Atualização no tratamento da Síndrome Pré Menstrual Luiza Marçoni CMGO 2015

Atualização no tratamento da Síndrome Pré Menstrual Acad. Luiza Marçoni Orientador: Dr. Eduardo Cunha



Sintomas físicos, emocionais e comportamentais



Cíclicos e recorrentes



Início na semana anterior à menstruação



No início da fase lútea



Alívio com o início do fluxo



Interferência nas atividades habituais



Ausentes por uma semana após a menstruação (BRILHANTE, et al. 2011 / DMS IV)



75 a 80% sintomas

apresentam



2 a 8% sintomas severos com desequilíbrio de suas vidas social, familiar e/ou profissional durante uma a duas semanas a cada mês.

(VALADARES, et al., 2006)

SPM-A

SPM-H

SPM-C

SPM-D

Irritabilidade

Edema

Cefaléia

Depressão

Ansiedade

Dores abdominais Mastalgia

Aumento do apetite Preferência por doces Fadiga

Insônia

Esquecimento

Tremores

Confusão

Tensão Nervosa

Ganho de peso

Choro fácil

Palpitação (AMARAL, et al.2010)

GENÉTICOS

NEUROBIOLÓGICOS

ENDOCRINOLÓGICOS

SEROTONINA

(VALADARES, et al.2006)



Critérios do DSM IV em associação com diários prospectivos por pelo menos dois ciclos mentruais consecutivos. (American Psychiatric Association, 1987; FREEMAM, et al. 2000)



Sintomas crônicos e recorrentes custo e efeitos adversos.

avaliar



Adaptado à gravidade dos sintomas.

Individualizado Abordagem conservadora

Medicamentoso Cirúrgico Diretriz brasileira de Tensão Pré-Menstrual (2011)



29 estudos - 2.964 mulheres nenhum ISRS demosntrou vantagem em relação aos demais.



Alívio de sintomas físicos e comprotamentais sucesso 50 a 70% (A).



Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina aprovadas pelo FDA (A).



Uso contínuo ou intermitente?

PROPRIEDADE ANTIDEPRESSIVA (BRILHANTE et al. 2010)



Alprazolam tensão, ansiedade e irritabilidade dependência. (B) (DELL, 2004)



Buspirona: ansiolítico sem a dependência.

(JONHSON, 2004)



Casos graves e refratários. (A)



Fogacho, atrofia vaginal, osteoporose propriedades antiestrogênicas.



Terapia > 6 meses reposição hormonal com Tibolona ou Estrogênio.

(PAIVA, et al. 2010)



Supressão da ovulação



Anticoncepcional oral etinilestradiol (20 mcg) associado com drospirenona aprovado em 2006 pelo FDA para tratamento da SPM e TDPM (A).



Eficácia diferenciada em relação a outros ACO pode se dever unicamente às propriedades antimineralocorticóide e antiandrogênica da drospirenona (PEARLSTEIN, et al. 2008)



Estrogênio formulação transdérmica por implantes ou adesivos. (A)



Progesterona na fase lútea?

deficiência



Danazol:androgênio sintético inibe FSH e LH inibe função ovariana uso limitado. (A) (DICKERSON, et al. 2003; KAUR, et al; 2004)



Bromocriptina agonista de dopamina reduz prolactina reduz mastalgia. (C) (USMAN, et al. 2008; KAUR, et al; 2004)



Epironolactona: diurético mastalgia e acne. (C)

reduz edema, (KAUR, et al; 2004)



Cálcio: níveis baixos antes da menstruação uso diário alivia dor, edema, irritabilidade ansiedade e perversão alimentar. (A)



Magnésio:níveis baixos em leucócitos e eritrócitos retenção hídrica diarréia osmótica. (B)



Vitamina B6: cofator de neurotransmissores, alivia sintomas alteração do humor. (B)



V agnus castus: controle dos sintomas ação agonista dopaminérgica reduzindo níveis de FSH e prolactina. (A). (ATMACA, et al. 2003)

V. Agnus castus apresentou melhores resultados do que a Fluoxetina para contole dos sintomas físicos, mas piores para o controle dos sintomas emocionais. (A)

Terapia/suplementos ISRS(A) – 1ª linha

Análogos do GnRh (A) Danazol (A)

Casos graves Uso limitado

ACO – etinilestradiol + drosperinona (A) Estrogênio (A) V. Agnus castus (A) Cálcio (A) Magnésio (B) Vitamina B6 (B)



Brilhante, A. V. M., Brilhar, A. P. M., Carvalho, C. B. et al. Síndrome prémenstrual e síndrome disfórica pré-mentrual: aspectos atuais. FEMINA. Vol 38, nº 7. Julho 2010.



Melo, N. R; Giribela, A. H. G;Giribela, C. R. G; Ricci, M. D; Síndrome prémenstrual. Revista Brasileira de Medicina. Nº 58: 185-192. dez 2001



Silva CML, Gigante DP, Minten GC. Premenstrual symptoms and syndrome according to age at menarche in a 1982 birth cohort in southern Brazil. Cad Saúde Púb. 2008;24(4):835-44



Smith S, Rinehart JS, Ruddock VE, Schiff I. Treatment of premenstrual syndrome with alprazolam: results of a double-blind, placebo-controlled, randomized crossover clinical trial. Obstet Gynecol. 1987 Jul;70(1):37-43



Valadares GC, Ferreira LV, Correa Filho H, Silva MAR. Transtorno disfórico pré- menstrual revisão: conceito, história, epidemiologia e etiologia. Rev. psiquiatr. clín. 2006;33(3):117-23

luizamarconimg@gmail.com