Instalaciones y Equipamiento para Pacientes con Patología Respiratoria

INSTALACIONES Y EQUIPAMIENTO PARA PACIENTES CON PATOLOGÍA RESPIRATORIA

M. en I. Ricardo Rodríguez Vera

Sistema respiratorio

Principales patologías respiratorias PATOLOGÍA

CARACTERÍSTICAS

Asma

Enfermedad crónica caracterizada por la hiperreac>vidad de las vías respiratorias

Rini8s Obstruc8va Crónica

Inflamación del reves>miento mucoso de las vías respiratorias altas

Enfermedad Pulmonar Obstruc8va Crónica (EPOC)

Caracterizada por un bloqueo persistente del flujo de aire, progresivo e irreversible

Síndrome de Apnea Obstruc8va del Sueño (SAOS)

Episodios repe>dos de obstrucción completa o parcial de la vía aérea superior, que acontecen durante el sueño

Enfermedad Pulmonar Inters8cial Trastornos difusos del tejido pulmonar causado por inflamación y fibrosis alveolar y engrosamiento del inters>cio.

Difusa (EPID) Tumores Malignos

Alteración de la proliferación y de la diferenciación celular, que se manifiesta por la formación de una masa o tumor

Neumonía

Inflamación de los espacios alveolares, la mayoría de las veces de origen infeccioso.

Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida por VIH (VIH SIDA)

Grupo de enfermedades infecciosos causadas infección por el virus de la inmunodeficiencia humana.

Tuberculosis pulmonar

Infección bacteriana contagiosa alojada principalmente en los pulmones

Influenza

Enfermedad infecciosa viral

Tabaquismo Debido a la fuerte composición química del humo del tabaco, las enfermedades causadas por el consumo de tabaco han venido incrementándose en los úl>mos años, e incluyen en sus padecimientos el riesgo de problemas graves, que pueden llegar a causar la muerte.

Principales causas de mortalidad por sexo (2012)

PRINCIPALES CAUSAS DE CONSULTA DE PRIMERA VEZ

1,400 1,200 1,000 800 600 400 200 0

Asma

ROC

EPOC

SAOS

EPID

Morbilidad Hospitalaria 1,000 750 500 250 0 Tumores malignos

Asma

EPID

Neumonía

ROC

Mortalidad Hospitalaria 100 75 50 25 0 Tumores Malignos

EPID

VIH/SIDA Neumonía

EPOC

DIAGNÓSTICOS

§ Evaluación del intercambio gaseoso ~ Oximetro de pulso ~ Gasómetro ~ Capnografo § Evaluación de la función pulmonar ~ Pletismografo corporal ~ Espirómetros ~ Polisomnografo § Diagnóstico por imagen ~ Rayos X ~ Tomógrafo computado ~ Gamagrama ~ Angiógrafo ~ Ultrasonido ~ Tomografo por emisión de positrones (PET) ~ Sistemas hibridos § Exploración endoscópica en las vías aéreas ~ Broncoscopía rígida y flexible

QUIRÚRGICOS

§ Toracoscopia

~ Toracoscopio ~ Instrumental endoscopico § Broncoscopía ~ Videobroncoscopio ~ Sistemas de video

REHABILITACIÓN

§ Estimuladores

~ Electroestimulador transcutaneo ~ Equipo de corrientes interferenciales ~ Ultrasonido terapéutico

§ Ejercitadores ~ Equipo de tracción cervical ~ Timón § Sistemas de corte y cuagulación ~ Ergómetro de extremidades ~ Sistemas láser (CO2 y YAG) (superiores, inferiores) ~ Equipo de electrocirugía ~ Tanque de remolino ~ Criocirugía ~ Juego de poleas para hombros ~ Bandas de esfuerzo § Sistemas de Anestesia ~ Entrenadores para músculo ~ Maquina de anestesia inspiratorio y expiratorio ~ Monitor de gases asnestésicos ~ Máquina de insuflación y ~ Monitor biespectral para profundidad exsuflacion anestesica § Bomba de circulación extracorporea § Sistemas de monitoreo de signos vitales

TERAPEÚTICOS

§ Ventiladores de presión positiva ~ Volumétricos (invasivos) ~ Alta frecuencia ~ Neonatales ~ CPAP (no invasivos) ~ Bi-nivel

§ Generales ~ Desfibrilador ~ Marcapasos

DIAGNÓSTICOS

§ Evaluación del intercambio gaseoso ~ Oximetro de pulso ~ Gasómetro ~ Capnografo § Evaluación de la función pulmonar ~ Pletismografo corporal ~ Espirómetros ~ Polisomnografo § Diagnóstico por imagen ~ Rayos X ~ Tomógrafía computada ~ Gamagrama ~ Angiógrafo ~ Ultrasonido ~ Tomografo por emisión de positrones (PET) ~ Sistemas hibridos § Exploración endoscópica en las vías aéreas ~ Broncoscopía rígida y flexible

