O papel do partograma Gabriel Costa Osanan CMGO 2015

O PAPEL DO PARTOGRAMA

GABRIEL COSTA OSANAN PROFESSOR DO DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA DA UFMG COORDENADOR DA RESIDÊNCIA DE MEDICINA FETAL HC-UFMG MEMBRO DA COMISSÃO DA RESIDÊNCIA DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA DO HC-UFMG MEMBRO DO COMITÊ DE GESTAÇÃO DE ALTO RISCO E MORTALIDADE MATERNA -SOGIMIG

O QUE É O PARTOGRAMA

É a REPRESENTAÇÃO GRÁFICA DOS EVENTOS QUE COMPÕE A FASE DE DILATAÇÃO do trabalho de parto que permite ACOMPANHAR sua evolução, DOCUMENTAR, DIAGNOSTICAR ALTERAÇÕES e indicar tomada de DECISÃO OPORTUNA para a correção dos desvios.”

BRASIL – MS, 2001

HISTÓRIA DA CONSTRUÇÃO DO MODELO 1948: 1º Trabalho alemão tentando descrever graficamente o trabalho de parto

HISTÓRIA DA SUA CONSTRUÇÃO DO MODELO

Década 50: Friedman estabelece curvas de evolução do trabalho de parto, que revolucionaram a assistência obstétrica

HISTÓRIA DA SUA CONSTRUÇÃO DO MODELO Década 70: Vários autores desenvolvem suas curvas (Hendriks CH, et al. 1970; Ledger WJ, 1972)

1972: Philpott Rh, Castle MW, desenvolveram um modelo de representação gráfica do trabalho de parto. (Tempo x Evolução)

HISTÓRIA DA CONSTRUÇÃO DO MODELO LINHAS DE ALERTA E DE AÇÃO 1972: Philpott Rh, Castle MW, Necessidade de um sistema de apoio a decisão na assistência Considerou-se: Velocidade dilatação Tempo de dilatação

HISTÓRIA DA CONSTRUÇÃO DO MODELO

BCF LÍQUIDO AMNIOTICO MOLDING CEFÁLICO

Década 80: OMS desenvolve um modelo de partograma baseado naquele desenvolvido por Philpott & Castle

CERVICOGRAMA

PERIODICIDADE

Década

90:

OMS reforça a recomendação de uso sistemático do partograma nas unidades que realizam partos

CONTRAÇÕES OCITOCINA

MEDICAMENTOS PULSO E PA MATERNA TAX MATERNA

URINÁLISE MATERNA

HISTÓRIA DA CONSTRUÇÃO DO MODELO BRASIL

Década 80: iniciam-se as primeiras publicações sobre o tema (Rudge

CERVICOGRAMA

PERIODICIDADE

et al 1989) BCF

Década 90: o partograma vai sendo gradualmente proposto no Brasil CONTRAÇÕES

Depois de 2000: dissemina-se o seu uso e surgem as recomendações obrigatórias para o uso do partograma na rede pública de Saúde (MS 2001)

LÍQUIDO AMNIOTICO OCITOCINA

MEDICAMENTOS EXAMINADOR

ESTUDOS CIENTÍFICOS APOIAM USO

Resultado do uso sistemático do partograma Lancet 1994; 343:1399-404

Estudo envolveu >35.000 parturientes .

•

 uso de ocitocina (59%)

•

 TP com mais de de 18 horas (49%)

•

 sepse pós parto (73%)

•

 uso de fórceps (30%)

•

 cesáreas por suspeita de DCP (75%)

•

 mortalidade perinatal

ESTUDOS QUE APOIAM

DETECÇÃO DE PROBLEMAS

DETECÇÃO DE PROBLEMAS Qualidade dos dados registrados

40 prontuários SORTEADOS

4 (10%, 4/40) prontuários SEM EXTRAVIO DO PARTOGRAMA É IMPORTANTE PROBLEMA INDICAÇÃO DE USO do partograma

6 (17%, 6/36) prontuários SEM O REGISTRO DO PARTOGRAMA

30 (75%, 30/40) prontuários SELECIONADOS PARA ANÁLISE DE COMPLETEZA

OSANAN et al. 2012

PROBLEMAS PARTOGRAMA QUALIDADE DOS REGISTROS Dado analisado

Partogramas completamente preenchidos

Proporção de campos preenchidos entre os desejáveis (COMPLETEZA DO DADO)

Dilatação do colo uterino

67% (20/30) 80% (24/30)

74,1% (80/108) 100,00% (72/72)

Altura de apresentação

70% (21/30)

89,30% (65/72)

x

3% (1/30)

16,5% (12/72)

Batimento Cardíaco fetal

50% (15/30)

81,1% (160/197)

Dinâmica uterina

43% (13/30)

79,6% (86/108)

