Atualização no tratamento da Síndrome Pré Menstrual Acad. Luiza Marçoni Orientador: Dr. Eduardo Cunha
Sintomas físicos, emocionais e comportamentais
Cíclicos e recorrentes
Início na semana anterior à menstruação
No início da fase lútea
Alívio com o início do fluxo
Interferência nas atividades habituais
Ausentes por uma semana após a menstruação (BRILHANTE, et al. 2011 / DMS IV)
75 a 80% sintomas
apresentam
2 a 8% sintomas severos com desequilíbrio de suas vidas social, familiar e/ou profissional durante uma a duas semanas a cada mês. (VALADARES, et al., 2006)
SPM-A
SPM-H
SPM-C
SPM-D
Irritabilidade
Edema
Cefaléia
Depressão
Ansiedade
Dores abdominais Mastalgia
Aumento do apetite Preferência por doces Fadiga
Insônia
Esquecimento
Tremores
Confusão
Tensão Nervosa
Ganho de peso
Choro fácil
Palpitação (AMARAL, et al.2010)
GENÉTICOS
NEUROBIOLÓGICOS
ENDOCRINOLÓGICOS
SEROTONINA
(VALADARES, et al.2006)
Critérios do DSM IV em associação com diários prospectivos por pelo menos dois ciclos mentruais consecutivos. (American Psychiatric Association, 1987; FREEMAM, et al. 2000)
Sintomas crônicos e recorrentes custo e efeitos adversos.
avaliar
Adaptado à gravidade dos sintomas. Individualizado Abordagem conservadora
Medicamentoso Cirúrgico Diretriz brasileira de Tensão Pré-Menstrual (2011)
29 estudos - 2.964 mulheres nenhum ISRS demosntrou vantagem em relação aos demais.
Alívio de sintomas físicos e comprotamentais sucesso 50 a 70% (A).
Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina aprovadas pelo FDA (A).
Uso contínuo ou intermitente?
PROPRIEDADE ANTIDEPRESSIVA (BRILHANTE et al. 2010)
Alprazolam tensão, ansiedade e irritabilidade dependência. (B) (DELL, 2004)
Buspirona: ansiolítico sem a dependência. (JONHSON, 2004)
Casos graves e refratários. (A)
Fogacho, atrofia vaginal, osteoporose propriedades antiestrogênicas.
Terapia > 6 meses reposição hormonal com Tibolona ou Estrogênio. (PAIVA, et al. 2010)
Supressão da ovulação
Anticoncepcional oral etinilestradiol (20 mcg) associado com drospirenona aprovado em 2006 pelo FDA para tratamento da SPM e TDPM (A).
Eficácia diferenciada em relação a outros ACO pode se dever unicamente às propriedades antimineralocorticóide e antiandrogênica da drospirenona (PEARLSTEIN, et al. 2008)
Estrogênio formulação transdérmica por implantes ou adesivos. (A)
Progesterona na fase lútea?
deficiência
Danazol:androgênio sintético inibe FSH e LH inibe função ovariana uso limitado. (A) (DICKERSON, et al. 2003; KAUR, et al; 2004)
Bromocriptina agonista de dopamina reduz prolactina reduz mastalgia. (C) (USMAN, et al. 2008; KAUR, et al; 2004)
Epironolactona: diurético mastalgia e acne. (C)
reduz edema, (KAUR, et al; 2004)
Cálcio: níveis baixos antes da menstruação uso diário alivia dor, edema, irritabilidade ansiedade e perversão alimentar. (A)
Magnésio:níveis baixos em leucócitos e eritrócitos retenção hídrica diarréia osmótica. (B)
Vitamina B6: cofator de neurotransmissores, alivia sintomas alteração do humor. (B)
V agnus castus: controle dos sintomas ação agonista dopaminérgica reduzindo níveis de FSH e prolactina. (A). (ATMACA, et al. 2003)
V. Agnus castus apresentou melhores resultados do que a Fluoxetina para contole dos sintomas físicos, mas piores para o controle dos sintomas emocionais. (A)
Terapia/suplementos ISRS(A) – 1ª linha
Análogos do GnRh (A) Danazol (A)
Casos graves Uso limitado
ACO – etinilestradiol + drosperinona (A) Estrogênio (A) V. Agnus castus (A) Cálcio (A) Magnésio (B) Vitamina B6 (B)
Brilhante, A. V. M., Brilhar, A. P. M., Carvalho, C. B. et al. Síndrome prémenstrual e síndrome disfórica pré-mentrual: aspectos atuais. FEMINA. Vol 38, nº 7. Julho 2010.
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