QUIRÚRGICOS

§ Toracoscopia

~ Toracoscopio ~ Instrumental endoscopico § Broncoscopía ~ Videobroncoscopio ~ Sistemas de video

REHABILITACIÓN

§ Estimuladores

~ Electroestimulador transcutaneo ~ Equipo de corrientes interferenciales ~ Ultrasonido terapéutico

§ Ejercitadores ~ Equipo de tracción cervical ~ Timón § Sistemas de corte y cuagulación ~ Ergómetro de extremidades ~ Sistemas láser (CO2 y YAG) (superiores, inferiores) ~ Equipo de electrocirugía ~ Tanque de remolino ~ Criocirugía ~ Juego de poleas para hombros ~ Bandas de esfuerzo § Sistemas de Anestesia ~ Entrenadores para músculo ~ Maquina de anestesia inspiratorio y expiratorio ~ Monitor de gases asnestésicos ~ Máquina de insuflación y ~ Monitor biespectral para profundidad exsuflacion anestesica § Bomba de circulación extracorporea § Sistemas de monitoreo de signos vitales

TERAPEÚTICOS

§ Ventiladores de presión positiva ~ Volumétricos (invasivos) ~ Alta frecuencia ~ Neonatales ~ CPAP (no invasivos) ~ Bi-nivel

§ Generales ~ Desfibrilador ~ Marcapasos

Evaluación del intercambio gaseoso

Gasómetro Oxímetro

Capnómetro

Evaluación de la función pulmonar

Prueba de esfuerzo

Pletismografía

Espirometría

Prueba de esfuerzo cardiovascular ECG

Sensor de flujo

Sensor de flujo

Paciente

ECG Equipo de ejercicio

Analizador de O2 y CO2

Banda de esfuerzo

Resultados Â

Estudios de sueño

Polisomnogra_a Â

Imagenología en enfermedades respiratorias Diagnóstico por imagen ~ Rayos X ~ Tomógrafo computado ~ Gamagrama ~ Angiógrafo ~ Ultrasonido ~ Tomografo por emisión de positrones (PET) ~ Sistemas hibridos

Broncoscopía con US

Tomogra_a Computarizada La tomografía computarizada (TC) Técnica más utilizada en la evaluación de los pacientes con cáncer pulmonar, Método: Serie de cortes radiográficos que se basa en criterios morfológicos tiene una precisión limitada para el diagnóstico de la infiltración tumoral en ganglios de tamaño normal, así como en la detección de enfermedad pos tratamiento.

TomograWa por emisión de positrones (PET) • Es una modalidad de diagnós>co por imagen que usa isótopos conectados a moléculas específicas.

• Los cambios metabólicos de dichos isótopos proporcionan una visión muy sensible en una amplia gama de procesos biológicos.

• Desventaja principal: pobre resolución espacial rela>va, di_cil localización de la señal en algunos casos.

TomograWa por emisión de positrones (PET) PET es una técnica de diagnóstico por imagen de medicina nuclear (1960)

Se basa en analizar la distribución tridimensional que adopta en el interior del cuerpo un radiofármaco de vida media ultracorta administrado a través de una inyección

PET es una técnica no invasiva de diagnóstico ¨in vivo¨ mide la actividad metabólica del cuerpo humano.

el átomo emisor de positrones indica la localización de este fármaco

PET-­‐CT Fusiona los dos sistemas en un equipo • los estudios se realizan de manera casi simultánea y se ob>ene una muy sensible determinación de la ac>vidad del radiofármaco con el PET • Se >ene un marco de referencia anatómica con la TC. • Complemento diagnós>co del PET cuando se trata de un sistema de tomogra_a computarizada mul>corte (CTM)

PET CT

RESONANCIA MAGNETICA • Se genera por la magne>zación de los tejidos blandos del paciente tras aplicar un campo magné>co externo mediante un pulso de ondas de radiofrecuencia.

• El hidrógeno es el protón más numeroso en los tejidos del cuerpo, éste es usado para generar una imagen de MR. • De manera simple si se somete a un campo magné>co externo a los protones mediante un pulso de radiación electromagné>ca estos se alinearán en la misma dirección o, al contrario, al campo magné>co de mayor energía • LA RM ha presentado limitaciones debidas a la pérdida de la señal por la interacción de los movimientos cardiorrespiratorios y por la falta de homogeneidad de la interfase producida por los tejidos y el aire en los pulmones.

PET RM • Las imágenes de RM se considera limitada para formación de imágenes pulmonar durante muchos años, • las ventajas en sistemas de gradiente y secuencias innovadores con imágenes paralelas ha mejorado las imágenes de RM de los tumores en la prác>ca clínica.

• Una combinación de PET y la RM puede superar las diferentes deficiencias de ambas modalidades (RM y PET / CT) • Evaluación de estadificación clínica confiable • Ayuda a definir e interpretar con mayor precisión las caracterís>cas primarias del tumor y metástasis

PET RM Ventajas en cuanto espacios pues se >enen dos modalidades en una.

