Dilemas na assistência ao trabalho de parto I Período expulsivo prolongado: vácuo extrator e fórceps

DILEMAS NA ASSISTÊNCIA AO TRABALHO DE PARTO I

PERÍODO EXPULSIVO PROLONGADO: VÁCUO EXTRATOR E FÓRCEPS

Renato Ajeje

O que é PERÍODO EXPULSIVO PROLONGADO? QUANDO devemos instrumentalizar o parto?

Qual é o “MELHOR” instrumento neste parto?

Como EVITAR as COMPLICAÇÕES do instrumento?

O que é PERÍODO EXPULSIVO PROLONGADO ?

?

O que é PERÍODO EXPULSIVO PROLONGADO ? “ A duração do período expulsivo está diretamente relacionada aos seguintes fatores: • Padrão das contrações uterinas • Participação da parturiente • Resistência dos orgãos genitais • Participação da equipe obstétrica “

Noções Práticas de OBSTETRÍCIA, Corrêa, MD et al, ed. COOPMED, 2011

O que é PERÍODO EXPULSIVO PROLONGADO ?

“ ... NÃO houve relação significativa entre a duração do segundo período com: • índices baixos de APGAR no 5º minuto • a incidência de convulsões neonatais • o aumento da admissão nas UTIs neonatais

Menticoglon et al, Perinatal outcome in relation to second-stage duration, Am J Obstet Gynecol, 1995

O que é PERÍODO EXPULSIVO PROLONGADO ?

NÃO existem EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS demonstrando a DURAÇÃO MÁXIMA e IDEAL para o período expulsivo

O que é PERÍODO EXPULSIVO PROLONGADO ?

79%

AJOG, 2004 Via de parto em nulíparas (n=15.759) de acordo com a duração do segundo período do parto

Quando devemos instrumentalizar o parto ?

INDICAÇÕES

1. Maternas •

Incapacidade para expulsão (exaustão materna)  1º e 2º períodos prolongados  Início precoce dos esforços expulsivos

•

Uso de drogas analgésicas

•

Resistência dos tecidos moles a descida do feto

•

Doenças maternas (cardiorrespiratórias, neurológicas)

•

Hemorragia

Quando devemos instrumentalizar o parto ?

INDICAÇÕES

2. Materno-fetais  Desproporção céfalo-pélvica relativa

 Variedade de posição anômala (OS ou occípito-transversa)  Apresentação anômala (pélvica e face-somente fórcipe)

Quando devemos instrumentalizar o parto ?

INDICAÇÕES

3. Fetais •

Sofrimento fetal agudo

•

Cardiotocografia com padrão não tranqüilizador

Quando devemos instrumentalizar o parto ?

PRÉ REQUISITOS 1. Colo uterino completamente dilatado 2. Certeza de encaixamento e da variedade de posição do pólo cefálico fetal 3. Feto vivo 4. Membranas amnióticas rotas 5. O MÉDICO TEM QUE TER O DOMÍNIO DA TÉCNICA 6. Disponibilidade para abandonar o procedimento se não estiver transcorrendo adequadamente

Quando devemos instrumentalizar o parto ?

PRÉ REQUISITOS

CUIDADO COM DIAGNÓSTICO

EQUIVOCADO DA ALTURA DE APRESENTAÇÃO, QUANDO TIVER A PRESENÇA DE BOSSA

SEROSANGUÍNEA

Qual é o “MELHOR” instrumento neste parto ?

VÁCUO EXTRATOR

FÓRCEPS

Qual é o “MELHOR” instrumento neste parto ?

MANOBRA DE KRISTELER

Qual é o “MELHOR” instrumento neste parto ?

VÁCUO EXTRATOR

Vantagens do VE sobre o Fórcipe FÓRCEPS

 Exerce menor força sobre a cabeça do feto  Requer menos anestesia

 Provoca menor laceração da vagina e do colo uterino  Pode reduzir a freqüência de episiotomias, lacerações e rotura de esfíncter anal (C)

Qual é o “MELHOR” instrumento neste parto ?

