Suplementação vitamínica Dicas Baseadas em Evidências
Ana Luiza Lunardi Rocha Profa Adjunta do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia- UFMG
Sua paciente precisa de um suplemento polivitamĂnico/mineral?
O que são vitaminas?
Nutrientes que nosso corpo não fazem por conta própria . Devemos obtê-los a partir dos alimentos que comemos , ou através de suplementos vitamínicos. Essenciais para proporcionar boas condições de saúde e para muitas funções da vida .
Suplementos , o que são?
Substâncias sintéticas ou naturais, que podem ser adquiridas sob a forma de pílulas , comprimidos, cápsulas , pastilhas, pós, ou líquidos .
Top 10- perguntas sobre suplementos vitamĂnicos
Vitaminas dos alimentos ou suplementos?
Uma dieta rica em fibras e pobre em gordura é a melhor maneira de atender às necessidades nutricionais diárias. Alimentação variada e equilibrada- próxima à ingestão diária recomendada (IDR). Suplementos agem melhor quando acompanhados de uma dieta bem equilibrada. Os suplementos não devem substituir uma dieta saudável. O alimento fornece calorias e energia que são necessários para as atividades diárias , suplementos vitamínicos não fornecem energia ou calorias.
Há indicação de suplemento polivitamínico?
Há indicação de suplemento polivitamínico?
A ingestão diária recomendada deve vir da dieta. Estudos randomizados- polivitamínicos não diminuem risco de doenças crônicas como câncer, perda sensorial relacionada à idade; doenças cardiovasculares, endocrinológicas, neurológicas , músculo-esquelético, gastroenterológica , renais , pulmonares.
NIH, Office of Dietary Supplements, 2015
O que contém os polivitamínicos?
vitaminas lipossolúveis A , D, E ; vitaminas hidrossolúveis B1 , B2 , B6 , B12 , niacina, ácido pantoténico, biotina, ácido fólico e vitamina C. Eles também têm geralmente minerais, como zinco, magnésio, cobre, cálcio.
Que fatores devo considerar antes de prescrever um suplemento vitamínico ?
Você come alimentos ricos em vitaminas e minerais ? Você está fazendo dieta ? Você segue o Guia da Pirâmide Alimentar ? Você fuma e / ou beber regularmente ? Você está grávida? Você tem mais de 50 anos? Você está tomando medicamentos prescritos?
“Desprescrever”
30 % dos pacientes com 65 anos tomam 5 ou mais drogas Polifarmácia: risco aumentado de eventos adversos em pessoas mais velhas - alterações fisiológicas do envelhecimento alteram farmacocinética e farmacodinâmica. Aproximadamente 1 em cada 5 fármacos comumente utilizados em as pessoas mais velhas podem ser inadequados ou desnecessários. Scott et all, JAMA, 2015
O que existe de evidências? Cálcio e vitamina D
A ingestão total de cálcio a partir de fontes alimentares e suplementos devem exceder 1200 mg / dia . A vitamina D a partir de exposição à luz solar e os suplementos devem garantir níveis >60nmol / L . Se for necessário suplementos de vitamina D , as doses de pelo menos 800 UI / dia são normalmente requeridos. A ingestão de cálcio é frequentemente sub-ótima , particularmente nos idosos
The Royal Australian College of General Practitioners,2014
Cálcio e vitamina D
Existem alguns dados que sugerem que suplementos de cálcio podem ser mais eficazes se tomadas durante a noite, no jantar Vitamina D pode ser tomada a qualquer hora do dia A suplementação com cálcio ou de vitamina D por si só não é eficaz. Eles devem ser tomados simultaneamente.
The Royal Australian College of General Practitioners,2014
O que existe de evidências? Cálcio e vitamina D
Eficácia para a prevenção de perda óssea e fraturas em mulheres pós-menopáusicas Pode haver algum benefício para aqueles que têm níveis inadequados, particularmente pacientes institucionalizados . Maior consumo de cálcio dos alimentos (fontes de baixo teor de gordura) e / ou suplementos estão associados com uma diminuição do risco de câncer de cólon.
