EVENTOS PERINATAIS X DANO CEREBRAL JULIANA SILVA BARRA
CONCEITOS Diminuição do PO2 no sangue
Hipoxemia
Diminuição do PO2 nos tecidos
Hipóxia
Asfixia Acidemia
pH ≤ 7,2
Acidose
pH ≤ 7,0 BE> 12mMol/L
ENCEFALOPATIA HIPOXICO-ISQUEMICA FATORES DE RISCO ANTEPARTO:
• DOENÇA DE TIREÓIDE
9,7
1,97 – 47,91
• PRÉ-ECLÂMPSIA GRAVE 6,3
2,25 – 17,62
• SANGRAMENTO MODERADO A GRAVE 3,57 1, 0 – 9,85 • DOENÇA VIRAL 2,97 1,52 – 5,80
• PESO NOS PERCENTIS ENTRE 3 E 10 4, 7 1,4 – 1 , 8 • PESO < PERCENTIL 38,23 9,44 – 154,79 • PLACENTA DE APARÊNCIA ANORMA L 2,07
1,15 – ,7
INCIDÊNCIA DE SFA EVENTOS ADVERSOS GRAVES INTRAPARTO: • APGAR BAIXO: 1 – 1,5% • APGAR < 7 NO 1º MINUTO 10% COM ACIDOSE • APGAR ≤ 3 NO 5º MINUTO 27% COM ACIDOSE • PH < 7,0: 3,7/1.000NV • PH < 7,00 23,1% DE SEQUELAS GRAVES
INCIDÊNCIA DE ENCEFALOPATIA IE • 1,2-7,7/1.000NV
• 12,4 – 21,7% DESENVOLVERÃO PARALISIA CEREBRAL
Graham EM et al. AJOG 2008; 199: 587
ENCEFALOPATIA HIPÓXICO-ISQUÊMICA • AGRAVO AO SNC, CARACTERIZADO POR: • PRIVAÇÃO DE OXIGÊNIO • DISTÚRBIO PERFUSIONAL • ACIDOSE
• EM 50% DOS RN COM EIH A ACOMETIMENTO DE OUTROS ÓRGÃOS: • RINS: 50% • SISTEMA CARDIOVASCULAR: 30% • SISTEMA GASTROINTESTINAL: 30% • PULMÕES: 25%
ENCEFALOPATIA NEONATAL DEFINIÇÃO • SÍNDROME HETEROGÊNEA CARACTERIZADA POR SINAIS DE DISFUNÇÃO DO SNC EM RNS
• SUSPEITA CLÍNICA: • PROSTRAÇÃO/SONOLÊNCIA • CONVULSÕES • HIPOTONIA • APNÉIA • ANORMALIDADE DOS REFLEXOS • DIFICULDADE DE AMAMENTAÇÃO
MOMENTO DA LESﾃグ
N=164
MOMENTO DA LESﾃグ
CRITÉRIOS PARA DEFINIÇÃO DE PARALISIA CEREBRAL SECUNDÁRIA A HIPÓXIA FETAL INTRAPARTO CRITÉRIOS SUGESTIVOS,
MAS NÃO ESPECÍFICOS
CRITÉRIOS ESSENCIAIS • EVIDÊNCIA DE ACIDOSE METABÓLICA EM SANGUE ARTERIAL DE CORDÃO UMBILICAL NO PARTO
• EVENTO HIPÓXICO-ISQUÊMICO
SENTINELA NO PARTO OU IMEDIATAMENTE ANTES
(PH<7 E EXCESSO DE BASE ≥ 12 MMOL\L)
• ENCEFALOPATIA MODERADA A GRAVE DE INÍCIO PRECOCE EM NASCIDOS ≥ 34 SEMANAS • PARALISIA CEREBRAL DO TIPO ESPÁSTICA QUADRIPLÉGICA OU DISCINÉTICA
• EXCLUSÃO DE OUTRAS ETIOLOGIAS (TRAUMA, DISTÚRBIOS DE COAGULAÇÃO, INFECÇÕES OU DESORDENS GENÉTICAS)
• BRADICARDIA FETAL SÚBITA E SUSTENTADA
OU AUSÊNCIA DE VARIABILIDADE FETAL PERSISTENTE NA PRESENÇA DE DIP II/ DIP VARIÁVEL • APGAR DE 5º MINUTO ≤ 3 • ENVOLVIMENTO SISTÊMICO NAS PRIMEIRAS 72H PÓS PARTO • ESTUDO DE IMAGEM MOSTRANDO EVIDÊNCIA DE ANORMALIDADE CEREBRAL AGUDO NÃO FOCAL
