Extravasación por citostáticos

Actividad Científica

Enfermería

CUENCA

SOLCA Cuenca Siempre Luchando por la Vida…

EXTRAVASACIÓN POR CITOSTÁTICOS La extravasación de agentes citostáticos, es una conocida y grave situación que puede ocurrir fácilmente y originar un daño crónico e irreversible. La incidencia de la extravasación oscila entre el 0,1-6,5 %, según diferentes estudios.

El mejor tratamiento de la extravasación es su prevención, pero cuando ésta ya ha ocurrido las medidas varían dependiendo del citostático extravasado y la intensidad de las lesiones

FACTORES DE RIESGOS RELACIONADOS CON EL PACIENTE •

Pacientes que han recibido Q.T. o R.T. Previa en la zona de infusión

•

Edad o patologías que no pueden comunicar sus síntomas

•

No poseen buena integridad venosa

•

Obesidad

RELACIONADOS CON EL FÁRMACO •

Tipo

•

Concentración

•

Tiempo de administración

CLASIFICACIÓN DE LOS FÁRMACOS •

Vesicantes: son drogas que pueden producir severo daño tisular asociados a necrosis una vez extravasados.

•

Irritantes: son los que causan dolor o irritación local con o sin proceso inflamatorio .

•

Menos irritantes: usualmente no ocasionan mayor daño cuando se extravasan.

CLASIFICACIÓN DE LOS CITOSTÁTICOS DE ACUERDO A SU AGRESIVIDAD MENOS IRRITANTES

IRRITANTES

VESICANTES

ASPARRAGINASA

BLEOMICINA

CISPLATINO

CITARABINA

CARBOPLATINO

DACTINOMICINA

FLUDARABINA

CICLOFOSFAMIDA

DAUNORRUBICINA

GENCITABINA

DACARBACINA

DOXORRUBICINA

METHOTREXATE

DOCETAXEL

EPIRRUBICINA

IRINOTECAN

ETOPOSIDO

IDARRUBICINA

TOPOTECAN

FLUORACILO

MITOMICINA

IFOSFAMIDA

MITOXANTRONA PACLITAXEL VINBLASTINA VINCRISTINA VINDESINA

VINORELBINA

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA • • • • • • • • • •

Valorar sitio de punción.

Características de la piel.

Presencia de hematomas.

Sensación de quemazón y ardor.

Dolor e incomodidad para el paciente.

Palpar en busca de induraciones.

Alteraciones en la sensibilidad Retorno venoso.

Es importante registrar la valoración.

Recuerde administrar los fármacos sin prisa y en la dilución adecuada

EDUCACIÓN AL PACIENTE

• Información oportuna de los cambios que presente.

• Limitación de movimientos • Notificar de inmediato molestias como: • Dolor • Prurito o quemazón • Enrojecimiento o palidez de la piel • Hinchazón y piel fría o caliente • Descenso o aumento de la velocidad del flujo

COMO IDENTIFICAR LA EXTRAVASACIÓN •

Signos locales :edema, eritema, dolor, ardor, picazón y hematoma

La extravasación no tiene por que producirse cerca del punto de inyección, el daño por extravasación se puede manifestar hasta cuatro o doce semanas después de la administración

DIFERENCIAL ENTRE IRRITACIÓN Y EXTRAVASACIÓN SIGNO

EXTRAVASACIÓN

IRRITACIÓN

DOLOR

Dolor, quemazón y prurito durante la administración en el tejido.

Dolor y rigidez a lo largo de la vena

ENROJECIMIENTO

Rodeando el sitio de venopunción

La vena suele estar Eritematosa u oscurecida

EDEMA

Rodeando el sitio de venopunción inmediatamente o varias horas después

No hay edema

RETORNO VENOSO

Puede aún estar presente

Habitualmente hay retorno venoso

PREVENCIÓN DE LA EXTRAVASACIÓN o

Comprobar la presencia de retorno venoso.

o

Realizar comprobaciones administración

o

Lavar la vena antes y después de administración de cada dosis de citostático.

o

Administrar primero el medicamento vesicante y si fueran dos vesicantes, primero el de mayor concentración.

o

o

Utilización de bombas de infusión Limitación de movimiento.

durante

la

la

o o o o o

Utilizar catéteres periféricos de diámetro pequeño Es preferible las venas del antebrazo Evitar las zonas de flexión y el dorso de la mano Extremar precauciones en pacientes ancianos ,enfermedad vascular Pacientes con irradiación local previa,

TRATAMIENTO DE LA EXTRAVASACIÓN 1.Medidas Inmediatas 2.Medidas Especificas

°Farmacológicas °Físicas

3- Medidas Generales

Medidas inmediatas 1) Detener la infusión del fármaco citostático.

