Preparación de la piel (pre quirúrgico)

Actividad Científica

Enfermería

SOLCA Cuenca Siempre Luchando por la Vida…

CUENCA

AUTORA: Lic. Ana Guazhambo DPTO. CIRUGIA SOLCA – CUENCA

INTRODUCCION Infección del sitio quirúrgico sigue siendo una de las causas más frecuentes de complicaciones quirúrgicas graves.

Factores intrínsecos o extrínsecos del pte constituyen riesgos de infección quirúrgica.

Preparación prequirúrgica de la piel y mucosas ha demostrado su efectividad en la prevención de infección en herida quirúrgica (responsabilidad exclusiva de enfermería).

Implementación de normas y protocolos de preparación prequirúrgica de la piel, constituye uno de los indicadores de seguridad del pte.

OBJETIVOS Conocer y llevar a la práctica, las precauciones necesarias para evitar lesiones asociadas con la preparación prequirúrgica de la piel.

Incorporar prácticas seguras en la atención de enfermería a través de revisión de evidencia científica existente, en preparación prequirúrgica de la piel.

Protocolizar la preparación prequirúrgica de la piel, según tipo de procedimiento quirúrgico, siguiendo las recomendaciones propuestas por las Guías de Práctica Clínica.

• - Son aislados continuamente.

- Residen en la parte mas externa del estrato corneo.

- No se puede quitar fácilmente con la fricción mecánica.

- Favorecen la presencia de ácidos grasos y desprenden bacteriocinas que previenen otras colonizaciones.

Flora transitoria (No colonizante, contaminadora)

Flora residente (Colonizante)

ECOLOGIA DE LA PIEL

• - Son inconsistentes.

- No se pueden multiplicar y no sobreviven por mucho tiempo.

- Son transmitidos fácilmente por contacto con las manos.

- Se eliminan fácilmente con la fricción.

PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

"Es todo procedimiento realizado en el quirófano, que comporte la incisión, excisión, manipulación o sutura de un tejido y generalmente requiere anestesia regional, general o sedación para controlar el dolor". (OMS)

PREPARACION PREQUIRÚRGICA Consentimiento informado, autorizado por pte y familiar.

Ayuno10 – 12 horas previo procedimiento.

Baño preoperatorio.

Limpieza de cavidad oro faríngea con antiséptico (Clorhexidina 0,12%).

Eliminación del vello.

Preparación mecánica del intestino.

Higiene de manos.

Retiro de accesorios personales.

Profilaxis antibiótica preoperatoria.

PREPARACION PREQUIRÚRGICA DE LA PIEL

Descolonizar transitoriamente la piel del paciente de su flora habitual o colonizante, para disminuir el riesgo de infección en el sitio quirúrgico.

PREPARACION PREQUIRÚRGICA DE LA PIEL

• Al realizar una incisión en la piel, los microorganismos que colonizan la superficie pueden contaminar los tejidos expuestos, proliferar y producir una infección de la herida quirúrgica (IHQ).

• Las intervenciones que reduzcan el número de microorganismos de la piel alrededor de la incisión pueden, por tanto, reducir el riesgo de IHQ.

BAÑO PREOPERATORIO

Día anterior y día de la intervención quirúrgica.

Utilizar jabón antiséptico o jabón común en todo el cuerpo, incluido el cabello.

Lavar y limpiar meticulosamente la zona anatómica de la cirugía y su alrededor, para remover contaminación grosera.

Cortar, limpiar y retirar el esmalte y uñas artificiales de pies y manos.

ELIMINACIÓN DEL VELLO • El rasurado del vello puede ser necesario para acceder adecuadamente al lugar de la incisión quirúrgica. Sin embargo, las pequeñas microabrasiones creadas en la piel por el rasurado, pueden favorecer la multiplicación bacteriana, facilitando la contaminación de la herida y el desarrollo posterior de la IHQ.

ELIMINACIÓN DEL VELLO

En el momento más cercano a la cirugía.

Previo al jabón antiséptico.

Retirar si se considera imprescindible, por interferencia con la incisión quirúrgica.

