chmelová, Ph.D., primářka oddělení Radiologie a zobrazovacích metod Městské nemocnice Ostrava

nástupcem je plně automatizovaný skiagrafický komplet Ysio Max, který díky čtyřem detektorům umožňuje celou škálu vyšetření. „Takto plně vybavený přístroj má zatím u nás pouze tato nemocnice,“ potvrzuje Ing. Karel Kopejtko, jednatel a finanční ředitel společnosti Siemens Healthcare. Ysio Max umožňuje snímkování pacientů vsedě, vleže i ve stoje, neboť pohyblivé

Skiagraficko-skiaskopický komplet Luminos dRF Max je rentgenologický přístroj se sklopnou stěnou, který umožňuje jak vyšetření fluoroskopická, tzn. za použití kontrastní látky a sledování jejího průtoku tělem pacienta v reálném čase, tak i běžné rentgenové snímkování. „Využíváme jej především pro zobrazení trávicího traktu, vylučovací uretrografii, HSG, ale i další vyšetření,“ říká primářka. Protože však samotných skiaskopických vyšetření není tolik, aby zcela využily kapacitu přístroje,

oceňují lékaři jeho univerzálnost a možnost využívat jej i na skiagrafická vyšetření. Obsluhující personál si chválí také stejné uživatelské rozhraní obou rentgenů, které jim umožňuje bez problémů přecházet z jednoho přístroje na druhý. Třetí z přístrojů dodaných do Městské nemocnice Ostrava je angiografický systém Artis Q. Ten nahradil starší typ angiolinky, která zde fungovala šestnáct let a byla již značně poruchová. Na novém přístroji oceňují lékaři i studenti jednak jeho vysokou technickou úroveň a bohatou softwarovou výbavu, ale i ergonomičtější provedení a výrazně nižší radiační dávky, než měl původní stroj. „Za skvělý bonus považujeme navíc velký monitor, který nám umožňuje sledovat skiaskopicky navigované výkony v reálném čase ve velkém rozlišení a se skvělou kvalitou obrazu,“ doplňuje vrchní radiologický asistent Bc. Marek Novák.

Servis jako žádný jiný Pro Městskou nemocnici Ostrava nebyla tato instalace přístrojů prvním setkáním s výrobky firmy Siemens Healthcare. V nemocnici na Fifejdách funguje již mnoho let řada zobrazovacích přístrojů této značky na různých odděleních. „Se společností Siemens Healthcare máme jen ty nejlepší zkušenosti, ať již jde o technickou kvalitu přístrojů nebo jejich servis, který je opravdu mimořádný. Velký dík proto patří servisnímu technikovi Ing. Mikudovi, který se o zdraví našich přístrojů léta obětavě stará,“ uzavírá primářka Jana Chmelová.  siemens.cz/healthcare | 2.2016 | Trend | 9

Seriál

2. díl seriálu

Hybridně proti rakovině jater Nemocnice Iowa Methodist Medical Center v Des Moines nainstalovala v říjnu 2013 jeden z prvních systémů Siemens MIYABI Angio-CT ve Spojených státech amerických. Toto inteligentní řešení přináší do jedné místnosti přístroj Artis Q a CT SOMATOM Definition AS s posuvnou gantry. Radiologovi Dr. Davidu L. Laceymu tato inovace rozšířila škálu léčebných možností a umožnila řešit případy, které by jinak vyžadovaly chirurgický zákrok nebo doporučení ke specialistovi. Dr. David L. Lacey pracuje jako intervenční radiolog v nemocnici Iowa Methodist Medical Center již 17 let. Během této doby se jeho tým rozrostl z původních dvou na nynějších pět intervenčních radiologů. Každý měsíc zde léčí 600 pacientů, přičemž téměř třetina z nich podstupuje zákroky na novém intervenčním hybridním sále.

10 | Trend | 2.2016 | siemens.cz/healthcare

Dr. Lacey o možnostech systému MIYABI Angio-CT říká: „Neexistuje žádný případ, který bychom bez systému MIYABI AngioCT nezvládli, ale existuje mnoho případů, které bychom bez něj nedokázali zvládnout tak úspěšně.“ Systém má také spoustu možností nastavení, které přinášejí řadu výhod, a to jak z medicínského pohledu,

tak co se týče organizace práce. „Na rozdíl od jiných místností nemá používání tohoto hybridního sálu žádnou nevýhodu.“ Prostor i jeho vybavení jsou multifunkční. Pokud například zrovna nepotřebujete používat CT, snadno s ním odjedete o kus dál, zaparkujete jej u zdi a zůstane vám k dispozici standardní angio systém.

Seriál

„Mnohé případy by nebyly tak úspěšné jako s použitím MIYABI Angio-CT.“

Dr. David L. Lacey, intervenční radiolog Nemocnice Iowa Methodist Medical Center Des Moines, Iowa, USA

TACE s hybridním zobrazováním Transarteriální chemoembolizace (zkráceně TACE) je jednou z klíčových metod v léčbě rakoviny jater. Úspěšný výsledek léčby silně závisí na tom, co je známo o vaskulární anatomii pacienta. „Angio systém používám k zavedení katétru do cévy zásobující játra,“ popisuje zákrok Lacey. „Pak využijeme CT přístroj, abychom provedli snímek jater v arteriální fázi, který definuje celou arteriální anatomii –

