DILEMAS NA ASSISTÊNCIA AO TRABALHO DE PARTO I
PERÍODO EXPULSIVO PROLONGADO: VÁCUO EXTRATOR E FÓRCEPS
Renato Ajeje
O que é PERÍODO EXPULSIVO PROLONGADO? QUANDO devemos instrumentalizar o parto?
Qual é o “MELHOR” instrumento neste parto? Como EVITAR as COMPLICAÇÕES do instrumento?
O que é PERÍODO EXPULSIVO PROLONGADO ?
?
O que é PERÍODO EXPULSIVO PROLONGADO ? “ A duração do período expulsivo está diretamente relacionada aos seguintes fatores: • Padrão das contrações uterinas • Participação da parturiente • Resistência dos orgãos genitais • Participação da equipe obstétrica “
Noções Práticas de OBSTETRÍCIA, Corrêa, MD et al, ed. COOPMED, 2011
O que é PERÍODO EXPULSIVO PROLONGADO ?
“ ... NÃO houve relação significativa entre a duração do segundo período com: • índices baixos de APGAR no 5º minuto • a incidência de convulsões neonatais • o aumento da admissão nas UTIs neonatais
Menticoglon et al, Perinatal outcome in relation to second-stage duration, Am J Obstet Gynecol, 1995
O que é PERÍODO EXPULSIVO PROLONGADO ?
NÃO existem EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS demonstrando a DURAÇÃO MÁXIMA e IDEAL para o período expulsivo
O que é PERÍODO EXPULSIVO PROLONGADO ? 79%
AJOG, 2004 Via de parto em nulíparas (n=15.759) de acordo com a duração do segundo período do parto
Quando devemos instrumentalizar o parto ?
INDICAÇÕES
1. Maternas •
Incapacidade para expulsão (exaustão materna) 1º e 2º períodos prolongados Início precoce dos esforços expulsivos
•
Uso de drogas analgésicas
•
Resistência dos tecidos moles a descida do feto
•
Doenças maternas (cardiorrespiratórias, neurológicas)
•
Hemorragia
Quando devemos instrumentalizar o parto ?
INDICAÇÕES
2. Materno-fetais Desproporção céfalo-pélvica relativa
Variedade de posição anômala (OS ou occípito-transversa) Apresentação anômala (pélvica e face-somente fórcipe)
Quando devemos instrumentalizar o parto ?
INDICAÇÕES
3. Fetais •
Sofrimento fetal agudo
•
Cardiotocografia com padrão não tranqüilizador
Quando devemos instrumentalizar o parto ?
PRÉ REQUISITOS 1. Colo uterino completamente dilatado 2. Certeza de encaixamento e da variedade de posição do pólo cefálico fetal 3. Feto vivo 4. Membranas amnióticas rotas 5. O MÉDICO TEM QUE TER O DOMÍNIO DA TÉCNICA 6. Disponibilidade para abandonar o procedimento se não estiver transcorrendo adequadamente
Quando devemos instrumentalizar o parto ?
PRÉ REQUISITOS
CUIDADO COM DIAGNÓSTICO
EQUIVOCADO DA ALTURA DE APRESENTAÇÃO, QUANDO TIVER A PRESENÇA DE BOSSA
SEROSANGUÍNEA
Qual é o “MELHOR” instrumento neste parto ?
VÁCUO EXTRATOR
FÓRCEPS
Qual é o “MELHOR” instrumento neste parto ?
MANOBRA DE KRISTELER
Qual é o “MELHOR” instrumento neste parto ?
VÁCUO EXTRATOR
Vantagens do VE sobre o Fórcipe FÓRCEPS
Exerce menor força sobre a cabeça do feto Requer menos anestesia
Provoca menor laceração da vagina e do colo uterino Pode reduzir a freqüência de episiotomias, lacerações e rotura de esfíncter anal (C)
Qual é o “MELHOR” instrumento neste parto ?