Métodos de eliminación: - Rasurado - Corte con máquina eléctrica - Depilación química

ELIMINACIÓN DEL VELLO: ESTUDIOS CLINICOS ALEATORIOS (ECA) Tres ECA (3.193 participantes) compararon los efectos de utilizar cuchillas o maquinillas en la incidencia de IHQ: el 2,8% de personas a quienes se rasuró el vello con cuchilla desarrollaron una IHQ en comparación del 1,3% a quienes se rasuró con maquinilla (1).

Siete ECA (1.213 participantes) compararon los efectos relativos del uso de cuchillas o crema depilatoria para retirar el vello. El metaanálisis mostró más IHQ (con diferencias estadísticamente significativas) en los que fueron afeitados en comparación con los que usaron crema depilatoria (1).

Once ECA (4.627 participantes) examinó la evidencia relativa al momento preoperatorio del rasurado del vello para la prevención de la IHQ. Uno de los ECA incluidos comparó el rasurado la noche anterior a la cirugía con el mismo día de la intervención sin que se observaran diferencias significativas entre grupos en la incidencia de IHQ (15-30 días después de la intervención), ni con el uso de la cuchilla ni con la maquinilla (1).

Guía de Práctica Clínica para la Seguridad del Paciente (1)

PROCEDIMIENTO PARA ELIMINAR EL VELLO Confirmar la identidad del paciente, lugar anatómico de la cirugía y del procedimiento a realizar.

Lavar las manos (vía más habitual para transmisión de microorganismos).

Explicar al paciente el procedimiento a realizar.

Proteger la intimidad del paciente.

Utilizar guantes no estériles.

Utilizar máquina eléctrica con cabezal de un solo uso (hojas de afeitar, navajas aumentan el riesgo de infección en herida quirúrgica).

Iniciar por la zona de incisión hacia la periferia, con una angulación de unos 15 entre la maquinilla y la piel para evitar lesiones.

En dirección de su crecimiento y no contra él.

PROCEDIMIENTO PARA ELIMINAR EL VELLO Tensar la piel en dirección opuesta a la dirección del rasurado.

Mojar el vello cuando se utiliza el método de rasurado (corte fácil).

No mojar el vello cuando se utiliza máquina eléctrica (riesgo de quemadura).

Aclarar y secar la zona preparada, eliminando el vello adherido.

Nunca rasurar en el quirófanos.

Limpiar y desinfectar los equipos y materiales utilizados.

Lavar las manos.

Registrar en los formularios de enfermería el procedimiento realizado, reportando incidentes presentados.

ZONA DE ELIMINACION DEL VELLO SEGÚN PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO Identificar al paciente y tipo de intervención quirúrgica para delimitar la zona anatómica en la cual se debe eliminar el vello.

Si la zona a preparar es la cabeza u otra área con mucho vello, primero se debe cortar con tijeras antes de utilizar la máquina eléctrica; esto facilita el corte y ayuda a identificar zonas de riesgo de lesión (verrugas, lunares, lipomas, etc.).

Reportar al personal médico y en los formularios, si se produjeron lesiones durante el procedimiento.

CIRUGIA DE CABEZA • Craneotomía • Resección de tumores intracraneales • Derivación ventrículoperitoneal (rasurar zona de 5 cm de ancho a lo largo del catéter).

• Drenaje de hematomas • Resección de quistes sebáceos, lipomas, cánceres de cuero cabelludo • Cirugías reconstructivas de cabeza y cuello.

CIRUGIA DE CUELLO • Tiroidectomía • Parotidectomía • Disección radical de cuello • Resección de glomus carotídeo • Laringectomía • Traqueostomía

CIRUGIA DE TORAX • Toracotomía (neumonectomía, segmentectomía, biopsia pulmonar, esofagectomía, pleurotomía).

• • • • •

Cirugía de mama.

Disección radical de axila.

Drenaje pericárdico.

Laminectomia (cervical, lumbar).

Cirugías resectivas de tumores en pared torácica (tumores malignos o benignos).