PROGNÓSTICO • CLASSIFICAÇÃO DE SARNAT E SARNAT (1976): • ESTÁDIO I (ENCEFALOPATIA LEVE): • AUTOLIMITADA, MANIFESTAÇÕES MAIS IMPORTANTES NAS PRIMEIRAS 24H • HIPEREXITABILIDADE E IRRITABILIDADE • ESTADO DE CONSCIÊNCIA PRESERVADO • TÔNUS MUSCULAR NORMAL • SEM CONVULSÕES
• A OCORRÊNCIA DE SEQUELAS NEUROLÓGICAS É RARA
PROGNÓSTICO • CLASSIFICAÇÃO DE SARNAT E SARNAT (1976): • ESTÁDIO II (ENCEFALOPATIA MODERADA): • HIPOTONIA E LETARGIA QUE PODE SE PROLONGAR POR DIAS OU SEMANAS • BRADICARDIA • CONSTRICÇÃO PUPILAR • CONVULSÕES SÃO COMUNS • AS SEQUELAS TARDIAS INCLUEM PROBLEMAS COGNITIVOS E MOTORES EM GRAUS VARIADOS
PROGNÓSTICO • CLASSIFICAÇÃO DE SARNAT E SARNAT (1976): • ESTÁDIO III (ENCEFALOPATIA GRAVE) • ESTURPOR OU COMA • DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS GRAVES VENTILAÇÃO • CONVULSÕES NAS PRIMEIRAS 12H STATUS EPILEPTICUS • PODE HAVER SINAIS DE HIPERTENSÃO INTRACRANIANA • SEQUELAS GRAVES COMO PARALISIA CEREBRAL, RETARDO MENTAL, CEGUEIRA CORTICAL E DISTÚRBIOS CONVULSIVOS
PROGNĂ&#x201C;STICO Apgar X Mortalidade e PC APGAR entre zero e3 1 minuto
Mortalidade no 1Âş ano de vida 3%
Paralisia Cerebral nos sobreviventes 1%
5 minutos 10 minutos 15 minutos
8% 18% 48%
1% 5% 9%
20 minutos
59%
57%
Nelson KB, et al. Pediatrics, 1981; 68: 36
CONSEQUÊNCIAS DA HIPÓXIA CRÔNICA
• LONGO PRAZO:
• DÉFICIT DE ATENÇÃO • DÉFICIT DE APRENDIZADO • RETARDO MENTAL • PARALISIA CEREBRAL
PARALISIA CEREBRAL X IDADE GESTACIONAL
PC x IG 21,6% ≤ 32 32-37 ≥ 37
22,5%
55,9%
n: 213
Strijbis EM, et al. Obstet Gynecol 2006; 107:1357
SEQUELAS NEUROLÓGICAS X IG 12 10 8 Paralisia Cerebral
%6
Retardo Mental
4
Cap. Trabalho Diminuída
2 0 23 - 28
28 - 31
31 - 34
34 - 37
Idade Gestacional em semanas
> 37
N = 903.402
MEDIDAS DE RESSUSCITAÇÃO INTRAUTERINA
MELHORAR OXIGENAÇÃO FETAL
REDUÇÃO DA ATIVIDADE UTERINA ALIVIAR COMPRESSÃO UMBILICAL CORRIGIR HIPOTENSÃO MATERNA
DIAGNÓSTICO E PRONTA CORREÇÃO DO FATOR DESENCADEANTE NÃO SÃO, NECESSARIAMENTE,
CAPAZES DE REVERTER OU REDUZIR O QUADRO DE HIPÓXIA FETAL
EQUIPE MÉDICA E ASSISTENCIAL DEVE ESTAR SEMPRE PREPARADA PARA PARTO DE EMERGÊNCIA
OBRIGADO!