Eventos perinatais X dano cerebral Juliana Silva Barra CMGO 2015

EVENTOS PERINATAIS X DANO CEREBRAL JULIANA SILVA BARRA

CONCEITOS Diminuição do PO2 no sangue

Hipoxemia

Diminuição do PO2 nos tecidos

Hipóxia

Asfixia Acidemia

pH ≤ 7,2

Acidose

pH ≤ 7,0 BE> 12mMol/L

ENCEFALOPATIA HIPOXICO-ISQUEMICA FATORES DE RISCO ANTEPARTO:

• DOENÇA DE TIREÓIDE

9,7

1,97 – 47,91

• PRÉ-ECLÂMPSIA GRAVE 6,3

2,25 – 17,62

• SANGRAMENTO MODERADO A GRAVE 3,57 1, 0 – 9,85 • DOENÇA VIRAL 2,97 1,52 – 5,80

• PESO NOS PERCENTIS ENTRE 3 E 10 4, 7 1,4 – 1 , 8 • PESO < PERCENTIL 38,23 9,44 – 154,79 • PLACENTA DE APARÊNCIA ANORMA L 2,07

1,15 – ,7

INCIDÊNCIA DE SFA EVENTOS ADVERSOS GRAVES INTRAPARTO: • APGAR BAIXO: 1 – 1,5% • APGAR < 7 NO 1º MINUTO  10% COM ACIDOSE • APGAR ≤ 3 NO 5º MINUTO  27% COM ACIDOSE • PH < 7,0: 3,7/1.000NV • PH < 7,00  23,1% DE SEQUELAS GRAVES

INCIDÊNCIA DE ENCEFALOPATIA IE • 1,2-7,7/1.000NV

• 12,4 – 21,7% DESENVOLVERÃO PARALISIA CEREBRAL

Graham EM et al. AJOG 2008; 199: 587

ENCEFALOPATIA HIPÓXICO-ISQUÊMICA • AGRAVO AO SNC, CARACTERIZADO POR: • PRIVAÇÃO DE OXIGÊNIO • DISTÚRBIO PERFUSIONAL • ACIDOSE

• EM 50% DOS RN COM EIH A ACOMETIMENTO DE OUTROS ÓRGÃOS: • RINS: 50% • SISTEMA CARDIOVASCULAR: 30% • SISTEMA GASTROINTESTINAL: 30% • PULMÕES: 25%

ENCEFALOPATIA NEONATAL DEFINIÇÃO • SÍNDROME HETEROGÊNEA CARACTERIZADA POR SINAIS DE DISFUNÇÃO DO SNC EM RNS

• SUSPEITA CLÍNICA: • PROSTRAÇÃO/SONOLÊNCIA • CONVULSÕES • HIPOTONIA • APNÉIA • ANORMALIDADE DOS REFLEXOS • DIFICULDADE DE AMAMENTAÇÃO

MOMENTO DA LESﾃグ

N=164

MOMENTO DA LESﾃグ

CRITÉRIOS PARA DEFINIÇÃO DE PARALISIA CEREBRAL SECUNDÁRIA A HIPÓXIA FETAL INTRAPARTO CRITÉRIOS SUGESTIVOS,

MAS NÃO ESPECÍFICOS

CRITÉRIOS ESSENCIAIS • EVIDÊNCIA DE ACIDOSE METABÓLICA EM SANGUE ARTERIAL DE CORDÃO UMBILICAL NO PARTO

• EVENTO HIPÓXICO-ISQUÊMICO

SENTINELA NO PARTO OU IMEDIATAMENTE ANTES

(PH<7 E EXCESSO DE BASE ≥ 12 MMOL\L)

• ENCEFALOPATIA MODERADA A GRAVE DE INÍCIO PRECOCE EM NASCIDOS ≥ 34 SEMANAS • PARALISIA CEREBRAL DO TIPO ESPÁSTICA QUADRIPLÉGICA OU DISCINÉTICA

• EXCLUSÃO DE OUTRAS ETIOLOGIAS (TRAUMA, DISTÚRBIOS DE COAGULAÇÃO, INFECÇÕES OU DESORDENS GENÉTICAS)

