O PAPEL DO PARTOGRAMA
GABRIEL COSTA OSANAN PROFESSOR DO DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA DA UFMG COORDENADOR DA RESIDÊNCIA DE MEDICINA FETAL HC-UFMG MEMBRO DA COMISSÃO DA RESIDÊNCIA DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA DO HC-UFMG MEMBRO DO COMITÊ DE GESTAÇÃO DE ALTO RISCO E MORTALIDADE MATERNA -SOGIMIG
O QUE É O PARTOGRAMA
É a REPRESENTAÇÃO GRÁFICA DOS EVENTOS QUE COMPÕE A FASE DE DILATAÇÃO do trabalho de parto que permite ACOMPANHAR sua evolução, DOCUMENTAR, DIAGNOSTICAR ALTERAÇÕES e indicar tomada de DECISÃO OPORTUNA para a correção dos desvios.”
BRASIL – MS, 2001
HISTÓRIA DA CONSTRUÇÃO DO MODELO 1948: 1º Trabalho alemão tentando descrever graficamente o trabalho de parto
HISTÓRIA DA SUA CONSTRUÇÃO DO MODELO
Década 50: Friedman estabelece curvas de evolução do trabalho de parto, que revolucionaram a assistência obstétrica
HISTÓRIA DA SUA CONSTRUÇÃO DO MODELO Década 70: Vários autores desenvolvem suas curvas (Hendriks CH, et al. 1970; Ledger WJ, 1972)
1972: Philpott Rh, Castle MW, desenvolveram um modelo de representação gráfica do trabalho de parto. (Tempo x Evolução)
HISTÓRIA DA CONSTRUÇÃO DO MODELO LINHAS DE ALERTA E DE AÇÃO 1972: Philpott Rh, Castle MW, Necessidade de um sistema de apoio a decisão na assistência Considerou-se: Velocidade dilatação Tempo de dilatação
HISTÓRIA DA CONSTRUÇÃO DO MODELO
BCF LÍQUIDO AMNIOTICO MOLDING CEFÁLICO
Década 80: OMS desenvolve um modelo de partograma baseado naquele desenvolvido por Philpott & Castle
CERVICOGRAMA
PERIODICIDADE
Década
90:
OMS reforça a recomendação de uso sistemático do partograma nas unidades que realizam partos
CONTRAÇÕES OCITOCINA
MEDICAMENTOS PULSO E PA MATERNA TAX MATERNA
URINÁLISE MATERNA
HISTÓRIA DA CONSTRUÇÃO DO MODELO BRASIL
Década 80: iniciam-se as primeiras publicações sobre o tema (Rudge
CERVICOGRAMA
PERIODICIDADE
et al 1989) BCF
Década 90: o partograma vai sendo gradualmente proposto no Brasil CONTRAÇÕES
Depois de 2000: dissemina-se o seu uso e surgem as recomendações obrigatórias para o uso do partograma na rede pública de Saúde (MS 2001)
LÍQUIDO AMNIOTICO OCITOCINA
MEDICAMENTOS EXAMINADOR
ESTUDOS CIENTÍFICOS APOIAM USO
Resultado do uso sistemático do partograma Lancet 1994; 343:1399-404
Estudo envolveu >35.000 parturientes . •
uso de ocitocina (59%)
•
TP com mais de de 18 horas (49%)
•
sepse pós parto (73%)
•
uso de fórceps (30%)
•
cesáreas por suspeita de DCP (75%)
•
mortalidade perinatal
ESTUDOS QUE APOIAM
DETECÇÃO DE PROBLEMAS
DETECÇÃO DE PROBLEMAS Qualidade dos dados registrados
40 prontuários SORTEADOS
4 (10%, 4/40) prontuários SEM EXTRAVIO DO PARTOGRAMA É IMPORTANTE PROBLEMA INDICAÇÃO DE USO do partograma
6 (17%, 6/36) prontuários SEM O REGISTRO DO PARTOGRAMA
30 (75%, 30/40) prontuários SELECIONADOS PARA ANÁLISE DE COMPLETEZA
OSANAN et al. 2012
PROBLEMAS PARTOGRAMA QUALIDADE DOS REGISTROS Dado analisado
Partogramas completamente preenchidos
Proporção de campos preenchidos entre os desejáveis (COMPLETEZA DO DADO)
Dilatação do colo uterino
67% (20/30) 80% (24/30)
74,1% (80/108) 100,00% (72/72)
Altura de apresentação
70% (21/30)
89,30% (65/72)
x
3% (1/30)
16,5% (12/72)
Batimento Cardíaco fetal
50% (15/30)
81,1% (160/197)
Dinâmica uterina
43% (13/30)
79,6% (86/108)
Condição da bolsa amniótica
50% (15/30)
74,1% (80/108)
Aspecto do líquido amniótico
53% (16/30)
70,3% (76/108)
Hora da rotura de membranas
33% (10/30)
----
Combinação de preenchimento dos dados essenciais
13% (4/30)
----
x
Data e hora do exame
Variedade de apresentação
x
OSANAN et al. 2012
QUALIDADE DE REGISTRO DO PARTOGRAMA - REFLEXÕES NO ESTUDOTODOS OS RECÉM-NASCIDOS NASCERAM EM BOAS CONDIÇÕES
NÃO SE ENCONTRARAM JUSTIFICATIVAS PARA A AUSÊNCIA DE REGISTRO DOS DADOS
OS REGISTROS ENCONTRADOS NO PARTOGRAMA NÃO REFLETEM DIRETAMENTE A QUALIDADE DA ASSISTENCIA PRESTADA, MAS A FORMA COMO O DOCUMENTO FOI PREENCHIDO
DO PONTO DE VISTA JURÍDICO SE TOTALMENTE COMPLETO NÃO LEVANTA DÚVIDAS AS RESPEITO DA ASSISTÊNCIA NOS CASOS DE EVENTOS OSANAN et al 2012 DESFAVORÁVEIS.
