Mário Dias Corrêa Júnior Universidade Federal de Minas Gerais
Sofrimento fetal agudo: Situação que põe em risco o feto “ausência de bem estar fetal” Alterações na FCF e no pH sanguíneo fetal
Pode levar a: Necessidade de reanimação Internação em UTI neonatal
Sequelas graves Morte perinatal
Alterações na frequência cardíaca fetal Adolphe Pinard 1844-1934
Reanimação do RN
Virginia Apgar 1909-1974
Registro gráfico da FCF e das contrações Edward Hon 1917
Roberto Caldeyro-Barcia 1921-1996
Avaliação do pH fetal Erich Saling 1925
Avaliação do PO2 fetal
Avaliação ECG fetal
Diminuição do PO2 no sangue
Hipoxemia
Diminuição do PO2 nos tecidos
Hipóxia
Asfixia Acidemia
pH ≤ 7,2
Acidose
pH ≤ 7,0 BE> 12mMol/L
pH < 7,00 no sangue da artéria umbilical APGAR ≤ 3 no 5º minuto Encefalopatia neonatal moderada ou grave Disfunção orgânica (pulmonar, renal, cardiovascular) ACOG, 1991
5% 10% 33%
24%
28% INFECÇÕES PREMATURIDADE / BAIXO PESO OUTRAS
ASFIXIA / TRAUMA ANOMALIAS CONGÊNITAS
OMS, 2001
Taxas de mortalidade perinatal por 1.000 nascidos vivos
CIA - The World Factbook, 2005
Taxas de mortalidade infantil por 1.000 nascidos vivos 35
31,9
30 25 20,7
20
< 1 ano
0-6 dias
15,6 15
28-365 dias
10,8 10
7-27 dias
12,1
6,7
5
4,2
3,1
0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
DATASUS, 2009
3,6/1.000NV (EUA)
4% relacionados a asfixia intra-parto PC x IG
≤ 32
21,6%
32-37 ≥ 37
22,5%
55,9% n: 213
Strijbis EM, et al. Obstet Gynecol 2006; 107:1357
Eventos adversos graves intraparto: APGAR baixo: 1 – 1,5% APGAR < 7 no 1º minuto 10% com acidose APGAR ≤ 3 no 5º minuto 27% com acidose pH ≤ 7,00 5-10% de sequelas graves Morte perinatal: 4 / 1.000 NV Paralisia cerebral: 0,15 / 1.000 NV
2
Aporte materno deficiente
Dificuldade na troca gasosa
Incapacidade fetal de transportar oxigênio
Aumento da demanda fetal
Dificuldade na troca gasosa Perfusão placentária inadequada ▪ Face materna ▪ Face fetal Contração uterina anormal
Normal
Diรกstole zero na A. umbilical
Quimioreceptores
FCF Estímulo quimioreceptores
PO2 fetal Fluxo uterino
contração ápice
final
Manning FA, 2000
PO2 fetal
contração Manning FA, 2000
Amplitude
FCF
Latência
contração
Manning FA, 2000
Amplitude FCF
Aumento da linha de base
contração
Latência
Manning FA, 2000
TAQUICARDIA
Grande amplitude LatĂŞncia curta
Perda da Variabilidade FCF
contração
Bradicardia persistente
Manning FA, 2000
70
62 60 Normal
50 42 40
Bradicardia DIP 1 DIP Umb
30
Taquicardia
20
14 8
10 2
10
Perda da Variabilidade Taqui + Desacel
3
0 pH < 7,2 Steer PJ & Danielian P. 2006
Diminuição do PO2
Diminuição de Fluxo Concentração de O2
Órgãos não essenciais
Diminuição de O2 Órgãos essenciais
Metabolismo Anaeróbico Lesão miocárdica
Ácido Lático
Acidose
CO2
Diminuição do PO2
Diminuição de Fluxo Concentração de O2
Órgãos não essenciais
Diminuição de O2 Órgãos essenciais
Metabolismo Anaeróbico Lesão miocárdica
Ácido Lático
Acidose
CO2
Diminuição do PO2
Diminuição de Fluxo Concentração de O2
Órgãos não essenciais
Diminuição de O2 Órgãos essenciais
Metabolismo Anaeróbico Lesão miocárdica
Ácido Lático
Acidose
Lesão do SNC
CO2
Asfixia
Hipóxia
mariodcorrea@ufmg.br