Portrét nemocnice Nemocnice Iowa Methodist Medical Center byla založena v roce 1901 v jediné budově. Dnes je Iowa Methodist důležitým regionálním zdravotnickým zařízením a fakultní nemocnicí. Nemocnice Iowa Methodist se nachází v centru města v areálu o ploše 17 hektarů, zaměstnává 4000 lidí a má 370 lůžek. Na Středozápadě USA je zařízení Iowa Methodist známé svou péčí o pacienty s rakovinou. V roce 1956 bylo v Des Moines otevřeno první oddělení radiační terapie. V roce 1993 se John Stoddard Cancer Center stalo prvním zařízením ve střední Iowě, které na jednom místě sdružuje všechny radiační, onkologické a přidružené služby.

všechny cévy, které vedou do nádorů – jako 3D model.“ V těchto případech nabízí CT přístroj mimořádnou bezpečnost a jistotu. Vyšší kontrast měkkých tkání na CT spolu s rychlou rychlostí rotace umožňuje přesnější cílení, i když pacienti nereagují na pokyny týkající se dýchání. 3D angio data jsou poté poskytnuta naváděcím nástrojům angio systému a vznikne tak mapa, jež pomáhá s přesnou navigací katétru k lézi. Po umístění katétru následuje prostřednictvím CT přístroje ověření, že byla opravdu zvolena správná céva. „Musíme si být jistí, že léčíme celý nádor, nebo musíme hledat jinou cévu, která tento nádor zásobuje.“ Přidání CT k tomuto rozhodnutí napomáhá.

Je snadný, dostupný a šetří čas „MIYABI Angio-CT je skvělý systém, protože je snadné s ním pracovat. Během hodiny se můžete naučit, jak jej používat a jak jeho dvě jednotky spolupracují.“ Snadná ovladatelnost, kterou Dr. Lacey u systému MIYABI Angio-CT uvádí, je spojena zejména se skutečností, že angio systém i CT jednotka jsou v nemocnici již léta standardním vybavením. Pro radiology je dlouho standardem také kombinace různých modalit – ačkoli

například ultrazvukovou jednotku je na rozdíl od CT mnohem jednodušší převážet z místnosti do místnosti. Přemístění pacienta z angio systému na CT ale dosud znamenalo jej opatrně zvednout z vyšetřovacího lůžka včetně všech kabelů a jehel a přesunout jej do jiné místnosti. To samozřejmě vyžadovalo rozsáhlé plánování. Kritické situace pak jasně ukazují výhodu systému MIYABI Angio-CT, a to i pro pacienty: rychlejší a bezpečnější léčbu s použitím nových metod, které by s tradičními prostředky byly příliš riskantní.

MIYABI versus zkušenost Proč by některé zákroky byly bez nového systému MIYABI Angio-CT příliš riskantní? „Protože nyní mám k dispozici lepší vizualizaci,“ odpovídá Dr. Lacey. „Mohu se tedy zabývat případy obsahujícími intervenční struktury, jejichž překročení by jinak bylo příliš nebezpečné.“ Tam, kde by jinak byli zapotřebí vaskulární specialisté s léty zkušeností, může Lacey nyní dojít ke srovnatelným výsledkům sám. „Systém MIYABI Angio-CT mi umožňuje dosáhnout lepších výsledků, protože mám k dispozici lepší vizualizaci.“

siemens.cz/healthcare | 2.2016 | Trend | 11

Seriál

„Díky systému MIYABI Angio-CT nám vzrostl počet pacientů o 20 procent.“

Todd Kranpitz, výkonný ředitel radiologie v nemocnici Iowa Methodist Medical Center, říká, že rozhodnutí o nákupu systému MIYABI Angio-CT se extrémně vyplatilo. Přínosy jsou ekonomické i zdravotnické. Instalace inovativního systému navíc usnadnila nábor nových lékařů.

Podívejte se na rozhovor „Ve všem jde o hodnotu“ – Todd Kranpitz o tom, jak zvýšit kapacitu při zachování stávajícího prostoru: www.siemens.com/MIYABI-Angio-CT-value

Přečtěte QR kód čtečkou QR kódu na vašem mobilním telefonu!

12 | Trend | 2.2016 | siemens.cz/healthcare

Pane Kranpitzi, co bylo hlavním důvodem k zakoupení sady MIYABI? Měli jsme příležitost nahradit jeden z našich čtyř intervenčních radiologických systémů, o čemž jsme důkladně diskutovali. Nejdůležitější je mít plán. Nemůžete koupit vybavení a doufat, že všechno bude fungovat; to je příliš nákladné. My jsme plán měli. Lékaři věděli, co je v praxi zapotřebí k tomu, aby přilákali další lékaře i ke zvýšení počtu pacientů. Pořádné přístroje. Jako každá jiná firma jsme se také porozhlédli kolem a podívali se na to, co dělá naše konkurence.

Takže hlavním důvodem pro MIYABI Angio-CT bylo udržet krok s konkurencí? Stále více zákroků, které provádíme, je naváděno pomocí CT. Většina intervenčních výkonů trvá hodinu či déle a naše dva CT přístroje už neměly dostatečnou kapacitu. Naše oddělení je traumatologií prvního stupně, což znamená, že se k nám dostává hodně zraněných lidí. Někdy jsme museli odložit péči o pacienty, protože oba naše CT přístroje byly obsazené. Abychom zvládli nárůst pacientů, potřebovali jsme další CT. Nakonec jsme využili příležitost

zkombinovat CT s intervenční metodou a rozhodli jsme se pro MIYABI Angio-CT.

Jaké faktory hrají roli v takovéto investici? Část mé práce spočívá v pohledu do budoucnosti. Například – jak zvládneme zmodernizovat naše vybavení? Důležitým faktorem je také čas. Vyšetřovací místnost jsme začali využívat do pěti dnů od předání. Na tomto úspěchu má velkou zásluhu Dr. Lacey (více si o Dr. Laceym můžete přečíst na stranách 10–11); máme v něm šampióna. Vyhradil si čas na to, aby se seznámil s každým přístrojem a je schopný data z nich sloučit do výsledku, který je klinicky opravdu užitečný. Nejde jen o intelektuální cvičení – naše vybavení používáme ke zlepšení péče o pacienta.

