HUESO MALAR O
CIGOMÁTICOS
El hueso cigomático (también llamado malar) es un hueso par, corto y compacto, situado en la parte más externa de la cara, en forma cuadrilátera que forma el pómulo de la cara y parte de la órbita y presentan un saliente o proceso cigomático que se une hacia atrás con el proceso cigomático del hueso temporal. Sólo se denomina así en los mamíferos y se corresponde con el hueso yugal del resto de los Vertebrados. Se articula con el temporal, el maxilar, esfenoides y el frontal.
Hitos anatomicos
Cara lateral o Foramen cigomaticofacial Cara Medial o Foramen cigomaticotemporal o Foramen cigomatico-orbitario
Bordes
Anterosuperior Anteroinferior Posterosuperior Posteroinferior
Articulaciones Se articula con cuatro huesos:
Arriba con el hueso frontal. Abajo y adelante con el maxilar. Atrás con el hueso temporal en el arco cigomático unido de la apófisis cigomático. Atrás y adentro con el ala mayor del esfenoides que forma la fosa nasal.
Inserciones musculares Cinco músculos se insertan en el malar:
Cara externa: o Músculo cigomático mayor o Músculo cigomático menor o Músculo elevador del labio superior Cara interna: o Músculo temporal Borde posteroinferior: Músculo masetero
Contribuyen a la formación de la órbita ocular.
ESTRUCTURA Constituido por tejido compacto, en él puede observarse tejido esponjoso. El hueso se encuentra atravesado por un canal en forma de Y que en la cara superior del proceso frontal, en el interior del hueso, se divide en dos; uno termina en la cara lateral del hueso y otro en la media Este conducto es recorrido por la rama orbitaria del nervio maxilar.
FUNCION protege el globo ocular al dar protección a la zona del malar dar inserción al musculo masetero absorbe la fuerza de cualquier impacto antes de que afecte al encéfalo
FRACTURAS DE ARCO CIGOMÁTICO
Las fracturas aisladas del arco cigomático pueden producir un hundimiento a la inspección y palpación en la zona lateral de la cara. Al abrir la boca, la apófisis coronoides mandibular se mueve hacia delante en la fosa infratemporal, por dentro del arco cigomático. Si la fractura está desplazada, la apertura oral puede ser dolorosa o incompleta, por interferencia con los fragmentos fracturados.
INDICACIONES Golpes Quistes Accidentes Osteoporosis Osteomalacia Tumores óseos
CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS Knight y North (1961). Seis tipos. 1. Tipo I. Sin desplazamiento. 2. Tipo II. De arco cigom谩tico. 3. Tipo III. En tres puntos con desplazamiento. 4. Tipo VI. En tres puntos con rotaci贸n medial. 5. Tipo V..En tres puntos con rotaci贸n lateral. 6. Tipo VI. Conminutas.
DIAGNOSTICO La palpación se hace simultánea bilateralmente empezando en el borde orbitario, luego el arco zigomático, la prominencia zigomática y el hueso nasal Exploración intraoral y bilateralmente, empezando en la pared anterior y siguiendo lateralmente buscando disparidades en la región de soporte del maxilar.
METODOS DIAGNOSTICOS
TAC RAYOS X TRATAMIENTO REDUCCIÓN CERRADA
En los casos sencillos, estas fracturas se pueden tratar mediante la técnica de Gillies, a través de una pequeña incisión de 1 cm en la región temporal. Se
introduce una espátula por encima del músculo hasta llegar debajo del arco y se reduce la fractura mediante un elevador romo. Otra opción es la técnica de Keen, que emplea una pequeña incisión intraoral para llegar al arco desde abajo. REDUCCIÓN ABIERTA
En los casos en los que la deformidad del arco sea tan severa que no se pueda corregir mediante una reducción cerrada, o no quede lo suficientemente estable, se debe optar por una reducción abierta: fijación con placas y tornillos a través de un abordaje coronal, en la zona del cuero cabelludo. Está particularmente indicado si se tiene que realizar un abordaje coronal por otra causa, como una fractura frontal asociada o la toma de un injerto de calota craneal. Cuando existe una fractura de malar asociada, la reconstrucción precisa del arco cigomático es la llave para devolver al malar su posición correcta en el plano antero-posterior. La rama temporal del nervio facial cruza por encima del arco cigomático, muy próxima al mismo. Es necesario realizar el abordaje en un plano profundo a la fascia temporal profunda para evitar lesionarlo. En muchos pacientes suele existir poco volumen de tejidos blandos sobre el arco cigomático, por lo que es posible que, en caso de una reducción abierta, pueda llegar a palparse la placa a través de la piel.