DIFICULDADES NO USO DO PARTOGRAMA -APRENDIZADO TAXA DE ACERTO DOS ITENS DE QUESTÃO QUE AVALIOU A CONSTRUÇÃO E INTERPRETAÇÃO DO PARTOGRAMA N=84 Colocação de dados corretos sobre DU
73%
Descrição indicação de cesariana por DCP
73%
Colocação de dados corretos sobre dilatação
68%
Colocação de dados corretos (rotura espontanea membrana)
66%
Colocação de dados corretos sobre líquido amniótico
62%
Colocação de dados corretos sobre dado BCF
61%
Descrição DCP por parada secundária dilatação
53%
Colocação de dados corretos sobre analgesia
36%
Descrição parada secundária dilatação Colocação de dados corretos sobre variedade
34% 22%
OSANAN et al 2012
CONTRAPONDO AS DIFICULDADES
TAXA DE ACERTO DOS ITENS DE QUESTÃO QUE AVALIOU A LEITURA E INTERPRETAÇÃO DO PARTOGRAMA N= 77 Identificação correta simbolo apresentação
100%
Identificação correta simbolo contração
100%
Identificação espaço BCF
100%
Identificação correta dos simbolo dilatação
99%
Manuseio do partograma
98%
Identificação e comentário de anormalidades no partograma
77%
OSANAN et al 2012
CONTROVÉRIAS Qual o melhor modelo de partograma ? DEVE-SE ESCOLHER O MODELO MAIS SIMPLES: MS-BR
CONTROVÉRIAS
VERSUS
FUNCIONALIDADE DO PARTOGRAMA FACILITAR DIFERENCIAÇÃO DO TP NORMAL X ANORMAL EVITANDO O TRABALHO DE PARTO PROLONGADO
SISTEMATIZAR A ASSISTÊNCIA DO TRABALHO DE PARTO (DEFINE-SE PROTOCOLO DE ASSISTÊNCIA)
FACILITAR A COMUNICAÇÃO ENTRE AS EQUIPES
SONI et al.2009; THORP et al. 2009; SIZER et al. 2000; LAVENDER&MALCOLMSON 1999; WHO 1994; CARTMILL et al.1992
FUNCIONALIDADE DO PARTOGRAMA
NÃO HÁ RESULTADO POSITIVO SE: Não treinar a equipe no seu uso Não conhecer a fisiologia do TP Não conhecer o manejo das distócias
O PARTOGRAMA
PERCEPÇÃO DOS PROFISSIONAIS EM RELAÇÃO AO PARTOGRAMA APESAR DAS CONTROVÉRSIAS RELEVÂNCIA DO PARTOGRAMA IMPRESSO EM SITUAÇÕES ESPECÍFICAS Acompanhamento do trabalho de parto
75%
19%
6%
Documentação ao trabalho de parto
75%
22%
3%
81%
Comunicação entre os profissionais de saúde
Muito Importante
17%
3%
Pouco Importante
Importante
OPINIÃO DO USUÁRIO SOBRE A USABILIDADE DO PARTOGRAMA EM PAPEL Facilidade de preenchimento de símbolos Facilidade de preenchimento de acordo com a periodicidade proposta pelo MS-BR
49%
48%
40% Muito Fácil
54% Fácil
3% 6%
Difícil
OSANAN et al 2012
REGULAMENTAÇÃO DO USO DO PARTOGRAMA ANS 368
REGULAMENTAÇÃO DO USO DO PARTOGRAMA ANS 368
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gabriel.rh1@gmail.com