Rastreamento do Câncer de Ovário e Endométrio
AUTORA: NATÁLIA OLIVEIRA MARQUES¹ ORIENTADOR: PROF. BENITO PIO VITÓRIO CECCATO JÚNIOR² ¹ Acadêmica do 10º período de Medicina pelo Centro Universitário de Belo Horizonte ² Professor da Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais, Mestre e Doutor em Ginecologia pela Universidade Federal de
Introdução
Rastreamento
é a realização de testes ou exames diagnósticos em populações ou pessoas assintomáticas, com a finalidade de diagnóstico precoce ou de identificação e controle de riscos, tendo como objetivo final reduzir a morbidade e mortalidade da doença, agravo ou risco rastreado. (GATES, 2001)
Introdução
Câncer
de ovário: 8ª neoplasia mais diagnosticada em mulheres no Brasil.
Câncer
de endométrio: ocupa o 4º lugar entre as neoplasias malignas da população feminina.
Fonte: INCA.
Câncer de Ovário
http://www.zambon.es/servicios/atlas/img_large/h1f224.jpg
Câncer de Ovário
Apesar de ser uma neoplasia de baixa incidência, lidera a causa mortis dentre as do câncer ginecológico em países desenvolvidos.
70-75% dos casos de câncer de ovário tem diagnóstico tardio.
Câncer de Ovário
Sintomas: • Raros nas fases iniciais • Perda de peso • Aumento do volume abdominal • Alterações menstruais • Dor abdominal difusa • Constipação
http://www.somosmulheres.com/wp-content/uploads/2014/09/dores-abdominais.jpg
Câncer de Ovário Fatores
de risco: História familiar Idade ( pós-menopausa) Herança genética Ovulações repetidas Faixa
etária: 40-44 anos. 15,7 a cada 100.000
> 45 anos. 35 a cada 100.000
74-79 anos 54 a cada 100.000
Câncer de Ovário
Devido
às significantes diferenças nas taxas de sobrevida entre os cânceres iniciais e avançados, tem-se buscado um método de rastreamento para detecção precoce do câncer ovariano. Böhm, M.V. et al.
Câncer de Ovário
Rastreamento: Exame
físico Marcadores tumorais (CA-125) Exames por imagem: • Ultra-som transvaginal • Tomografia computadorizada • Ressonância magnética
Câncer de Ovário Exame
físico: Pouco sensível ou específico. Tomografia
Computadorizada: Sensibilidade e especificidade se aproximam do US, porém tem maior custo e uso de radiação ionizante. Ressonância
Magnética: Melhor utilizada para estadiamento.
Câncer de Ovário Marcadores
tumorais: CA-125 é expressado por tumores ovarianos e outros de origem Mülleriana. Baixa sensibilidade e especificidade se usado
isoladamente.
Um único valor não é específico o suficiente
CA-125 + US endovaginal
Câncer de Ovário
Ultrassonografia
endovaginal: Método mais preciso para distinguir entre ovários normais e anormais, especialmente na mulher pós-menopausada. Uso do Doppler aumenta sua especificidade.
Câncer de Ovário
http://www.rb.org.br/detalhe_artigo.asp?id=2163
Câncer de Ovário
Trabalho
investigando o papel do rastreamento no CA de ovário: USTV + CA125 não são capazes de diminuir a mortalidade. Resultados falsos-positivos estão associados à complicações.
Buys SS, et al. Effect of screening on ovarian cancer mortality: the Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian (PLCO)
Câncer de EndomÊtrio
http://www.anatomiapatologica.com.br/admin/upload/img_galeria/1234882635.jpg
Câncer de Endométrio
A
maioria dos cânceres do corpo uterino são de origem endometrial.
Sua
agressividade é proporcional à idade de aparecimento.
Câncer de Endométrio
Tipo I 90% • Mais comum • Mulheres na perimenopausa • Exposição à estrogênios • Idade mais precoce • Melhor prognóstico
Tipo II • Mulheres na pós menopausa tardia • Sem relação com estrogênios • Idade mais avançada • Pior prognóstico
Câncer de Endométrio Sintomas:
•Hemorragia uterina na pós menopausa •Sangramento que se difere das menstruações
habituais na pré-menopausa •Dor pélvica Faixa
etária: 30-34 anos 2,3 a cada 100.000
35-40 anos 6,1 a cada 100.000
40-49 anos 36,2 a cada 100.000
Câncer de Endométrio Fatores de risco • Terapia estrogênica sem oposição • Idade avançada • Obesidade • Síndrome dos ovários policísticos • Nuliparidade • Menarca precoce e menopausa tardia; • Uso de tamoxifeno no tratamento de tumores de mama.