VÁCUO EXTRATOR
Desvantagens do VE sobre o Fórcipe FÓRCEPS
O período expulsivo pode demorar mais em relação ao fórcipe
O eixo da tração apropriado para evitar a perda do vácuo Pequeno aumento na incidência de céfalo-hematoma e hemorragia retiniana neonatal
Qual é o “MELHOR” instrumento neste parto ?
VÁCUO EXTRATOR
Desvantagens do VE sobre o Fórcipe FÓRCEPS
Qual é o “MELHOR” instrumento neste parto ? Desvantagens (VE X Fórcipe) VÁCUO EXTRATOR
FÓRCEPS
O VÁCUO EXTRATOR NÃO ESTÁ INDICADO NO SOFRIMENTO FETAL AGUDO pela necessidade de maior tempo para extração fetal
Qual é o “MELHOR” instrumento neste parto ? SEQUENCIAMENTO PARA APLICAÇÃO DE VÁCUO EXTRATOR E FÓRCEPS VÁCUO EXTRATOR
FÓRCEPS
Qual é o “MELHOR” instrumento neste parto ?
VÁCUO EXTRATOR
FÓRCEPS
Comparison of Maternal and Fetal Outcome in Instrumental Delivery: Vacuum versus Forceps Vaginal Delivery NAZISH KHALID, SUMAIRA ASIF Department of Obstetrics & Gynaecology, Surgimed Hospital, Lahore Pakistan Journal of Medical and Health Sciences, 2013, Vol. 7, 133-6
Copyright: The Cochrane Library
Qual é o “MELHOR” instrumento neste parto ? Comparison of Maternal and Fetal Outcome in Instrumental Delivery: Vacuum versus Forceps Vaginal Delivery NAZISH KHALID, SUMAIRA ASIF
VÁCUO EXTRATOR
Department of Obstetrics & Gynaecology, Surgimed Hospital, Lahore Pakistan Journal of Medical and Health Sciences, 2013, Vol. 7, 133-6
FÓRCEPS
A taxa de partos vaginais varia entre 75-90%.
A taxa de partos operatórios vaginais é de 11.2%.
Copyright: The Cochrane Library
Qual é o “MELHOR” instrumento neste parto ? Comparison of Maternal and Fetal Outcome in Instrumental Delivery: Vacuum versus Forceps Vaginal Delivery NAZISH KHALID, SUMAIRA ASIF
VÁCUO EXTRATOR
Department of Obstetrics & Gynaecology, Surgimed Hospital, Lahore Pakistan Journal of Medical and Health Sciences, 2013, Vol. 7, 133-6
FÓRCEPS
Sessenta grávidas foram selecionadas Critério de Inclusão
Critério de Exclusão
1. Gravidez única e termo 2. Dilatação cervical completa 3. Apresentação cefálica
1. DCP 2. Fístulas vaginais, retovaginais e cirurgia prévea de Manchester 3. Cirurgia uterina prévea (cesárea e miomectomia) Copyright: The Cochrane Library
Qual é o “MELHOR” instrumento neste parto ? Comparison of Maternal and Fetal Outcome in Instrumental Delivery: Vacuum versus Forceps Vaginal Delivery NAZISH KHALID, SUMAIRA ASIF
VÁCUO EXTRATOR
Department of Obstetrics & Gynaecology, Surgimed Hospital, Lahore Pakistan Journal of Medical and Health Sciences, 2013, Vol. 7, 133-6
FÓRCEPS
Sessenta grávidas foram selecionadas Conclusão O Vácuo Extrator deve ser considerado superior ao forceps no parto instrumentalizado Copyright: The Cochrane Library
Como evitar as complicações deste instrumento ?
INDICANDO ADEQUADAMENTE, APLICANDO ADEQUADAMENTE e ABANDONANDO ADEQUADAMENTE o método escolhido
Obrigado Renato Ajeje