Condutas na fase ativa prolongada Liv Braga de Paula CMGO 2015

CONDUTAS NA FASE ATIVA PROLONGADA Liv Braga de Paula Mestre em Saude da mulher FM UFMG Professora Obstetricia e Ginecologia da UNIBH Medica do Hospital Vila da Serra

Evolução fisiologica do trabalho de parto

Classificação da distócia

Identificação dos fatores causais

Evidências para correção

Evolução fisiologica do trabalho de parto

Zhang 2010

Friedman 1955

• Fase ativa do trabalho de parto 34cm • Velocidade de dilatacao 1.2cm nas nuliparas • Curva de padrao sinusoidal • Plato com desaceleracao 9cm • 622 mulheres

• Fase ativa do trabalho de parto 5 6 cm • Velocidade de dilatacao 0.5 -1cm/h nuliparas • Curva ascendente • Ausencia de desaceleracao • 62415 mulheres

Classificação da distócia

Fase ativa Prolongada Parada secundaria da dilatação

Parto taquitócico

Distocia na fase de dilatação

Fase ativa Prolongada

• Na fase ativa prolongada ou distócia funcional, a dilatação do colo uterino ocorre lentamente, numa velocidade menor que 1 cm/hora

Parto, Aborto e Puerpério Assistência Humanizada à Mulher 2001

Identificação dos fatores causais

Estado emocional da paciente

Variedade posição

Paridade

Dilatação cervical e modificações no colo

FASE ATIVA PROLONGADA

Altura da apresentação

Contrações uterinas

Intrapartum Care: Care of healthy women and their babies during childbirth Clinical Guideline 190 / December 2014

National Institute for Health and Care Excellence

Evidências para correção

OCITOCINA • 1388 mulheres em trabalho de parto espontaneo • O uso de ocitocina NAO diminuiu o numero de partos operatorios ou cesareas • A ocitocina reduziu em 2 horas o trabalho de parto • A necessidade de analgesia foi semelhante nos grupos

Oxytocin versus no treatment or delayed treatment for slow progress in the first stage of spontaneous labour (Review) Bugg GJ, Siddiqui F, Thornton JG The Cochrane Library 2013, Issue 6

OCITOCINA Recomendação No 14: O uso da ocitocina isolado para o tratamento do parto prolongado é recomendado

World Health Organization 2014

AMNIOTOMIA • A amniotomia parece não reduzir significativamente a necessidade de parto cesarea (RR 0.95, 95% CI 0.15 to 6.08) • Não há modificação no Apgar <7 em 5 minutos (RR 2.86, 95% CI 0.12 to 66.11).

Amniotomy for shortening spontaneous labour (Review) Smyth RMD, Markham C, Dowswell T The Cochrane Library 2013, Issue 6

Amniotomia Recomendação N0 18: O uso da amniotomia isolado para o tratamento do parto prolongado não é recomendado

OCITOCINA + AMNIOTOMIA Recomendação No 19: O uso da amniotomia associada a ocitocina para o tratamento do parto prolongado é recomendada

VERTICALIZAÇÃO DA PACIENTE • As posições verticais no primeiro estagio se associam a redução de 1h e 22 minutos no trabalho de parto (MD -1.36, 95% (CI) -2.22 to -0.51; P < 0.00001) Maternal positions and mobility during first stage labour (Review) Lawrence A, Lewis L, Hofmeyr GJ, Styles C The Cochrane Library 2013, Issue 10

VERTICALIZAÇÃO DA PACIENTE • Menor taxa de cesarea (RR 0.71, 95% CI 0.54 to 0.94 ) • Menor necessidade de analgesia peridural RR 0.81, 95% CI 0.66 to 0.99

Maternal positions and mobility during first stage labour (Review) Lawrence A, Lewis L, Hofmeyr GJ, Styles C The Cochrane Library 2013, Issue 10

HIDRATAÇÃO VENOSA • Apenas dois estudos observaram que a ifusão de Ringer lactato 250ml/h foi superior a ingestao oral de agua na redução do tempo do trabalho de parto (MD) -28.86 minutes, 95% confidence interval (CI) 47.41 to -10.30)

Intravenous fluids for reducing the duration of labour in low risk nulliparous women (Review)

Dawood F, Dowswell T, Quenby S The Cochrane Library 2013, Issue 6