Dilemas em mastologia: como rastrear a mulher com alto risco? Renata Capanema CMGO 2015

Renata Capanema de Mello Franco Saliba

Exame de mulheres assintomáticas para identificar aquelas com câncer de mama inicial (subclínico)

Detecção precoce

 da mortalidade

Tabela: Benefícios e Riscos do Rastreamento

Benefícios Diagnóstico precoce

Riscos Sobrediagnóstico

Melhor prognóstico

Resultados falso positivos

Tratamento mais efetivo

Resultados falso negativos

Menor morbidade

Sobretratamento INCA, 2004

• 2015: 57.120 novos casos • 2011: 13.345 óbitos • Risco estimado de CA de mama ao longo da vida de uma mulher: 12% ESPORÁDICO

FAMILIAR HEREDITÁRIO INCA, 2014

Hist贸ria Cl铆nica Hist贸ria Familiar

Testes Gen茅ticos

ALTO RISCO

NICE guidelines: Familial Breast Cancer 2013

• BRCA 1 e 2 – principais!

• Proporção de CA mama < 40 anos por mutação BRCA1: 5,3%

• Risco cumulativo de CA mama aos 70 anos: – BRCA1: 65%

– BRCA2: 45% – Estimativa de CA mama contralateral: 60% • Outras mutações: p53 (Li-Fraumeni), PTEN (Cowden), ATM, STK11 (Peutz-Jeghers), CHEK2, PALB2 Chen S et al. J Clin Oncol 2007;25(11):1329-1333

História pessoal de câncer de mama História familiar de síndromes genéticas Parente de 1o grau com diagnóstico de câncer de mama abaixo dos 50 anos de idade Parente de 1o grau com diagnóstico de câncer de mama bilateral ou câncer de mama e ovário, em qualquer faixa etária Câncer de mama masculino Diagnóstico histopatológico de lesão mamária proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ INCA, 2004

Risco durante a vida >20% pelos modelos matemáticos baseados na HF  Modelo de Gail  Modelo de Claus  Modelo de Tyrer-Cuzick  BRCAPRO  BOADICEA Irradiação torácica entre 10 e 30 anos de idade INCA, 2004

NCCN clinical practice guidelines in oncology: Breast Cancer 1.2014

• Mulheres com risco aumentado para câncer de mama podem se beneficiar de estratégias de rastreamento adicionais – Início precoce do rastreamento – Intervalo reduzido entre avaliações – Modalidades de rastreamento

• Ponderar potenciais benefícios, danos, limitações e incertezas de cada estratégia Saslow D et al. CA Cancer J Clin.2007;57:75-89

• Potencial de redução da mortalidade pela doença (não há evidência direta) • Favorece a detecção da doença em estágios iniciais • Necessário seguimento médico diagnóstico

Thuler CL. Revista Brasileira de Cancerologia,2003. 49(4):227-238 Marinho LAB. Rev Saúde Pública 2003; 37(5): 576-82

Mamografia: â&#x20AC;˘ Anual a partir dos 30 anos*

Urban L et al. Radiol Bras. 2012 Nov/Dez;45(6):334â&#x20AC;&#x201C;339

• Avaliação de mamas densas, adjuvante à mamografia – Aumento na taxa de detecção de câncer de 4,2 casos a cada 1.000 mulheres

• Indicada em mulheres de alto risco, caso a RM não possa ser realizada

Urban L et al. Radiol Bras. 2012 Nov/Dez;45(6):334–339 Berg WA et al. JAMA 2008;299:2151-63

• Se mutação BRCA1/2: – S = 71% a 100% (MMG= 33% a 59%) – E = 81% a 97% (MMG= 93% a 99,8%) – VPP= 7% a 63% • A RM não substitui a mamografia • Melhor resultado do método: fase do ciclo, expertise do radiologista, técnica do exame • Habilidade de biópsia guiada pela RM Kriege M et al. N Engl J Med 2004;351:427-437 Plevritis SK et al. JAMA 2006; 295:2374-2384

Ressonância Magnética • Anualmente a partir dos 30 anos

Urban L et al. Radiol Bras. 2012 Nov/Dez;45(6):334–339

NCCN clinical practice guidelines in oncology: breast cancer 1.2014

NCCN clinical practice guidelines in oncology: Breast Cancer 1.2014

NCCN clinical practice guidelines in oncology: Breast Cancer 1.2014

NCCN clinical practice guidelines in oncology: Breast Cancer

Identificação da paciente de alto risco para câncer de mama Exame clínico Mamografia Ultrassonografia Ressonância Magnética Encaminhamento ao Mastologista Aconselhamento Genético

Contato: saliba.renata@gmail.com