2) Retirar el equipo de infusión pero NO la vía.

3) Aspirar a través de la vía 5-10 ml de líquido.

4) Retirar la vía.

5) Únicamente en el caso de formación de una ampolla subcutánea extraer tanta solución como sea posible.

6) Se recomienda en primera instancia aplicar frio para producir vasoconstricción y delimitar el área.

7) Avisar al médico responsable.

8) Si tiene el antídoto antes de retirar la vía administrar.

Medidas Generales 1) No aplicar ningún tipo de presión en la zona. Evitar los vendajes.

2) Valorar y documentar los signos y síntomas del paciente.

3) Higiene del área afectada.

4) Elevar la extremidad afectada a una altura superior a la del corazón, 5) Si la extravasación fue de Dacarbacina, Fluoracilo o Mitomicina evitar la foto exposición de la zona afectada.

6) En caso de posible afectación de nervios y tendones es necesario la valoración del especialista.

7) En presencia de dolor administración de analgésicos.

Medidas Físicas FRIO Aplicar bolsas o compresas de frío

seco

CALOR Aplicar bolsas de calor seco, nunca calor húmedo

ANTISEPTICOS Usar Povidona o alcohol

Medidas Farmacológicas Dimetilsulfóxido Aplicar por vía tópica Tiosulfatosódico 1/6 Molar Administrar 2ml en la línea de perfusión Administrar por vía subcutánea 0,2 ml Hidrocortisona pomada la 1% Aplicar localmente sobre la zona Hidrocortisona 50-100mg o Fortecortina 4mg Administración vía venosa para reducir la inflamación Mucopolisacaridasa o Hialuronidasa Administrar vía intravenosa de 2 a 3ml Administrar vía subcutánea en 6 punciones de 0,5 ml alrededor de la zona

MEDICAMENTOS

ANTIDOTO

Daunorubicina Epirubicina Doxorubicina Idarubicina Mitomicina

Aplicación tópica de DMSO 99% E/2H seguido de la aplicación de crema de hidrocortisona y frío durante 30 min. Las primeras 24 h.

Los 14 días siguientes aplicar DMSO c/6h. Alternando con la aplicación tópica de hidrocortisona

Dactinomicina

Tiosulfato sódico al 3%infiltrar 1 -3 ml

Cisplatino

Tiosulfato sódico al 3% infiltrar -3mL. Aspirar de nuevo y aplicar calor.

Docetaxel Paclitaxel

Infiltrar 1-3mL. De una mezcla de hidrocortisona y antihistamínico IV, en inyecciones sc. De 0,2 ml.

Aplicar calor y administración tópica de un antihistamínico en crema

Etopósido

Condroitinsulfatasa 100 T.R.U. infiltrar una ampolla en inyecciones de 0,2 mL en y alrededor de la zona afectada

Vinblastina Vincristina Vindesina Vinorelbina

Condroitinsulfatasa 100 T.R.U. infiltrar una ampolla en inyecciones de 0,2 ml en y alrededor de la zona afectada.

Aplicar calor durante las primeras 24 h.

En los siete días siguientes aplicar una crema de antiinflamatorio no esteroideo.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

La última opción que se debe dar al paciente es la limpieza quirúrgica, de las áreas de necrosis bien definidas; desbridamiento de necrosis.

COMPLICACIONES



Fototoxicidad.



Infecciones.



Pérdida de la movilidad y sensibilidad.

BibliografĂ­a TINOCO IZQUIERDO.E. 2011. Manual de Normas y Procedimientos para el Manejo Seguro de CitostĂĄticos

http://congresoenfermeria.es/libros/2015/salas/sala1/p_322. pdf http://www.serviciofarmaciamanchacentro.es/ (2012)

Lcda. Adriana Criollo Polo Junio 2016