Suplementação vitamínica dicas baseadas em evidências Ana Luiza Lunardi Rocha CMGO 2015

Suplementação vitamínica Dicas Baseadas em Evidências

Ana Luiza Lunardi Rocha Profa Adjunta do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia- UFMG

Sua paciente precisa de um suplemento polivitamĂ­nico/mineral?

O que são vitaminas? 

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Nutrientes que nosso corpo não fazem por conta própria . Devemos obtê-los a partir dos alimentos que comemos , ou através de suplementos vitamínicos.

Essenciais para proporcionar boas condições de saúde e para muitas funções da vida .

Suplementos , o que são? 

Substâncias sintéticas ou naturais, que podem ser adquiridas sob a forma de pílulas , comprimidos, cápsulas , pastilhas, pós, ou líquidos .

Top 10- perguntas sobre suplementos vitamĂ­nicos

Vitaminas dos alimentos ou suplementos? 

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Uma dieta rica em fibras e pobre em gordura é a melhor maneira de atender às necessidades nutricionais diárias.

Alimentação variada e equilibrada- próxima à ingestão diária recomendada (IDR).

Suplementos agem melhor quando acompanhados de uma dieta bem equilibrada.

Os suplementos não devem substituir uma dieta saudável.

O alimento fornece calorias e energia que são necessários para as atividades diárias , suplementos vitamínicos não fornecem energia ou calorias.

Há indicação de suplemento polivitamínico?

Há indicação de suplemento polivitamínico? 

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A ingestão diária recomendada deve vir da dieta.

Estudos randomizados- polivitamínicos não diminuem risco de doenças crônicas como câncer, perda sensorial relacionada à idade; doenças cardiovasculares, endocrinológicas, neurológicas , músculo-esquelético, gastroenterológica , renais , pulmonares.

NIH, Office of Dietary Supplements, 2015

O que contém os polivitamínicos? 

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vitaminas lipossolúveis A , D, E ; vitaminas hidrossolúveis B1 , B2 , B6 , B12 , niacina, ácido pantoténico, biotina, ácido fólico e vitamina C. Eles também têm geralmente minerais, como zinco, magnésio, cobre, cálcio.

Que fatores devo considerar antes de prescrever um suplemento vitamínico ? 

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Você come alimentos ricos em vitaminas e minerais ?

Você está fazendo dieta ?

Você segue o Guia da Pirâmide Alimentar ?

Você fuma e / ou beber regularmente ?

Você está grávida?

Você tem mais de 50 anos?

Você está tomando medicamentos prescritos?

“Desprescrever” 

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30 % dos pacientes com 65 anos tomam 5 ou mais drogas Polifarmácia: risco aumentado de eventos adversos em pessoas mais velhas - alterações fisiológicas do envelhecimento alteram farmacocinética e farmacodinâmica.

Aproximadamente 1 em cada 5 fármacos comumente utilizados em as pessoas mais velhas podem ser inadequados ou desnecessários.

Scott et all, JAMA, 2015

O que existe de evidências?

Cálcio e vitamina D 

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A ingestão total de cálcio a partir de fontes alimentares e suplementos devem exceder 1200 mg / dia .

A vitamina D a partir de exposição à luz solar e os suplementos devem garantir níveis >60nmol / L .

Se for necessário suplementos de vitamina D , as doses de pelo menos 800 UI / dia são normalmente requeridos. A ingestão de cálcio é frequentemente sub-ótima , particularmente nos idosos

The Royal Australian College of General Practitioners,2014

Cálcio e vitamina D 

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Existem alguns dados que sugerem que suplementos de cálcio podem ser mais eficazes se tomadas durante a noite, no jantar Vitamina D pode ser tomada a qualquer hora do dia A suplementação com cálcio ou de vitamina D por si só não é eficaz. Eles devem ser tomados simultaneamente.

The Royal Australian College of General Practitioners,2014

O que existe de evidências?

Cálcio e vitamina D 

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Eficácia para a prevenção de perda óssea e fraturas em mulheres pós-menopáusicas Pode haver algum benefício para aqueles que têm níveis inadequados, particularmente pacientes institucionalizados .

Maior consumo de cálcio dos alimentos (fontes de baixo teor de gordura) e / ou suplementos estão associados com uma diminuição do risco de câncer de cólon.

The Royal Australian College of General Practitioners,2014

Cálcio e vitamina D 

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Estudos prospectivos sobre os efeitos do cálcio no risco de DCV são inconsistentes (Cálcio dieta x cálcio suplemento?)

Vários ensaios clínicos têm demonstrado uma relação entre aumento da ingestão de cálcio e diminuição da pressão arterial e risco de hipertensão arterial, embora as reduções sejam inconsistentes.

