Actividad Científica
Enfermería
CUENCA
SOLCA Cuenca Siempre Luchando por la Vida…
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON COMPRESIÓN MEDULAR Lcda. Norma Morales Lcda. Georgina Valdéz
DEFINICIÓN American Spinal Injury Association (ASIA) lo define como: la disminución o pérdida de la función motora y/o sensitiva y/o anatómica, pudiendo ser completa o incompleta, debido al compromiso de los elementos neuronales dentro del canal vertebral.
Aparece en el 5% de pacientes con cáncer. - Es la segunda complicación después de las metástasis cerebrales. - 20% de las metástasis vertebrales desarrollan compresión medular. - Urgencia oncológica: sin tratamiento el 100% de pacientes quedará parapléjico. -
• El diagnóstico precoz y tratamiento rápido preservará la función neurológica. • El retraso en el diagnóstico conlleva a la alteración en la calidad de vida y acorta la supervivencia.
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FISIOPATOLOGíA Compresión directa por la masa tumoral. Edema secundario del plexo venoso circundante. Isquemia por afectación de las arterias espinales anteriores que produce desmielinización de la zona, que se hará permanente si persiste la falta de riesgo sanguíneo.
CAUSAS • • • • • •
Tumores primarios o secundarios. Infecciones extradurales o intradurales. Hernia discal. Deformaciones esqueléticas. Traumatismos esqueléticos. Traumatismo raqui-medular.
• Mieloma múltiple.
SIGNOS 1. Dolor,YesSINTOMAS el síntoma más frecuente (70-90%) 2. Alteración de la sensibilidad ( 40-80%). 3. Parestesias e hipoestasia. 4. Alteraciones de la función respiratoria. 4.Disfunción autonómica, parálisis, son signos de la última etapa.
COMPLICACIONES
Disreflexia auton贸mica. - Ulceras por presi贸n. - Infecciones urinarias. - Espasticidad. - Dolor. - Depresi贸n. - Trombosis venosa. -
DIAGNÓSTICO • • • • •
- Resonancia magnética. - Rx simple de columna. - TAC - Mielograma. - Gamagrafía ósea.
TRATAMIENTO • Médico. • RT. • Quirúrgico.
FASES EXPERIMENTADAS POR EL PACIENTE 1. FASE IMPACTANTE O SHOCK • El paciente percibe el cambio, se convierte en un factor estresante. • confuso y asustado. • Disturbios de la percepción. • Resistente, defensivo, intolerante, a veces autoritario, ausencia de límites.
• La enfermera debe poseer madurez emocional para comprender los conflictos. • Evaluar sus quejas, angustias y dudas.
2. FASE DE RECUPERACION O NEGACION
Es un momento de fuga, no acepta la realidad. • Percibe todo de manera distorsionada. • Esta etapa es favorable, pues evita la depresión. • Reacciones como rabia, ansiedad, sentimientos de culpa, llanto. •
• Fachada de autocontrol emocional. • El paciente ignora cualquier tipo de orientación.
3. FASE DE AJUSTE O RECONOCIMIENTO • Proceso de rehabilitación. • Contacto con otras personas con la misma condición. • Comienza a concientizarse de sus reales limitaciones y potencialidades. • Depresión, desvalorización e ideas suicidas. • La enfermera debe dar orientaciones para el autocuidado.
4. FASE DE RECONSTRUCCION
• Existe conciencia de su real condición. • Su meta es ganar autonomía. • La vida continua.
LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS AÉREAS Relacionado con la falta de fuerza de las musculatura abdominal y torácica. OBJETIVO: El paciente presentará limpias y permeables las vías aéreas. CUIDADOS: Realizar fisioterapia respiratoria. • Limpieza de las vías aéreas respiratorias altas. • Limpieza de la cavidad oral. • Aspirar secreciones en caso de ser necesario.
REDUCCION DE LA FRECUENCIA NORMAL DE EVACUACIÓN INTESTINAL
Disfunción intestinal secundaria a la lesión medular. CUIDADOS: • Control de deposiciones, frecuencia y características. • Administrar dieta rica en fibra. • Administrar laxantes, ablandadores fecales bajo prescripción médica.
DETERIORO DE LA FUNCIÓN VESICAL OBJETIVO: adecuada y regular evacuación vesical. CUIDADOS: . Balance hídrico. . Cuidados de sonda vesical. . Observar características de la orina. • Si es necesario realizar lavado o cambio de sonda.
DETERIORO DE LA ACTIVIDAD FISICA Relacionado con alteraciones neuromusculares secundarias a la lesión medular. OBJETIVO: Se ayudará al paciente a tener un nivel óptimo de movilidad. CUIDADOS: • Cambios posturales cada cuatro horas. • Explicar al paciente la importancia del cambio de posición, incluso si está en silla de ruedas. • Educar al paciente y familia.
DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA Relacionado con la incapacidad de movilización. OBJETIVO: evitar erosiones en la piel ni úlceras por decúbito. CUIDADOS: • Mantener una adecuada higiene de la piel. • Colocar cremas y lociones hidratantes, especialmente en zonas con prominencias.
• Inspeccionar zonas mas susceptibles. • Educar al paciente y familia. • Cambios posturales frecuentes.
ALTERACIÓN DEL PATRON DE SUEÑO • • • •
OBJETIVO: descanso adecuado. CUIDADOS: Adecuada evacuación vesical e intestinal. Realizar actividades y ejercicios durante el día. Evitar dormir durante el día. Administrar medicación bajo prescripción médica.
DEFICIT DE AUTOCUIDADO Relacionado con pérdidas sensorial y motora. OBJETIVO: autocuidado CUIDADOS: • Realizar aseo íntegro. • Mantener adecuada temperatura en la habitación o baño.
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Respetar su intimidad. Colocar cremas hidratantes con masajes. Ayudar en las tareas de alimentación. Educar al paciente y familia.
Bibliografía • Cuba Ministerio de Salud Publica, Instituto Nacional de Oncología y Radiología 2010 • www.elergonomista.com -enfermeria-en42.html
• OncologicEmergencies:Pathophysiologypresent ation2011 •
GRACIAS