Jak toto zlepšení měříte? Léčíme zhruba 600 pacientů měsíčně a pravděpodobně jen u dvou z nich nastanou komplikace. Ani to nevyjadřujeme v procentech, protože jejich počet je velmi nízký.

Co to ale znamená z hlediska nákladů? Dnes máme všichni obavy ze snižování nákladů na zdravotní péči. Díky nákupu

Seriál

do jiné nemocnice, a to samozřejmě snižuje i jejich náklady. Všechna tato fakta jsem uvedl v obchodním plánu nemocnice a je to také jeden z důvodů, proč jsme tuto jednotku koupili.

Jak se od té doby vyvinul objem pacientů? Od instalace systému MIYABI Angio-CT jsme zvýšili počet výkonů z 530 na 630 za měsíc. Nárůst tvoří noví pacienti.

A to všechno díky koupi systému MIYABI Angio-CT?

Todd Kranpitz, výkonný ředitel radiologie v nemocnici Iowa Methodist Medical Center

systému MIYABI Angio-CT jsme zvýšili kvalitu poskytované péče, zvýšili jsme bezpečnost a jsme schopni provádět výkony, které byly předtím možné jen během chirurgických zákroků s hospitalizací. Zároveň jsme ale dokázali snížit náklady díky tomu, že pacienty můžeme léčit ambulantně. Pacienti mohou zůstat ve svých domovech a nemusejí již dojíždět

Počet našich radiologů se zvýšil o třetinu, přičemž důležitým náborovým nástrojem byl právě nový systém. Vždyť nikdo nechce pracovat se zastaralým vybavením na zastaralém oddělení. Je těžké být nejlepší se starými nástroji. Nový systém je bonus navíc. Radiologické oddělení se stalo atraktivnější pro nově přijímané radiology a díky tomu, že máme více radiologů a větší nabídku procedur, k nám přichází více lidí.

Když se procházíte nemocnicí, vidíte hodně zdravotnické techniky od jednoho německého výrobce. Čím to je?

Máme spoustu vybavení od firmy Siemens Healthcare, protože u nás pracuje hodně lidí vyškolených na této technice. Je to trochu jako u Southwest Airlines – mají jeden typ letadla, takže nemusejí přeškolovat piloty; koupí si jeden typ vybavení, které odpovídá každému letadlu. Slyšel jsem mluvit prezidenta Southwest a řekl jsem si, proč to takhle neděláme my? Proč máme čtyři různé CT přístroje a tři různé ultrazvukové jednotky? Udělal jsem z toho malou osobní křížovou výpravu a nyní máme vybavení od jednoho výrobce a zřídka dochází k prostojům. Všechno funguje velmi dobře.

Nejnovější zdravotnická technologie je dobrá pro pacienty – a jak vypadá finanční rozvaha? O tomhle jsem mluvil snad už tucetkrát. Naše organizace se zajímá o všechny věci, které jsem zmínil: Jak můžeme do naší nemocnice přivést nové pacienty? Jsem si jistý, že jste slyšel termín „Obamacare“, což je zákon o dostupné péči. Jedním z jeho požadavků je poskytovat kvalitnější péči za nižší cenu. A to my děláme! To je záležitost mému srdci velmi blízká.  siemens.cz/healthcare | 2.2016 | Trend | 13

Projekt

Nemocnice Jihlava mรก novou angiolinku

14 | Trend | 2.2016 | siemens.cz/healthcare

Projekt

Oddělení zobrazovacích metod jihlavské nemocnice má od listopadu loňského roku nový angiografický komplet Artis Zee od společnosti Siemens Healthcare. Nemocnici se tak podařilo vybudovat čistě angiografické pracoviště, na kterém se mohou provádět intervenční vaskulární zákroky. Na oddělení totiž funguje ještě starší hybridní angiografický přístroj Axiom Artis, který však slouží i pro jiné výkony a využívají ho i jiná oddělení nemocnice. A protože mají v Jihlavě s přístroji Siemens Healthcare dobré zkušenosti, snažili se o doplnění technického portfolia angiolinkou stejné značky.

otázky pro…

MUDr. Jiřího Neubauera, primáře Oddělení zobrazovacích metod Nemocnice Jihlava

Krajská Nemocnice Jihlava je akreditovaným zdravotnickým zařízením se statutem kardiovaskulárního a iktového centra. Proto je pro její provoz důležité přístrojové vybavení, které by lékařům umožňovalo provádět kvalitní diagnostiku i terapeutické výkony. Novým přístrojem na Oddělení zobrazovacích metod je angiografický komplet Artis Zee, který umožňuje vyšetření cév zobrazovací metodou s použitím kontrastní látky.

Lepší obraz, než kdy dřív

Proč jste se rozhodli pro pořízení nové angiolinky značky Siemens Healthcare? Novou angiolinku Artis Zee jsme se rozhodli pořídit z důvodu nárůstu intervenčních vaskulárních metod. Dosud jsme měli k dispozici dosluhující hybridní angiografický přístroj Axiom Artis, na kterém se však provádějí nejen vaskulární výkony. Je využíván i dalšími odbornostmi naší nemocnice. Jejich počet rovněž narůstá. Protože jsme chtěli vybudovat čistě AG pracoviště, z důvodu dobré zkušenosti s přístroji Siemens jsme se snažili o doplnění našeho technického portfolia stejnou značkou. Na našem pracovišti máme dlouholeté pozitivní zkušenosti s přístroji této značky a jejich servisem. V současné době využíváme od společnosti Siemens Healthcare dva multidetektorové CT přístroje, skiagrafický komplet, mamograf a dvě C-ramena.

