Fisiopatologia da depressão fetal e do sofrimento fetal agudo Mário Dias Corrêa Júnior CMGO 2015

Mário Dias Corrêa Júnior Universidade Federal de Minas Gerais

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Sofrimento fetal agudo:  Situação que põe em risco o feto  “ausência de bem estar fetal”  Alterações na FCF e no pH sanguíneo fetal

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Pode levar a:  Necessidade de reanimação  Internação em UTI neonatal

 Sequelas graves  Morte perinatal

Alterações na frequência cardíaca fetal Adolphe Pinard 1844-1934

Reanimação do RN

Virginia Apgar 1909-1974

Registro gráfico da FCF e das contrações Edward Hon 1917

Roberto Caldeyro-Barcia 1921-1996

Avaliação do pH fetal Erich Saling 1925

Avaliação do PO2 fetal

Avaliação ECG fetal

Diminuição do PO2 no sangue

Hipoxemia

Diminuição do PO2 nos tecidos

Hipóxia

Asfixia Acidemia

pH ≤ 7,2

Acidose

pH ≤ 7,0 BE> 12mMol/L



  

pH < 7,00 no sangue da artéria umbilical APGAR ≤ 3 no 5º minuto Encefalopatia neonatal moderada ou grave Disfunção orgânica (pulmonar, renal, cardiovascular) ACOG, 1991

5% 10% 33%

24%

28% INFECÇÕES PREMATURIDADE / BAIXO PESO OUTRAS

ASFIXIA / TRAUMA ANOMALIAS CONGÊNITAS

OMS, 2001

Taxas de mortalidade perinatal por 1.000 nascidos vivos

CIA - The World Factbook, 2005

Taxas de mortalidade infantil por 1.000 nascidos vivos 35

31,9

30 25 20,7

20

< 1 ano

0-6 dias

15,6 15

28-365 dias

10,8 10

7-27 dias

12,1

6,7

5

4,2

3,1

0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

DATASUS, 2009



3,6/1.000NV (EUA)



4% relacionados a asfixia intra-parto PC x IG

≤ 32

21,6%

32-37 ≥ 37

22,5%

55,9% n: 213

Strijbis EM, et al. Obstet Gynecol 2006; 107:1357



Eventos adversos graves intraparto:  APGAR baixo: 1 – 1,5%  APGAR < 7 no 1º minuto  10% com acidose  APGAR ≤ 3 no 5º minuto  27% com acidose  pH ≤ 7,00  5-10% de sequelas graves  Morte perinatal: 4 / 1.000 NV  Paralisia cerebral: 0,15 / 1.000 NV

2

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Aporte materno deficiente

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Dificuldade na troca gasosa



Incapacidade fetal de transportar oxigênio



Aumento da demanda fetal



Dificuldade na troca gasosa  Perfusão placentária inadequada ▪ Face materna ▪ Face fetal  Contração uterina anormal

Normal

Diรกstole zero na A. umbilical

Quimioreceptores

FCF Estímulo quimioreceptores

PO2 fetal Fluxo uterino

contração ápice

final

Manning FA, 2000

PO2 fetal

contração Manning FA, 2000

Amplitude

FCF

Latência

contração

Manning FA, 2000

Amplitude FCF

Aumento da linha de base

contração

Latência

Manning FA, 2000

TAQUICARDIA

Grande amplitude LatĂŞncia curta

Perda da Variabilidade FCF

contração

Bradicardia persistente

Manning FA, 2000

70

62 60 Normal

50 42 40

Bradicardia DIP 1 DIP Umb

30

Taquicardia

20

14 8

10 2

10

Perda da Variabilidade Taqui + Desacel

3

0 pH < 7,2 Steer PJ & Danielian P. 2006

Diminuição do PO2

Diminuição de Fluxo Concentração de O2

Órgãos não essenciais

Diminuição de O2 Órgãos essenciais

Metabolismo Anaeróbico Lesão miocárdica

Ácido Lático

Acidose

CO2

Diminuição do PO2

Diminuição de Fluxo Concentração de O2

Órgãos não essenciais

Diminuição de O2 Órgãos essenciais

Metabolismo Anaeróbico Lesão miocárdica

Ácido Lático

Acidose

CO2

Diminuição do PO2

Diminuição de Fluxo Concentração de O2

Órgãos não essenciais

Diminuição de O2 Órgãos essenciais

Metabolismo Anaeróbico Lesão miocárdica

Ácido Lático

Acidose

Lesão do SNC

CO2

Asfixia

Hipóxia

mariodcorrea@ufmg.br