Câncer de Endométrio
Não
há evidências de benefícios no rastreamento de mulheres menopausadas assintomáticas mesmo aquelas nos grupos de risco. Langer RD et al, N Engl J Med 1997; 337:1793-8 Gerber B et al, Eur J Cancer 2001; 37:64-7
Câncer de Endométrio
Avaliação
clínica: presença de sangramento vaginal em pacientes menopausadas. 10% Câncer
Rastreamento:
Curetagem/biópsia endométrio Ultra-sonografia Histeroscopia
Câncer de Endométrio
Curetagem
uterina Método invasivo -> riscos inerentes
Pólipos, miomas submucosos e carcinomas
focais são facilmente perdidos (falha de até 50%) Dubinsky et al 1997 AJR; 169: 145-9.
https://www.clinicadam.com/imagenes-de-salud/17047.html
Câncer de Endométrio Ultrassonografia
endovaginal
Método não invasivo, fácil disponibilidade. Paciente sintomática com endométrio maior
que 5mm Prosseguir propedêutica.
Espessura endometrial < 5mm
Espessura endometrial > 11mm
1%: Câncer
Realizar biópsia
Câncer de EndomÊtrio
http://www.elsevier.es/imatges/119/119v47n06/grande/119v47n06-13082047fig10.jpg
Câncer de Endométrio
Histeroscopia
Permite a realização de biopsia no sítio de
maior suspeição. Possui boa sensibilidade para confirmar a suspeita. Alto custo, difícil disponibilidade.
Conclusões
Câncer de Ovário: Atualmente o melhor método de
rastreamento é a associação da dosagem do CA-125 com o US transvaginal, porém ainda se buscam alternativas com maior sensibilidade e especificidade. Câncer de endométrio: a ultrassonografia em
pacientes de risco e sintomáticas vem se mostrando o melhor método de rastreamento.
Referências CAMARGOS, Aroldo Fernando et al. Ginecologia ambulatorial: baseada em
evidências científicas. 2.ed. Belo Horizonte: COOPMED, 2008 xvi, 1018 Buys SS, et al. Effect of screening on ovarian cancer mortality: the Prostate,
Lung, Colorectal and Ovarian (PLCO) Cancer Screening Randomized Controlled Trial. JAMA. 2011 Jun 8;305(22):2295-303. Sadalla, J.C. Atualização em screening e epidemiologia do câncer ginecológico.
Revista Onco. 2011 Nov. PESSINI, S. A., DIB, R. P.Rastreamento e diagnóstico do carcinoma de
endométrio Screening and diagnosis of endometrial cancer. Revista da AMRIGS, v. 53, n. 1, p. 64-71, 2009. BREE, Robert L. Ultrasound of the endometrium: facts, controversies, and
future trends. Abdominal imaging, v. 22, n. 6, p. 557-568, 1997. Electronic Document Format(ABNT) REIS, Francisco José Candido dos. Rastreamento e diagnóstico das neoplasias
de ovário: papel dos marcadores tumorais. Rev. Bras. Ginecol. Obstet., Rio de Janeiro , v. 27, n. 4, p. 222-227, Apr. 2005 ., 2009.
Referências MENON, Usha et al. Sensitivity and specificity of multimodal and ultrasound
screening for ovarian cancer, and stage distribution of detected cancers: results of the prevalence screen of the UK Collaborative Trial of Ovarian Cancer Screening (UKCTOCS). The lancet oncology, v. 10, n. 4, p. 327-340, 2009. PARTRIDGE, Edward et al. Results from four rounds of ovarian cancer
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multicenter study in Japan. International Journal of Gynecological Cancer, v. 18, n. 3, p. 414-420, 2008. BREE, Robert L. Ultrasound of the endometrium: facts, controversies, and
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de ovário: papel dos marcadores tumorais. Rev. Bras. Ginecol. Obstet., Rio de Janeiro , v. 27, n. 4, p. 222-227, Apr. 2005 ., 2009.
OBRIGADA!
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