Jak jste s přístrojem Artis Zee spokojeni? Jsme s ním velmi spokojeni. Oceňujeme především vysokou kvalitu digitálního obrazu a jeho intuitivní ovládání. Rovněž

možnost rozšíření o další SW vybavení nám slibuje další profesní růst v intervenčních metodách.

Jaké pacienty nejčastěji vyšetřujete a jaké typy zákroků provádíte? Na přístroji Artis Zee provádíme nejčastěji katetrizační výkony u pacientů s akutní i chronickou formou ischemické choroby dolních končetin a léčebné zákroky u dialyzovaných pacientů s nízkým průtokem krve v AV shuntech. Součástí vyšetření je diagnostika problému a současně terapeutický zákrok.

Rozšířila nová angiolinka diagnostické možnosti vašeho oddělení? Nová angiolinka rozšiřuje diagnostické možnosti prováděných výkonů, například možností zobrazení cév ve 3D. Moderní technologie umožňují rychlejší, kvalitnější a přesnější provedení léčebných zákroků na periferních cévách. Do budoucna předpokládáme rozšíření aplikací v dalších oblastech vaskulárních a potencionálně i nevaskulárních intervenčních výkonů, eventuální rozšíření o zakoupení navigačních systémů apod. 

Oproti starším modelům angiografických přístrojů má Artis Zee řadu vylepšení. Především je to vysoká kvalita rozlišení snímaných obrazů, kterou zajišťuje plochý panelový detektor. Ten je synchronizován s kolimátorem, aby vždy zachovával stejnou linii s pacientským stolem. Systém umí upravovat generované obrazy tak, aby je lékaři vždy viděli ve vzpřímené poloze bez ohledu na to, pod jakým úhlem je natočený stůl nebo C-rameno. Rotující plochý detektor a kolimátor také poskytují lékařům dostatečný manipulační prostor kolem pacienta a nepřekážejí při provádění výkonů, přitom poskytují vynikající anatomické pokrytí požadované oblasti. Od stropu zavěšené C-rameno je flexibilně pohyblivé. Lze jej umístit z pravé i levé strany pacienta a také za jeho hlavou. Další výhodou je velkoplošný monitor vitálních funkcí, který umožňuje připojit celou řadu videosignálů a měnit vzhled obrazovky podle potřeby a daného výkonu. Tím otevírá široké spektrum nových zobrazovacích metod a využití moderních softwarových doplňků, jako je například syngo DynaCT. Nový angiografický komplet Artis Zee od společnosti Siemens Healthcare má široké spektrum klinického využití. Lze jej použít pro intervenční kardiologii a radiologii, stejně jako pro různé typy chirurgických zákroků. V jihlavské nemocnici jej však nejvíce využívají pacienti s cévním onemocněním dolních končetin.  siemens.cz/healthcare | 2.2016 | Trend | 15

Novinky

Magnetic Resonance Fingerprinting – i tkáně mají své „otisky prstů“ Když před třemi lety oznámil tým vědců z clevelandské Case Western Reserve University a společnosti Siemens Healthcare objev nové techniky zobrazování pomocí magnetické rezonance zvané Magnetic Resonance Fingerprinting (MRF), vyvolala tato novinka velkou zvědavost a očekávání. Dnes výsledky výzkumů potvrzují, že jde vskutku o revoluční myšlenku, která může zcela změnit diagnostické možnosti této metody. „Musíme ale přehodnotit spoustu přístupů, které v MRI používáme,“ říká Mark Griswold, PhD, profesor radiologie na CWRU a šéf výzkumného týmu.

MR Fingerprinting je zcela nová a vysoce univerzální metoda měření, jejímž smyslem je poskytovat neinvazivní, na uživateli a skeneru nezávislé kvantitativní vyhodnocování vlastností tkání získaných měřením širokého spektra parametrů najednou. V současné době je vyhodnocování MR obrazů obecně kvalitativní. Vlastnosti patologií jsou při tomto přístupu určovány pozorováním rozdílů v kontrastu mezi tkáněmi, místo aby byly založeny na absolutním měření vlastností jednotlivých tkání. Kvantitativní přístup existuje a zahrnuje například měření difúze, akumulace tuku nebo železa, perfuze nebo relaxačních časů. Ale tyto sekvence často vyžadují velmi dlouhé časy skenování a výsledky nejsou stálé, neboť závisejí na skeneru a uživateli. MR Fingerprinting má však potenciál dosáhnout nízké úrovně odchylek v rámci velkého počtu vyšetření a očekávané reprodukovatelnosti napříč různými skenery a v různých institucích, takže by mohla představovat nástroj pro přesnější monitorování a vyhodnocování léčby pacienta.

