Atualização no tratamento de acretismo placentário Thaiana dos Reis Rodrigues IX turma de Medicina – UNI-BH LAGO MG Orientador: Dr. Antônio Vieira Machado
Acretismo placentário Definição Adesão anormal, no todo ou em parte, da placenta à parede uterina subjacente
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/5/54/Placenta_accreta.png
Importância • 1 em 2500 gestações
• 10% das causas de hemorragia pós-parto • Aumento de 10x nas últimas décadas
• Aumento dos fatores de risco (cesariana)
Eshkoli. Placenta accreta. Am J Obstet Gynecol, 2013
Fatores de risco - Placenta prévia - Idade materna avançada - Multiparidade - Cirurgia uterina prévia - Cesarianas anteriores - Curetagem prévia
Diagnóstico • História clínica • Ecografia convencional e com Doppler • Ecografia 3D • Ressonância magnética
Diagn贸stico
Ultrassonografia com Doppler
Ressonância magnética
TRATAMENTO
Hemorragia pós-parto • Controle local: compressão uterina bimanual
• Ocitocina + Maleato de Metilergometrina • Avaliar necessidade de transfusão
Protocolos de Obstetrícia, Prefeitura de São Paulo
Acretismo placentário • Acretismo parcial: Extração manual da placenta + Curetagem uterina
• Acretismo total: Histerctomia subtotal ou total
Acretismo placentário Tratamento atual: • Histerectomia periparto • Tratamento conservador
Tratamento conservador • Cesariana eletiva – 35º semana Incisão: abdominal mediana, infraumbilical • Placenta in situ • Reintervenção após estabilização clínica da paciente
Tratamento conservador • Paciente hemodinamicamente estável • Desejo de preservar a fertilidade • Menor perda sanguínea • Aumenta risco de infecção
Tratamento conservador • Balão de Bakri
•
Diretrizes Assistenciais:HEMORRAGIA UTERINA PÓS-PARTO; Hospital Albert Einsten; Março – 2009
Tratamento conservador • Sutura compressiva: Técnica de Ho-Cho
•
Técnica de Meydanli
Uso de suturas de compresión uterina para el tratamiento de la hemorragia obstétrica; MENDEZ,V.M.F. – Articulo de revisión, Rev. Hosp Jua Mex 2014
Tratamento conservador • Ligadura de aa. uterinas – O´Leary
Curso de hemorragia obstetrica. Hospital de ginecoobstetricia- Centro medico hospitalar de La Raza 2011
Tratamento conservador • Embolização das artérias ilíacas internas
Abordagem Clínico-Cirúrgica das Hemorragias na Gravidez; SAVO
Tratamento conservador • Uso de Metrotrexate: suplementação de ácido fólico controle com hemograma • Clavulin por 10 dias • Controle ecográfico semanal da absorção e involução placentária • Rastreamento infeccioso
Tratamento conservador Bretelle et al. (2007 ) : • Estudo retrospectivo • 50 casos de placenta acreta: 24 26
tratamento tradicional: histerectomia MTX pós parto + ligadura hipogástrica
• Tratamento conservador: redução da taxa de histerectomia em 19% maior taxa de endometrite
Tratamento conservador Palacios-Jaraquemada (2008): one-step surgery Dissecção da zona afetada Extração da placenta Reconstrução do tecido • Comparada ao tratamento conservador: índice de recorrência nulo em futuras gestações menor risco de hemorragia ou infecção • Desvantagens: técnica de alto grau de dificuldade possibilidade de lesão vesical e de ureteres
Tratamento conservador Complicações: • Recorrência • Endometrite
• Coagulação intravascular disseminada • Formação de fístulas
• Fracasso na reabsorção placentária
Acretismo placentário • Tratamento conservador
Histerectomia
• Placenta percreta com envolvimento da bexiga: stents ureterais**
Referências Bibliográficas • Inserción de balones intraarteriales ilíacos previa a la realización de cesárea ante la sospecha de acretismo placentario; N. Burgos Frías - Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor, Hospital Universitario La Paz, Madrid, Espana (31 de mayo de 2012) • Diretrizes Assistenciais:HEMORRAGIA UTERINA PÓS-PARTO; Hospital Albert Einsten; Março – 2009 • Protocolos de Obstetrícia, Prefeitura de São Paulo • Exito en el manejo conservador del acretismo placentario mediante embolización y metrotrexate; NADAL J.S.; Departamento de Obstetricia, Ginecologia y Reproducción, Hospital Univesitario La Fe, Valencia, España; Febrero 2012
• REACTUALIZACIÓN: ACRETISMO PLACENTARIO Y SU DIAGNOSTICO ANTENATAL; QUISPE,F.M.; Rev. méd. (Cochabamba) ago. 2007
• Abordagem Clínico-Cirúrgica das Hemorragias na Gravidez; SILVA, L.B.; Suporte Avançado de Vida em Obstetrícia SAVO • Revisão sistemática da literatura: Conceito, diagnóstico e tratamento de placenta prévia acreta com invasão de bexiga; SANTANA, D.S.N • MANAGEMENT OF POST PARTUM HAEMORRHAGE; NJOTANG,N.P.; Faculty of Medicine, University of Yaoundé, 2007 • Cochrane: Use of uterus relaxing drugs to deliver a retained placenta; Abdel-Aleem H, January 2011 • Cochrane: Prostaglandins for management of retained placenta, Grillo-Ardila CF; May 2014 • Systematic review and meta-analysis : Prenatal identification of invasive placentation using ultrasound; AUD'Antonio F, Iacovella; SOUltrasound Obstet Gynecol. 2013 Nov • PubMed: Optimal management strategies for placenta accreta; Eller AG, Porter TF, 2009
• Uso de suturas de compresión uterina para el tratamiento de la hemorragia obstétrica; FLORES-MENDEZ,V.M.. – Articulo de revisión, Rev. Hosp Jua Mex 2014 • Placenta Acreta; Committee opinion: The American College of Obstetricians and Gynecologists; July 2012
• Artigo de revisão: Placenta accreta; LINHARES L.Q.;Lorena Rev Med Minas Gerais 2010; • Éxito en el manejo conservador del acretismo placentario mediante embolización y metotrexato; NADAL, J.S.- a Departamento de Obstetricia, Ginecología y Reproducción, Hospital Universitario La Fe, Valencia, España; 2012
OBRIGADA!