• BRADICARDIA FETAL SÚBITA E SUSTENTADA

OU AUSÊNCIA DE VARIABILIDADE FETAL PERSISTENTE NA PRESENÇA DE DIP II/ DIP VARIÁVEL • APGAR DE 5º MINUTO ≤ 3 • ENVOLVIMENTO SISTÊMICO NAS PRIMEIRAS 72H PÓS PARTO • ESTUDO DE IMAGEM MOSTRANDO EVIDÊNCIA DE ANORMALIDADE CEREBRAL AGUDO NÃO FOCAL

PROGNÓSTICO • CLASSIFICAÇÃO DE SARNAT E SARNAT (1976): • ESTÁDIO I (ENCEFALOPATIA LEVE): • AUTOLIMITADA, MANIFESTAÇÕES MAIS IMPORTANTES NAS PRIMEIRAS 24H • HIPEREXITABILIDADE E IRRITABILIDADE • ESTADO DE CONSCIÊNCIA PRESERVADO • TÔNUS MUSCULAR NORMAL • SEM CONVULSÕES

• A OCORRÊNCIA DE SEQUELAS NEUROLÓGICAS É RARA

PROGNÓSTICO • CLASSIFICAÇÃO DE SARNAT E SARNAT (1976): • ESTÁDIO II (ENCEFALOPATIA MODERADA): • HIPOTONIA E LETARGIA QUE PODE SE PROLONGAR POR DIAS OU SEMANAS • BRADICARDIA • CONSTRICÇÃO PUPILAR • CONVULSÕES SÃO COMUNS • AS SEQUELAS TARDIAS INCLUEM PROBLEMAS COGNITIVOS E MOTORES EM GRAUS VARIADOS

PROGNÓSTICO • CLASSIFICAÇÃO DE SARNAT E SARNAT (1976): • ESTÁDIO III (ENCEFALOPATIA GRAVE) • ESTURPOR OU COMA • DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS GRAVES  VENTILAÇÃO • CONVULSÕES NAS PRIMEIRAS 12H  STATUS EPILEPTICUS • PODE HAVER SINAIS DE HIPERTENSÃO INTRACRANIANA • SEQUELAS GRAVES COMO PARALISIA CEREBRAL, RETARDO MENTAL, CEGUEIRA CORTICAL E DISTÚRBIOS CONVULSIVOS

PROGNĂ&#x201C;STICO Apgar X Mortalidade e PC APGAR entre zero e3 1 minuto

Mortalidade no 1Âş ano de vida 3%

Paralisia Cerebral nos sobreviventes 1%

5 minutos 10 minutos 15 minutos

8% 18% 48%

1% 5% 9%

20 minutos

59%

57%

Nelson KB, et al. Pediatrics, 1981; 68: 36

CONSEQUÊNCIAS DA HIPÓXIA CRÔNICA

• LONGO PRAZO:

• DÉFICIT DE ATENÇÃO • DÉFICIT DE APRENDIZADO • RETARDO MENTAL • PARALISIA CEREBRAL

PARALISIA CEREBRAL X IDADE GESTACIONAL

PC x IG 21,6% ≤ 32 32-37 ≥ 37

22,5%

55,9%

n: 213

Strijbis EM, et al. Obstet Gynecol 2006; 107:1357

SEQUELAS NEUROLÓGICAS X IG 12 10 8 Paralisia Cerebral

%6

Retardo Mental

4

Cap. Trabalho Diminuída

2 0 23 - 28

28 - 31

31 - 34

34 - 37

Idade Gestacional em semanas

> 37

N = 903.402

MEDIDAS DE RESSUSCITAÇÃO INTRAUTERINA

MELHORAR OXIGENAÇÃO FETAL

REDUÇÃO DA ATIVIDADE UTERINA ALIVIAR COMPRESSÃO UMBILICAL CORRIGIR HIPOTENSÃO MATERNA

DIAGNÓSTICO E PRONTA CORREÇÃO DO FATOR DESENCADEANTE NÃO SÃO, NECESSARIAMENTE,

CAPAZES DE REVERTER OU REDUZIR O QUADRO DE HIPÓXIA FETAL

EQUIPE MÉDICA E ASSISTENCIAL DEVE ESTAR SEMPRE PREPARADA PARA PARTO DE EMERGÊNCIA

OBRIGADO!