Co je vlastně MR Fingerprinting Technika MRF nesnímá tradiční klinické obrazy, ale místo toho je navržena tak, aby shromažďovala informace o tkáni na základě vyhodnocení signálů z každého voxelu. Parametry akvizice se mění pseudonáhodným způsobem a zaznamenává se, jak se signály vyvíjejí. Tyto změny jsou potom porovnávány s databází nebo takzvanou knihovnou, aby se nalezla položka, která nejlépe reprezentuje nasnímaný vývoj signálů z každého voxelu. Průběhy změn signálů odpovídají v mnoha ohledech jakýmsi „otiskům prstů“ vlastností

16 | Trend | 2.2016 | siemens.cz/healthcare

tkání, které mohou být, podobně jako při identifikaci osob pro soudní účely, analyzovány pouze tak, že jsou porovnány se souborem obsahujícím všechny známé otisky prstů. Knihovna je ekvivalentní databázi, v níž jsou uloženy všechny známé otisky prstů spolu se všemi informacemi vztahujícími se ke každé osobě. Ve forenzním případě umožňuje každý otisk prstu identifikaci vlastností příslušné osoby, jako je jméno, výška, hmotnost, barva očí, datum narození atd. V případě MRF ukazuje každý otisk prstu v knihovně na identifikační vlastnosti odpovídající tkáně z pohledu MR, jako jsou T1, T2, relativní protonová denzita, B0, difúze atd. Výzkumný tým na Case Western Reserve

University se snaží rozšířit tuto metodu na celou řadu různých vlastností tkání. Současně univerzita pracuje i na tom, aby se tato technologie dále rozvíjela a pronikla do dalších oblastí, kde by našla uplatnění. Výzkumný tým úspěšně uskutečnil počáteční zkoušky u pacientů s tumorem v mozku a prostatě, stejně jako u pacientek s rakovinou prsu a metastázemi v játrech. Technika MRF byla použita také při vyšetřeních srdce a u pacientů s roztroušenou sklerózou.

Inovace díky spojení výzkumu a průmyslu Na výzkumu nové metody MR Fingerprinting se od počátku podílí i společnost

Novinky

Siemens Healthcare, kterou s univerzitou v Clevelandu pojí více než třicetiletá spolupráce v oblasti magnetického zobrazování. Výsledky společného výzkumu vedly v letošním roce k uzavření exkluzivního partnerství mezi univerzitou Case Western Reserve a společností Siemens Healthcare, jehož cílem je přenést výzkumnou techniku MRI do klinické aplikace.

2016 v univerzitní nemocnici v německém Essenu a na lékařské univerzitě ve Vídni v Rakousku, kde jsou používány další MRI systémy firmy Siemens Healthcare. „Technika MR Fingerprinting nám umožňuje zjistit více podrobností, než standardní zobrazovací proces a má potenciál pozvednout MRI na zcela novou úroveň,“ potvrzuje Prof. Siegfried Trattnig ze střediska Center of Excellence for High Field Magnetic Resonance na lékařské univerzitě ve Vídni s odkazem na počáteční výzkumné studie zaměřené na pacienty s maligními mozkovými tumory a benigními gliomy. „Tímto způsobem by nám, radiologům, mohla MRF pomoci postoupit od kvalitativního ke kvantitativnímu zobrazování a začlenit kvantitativní data do našich každodenních pracovních postupů.“ Tato metoda má po-

tenciál zkrátit doby skenování a na druhou stranu v budoucnu přinést nezanedbatelné úspory nákladů.  Více informací naleznete na www.siemens.com/MRF.

Poznámka: Vývoj techniky Magnetic Resonance Fingerprinting v současnosti stále ještě probíhá. Není určena k prodeji v USA ani v žádných jiných zemích. Její dostupnost v budoucnosti není možné zaručit. Protože se jedná o výzkum v předběžném stádiu, jsou všechny zde zmiňované výsledky svou povahou předběžné, takže nedovolují žádné zobecnění a nelze z nich vyvozovat žádné závěry.

Tělo jako zpěvník, nemoc jako píseň

Pro firmu Siemens Healthcare představuje spolupráce s CWRU možnost zvýšení reprodukovatelnosti a rozšíření této procedury na další MR skenery a jiné intenzity pole. Univerzita Case Western Reserve totiž vlastní celou řadu systémů od firmy Siemens Healthcare a pro účely tohoto výzkumného projektu používá systém MAGNETOM Skyra s magnetickou indukcí 3 tesla.

Softwarový modul Work-in-Progress Prvním výsledkem této spolupráce je modul „Work-in-Progress“ (WIP), který byl veřejnosti představen loni v září a který je vlastně zobrazovacím modulem pro vybrané skenery firmy Siemens Healthcare používané pro výzkumné účely. Tyto WIP moduly jsou úspěšně testovány od ledna

Nový způsob zobrazování pomocí magnetické rezonance by mohl rutinně rozpoznat specifické typy rakoviny, roztroušenou sklerózu, onemocnění srdce a jiné nemoci v raném stádiu, kdy jsou nejsnáze léčitelné. Každá tkán v těle i její onemocnění mají totiž jedinečný „otisk prstu“, který může být použit pro rychlou diagnostiku problémů, věří vědci z Case Western Reserve University. Zobrazování pomocí magnetické rezonance využívá magnetické pole a pulsy rádiových vln k vytvoření obrazů tkání a struktur těla. MR Fingerprinting však může z každého měření získat mnohem více informací, než tradiční MRI. Profesor Griswold z CWRU přirovnává rozdíl v technologiích ke dvěma různým pěveckým sborům: „V tradičním MRI zpívají všichni stejnou píseň a vy můžete říci, kdo zpívá hlasitěji, kdo jemněji a kdo falešně,“ vysvětluje. „Ale to je asi tak všechno.“ Hlasitý, jemný a falešný zpěv je reprezentován tmavými, světlými nebo jasnými momenty ve skenech, které pak radiolog musí interpretovat. Otok by se například ukázal jako místo s vysokým jasem, který ale nemusí nutně znamenat také závažnost nebo příčinu. „S MRF věříme, že v jednom kroku můžeme popsat závažnost i to, co se v této oblasti děje,“ říká Griswold. „Otisk každé tkáně, každého onemocnění a každého materiálu v těle je tedy jako odlišná píseň. V MRF každý člen sboru zpívá jinou skladbu současně,“ dodává Griswold. V rámci výzkumu se všechny písně zaznamenávají ve společném zpěvníku (nebo též knihovně či databázi „otisků prstů“), se kterou jsou následně porovnávány. Metoda MR Fingerprinting slibuje výrazné zrychlení diagnostiky pomocí MR a detekci raných a jinak nepostřehnutelných tkáňových změn. MRF má proto potenciál stát se do budoucna standardním postupem kontroly při pravidelných preventivních prohlídkách. Takto pořízený celotělový sken by zabral jen několik minut a poskytl by přitom mnohem více informací a usnadnil interpretaci dat, navíc s nižšími provozními náklady, než dnes.

