Rastreamento do câncer de ovário e endométrio Natália Oliveira Marques CMGO 2015

Rastreamento do Câncer de Ovário e Endométrio

AUTORA: NATÁLIA OLIVEIRA MARQUES¹ ORIENTADOR: PROF. BENITO PIO VITÓRIO CECCATO JÚNIOR² ¹ Acadêmica do 10º período de Medicina pelo Centro Universitário de Belo Horizonte ² Professor da Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais, Mestre e Doutor em Ginecologia pela Universidade Federal de

Introdução

 Rastreamento

é a realização de testes ou exames diagnósticos em populações ou pessoas assintomáticas, com a finalidade de diagnóstico precoce ou de identificação e controle de riscos, tendo como objetivo final reduzir a morbidade e mortalidade da doença, agravo ou risco rastreado. (GATES, 2001)

Introdução

 Câncer

de ovário: 8ª neoplasia mais diagnosticada em mulheres no Brasil.

 Câncer

de endométrio: ocupa o 4º lugar entre as neoplasias malignas da população feminina.

Fonte: INCA.

Câncer de Ovário

http://www.zambon.es/servicios/atlas/img_large/h1f224.jpg

Câncer de Ovário



Apesar de ser uma neoplasia de baixa incidência, lidera a causa mortis dentre as do câncer ginecológico em países desenvolvidos.



70-75% dos casos de câncer de ovário tem diagnóstico tardio.

Câncer de Ovário

Sintomas: • Raros nas fases iniciais • Perda de peso • Aumento do volume abdominal • Alterações menstruais • Dor abdominal difusa • Constipação 

http://www.somosmulheres.com/wp-content/uploads/2014/09/dores-abdominais.jpg

Câncer de Ovário Fatores

de risco:  História familiar  Idade ( pós-menopausa)  Herança genética Ovulações repetidas Faixa

etária:  40-44 anos.

15,7 a cada 100.000

> 45 anos.

35 a cada 100.000

74-79 anos 54 a cada 100.000

Câncer de Ovário

 Devido

às significantes diferenças nas taxas de sobrevida entre os cânceres iniciais e avançados, tem-se buscado um método de rastreamento para detecção precoce do câncer ovariano.

Böhm, M.V. et al.

Câncer de Ovário

 Rastreamento:  Exame

físico  Marcadores tumorais (CA-125)  Exames por imagem: • Ultra-som transvaginal • Tomografia computadorizada • Ressonância magnética

Câncer de Ovário Exame

físico: Pouco sensível ou específico. Tomografia

Computadorizada: Sensibilidade e especificidade se aproximam do US, porém tem maior custo e uso de radiação ionizante. Ressonância

Magnética: Melhor utilizada para estadiamento.

Câncer de Ovário Marcadores

tumorais: CA-125 é expressado por tumores ovarianos e outros de origem Mülleriana. Baixa sensibilidade e especificidade se usado

isoladamente.

Um único valor não é específico o suficiente

CA-125 + US endovaginal

Câncer de Ovário

Ultrassonografia

endovaginal: Método mais preciso para distinguir entre ovários normais e anormais, especialmente na mulher pós-menopausada. Uso do Doppler aumenta sua especificidade.

Câncer de Ovário

http://www.rb.org.br/detalhe_artigo.asp?id=2163

Câncer de Ovário

 Trabalho

investigando o papel do rastreamento no CA de ovário:  USTV + CA125 não são capazes de diminuir a mortalidade.  Resultados falsos-positivos estão associados à complicações. 

Buys SS, et al. Effect of screening on ovarian cancer mortality: the Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian (PLCO)

Câncer de EndomÊtrio

http://www.anatomiapatologica.com.br/admin/upload/img_galeria/1234882635.jpg

Câncer de Endométrio

A

maioria dos cânceres do corpo uterino são de origem endometrial.

 Sua

agressividade é proporcional à idade de aparecimento.

Câncer de Endométrio

Tipo I 90% • Mais comum • Mulheres na perimenopausa • Exposição à estrogênios • Idade mais precoce • Melhor prognóstico

Tipo II • Mulheres na pós menopausa tardia • Sem relação com estrogênios • Idade mais avançada • Pior prognóstico

Câncer de Endométrio  Sintomas:

•Hemorragia uterina na pós menopausa •Sangramento que se difere das menstruações

habituais na pré-menopausa •Dor pélvica Faixa

etária: 30-34 anos 2,3 a cada 100.000

35-40 anos 6,1 a cada 100.000

40-49 anos 36,2 a cada 100.000

Câncer de Endométrio Fatores de risco • Terapia estrogênica sem oposição • Idade avançada • Obesidade • Síndrome dos ovários policísticos • Nuliparidade • Menarca precoce e menopausa tardia; • Uso de tamoxifeno no tratamento de tumores de mama. 

