Prevención del daño de los huesos en pacientes que reciben terapia hormonal por cáncer de mama

Prevención del daño de los huesos en pacientes que reciben terapia hormonal por cáncer de mama

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CUENCA

MECANISMO DE REMODELACIÓN OSEA PTH CORTISOL

BIFOSFONAT OS

IAs OSTEOPOROSIS POSTMENOPAUSIACA

RE GH

OSTEOPOROSIS SENIL

INHIBIDORES DE AROMATASA Efectos en la salud ósea

Cancer Treatment Reviews (2008) 34, S31– S42

Screening de Osteoporosis en Cancer de Mama ¿ Quién , cómo y cuándo ?  RIESGO DE FRACTURA : Estudio WHI-OS : el riesgo de fractura vertebral se

incrementa en mujeres con Diagnóstico de Cáncer de Mama < 55 años .

1. ¿Qué solicitar ?  Examen de Sangre : PTH , 25 OH VITAMINA D, Calcio , Fósforo.  Marcadores de resorción y formación óseos: N telopéptido , Fosfatasa Alcalina.  DENSITOMETRIA OSEA: Cadera y Columna  FACTORES DE RIESGO: FRAX

F.A. Trémollieres / Maturitas 79 (2014) 343–348

METODOS DE DIAGNOSTICO 1.Radiografía : Detecta desmineralización cuando hay pérdida 40%.

2.Densitometría ósea: prueba diagnóstica no invasiva que mide la masa ósea (MO) en distintas partes del cuerpo mediante técnicas ionizantes o no ionizantes. CMO/A: g/ cm2  TÉCNICAS :  DENSITOMETRÍA RADIOLÓGICA DUAL (DXA) : Existe diferencias entre los valores DXA de los diferentes equipos.  Los valores obtenidos en Hologic® o Norland® son menores que los obtenidos con los sistemas LUNAR® , es recomendable realizar el seguimiento del paciente en el mismo equipo.

DENSITOMETRIA OSEA ( DXA) INTERPRETACION  T SCORE : (El número de desviación estándar debajo o encima de la media

de adultos de población caucásica del mismo género)

 Z CORE : (El número de desviación estándar debajo o encima de la media de

la población del mismo género , edad, raza y peso )

Translational Endocrinology & Metabolism: 12 Osteoporosis Upda

FRAX

RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO Y PREVENCION PREMENOPAUSIA

Goserelina 3.6 mg sc c/ 28 d + Tamoxifeno 20 mg/ d + AZ 8 mg IV c/ 6 m Goserelina 3.6 mg sc c/ 28 d + Anastrozol 1mg/ d + AZ 8 mg IV c/ 6 m

-11.1 % T score - 1

(P < 0001)

- 17.3% T score 2.6

J Clin Oncol 2007 25:820-828

RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO Y PREVENCION POSMENOPAUSIA

2003 2009 2008

2007

2008

2008

2010

Annals of Oncology 22: 2546â&#x20AC;&#x201C;2555, 2011

PREVENCION DE FRACTURAS CON BIFOSFONATO  Considerar en mujeres en premenopausia con supresión ovárica o uso

de AIs  No usar indefinidamente la duración depende de la DMO.  Basar el tratamiento en el riesgo de fractura y DMO.  Acido zolendronico es preferible en mujeres con supresión ovárica.

Annals of Oncology 27: 379–390, 2016

PREVENCION DE FRACTURAS     

PREMENOPAUSIA QUE NO RECIBEN SUPRESIÓN OVÁRICA ADYUVANTE La quimioterapia poco probable que tenga un efecto directo sobre el hueso El tamoxifeno induce la pérdida de hueso es necesario establecer los efectos a largo plazo Evaluar el riesgo de fractura y realizar DMO. Considerar Bifosfonatos si T - score - < 2

       

POSMENOPAUSIA CON BAJO RIESGO DE RECURRENCIA La quimioterapia poco probable que tenga un efecto directo sobre el hueso El tamoxifeno reduce el riesgo de fractura Als inducir la pérdida de masa ósea Evaluación del riesgo de fractura debe incluir la evaluación FRAX y DMO. Asegurar la cantidad adecuada de calcio y vitamina D Considere BP si T score < - 2 ≥ - 2 con factores de riesgo.

BP pueden incluir alendronato (70 mg por vía oral semanal), risedronato (35 mg por vía oral semanal), ibandronato (150 mg PO cada mes), ácido zoledrónico (4 mg IV meses Q6), clodronato (1600 mg por vía oral al día) Annals of Oncology 27: 379–390, 2016

DENOSUMAB

European JournalofPharmacology717(2013)12–19

European Journal of Cancer (2012) 48, 3082– 3092

MANEJO DE EFECTOS ADVERSOS CON USO DE BIFOSFONATOS REACCION SÍSTEMICA INFLAMATORIA: 55 % Premedicación con ibuprofeno o acetaminofen.

2. OCULARES: 0.05 % Precaución Uveitis , Escleritis.

3. IRA: 10 A 20 % NO RECOMENDADO Creat > 3 mg/ dl o Clear< 30 ml/min.  Clearance creatinina 50 – 60 ml/ min 3.5 mg/ dl  Clearance creatinina 40 – 49 ml/ min 3.3 mg/ dl  Clearance creatinina 30 – 39 ml/ min 3 mg/ dl 4. ANORMALIDADES ELECTROLÍTICAS: 39% Hipocalcemia  Evitar factores de riesgo como Hipovitaminosis Vit D ,hipomagnesemia.

5. OSTEONECROSIS MANDIBULAR : Revisión dental 6. FRACTURAS ATIPICAS: Interrogar dolor en cadera.

1.

Annals of Oncology 17: 897–907, 2006

PROPUESTA DE MANEJO

Annals of Oncology 22: 2546â&#x20AC;&#x201C;2555, 2011

CUENCA Dra. Lizbet Ruilova. Endocrinóloga

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