Alguns estudos sugerem associação positiva entre a ingestão de suplementos de cálcio e o risco de pedras nos rins

NIH, Office of Dietary Supplements, 2015

Cálcio e vitamina D 

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Neste momento não há provas suficientes para recomendar o rastreio de todas as mulheres grávidas para a deficiência de vitamina D. Recomendações relativas à suplementação de vitamina D durante a gravidez de rotina deve aguardar a conclusão dos ensaios clínicos randomizados em andamento.

Neste momento, não há evidências suficientes para recomendar a suplementação de vitamina D para a prevenção do parto pré-termo ou préeclâmpsia The Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists ,2014

Ômega 3 

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Impacto na doença cardiovascular : o consumo de ômega3 reduz a mortalidade por DCV, desfechos como morte súbita, morte cardíaca e infarto do miocárdio . A evidência é forte para suplementos de peixe e de óleo de peixe.

Os óleos de peixe podem diminuir os níveis de TGC. Os óleos de peixe têm um pequeno efeito benéfico sobre a pressão arterial.

NIH, Office of Dietary Supplements, 2015

Ômega 3 

Os efeitos na saúde do ômega -3 exigem uma investigação mais aprofundada e não devem ser prescritos indiscriminadamente.

NIH, Office of Dietary Supplements, 2015

Suplementação na gravidez 

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Uma dieta saudável e equilibrada é recomendada antes, durante e após a gravidez A dose recomendada de ácido fólico é pelo menos 0,4 mg/dia para auxiliar a prevenção de defeitos do tubo neural. Sempre que há risco aumentado conhecido ou risco de má absorção, a dose diária de 5 mg é recomendada.

Vegetarianas e veganas devem ser suplementadas com a vitamina B12 na gravidez e lactação. A IRD de B12 na gravidez é 6 mcg / dia.

NIH, Office of Dietary Supplements, 2015 Bhutta et al, Lancet 2013; 382: 452–77

Suplementação na gravidez 

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Suplementação de ferro de rotina não é recomendada em toda gravidez .

A IDR de cálcio para mulheres grávidas é 1300mg (idades 14-18 anos) e 1000mg ( 19-50 anos). Se dieta pobre em leite e derivados- suplemento de cálcio de pelo menos 1000 mg/dia.

Mulheres cuja ingestão dietética de ácidos graxos ômega3 é baixa, deve-se considerar suplementação dietética óleo de peixe e alguns suplementos

NIH, Office of Dietary Supplements, 2015 Bhutta et al, Lancet 2013; 382: 452–77

Suplementação na gravidez 

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Outros grandes estudos prospectivos controlados são necessários para esclarecer e quantificar o risco / benefício da suplementação de iodo na gravidez A suplementação de iodo parece ser desnecessária em países que possuem o sal iodado.

NIH, Office of Dietary Supplements, 2015 Bhutta et al, Lancet 2013; 382: 452–77

Polivitamínicos- indicações 

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A suplementação com cálcio e vitamina D pode aumentar a densidade mineral óssea e diminuir as taxas de fratura em mulheres na pósmenopausa Mulheres em idade fértil que possam vir a engravidar deve obter 400 mcg / dia de ácido fólico sintético a partir de alimentos fortificados ou suplementos alimentares .

Pessoas >50 anos de idade devem obter a ingestão recomendada de vitamina B12 principalmente de alimentos fortificados ou suplementos dietéticos (diminuição da absorção) Os veganos devem assegurar que a ingestão de vitamina B12 de alimentos fortificados ou suplementos são adequados NIH, Office of Dietary Supplements, 2015

Polivitamínicos- indicações 

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Pacientes com ingestão pobre em nutrientes da dieta, que consomem dietas de baixa caloria, ou que evitam certos alimentos (como os vegetarianos estritos e veganos) podem beneficiar de tomar polivitamínicos.

Alguns suplementos podem ajudar as pessoas que não comem uma variedade de alimentos nutritivos para obter quantidades adequadas de nutrientes essenciais.

No entanto , os suplementos não pode tomar o lugar da variedade de alimentos que são importantes para uma dieta saudável.

NIH, Office of Dietary Supplements, 2015

Conclusões 

Não existem informações suficientes para se recomendar a suplementação betacaroteno ou outros antioxidantes em pessoas assintomáticas.

NIH, Office of Dietary Supplements, 2015

Conclusões 

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Os pacientes devem ser encorajados e apoiados para seguir recomendações dietéticas , e aconselhados a comer cinco porções de vegetais (ou mais , dependendo da idade e da vida fase ) e duas porções de frutas por dia.

A suplementação de vitamina não é de valor estabelecido em indivíduos sem sinais ou sintomas de deficiência (com a exceção do ácido fólico durante pré-concepção e gravidez) .

NIH, Office of Dietary Supplements, 2015

ana_lunardi@yahoo.com.br