VÁCUO EXTRATOR

Desvantagens do VE sobre o Fórcipe FÓRCEPS

 O período expulsivo pode demorar mais em relação ao fórcipe

 O eixo da tração apropriado para evitar a perda do vácuo  Pequeno aumento na incidência de céfalo-hematoma e hemorragia retiniana neonatal

Qual é o “MELHOR” instrumento neste parto ?

VÁCUO EXTRATOR

Desvantagens do VE sobre o Fórcipe FÓRCEPS

Qual é o “MELHOR” instrumento neste parto ?

Desvantagens (VE X Fórcipe) VÁCUO EXTRATOR

FÓRCEPS

O VÁCUO EXTRATOR NÃO ESTÁ INDICADO NO SOFRIMENTO FETAL AGUDO pela necessidade de maior tempo para extração fetal

Qual é o “MELHOR” instrumento neste parto ?

SEQUENCIAMENTO PARA APLICAÇÃO DE VÁCUO EXTRATOR E FÓRCEPS VÁCUO EXTRATOR

FÓRCEPS

Qual é o “MELHOR” instrumento neste parto ?

VÁCUO EXTRATOR

FÓRCEPS

Comparison of Maternal and Fetal Outcome in Instrumental Delivery: Vacuum versus Forceps Vaginal Delivery NAZISH KHALID, SUMAIRA ASIF Department of Obstetrics & Gynaecology, Surgimed Hospital, Lahore Pakistan Journal of Medical and Health Sciences, 2013, Vol. 7, 133-6

Copyright: The Cochrane Library

Qual é o “MELHOR” instrumento neste parto ?

Comparison of Maternal and Fetal Outcome in Instrumental Delivery: Vacuum versus Forceps Vaginal Delivery NAZISH KHALID, SUMAIRA ASIF

VÁCUO EXTRATOR

Department of Obstetrics & Gynaecology, Surgimed Hospital, Lahore Pakistan Journal of Medical and Health Sciences, 2013, Vol. 7, 133-6

FÓRCEPS

A taxa de partos vaginais varia entre 75-90%.

A taxa de partos operatórios vaginais é de 11.2%.

Copyright: The Cochrane Library

Qual é o “MELHOR” instrumento neste parto ?

Comparison of Maternal and Fetal Outcome in Instrumental Delivery: Vacuum versus Forceps Vaginal Delivery NAZISH KHALID, SUMAIRA ASIF

VÁCUO EXTRATOR

Department of Obstetrics & Gynaecology, Surgimed Hospital, Lahore Pakistan Journal of Medical and Health Sciences, 2013, Vol. 7, 133-6

FÓRCEPS

Sessenta grávidas foram selecionadas Critério de Inclusão

Critério de Exclusão

1. Gravidez única e termo 2. Dilatação cervical completa 3. Apresentação cefálica

1. DCP 2. Fístulas vaginais, retovaginais e cirurgia prévea de Manchester 3. Cirurgia uterina prévea (cesárea e miomectomia) Copyright: The Cochrane Library

Qual é o “MELHOR” instrumento neste parto ?

Comparison of Maternal and Fetal Outcome in Instrumental Delivery: Vacuum versus Forceps Vaginal Delivery NAZISH KHALID, SUMAIRA ASIF

VÁCUO EXTRATOR

Department of Obstetrics & Gynaecology, Surgimed Hospital, Lahore Pakistan Journal of Medical and Health Sciences, 2013, Vol. 7, 133-6

FÓRCEPS

Sessenta grávidas foram selecionadas Conclusão O Vácuo Extrator deve ser considerado superior ao forceps no parto instrumentalizado Copyright: The Cochrane Library

Como evitar as complicações deste instrumento ?

INDICANDO ADEQUADAMENTE, APLICANDO ADEQUADAMENTE e ABANDONANDO ADEQUADAMENTE o método escolhido

Obrigado Renato Ajeje