Condição da bolsa amniótica

50% (15/30)

74,1% (80/108)

Aspecto do líquido amniótico

53% (16/30)

70,3% (76/108)

Hora da rotura de membranas

33% (10/30)

----

Combinação de preenchimento dos dados essenciais

13% (4/30)

----

x

Data e hora do exame

Variedade de apresentação

x

OSANAN et al. 2012

QUALIDADE DE REGISTRO DO PARTOGRAMA - REFLEXÕES NO ESTUDOTODOS OS RECÉM-NASCIDOS NASCERAM EM BOAS CONDIÇÕES

NÃO SE ENCONTRARAM JUSTIFICATIVAS PARA A AUSÊNCIA DE REGISTRO DOS DADOS

OS REGISTROS ENCONTRADOS NO PARTOGRAMA NÃO REFLETEM DIRETAMENTE A QUALIDADE DA ASSISTENCIA PRESTADA, MAS A FORMA COMO O DOCUMENTO FOI PREENCHIDO

DO PONTO DE VISTA JURÍDICO SE TOTALMENTE COMPLETO NÃO LEVANTA DÚVIDAS AS RESPEITO DA ASSISTÊNCIA NOS CASOS DE EVENTOS OSANAN et al 2012 DESFAVORÁVEIS.

DIFICULDADES NO USO DO PARTOGRAMA -APRENDIZADO TAXA DE ACERTO DOS ITENS DE QUESTÃO QUE AVALIOU A CONSTRUÇÃO E INTERPRETAÇÃO DO PARTOGRAMA N=84 Colocação de dados corretos sobre DU

73%

Descrição indicação de cesariana por DCP

73%

Colocação de dados corretos sobre dilatação

68%

Colocação de dados corretos (rotura espontanea membrana)

66%

Colocação de dados corretos sobre líquido amniótico

62%

Colocação de dados corretos sobre dado BCF

61%

Descrição DCP por parada secundária dilatação

53%

Colocação de dados corretos sobre analgesia

36%

Descrição parada secundária dilatação Colocação de dados corretos sobre variedade

34% 22%

OSANAN et al 2012

CONTRAPONDO AS DIFICULDADES

TAXA DE ACERTO DOS ITENS DE QUESTÃO QUE AVALIOU A LEITURA E INTERPRETAÇÃO DO PARTOGRAMA N= 77 Identificação correta simbolo apresentação

100%

Identificação correta simbolo contração

100%

Identificação espaço BCF

100%

Identificação correta dos simbolo dilatação

99%

Manuseio do partograma

98%

Identificação e comentário de anormalidades no partograma

77%

OSANAN et al 2012

CONTROVÉRIAS Qual o melhor modelo de partograma ?

DEVE-SE ESCOLHER O MODELO MAIS SIMPLES: MS-BR

CONTROVÉRIAS

VERSUS

FUNCIONALIDADE DO PARTOGRAMA FACILITAR DIFERENCIAÇÃO DO TP NORMAL X ANORMAL EVITANDO O TRABALHO DE PARTO PROLONGADO

SISTEMATIZAR A ASSISTÊNCIA DO TRABALHO DE PARTO (DEFINE-SE PROTOCOLO DE ASSISTÊNCIA)

FACILITAR A COMUNICAÇÃO ENTRE AS EQUIPES

SONI et al.2009; THORP et al. 2009; SIZER et al. 2000; LAVENDER&MALCOLMSON 1999; WHO 1994; CARTMILL et al.1992

FUNCIONALIDADE DO PARTOGRAMA

NÃO HÁ RESULTADO POSITIVO SE: Não treinar a equipe no seu uso Não conhecer a fisiologia do TP Não conhecer o manejo das distócias

O PARTOGRAMA

PERCEPÇÃO DOS PROFISSIONAIS EM RELAÇÃO AO PARTOGRAMA APESAR DAS CONTROVÉRSIAS RELEVÂNCIA DO PARTOGRAMA IMPRESSO EM SITUAÇÕES ESPECÍFICAS Acompanhamento do trabalho de parto

75%

19%

6%

Documentação ao trabalho de parto

75%

22%

3%

81%

Comunicação entre os profissionais de saúde

Muito Importante

17%

3%

Pouco Importante

Importante

OPINIÃO DO USUÁRIO SOBRE A USABILIDADE DO PARTOGRAMA EM PAPEL Facilidade de preenchimento de símbolos Facilidade de preenchimento de acordo com a periodicidade proposta pelo MS-BR

49%

48%

40% Muito Fácil

54% Fácil

3% 6%

Difícil

OSANAN et al 2012

REGULAMENTAÇÃO DO USO DO PARTOGRAMA ANS 368

REGULAMENTAÇÃO DO USO DO PARTOGRAMA ANS 368

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gabriel.rh1@gmail.com