Algunas marcas están integradas en el mismo equipo de manera que ocupan menos espacio

Gases  medicinales Â

Usos principales del aire medicinal

Manejo de mecanismos neumá8cos

Generación de vacío indirecto por sistemas ventury

Alimentación de ven8ladores y maquinas de anestesia

Referencias bibliográficas •

1982 “¿Que tan seguro es el aire que respira?” . Información de causas, fuentes, y efectos en la salud por la contaminación del aire medicinal. (Texas Research Ins-tute)

•

1986 “Contaminación Bacteriana de Aire Comprimido para uso Medicinal” (La Asociación de Anestecistas de Gran Bretaña e Irlanda)

•

1994 “Contaminación de Aire Medicinal: Un Riesgo Irreconocible para los Pacientes” (Ar<culo de la Fundación para la Seguridad Anestésica de los Pacientes)

•

1999 “El Costo del Agua y energía en tu Aire Medicinal” (Healthcare Pipeline News)

Sistemas actuales de compresión

Principales problemá>cas de los sistemas de compresión • Necesidades de mantenimiento ₋ Altos costos ₋ Desgaste acelerado ₋ Alta susceptibilidad a fallas ₋ Requerimientos de atención continua y constante • Problemas implícitos ₋ Generación de altas concentraciones de humedad ₋ Dependiente de la calidad del aire atmosférico ₋ Dependiente de suministro eléctrico • Riesgos ₋ Fallas a otros equipos: ventiladores y maquinas de anestesia ₋ Riesgos de contaminación externa ₋ Perdida del servicio por fallas de alguno de sus componentes ₋ Respaldo con un sistema industrial (riesgos de contaminación química) ₋ Baja presión y/o flujo

Mezclador de aire sinté>co Es un sistema para la producción in situ de aire grado medicinal a par>r de fuentes criogénicas de oxígeno y nitrógeno.

Principio de funcionamiento basado en: • Un sistema neumá>co de expansión e inyección.

• Un análisis con>nuo de la mezcla.

• Un disposi>vo de regulación.

Reguladores de presión

V1 + V2

Aporta § Seguridad: las variaciones importantes en el porcentaje de la mezcla producida (±1.2 % O2) dan paso al suministro mediante la fuente de suministro de respaldo § Precisión: las variaciones ligeras en el porcentaje de la mezcla producida (± 0.6% O2) son corregidas rápidamente mediante la inyección adicional de O2 o N2 § Confiabilidad: control periódico trimestral para garan>zar funcionamiento correcto

Norma>vidad nacional e internacional

COMPONENTE

ESPECIFICACION CGA (Compress Gas Association)

ESPECIFICACION USP

ESPECIFICACIONES FEUM (Farmacopea México)

AIRE SINTÉTICO

(United State Pharmacompea)

Oxígeno

19.5 – 23.5 %

19.5 – 23.5 %

19.5 – 23.5 %

19.5 – 23.5 %

Nitrógeno

Balance

Balance

Balance

Balance

Humedad

63 ppm max

67 ppm max

6 ppm max

5 ppm max

Hidrocarburos

Max 005 ppm

NE

0

0

Monóxido de Carbono

10 ppm max

10 ppm max

10 ppm max

2 ppm max

Bióxido de Carbono

10 ppm max

300 ppm max

500 ppm max

1 ppm max

Bióxido de Azufre

NE

5 ppm max

Max 0.5 ppm

0

NOx

NE

2.5 ppm max

NE

0

Olor

Ninguno

NE

Ninguno

Ninguno

Beneficios •

Incremento en la calidad del suministro de aire que contribuiría a una mejor terapéu>ca y calidad de la atención

•

Disminución del riesgo de contraer infecciones nosocomiales que contribuiría a disminuir la estancia hospitalaria por esa causa.

•

Mayor pureza y esterilidad en el aire de uso clínico, ya que se origina en fuentes controladas.

•

Disminución de riesgos de contaminación biológica, química y por pariculas.

•

Incremento en la seguridad de suministro, no dependerá de energía eléctrica.

•

Disminución de los altos costos de mantenimiento para los sistemas de compresión.

•

Disminución del costo de electricidad u>lizado por los sistemas de compresión.

•

Eliminación de costos de reposición por daño a equipos de anestesia, ven>lación y neumá>cos.

•

Incremento en la seguridad y calidad del suministro, dado que excede cualquier norma internacional en calidad del aire.

Planta de la instalación

Vista frontal de la instalación

Ins8tuto Nacional de Enfermedades Respiratorias

MISIÓN Mejorar la salud respiratoria de los individuos y de las comunidades a través de la inves>gación, la formación de recursos humanos y la atención médica especializada

VISIÓN Debe ser la en>dad nacional norma>va en salud respiratoria y el principal si>o de enseñanza, inves>gación, promoción y atención de alta especialidad, con compe>>vidad nacional e internacional.

Gracias