PROTOCOLO INSTRUMENTAL Canasta de pequeña Canasta de maxilofacial Set de osteosintesis Equipo de fresado fresas ELEMENTOS Paquete de ropa Caucho de succión Lapiz de electrocauterio INSUMOS Sonda de Foley 14-16 gasas guantes sonda de nelaton aplicadores
jeringas de 10cc HB 15 Agujas hipodermica MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES Xilocaina 1% o 2% con o sin epinefrina Azul de metileno Solución salinA
SUTURAS Piel: polímero de poliamida 5/0 6/0 aguja de 3/8 de circulo de 20mm Músculos: poliglactin 910 4/0 aguja de ½ de circulo de 16mm Parpados: seda 4/0 aguja de ½ de 25 mm
ARREGLOS DE MESAS MESA DE MAYO
1. Mb 3 2. Tijera fin 3. Tijera metzembaut 4. Tijera mayo 5. Disectores 6. elevadores de periostio 7. cinceles 8. curetas 9. pinza de diseccion con/sin garra 10. compresa de referenciacon pinzas mosquito, Kelly, allix 11. gasas
MESA DE RESERVA
1. Canasta de peque単a 2. canasta de maxilofacial 3. Paquete de Ropa debajo del set de placas 4. Compresa de Referencia ( sutura, yelco, alambre, porta agujas, jeringas) 5. coca 6. porta placa 7. corta placa 8. contenedoras de placas 9. sujetadora de placas 10. porta tornillo 11. broca de pieza de mano 12. medidor de profundidad 13. atornillador 14. pinza de campo 15. guantes
TECNICA QUIRURGICA
posición de cubito supino anestesia general asepsia y antisepsia vestida del paciente
Incisión a nivel de la cola de la ceja hasta el musculo cigomático y otro subparpebral Incisión de piel con Mb 3 h 15 se expone la sutura frontocigomatica con tijera de metzembaut y pinza de disección con garra Se visualiza el ángulo operatorio con separadores de senn miller, desperiostizamos, y luego palanqueamos los fragmentos para colocar en su posición con elevador de periostio grueso. Luego se hace reducción de la fractura la fijación se puede hacer con alambre quirúrgico 25, 26, microplacas 1.3mm o miniplacas 1.5mm CON ALAMBRE 25, 26 Se realizan 4 orificios con la broca o dos dependiendo del desplazamiento de la fractura. Se procede a pasar el alambre y se entorcha Se verifica la estabilidad de la fractura MINIPLACAS (1.5MM) Se reduce la fractura Se escoge el diámetro de la placa y se determina el número de orificios de la placa dependiendo del desplazamiento ola extensión de la fractura si se necesita cortar la placa se hace con el corta placa, del mismo modo se puede moldear con la pinza moldeadora de placa. Se determina el tornillo de 1.5mm Se realiza el canal de la rosca con una broca 1.2mm Con el medidor de profundidad determinamos el canal de la rosca. Pasamos la placa y luego el tornillio, se colocan primero los que están más próximos a la fractura. Se debe tener un tornillo de emergencia de 1.7mm por si se necesita Lavamos con solución salina y se hace hemostasia con electro y pinza mosquito Cierre por planos Limpieza con gasa humeda y curación con micropore
COMPLICACIONES Hemorragias Infecciones Lesiones nervosas del globo ocular Mala visión
ANEXOS