The Royal Australian College of General Practitioners,2014
Cálcio e vitamina D
Estudos prospectivos sobre os efeitos do cálcio no risco de DCV são inconsistentes (Cálcio dieta x cálcio suplemento?) Vários ensaios clínicos têm demonstrado uma relação entre aumento da ingestão de cálcio e diminuição da pressão arterial e risco de hipertensão arterial, embora as reduções sejam inconsistentes. Alguns estudos sugerem associação positiva entre a ingestão de suplementos de cálcio e o risco de pedras nos rins
NIH, Office of Dietary Supplements, 2015
Cálcio e vitamina D
Neste momento não há provas suficientes para recomendar o rastreio de todas as mulheres grávidas para a deficiência de vitamina D. Recomendações relativas à suplementação de vitamina D durante a gravidez de rotina deve aguardar a conclusão dos ensaios clínicos randomizados em andamento. Neste momento, não há evidências suficientes para recomendar a suplementação de vitamina D para a prevenção do parto pré-termo ou préeclâmpsia The Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists ,2014
Ômega 3
Impacto na doença cardiovascular : o consumo de ômega3 reduz a mortalidade por DCV, desfechos como morte súbita, morte cardíaca e infarto do miocárdio . A evidência é forte para suplementos de peixe e de óleo de peixe. Os óleos de peixe podem diminuir os níveis de TGC. Os óleos de peixe têm um pequeno efeito benéfico sobre a pressão arterial.
NIH, Office of Dietary Supplements, 2015
Ômega 3
Os efeitos na saúde do ômega -3 exigem uma investigação mais aprofundada e não devem ser prescritos indiscriminadamente.
NIH, Office of Dietary Supplements, 2015
Suplementação na gravidez
Uma dieta saudável e equilibrada é recomendada antes, durante e após a gravidez A dose recomendada de ácido fólico é pelo menos 0,4 mg/dia para auxiliar a prevenção de defeitos do tubo neural. Sempre que há risco aumentado conhecido ou risco de má absorção, a dose diária de 5 mg é recomendada. Vegetarianas e veganas devem ser suplementadas com a vitamina B12 na gravidez e lactação. A IRD de B12 na gravidez é 6 mcg / dia. NIH, Office of Dietary Supplements, 2015 Bhutta et al, Lancet 2013; 382: 452–77
Suplementação na gravidez
Suplementação de ferro de rotina não é recomendada em toda gravidez . A IDR de cálcio para mulheres grávidas é 1300mg (idades 14-18 anos) e 1000mg ( 19-50 anos). Se dieta pobre em leite e derivados- suplemento de cálcio de pelo menos 1000 mg/dia. Mulheres cuja ingestão dietética de ácidos graxos ômega3 é baixa, deve-se considerar suplementação dietética óleo de peixe e alguns suplementos
NIH, Office of Dietary Supplements, 2015 Bhutta et al, Lancet 2013; 382: 452–77
Suplementação na gravidez
Outros grandes estudos prospectivos controlados são necessários para esclarecer e quantificar o risco / benefício da suplementação de iodo na gravidez A suplementação de iodo parece ser desnecessária em países que possuem o sal iodado.
NIH, Office of Dietary Supplements, 2015 Bhutta et al, Lancet 2013; 382: 452–77
Polivitamínicos- indicações
A suplementação com cálcio e vitamina D pode aumentar a densidade mineral óssea e diminuir as taxas de fratura em mulheres na pósmenopausa Mulheres em idade fértil que possam vir a engravidar deve obter 400 mcg / dia de ácido fólico sintético a partir de alimentos fortificados ou suplementos alimentares . Pessoas >50 anos de idade devem obter a ingestão recomendada de vitamina B12 principalmente de alimentos fortificados ou suplementos dietéticos (diminuição da absorção) Os veganos devem assegurar que a ingestão de vitamina B12 de alimentos fortificados ou suplementos são adequados NIH, Office of Dietary Supplements, 2015
Polivitamínicos- indicações
Pacientes com ingestão pobre em nutrientes da dieta, que consomem dietas de baixa caloria, ou que evitam certos alimentos (como os vegetarianos estritos e veganos) podem beneficiar de tomar polivitamínicos.
Alguns suplementos podem ajudar as pessoas que não comem uma variedade de alimentos nutritivos para obter quantidades adequadas de nutrientes essenciais. No entanto , os suplementos não pode tomar o lugar da variedade de alimentos que são importantes para uma dieta saudável. NIH, Office of Dietary Supplements, 2015
Conclusões
Não existem informações suficientes para se recomendar a suplementação betacaroteno ou outros antioxidantes em pessoas assintomáticas.
NIH, Office of Dietary Supplements, 2015
Conclusões
Os pacientes devem ser encorajados e apoiados para seguir recomendações dietéticas , e aconselhados a comer cinco porções de vegetais (ou mais , dependendo da idade e da vida fase ) e duas porções de frutas por dia. A suplementação de vitamina não é de valor estabelecido em indivíduos sem sinais ou sintomas de deficiência (com a exceção do ácido fólico durante pré-concepção e gravidez) . NIH, Office of Dietary Supplements, 2015
ana_lunardi@yahoo.com.br