siemens.cz/healthcare | 2.2016 | Trend | 17

Klinická studie

Precizní navádění jehly pomocí syngo Needle Guidance

Účinný chirurgický zásah: navigované odstraňování malých plicních nodulů díky syngo DynaCT Rakovina je celosvětově nejčastější příčinou úmrtí. Největším zabijákem je přitom rakovina plic, která způsobuje více úmrtí než rakovina žaludku, jater, tlustého střeva nebo prsu. Šancí na úplné vyléčení pacienta a zároveň výzvou je biopsie a resekce malých plicních nodulů v rané fázi. Čím menší nodul, tím vyšší je pravděpodobnost přežití pacienta, ale tím obtížnější je jeho odstranění, je-li zvolena minimálně invazivní, ke tkáni šetrná klínovitá resekce. Účinné řešení spočívá v asistovaném navádění. Aplikace syngo DynaCT nabízí vynikající kontrast měkkých tkání v trojrozměrném zobrazování k determinaci umístění a okrajů malých plicních nodulů. Dedikovaný software umožňuje intraoperativní označování nádoru.

18 | Trend | 2.2016 | siemens.cz/healthcare

Intraoperativní navádění jehly v hrudní chirurgii Pomocí syngo Needle Guidance je možné se vyhnout časově náročnému a riskantnímu přesunu pacientů z CT vyšetřovny na operační sál. Potenciálně zvyšuje účinnost a využití jak CT vyšetřovny, tak hybridního operačního sálu. Dále potenciálně snižuje riziko komplikací během zákroků využívajících jehlu, protože k zavedení jehly dochází již v chirurgickém prostředí. Minimálně invazivní resekce malých plicních nodulů pomocí videoasistované torakoskopie (VATS) začínají být pohodlnější, bezpečnější a účinnější.

Klinická studie

syngo DynaCT – hračka nebo nezbytnost? „Operace plic pomocí C-ramene a s naváděním pomocí CT je přesnou a účinnou metodou, jak precizně identifikovat a chirurgicky odstranit rakovinu plic v rané fázi či prekancerózní noduly.“

Dr. Raphael Bueno, přednosta oddělení hrudní chirurgie Nemocnice Brigham and Women’s Hospital, Boston

Nová technika, která na operační sál přináší trojrozměrné zobrazování podobné CT, dovoluje chirurgům precizně vymezit a odstranit méně než centimetr velké plicní noduly a přitom zachovat co nejvíce zdravé tkáně. Tvrdí to Raphael Bueno, přednosta oddělení hrudní chirurgie v bostonské nemocnici Brigham and Women’s Hospital. Nedávná národní studie screeningu rakoviny plic ukázala, že screening kuřáků s určitými rizikovými faktory, prováděný pomocí počítačové tomografie s nízkými dávkami přináší dvacetiprocentní snížení úmrtnosti. Screening rakoviny plic pomocí CT může

odhalit mnohem menší plicní léze, které mohou být rakovinové a které by měly být chirurgicky odstraněny.

Zachovat co nejvíce zdravé plicní tkáně Cílem je tyto malé rakovinové léze odstranit a zároveň zachovat co nejvíce zdravé plicní tkáně. Je tedy potřeba precizně určit umístění nodulu a jeho okrajů. V této fázi I/II klinické studie prováděné ve spolupráci s výzkumníky společnosti Siemens Corporation bylo identifikováno 25 pacientů s malými plicními noduly ve vnější polovině plic. Předchozí CT snímky

Aplikaci syngo Needle Guidance lze použít i pro jiné oblasti, než je hrudní chirurgie. Například pro zobrazení těla obratle a větší přesnost při provádění vertebroplastiky bez potřeby konvenčního CT.

ukázaly, že léze byly velmi malé (0,6 až 1,8 cm), takže je není snadné nahmatat ani vidět. Pomocí systému Artis na operačním sále chirurgové nejprve vyznačili umístění plicních nodulů vložením dvou malých markerů (kotviček) skrze kůži a umístili je vedle nodulu. Markery mají připojené drátky, a tak jsou pro chirurgy během resekce viditelné.

Bude iVATS novou standardní procedurou? Obrazem naváděná videoasistovaná torakoskopie (iVATS) se zdá být bezpečnou a úspěšnou metodou pro lokalizaci nodulu: všichni pacienti podstoupili kompletní odstranění lézí s minimálním odstraněním zdravé plicní tkáně. „Operace plic pomocí C-ramene a s naváděním pomocí CT je přesnou a účinnou metodou, jak precizně identifikovat a chirurgicky odstranit rakovinu plic v rané fázi či prekancerózní noduly,“ říká dr. Raphael Bueno, který používá sadu AMIGO (Advanced Multimodality Image-Guided Operating), jež kombinuje MRI, CT a angiografii v jedné místnosti. 