Câncer de Endométrio

Não

há evidências de benefícios no rastreamento de mulheres menopausadas assintomáticas mesmo aquelas nos grupos de risco.

Langer RD et al, N Engl J Med 1997; 337:1793-8 Gerber B et al, Eur J Cancer 2001; 37:64-7

Câncer de Endométrio

Avaliação

clínica: presença de sangramento vaginal em pacientes menopausadas.

10% Câncer

Rastreamento:

Curetagem/biópsia endométrio Ultra-sonografia Histeroscopia

Câncer de Endométrio

Curetagem

uterina Método invasivo -> riscos inerentes

Pólipos, miomas submucosos e carcinomas

focais são facilmente perdidos (falha de até 50%) Dubinsky et al 1997 AJR; 169: 145-9.

https://www.clinicadam.com/imagenes-de-salud/17047.html

Câncer de Endométrio Ultrassonografia

endovaginal

Método não invasivo, fácil disponibilidade. Paciente sintomática com endométrio maior

que 5mm  Prosseguir propedêutica.

Espessura endometrial < 5mm

Espessura endometrial > 11mm

1%: Câncer

Realizar biópsia

Câncer de EndomÊtrio

http://www.elsevier.es/imatges/119/119v47n06/grande/119v47n06-13082047fig10.jpg

Câncer de Endométrio

Histeroscopia

Permite a realização de biopsia no sítio de

maior suspeição. Possui boa sensibilidade para confirmar a suspeita. Alto custo, difícil disponibilidade.

Conclusões

 Câncer de Ovário: Atualmente o melhor método de

rastreamento é a associação da dosagem do CA-125 com o US transvaginal, porém ainda se buscam alternativas com maior sensibilidade e especificidade.  Câncer de endométrio: a ultrassonografia em

pacientes de risco e sintomáticas vem se mostrando o melhor método de rastreamento.

Referências  CAMARGOS, Aroldo Fernando et al. Ginecologia ambulatorial: baseada em

evidências científicas. 2.ed. Belo Horizonte: COOPMED, 2008 xvi, 1018  Buys SS, et al. Effect of screening on ovarian cancer mortality: the Prostate,

Lung, Colorectal and Ovarian (PLCO) Cancer Screening Randomized Controlled Trial. JAMA. 2011 Jun 8;305(22):2295-303.  Sadalla, J.C. Atualização em screening e epidemiologia do câncer ginecológico.

Revista Onco. 2011 Nov.  PESSINI, S. A., DIB, R. P.Rastreamento e diagnóstico do carcinoma de

endométrio Screening and diagnosis of endometrial cancer. Revista da AMRIGS, v. 53, n. 1, p. 64-71, 2009.  BREE, Robert L. Ultrasound of the endometrium: facts, controversies, and

future trends. Abdominal imaging, v. 22, n. 6, p. 557-568, 1997.  Electronic Document Format(ABNT)  REIS, Francisco José Candido dos. Rastreamento e diagnóstico das neoplasias

de ovário: papel dos marcadores tumorais. Rev. Bras. Ginecol. Obstet., Rio de Janeiro , v. 27, n. 4, p. 222-227, Apr. 2005 ., 2009.

Referências  MENON, Usha et al. Sensitivity and specificity of multimodal and ultrasound

screening for ovarian cancer, and stage distribution of detected cancers: results of the prevalence screen of the UK Collaborative Trial of Ovarian Cancer Screening (UKCTOCS). The lancet oncology, v. 10, n. 4, p. 327-340, 2009.  PARTRIDGE, Edward et al. Results from four rounds of ovarian cancer

screening in a randomized trial. Obstetrics and gynecology, v. 113, n. 4, p. 775, 2009.  KOBAYASHI, H. et al. A randomized study of screening for ovarian cancer: a

multicenter study in Japan. International Journal of Gynecological Cancer, v. 18, n. 3, p. 414-420, 2008.  BREE, Robert L. Ultrasound of the endometrium: facts, controversies, and

future trends. Abdominal imaging, v. 22, n. 6, p. 557-568, 1997.  Electronic Document Format(ABNT)  REIS, Francisco José Candido dos. Rastreamento e diagnóstico das neoplasias

de ovário: papel dos marcadores tumorais. Rev. Bras. Ginecol. Obstet., Rio de Janeiro , v. 27, n. 4, p. 222-227, Apr. 2005 ., 2009.

OBRIGADA!

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