Avaliação ultrassonográfica fetal Quais exames são essenciais? Gui Mazzoni, MD, PhD
MARSAC - 1650
1895
DR. ADOLPHE PINARD
Dwight A. Callagan - 1964
RADIUS (Routine Antenatal Diagnostic Imaging With Ultrasound Study) - 1993 • RADIUS (Routine Antenatal Diagnostic Imaging with UltraSound) ocorreu 2,4% de anomalias entre exames de rotina e 2,1% entre pacientes selecionadas; • 35% de anomalias detectadas(maiores e menores); • 17% antes de 24 semanas; • 78% de anomalias maiores; • Centros terciários diagnosticaram 6,8/1000 malformados e não-terciários 1,7/1000; • Sem diferença entre mortalidade e morbidade fetais e também quanto a morbidade materna e frequencia de anomalias detectadas.
Eurofetus Study • 1990 a 1993; • 61 Unidades obstétricas européias; • Sensibilidades da malformações: 56,2%; • Maiores x menores (73,7% x 45,7%); • Malformações do SNC e aparelho urinário com maior sensibilidade e cardíacos e músculo esquelético com menor sensibilidade.
MORTALIDADE E MORBIDADES PERINATAIS X MODELO DOS ESTUDOS (POPULAÇÃO BAIXO RISCO) COMPETENTE OPERADOR + VALOR PREDITIVO POSITIVO VALOR PREDITIVO NEGATIVO (96,5%) X INTERVENÇÕES ORIGINADAS PELO FALSO POSITIVO
É adequado o modelo de validação baseado em agravos?
RASTREAMENTO
DIAGNÓSTICO
O QUE RATREAR? TOPOGRAFIA DA GESTAÇÃO; PREDIÇÃO DE RESULTADOS ADVERSOS; TOPOGRAFIA PLACENTÁRIA;
NÚMERO DE FETOS (CORIONICIDADE); IDADE GESTACIONAL; PADRÃO DE CRESCIMENTO FETAL; CROMOSSOMOPATIAS E MALFORMAÇÕES; BEM ESTAR FETAL.
Translucência Nucal (TN) Translucência nucal (TN) – Espaço anecóico localizado entre a pele e o subcutâneo que circunda a coluna na região cervical do feto A incidência de cromossomopatias e outras anomalias está relacionada com o tamanho e não com a aparência da TN.
(Nicolaides et al.,1992 e Schulte-Valentin e Schindler ,1992)
Técnica de mensuraçao da translucência nucal
FETAL MEDICINE FOUDATION, 2004
CCN
45
84
mm
CCN
45
84
mm
CCN
45
84
mm
ON
DV
RT
RR: 49,3
RR: 16,5
RR: 12,9
O que rastrear no 1º trimestre? •Translucência Nucal
•Cabeça / SNC •Coração •Abdome •TGI •Sistema Renal
•Extremidades •Cordão umbilical
DOPPLER DAS ARTร RIAS UTERINAS 1ยบ TRIMESTRE
ULTRASSONOGRAFIA MORFOGENÉTICA (22 A 24 SEMANAS)
Prematuridade IG < 28 sem = 26 % Mortalidade perinatal ď&#x192;&#x161;
IG 28 â&#x20AC;&#x201C; 32 sem = 5% IG > 32 sem = 1% Sibai et al; 1999
Crianças nascidas com peso abaixo de 1000g tem cerca de 15 a 17% de paralisia cerebral, 9 a 11 % de surdez, 1% de cegueira e 37 % de deficiência cognitiva. Hack M e cols. Neurodevelopment and predictors of outcomes of children with birth weights of less than 1000g. Arch Pediatr Adolesc Med. 2000;154:725-731 Dia Intra-útero 2% aumento chance sobrevida Até 29 sem IG Current Opinion Obstet Gynecol; 2009
A história de risco é capaz de detectar 17 a 30% dos partos prematuros (To et al. 2006 e Nicolaides 2007) História + Comprimento do colo = 75% de detecção < 28 semanas e 57% < 32 semanas para 10% F+ (To et al. 2006 )
TERCEIRO TRIMESTRE (ANATOMIA)
CIUR SIMÉTRICO
CIUR ASSIMÉTRICO
CIUR precoce
• Condição grave de início precoce • Infrequente • IG < 32-34 semanas • Problema de manejo • Insuficiência placentária grave • Hipóxia grave: Adaptação CV • Alta morbimortalidade
CIUR Tardio
CIUR menos grave Condição frequente IG > 32-34 semanas Problema para o diagnóstico Insuficiência placentária Moderada Hipóxia Moderada: Não há Adaptação CV • Baixa mortalidade: Alta Morbidade • • • • • •
CIUR Precoce Doença Placentária
Hipóxia Compensada
Hipóxia Descompensada
Injúria Óbito
Incremento Impedância Placentária Art. Uterina
Crescimento
RCP \ AUM Centralização ACM
IAo Isquemia cardíaca Falência Diastólica Ducto Venoso cCTG: < STV
CTG anormal Falência cardáca sistólica
CIUR Tardio Doença Placentária
Hipóxia Compensada
Hipóxia Descompensada
Injúria Óbito
Incremento Impedância Placentária
Crescimento
RCP \ AUM Centralização ACM
IAo
cCTG: < STV
CTG anormal Falência cardáca sistólica
PBF DOPPLER
RASTREAMENTO ULTRASSONOGRÁFICO DA GESTAÇÃO Topografia da gravidez/IG
11 a 13 semanas
Morfologia/Aneuploidias Doppler uterinas Idade gestacional
22 a 24 semanas
Morfologia/Aneuploidias Mensuração colo uterino Padrão de crescimento
32 a 34 semanas
Bem estar fetal
RASTREAMENTO ULTRASSONOGRÁFICO DA GESTAÇÃO
Topografia da gravidez 7 a 8 semanas
Idade gestacional
Padrão de crescimento 36 semanas ou mais
Bem estar fetal
Parto prematuro
Aneuploidias
Anomalias estruturais
PrÊ-eclâmpsia
Abortamento e natimorto
Macrossomia CIUR
Diabetes Mellitus Gestacional
Muito obrigado!!