Zdroje: “Image-Guided Video-Assisted Thoracic Surgery (iVATS): A Phase I/II Clinical Trial’s Preliminary Report,” by Yifan Zheng, Ritu Gill, Jagadeesan Jayender, Julianne Barlow, Erin Girard, Philip Meade Hartigan, and Raphael Bueno. Presentation at the 94th AATSAnnual Meeting. April 26-30, 2014, Toronto, Canada. National Lung Screening Trial Research, Church TR, Black WC et al: Results of initial low-dose computed tomographic screeningfor lung cancer [Internet]. N Engl J Med 368:1980–1991, 2013

siemens.cz/healthcare | 2.2016 | Trend | 19

Klinická studie

Rezonance s ultra vysokou magnetickou indukcí

64 0,2mm

Má antén a prostorové rozlišení

Vyšetření magnetickou rezonancí se používá k diagnostice prakticky v každém oboru medicíny. Snímky získané pomocí tohoto přístroje poskytují nejlepší rozlišení měkkých tkání ze všech zobrazovacích způsobů, zejména při vyšetřeních mozku, míchy, srdce, cév, kloubů i svalů. Toto zobrazení navíc probíhá bez možného škodlivého ionizujícího záření. V současné době se ke klinickým účelům používají magnety o indukci 1,5 a 3 tesla (T), pole o vyšší intenzitě dosud sloužila pouze pro výzkum. Siemens Healthcare nyní uvedl první magnetickou rezonanci s intenzitou 7T pro klinické využití.

Nový přístroj nese název MAGNETOM Terra a jednou z jeho unikátních vlastností je funkce duálního režimu. Uživatelům umožňuje za méně než 10 minut přepnout z nejmodernějších výzkumných módů do módu specifických klinických protokolů. Tento mód obsahuje ověřené klinické protokoly a díky němu je jediné zařízení možné využít jak pro klinickou praxi, tak pro špičkový výzkum.

Rotace jader vodíku v magnetickém poli Fungování magnetické rezonance objevili nezávisle na sobě v roce 1946 dva fyzici – Felix Bloch a Edward Mills Purcell. Zjednodušeně řečeno její princip spočívá v měření působení silného magnetického pole na atomy vodíku v lidském těle. Radiofrekvenční vlny v magnetickém poli způsobí rozkmitání atomů prvků, ze kterých je tkáň složena. A jelikož tkáně lidského těla mají různou hustotu a obsah vodíku, projevují se i odlišným „magnetismem“. Když je toto vysokofrekvenční pole vypnuto, excitované atomy uvolní absorbovanou energii a vrátí se do svého původního stavu. Tyto změny jsou pak počítačově

20 | Trend | 2.2016 | siemens.cz/healthcare

zpracovány a vytvoří se z nich trojrozměrný obraz tkáně. Čím silnější je magnetické pole, tím lepší je poměr měřeného signálu magnetické rezonance a okolních šumů. Poměr 7T je asi dvakrát vyšší než u 3T – poskytuje tedy podstatně vyšší prostorové rozlišení a lepší kontrast obrazu. To lékařům umožňuje zobrazit nejjemnější detaily mozkových struktur, které při nižší síle pole nemohou vidět. Také morfologické změny ve chru-

pavce nebo svalové tkáni lze rozpoznat mnohem přesněji a v dřívější fázi. Dané magnetické pole také zlepšuje magnetickou rezonanční spektroskopii, techniku, která umožňuje detekovat přítomnost chemických sloučenin. To je důležité mj. pro sledování metabolických procesů.

Technologie optimalizovaná pro 7 tesla MAGNETOM Terra je výsledkem mnohaletého vývojového projektu firmy Siemens

Klinická studie

50% 7Tmagnetů

je o lehčí, než předchozí generace

Magnet Technologies v Oxfordu, společnosti, které více než 20 let vyrábí 1,5T a 3T magnety. V minulosti získával Siemens Healthcare magnety pro vyšší sílu pole od jiných dodavatelů. V roce 2014 ale firma oznámila, že bude vyrábět své vlastní sedmiteslové magnety a její vývojáři dostali za úkol navrhnout takový magnet, který by byl vhodný jak pro vědecké účely, tak pro klinické prostředí. To v praxi znamenalo především maximálně snížit váhu celého zařízení. Výsledkem je nejlehčí celotělový sedmiteslový magnet na světě o hmotnosti 17 tun. Jen pro představu – je o polovinu lehčí než předešlé generace magnetů 7 tesla s aktivním stíněním. Celé zařízení váží přibližně 20 tun, díky čemuž je instalace a začlenění do nemocničního prostředí mnohem snazší. Pro dosažení takto vysoké síly pole jsou cívky magnetu vyrobeny ze supravodivých materiálů. Během provozu a v pohotovostním režimu proto musí být udržovány na teplotě kapalného helia a jsou ponořeny v nádrži zvané kryostat. Navzdory tomu, že kryostat je skvěle tepelně izolovaný, malé množství helia se stále odpařuje

a v magnetech starší konstrukce se musí doplňovat. MAGNETOM Terra ale disponuje technologií nulového odpařování hélia, již dříve aplikovanou na 1,5T a 3T rezonance firmy Siemens Healthcare.