CIRUGIA DE ABDOMEN Y PELVIS • Laparotomia exploradora • Gastrectomia • Pancreatectomías (Whipple, distales) • Esplenectomía • Hepatectomía • Resección multiorgánica

CIRUGIA DE ABDOMEN Y PELVIS • • • •

Ostomias (colostomía / ileostomía) Resección anterior baja Resección abdominoperineal Colectomia / Hemicolectomía • Resección de tumor anal • Disección radical inguinal

CIRUGIA DE ABDOMEN Y PELVIS • Nefrectomía • Histerectomía • Oforectomía y/o salpingooforectomía • Herniorrafia • Cistostomía • Prostatectomía • Orquiectomía • Penectomía • Hemipelvectomía

CIRUGIA DE EXTREMIDADES

CONCLUSIONES El baño preoperatorio con jabón común es tan efectivo como el baño con clorhexidina para la prevención de la IHQ. Ésta debe realizarse el día anterior y el día de la intervención.

Utilizar maquinilla eléctrica con cabezal de un solo uso, para cortar el vello. No se recomienda el uso de cuchillas u hojas de afeitar para el rasurado, porque aumentan el riesgo de IHQ. No existe suficiente evidencia para determinar si el momento del rasurado preoperatorio afecta la incidencia de IHQ. Se propone que el rasurado se continúe realizando el día anterior a la intervención.

La aplicación de las recomendaciones propuestas por las Guías de Práctica Clínica para la preparación prequirúrgica de la piel, constituyen una herramienta fundamental para mejorar los resultados en la atención de enfermería.

BIBLIOGRAFÍA 1. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica para la Seguridad del Paciente Quirúrgico.

Centro Cochrane Iberoamericano, coordinador. Guía de Práctica Clínica para la Seguridad del Paciente Quirúrgico. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Agènciad Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS) de Cataluña; 2010. Guías de Práctica Clínica en el SNS: AATRM Nº 2007/24.

2. Organización Mundial de la Salud [Pagina principal en Internet]. Francia: Organización Mundial de la Salud; c2008 [acceso: mar 2016]. Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente. Segundo reto mundial por la seguridad del paciente. La cirugía segura salva vidas; [23 pantallas]. Disponible en: http://www.who.int/patientsafety/safesurgery/sssl_brochure_spanish.pdf 3. Peñalver Mompeán MD, Saturno Hernández PJ, Fonseca Miranda Y, Gama ZAS. Evaluación de la normalización de la preparación prequirúrgica en una red regional de hospitales. Rev. Latino-Am. Enfermagen [Internet]. mar-abr. 2012[acceso: mar.2016]; 20 (2):[09 pantallas].

Disponible en: http://www.scielo.br/pdf/rlae/v20n2/es_14.pdf

BIBLIOGRAFÍA 4. Darouiche R, Wall M, Itani K, Otterson M, Webb A, Carrick M, et al. Chlorhexidine–Alcohol versus Povidone– Iodine for Surgical-Site Antisepsis. The new england journal o f medicine [revista en Internet] 2010. [acceso: mar.2016]; 362: 18-26. Disponible en: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa0810988 5. Sociedad Madrileña de Medicina Preventiva. Protocolo de Consenso: Preparación Prequirúrgica. Salud Preventiva [revista en Internet] 2010 [acceso: mar.2016]; [63 páginas].

Disponible en: http://saludpreventiva.com/web/index.php?paguina=capitulo4.html&comando=des_recomemen daciones.

6. Roses Monfort E, Viñuales Palomar C, Juez García B. Eliminación del vello de la zona quirúrgica. Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud. [sede Web]. Aragón; 2009 [Junio 2013; mar.2016].Disponible en: http://www.iacs.aragon.es/econocimiento/documentos/ueea/efectividad-calidadcuidados/protocolos/eliminacion-vello-quirurgico.pdf

"Decisiones clínicas adecuadas, eficientes y seguras, precisan de profesionales con conocimientos y habilidades actualizados“.

(Guía de Práctica Clínica para la Seguridad del Paciente Quirúrgico)