Rozlišení 0,2 milimetru Ve výzkumném módu má MAGNETOM Terra k dispozici osm paralelních vysílacích kanálů. Toto řešení bylo zamýšleno pro čistě výzkumné přístroje, protože běžné nemocniční rezonance pracovaly pouze s jedním, maximálně dvěma kanály. Vícenásobné vysílací kanály umožňují vybudit

vyšetřovanou oblast rovnoměrněji, a získat tak lepší kontrast. Vícekanálová excitace je však dostupná pouze ve výzkumném módu. V obou dvou režimech MAGNETOM Terra přijímá vysokofrekvenční signály od atomů s pomocí až 64 antén, které umožňují velmi vysoké prostorové rozlišení až 0,2 mm ve všech směrech.  Poznámka: Vývoj systému Magnetom Terra stále ještě probíhá, takže zatím není komerčně k dispozici. Jeho budoucí dostupnost není možné zaručit.

siemens.cz/healthcare | 2.2016 | Trend | 21

Inovace

Siemens Healthcare se mění na Siemens Healthineers V letošním roce uplyne dvě stě let od narození geniálního vědce, vizionáře a obchodníka Wernera von Siemense. Díky jeho modernímu duchu, technickým znalostem a píli vznikla společnost, jež dalece přesáhla místo svého vzniku i éru, v níž byla založena. U příležitosti tohoto významného výročí inovuje společnost Siemens Healthcare firemní značku i způsob prezentace a mění svůj název na Siemens Healthineers.

bude přidávat nové nabídky, jako jsou řízené služby, poradenství a digitální služby, stejně jako další technologie na rostoucím trhu léčebné a molekulární diagnostiky.

Pro zákazníky se nic nemění

Nová značka Siemens Healthineers odkazuje na průkopnického ducha Siemens Healthcare a její technické i odborné znalosti v oblasti zdravotnictví. Vychází z kombinace anglických slov healthcare, engineering a pioneering a vyjadřuje tak základní charakteristiku firmy – inženýrskou dovednost, průkopnictví a odvahu v péči o zdraví. „Máme za sebou výjimečnou pověst technické a vědecké excelence a jsme trvale v popředí vývoje inovativních klinických řešení, která umožňují nabízet efektivní a vysoce kvalitní péči o pacienty. Jako Siemens Healthineers budeme v budoucnosti využívat těchto znalostí, abychom

mohli poskytovat širší škálu klinických řešení připravených na míru, která budou komplexním způsobem podporovat podnikání našich zákazníků. Věříme, že jsme schopni stát se inspirujícími partnery na jejich cestě k úspěchu," vysvětluje Bernd Montag, generální ředitel společnosti. Koncern Siemens AG oznámil již před dvěma lety v rámci své strategie Vize 2020, že její podnikání ve zdravotnických službách bude řízeno samostatně jako společnost ve společnosti s novým organizačním nastavením. Značka Siemens Healthineers bude nadále posilovat hlavní firemní portfolio v oblasti lékařského zobrazování a laboratorní diagnostiky, současně ale

Názvy právnických osob v jednotlivých zemích světa, kde má Siemens své zastoupení, však zůstávají beze změny a nemění se ani právní identita firem a produktů. „Pro naše zákazníky a partnery stále budeme Siemens Healthcare, s. r. o., jen s novým logem a novým designem, jenž jde ruku v ruce s novou obchodní strategií, firemní kulturou a novým směrem, který si firma stanovila v roce 2015,“ říká jednatel společnosti Vratislav Švorčík. S novým sloganem přichází také změna vizuálního stylu firemního designu, jenž se kromě nového loga, které vám na této straně představujeme, promítne i do nové podoby celkové korporátní identity. Doufáme, že se vám její nový vzhled bude líbit. 

Stavíme na více než 120 letech novátorství, poskytovatelům zdravotní péče pomáháme již dlouho...

22 | Trend | 2.2016 | siemens.cz/healthcare

siemens.cz/healthcare

Rentgenový skener Multitom Rax Q

Tento pokročilý rentgenový skener se používá v oblastech radiografie, úrazové medicíny, ortopedie, skiaskopie nebo angiografie.

Dvě robotická ramena přístroje Multitom Rax se mohou pomocí robotické technologie automaticky přesunout do požadované polohy.

Detektor může být nastaven do jakékoli pozice, v jedné vyšetřovně pomocí jednoho systému můžeme nasnímat statické i dynamické rentgenové obrazy.

Přístroj umožňuje nasnímat 3D obrazy při plném hmotnostním zatížení těla pacienta, což zajišťuje mnohem vyšší spolehlivost při určování diagnózy.

Vyšetření jsou méně bolestivá a méně časově náročná.

Siemens Healthcare, s.r.o. Siemensova 2715/1, 155 00 Praha 5, Česká republika e-mail: healthcare.cz@siemens.com siemens.cz/healthcare tel.: 23303 2005 Ing. Vratislav Švorčík – jednatel společnosti Siemens Healthcare, s.r.o. Ing. Karel Kopejtko – jednatel společnosti Siemens Healthcare, s.r.o.

Diagnostic Imaging (HC DI) Obchodní úsek Dr. David Křižák tel.: 23303 1343 e-mail: david.krizak@siemens.com Počítačová tomografie, Magnetická rezonance Ing. Luboš Tůma tel.: 23303 2025 e-mail: lubos.tuma@siemens.com Molekulární zobrazování, Radiační onkologie Ing. Radomír Klíčník tel.: 23303 2089 e-mail: radomir.klicnik@siemens.com Syngo Roman Hanus e-mail: roman.hanus@siemens.com Rentgenová zařízení Ing. Jiří Boček tel. 23303 2086 e-mail: jiri.bocek@siemens.com Ultrasounds (HC US) Ing. Jan Smetana tel.: 23303 2030 e-mail: jan.smetana@siemens.com Advanced Therapies (HC AT) Ing. Ivo Baborovský tel.: 23303 2084 e-mail: ivo.baborovsky@siemens.com Laboratory Diagnostics (HC LD) Point of Care Diagnostics (HC POC) RNDr. Blanka Chmelíková tel.: 23303 2070 e-mail: blanka.chmelikova@siemens.com siemens.cz/diagnostika e-mail: diagnostika.cz@siemens.com

Services Ing. Radek Matějka tel.: 23303 2050 e-mail: radek.matejka@siemens.com

Servis HOTLINE 800 888 910 e-mail: medicinskyservis.cz@siemens.com