spondilitis ankilosing

‫اسپوندیل آرتریت آنکیلوزانت‬ ‫این نوشته توسط انجمن روماتولوژی ایران برای اطالع رسانی به بیماران و افراد عالمقمند دیرر به ببان فارسی تییه‬ ‫شده است ‪ .‬پس اب بررسی منابع مختلف ومعتبر علمی در مورد آموبش بیماران روماتیسمی سعی شده است که‬ ‫آخرین اطالعات به ببانی ساده در دسترس خوانندگان مقرار گیرد‪ .‬مطالب این سایت مرتبا مورد بابنرری مقرار می‬ ‫گیرند‪ .‬این نوشته ها جایربین پبشک برای تشخیص و درمان بیماران نیست و توصیه می شود که همه بیماران به‬ ‫پبشک خود مراجعه کرده و دستورات وی را اجرا کنند‪.‬‬

‫فهرست مطالب‬ ‫اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت چیست؟‬ ‫علت بیماری‬ ‫نشانه های بیماری‬ ‫تشخیص‬ ‫درمان اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت‬ ‫درمان های داروئی‬ ‫وربش‬ ‫حفظ وضعیت مناسب‬ ‫عمل جراحی‬ ‫توصیه های دیرر‬ ‫منابع‬

‫اسپوندیل آرتریت آنکیلوزانت چیست؟‬ ‫نام این بیماری در ببان انریسی ])‪ [ Ankylosing Spondylitis (AS‬و در ببان فرانسوی‬ ‫"اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت" است ‪ .‬در کشور ما اسامی "اسپوندیلیت آنکیلوبان" و "روماتیسم ستون‬ ‫فقرات " نیب برای این بیماری بکار می روند‪ .‬اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت یک بیماری مبمن التیابی‬ ‫است که عمدتا مفاصل ساکروایلیاک * ستون فقرات و مفاصل ران را مبتال می سابد‪.‬‬ ‫انکیلوبینگ )‪ (ankylosing‬به معنای بیم چسبیدن و جوش خوردن و اسپوندیلیت )‪ (spondylitis‬به‬ ‫معنای التیاب ستون فقرات است ‪.‬‬ ‫در اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت بافت هائی که رباط ها و عضالت را به استخوان ها وصل می کنند‬ ‫دچار التیاب می شوند )‪ .(enthesitis‬این التیاب سبب درد و خشکی و کاهش حرکت می شود که‬ ‫معموالً شروع آن اب مقسمت پایین کمر یا کفل است ولی بتدریج مقسمت های باالتر کمر و مقفسه سینه و‬ ‫گردن را نیب درگیر می کند‪ .‬درنوع شدید بیماری ‪ -‬و نه در همه بیماران ‪ -‬تداوم التیاب این مقسمت ها‬ ‫موجب می شود که بافت های نرم بین میره ها حالت استخوانی پیدا کرده و میره ها بیکدیرر متصل‬ ‫شوند ‪ .‬نتیجه این تغییرات اب بین رفتن حرکت و انعطاف پذیری این مقسمت ها خواهد بود‪ .‬در‬ ‫سایرمفاصل بدن نیب ممکن است التیاب غشای مفصلی )‪ (synovitis‬بوجود آید‪ .‬گرفتاری مفاصل ران‬ ‫بانو و مچ پا در اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت بیشتر اب درگیری مفاصل اندام فومقانی (مانند مفصل‬ ‫شانه ) دیده می شود‪.‬‬ ‫میره های گردن‬ ‫میره های پشتی‬ ‫میره های کمری‬ ‫مفاصل ساکروایلیاک‬ ‫مناط‬ ‫*‬

‫در اسپوندیل آرتریت آنکیلوزانت رفتار م‬

‫وند‬

‫م ا ل سا رو ایلیا درپ ت ل در انتها ستو ف رات و در م ل ات ال‬ ‫است وا‬

‫ا‬

‫)‪sacrum‬‬

‫ل‬

‫ا ر )‪ (ilium‬رار دارند‬

‫اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت سردسته گروهی اب بیماری ها است که همه آنیا در گروهی تحت عنوان‬ ‫اسپوندیلوآرتروپاتی سرونراتیو)‪ ( seronegative spondyloarthropathy‬یا اسپوندیل آرتریت‬ ‫مقرارمی گیرند‪ .‬سرونراتیو به این معنی است که دراین گروه اب بیماری ها برخالف بیماری‬ ‫آرتریت روماتوئید آبمایش خون برای فاکتور روماتوئید منفی است و اسپوندیلوآرتروپاتی هم اشاره به‬ ‫گرفتاری ستون فقرات دارد‪ .‬بیماری هائی که در گروه اسپوندیلوآرتروپاتی مقرار دارند عبارتند اب‪:‬‬ ‫‪.1‬‬ ‫‪.2‬‬ ‫‪.3‬‬ ‫‪.4‬‬ ‫‪.5‬‬

‫اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت‬ ‫آرتریت های واکنشی )‪ (reactive arthritis‬ابجمله سندرم رایتر)‪(Reiter’s syndrome‬‬ ‫آرتریت و اسپوندیلیت پسوریاتیک )‪( psoriatic arthritis and spondylitis‬‬ ‫آرتریت و اسپوندیلیت همراه با بیماری های التیابی روده شامل کولیت اولسرو و بیماری کرون‬ ‫اسپوندیلوآرتریت های افتراق نیافته )‪(undifferentiated spondyloarthritis‬‬

‫اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت یک بیماری مبمن است که بیشتر در افراد جوان بین سنین ‪ 16‬تا ‪33‬‬ ‫سالری بروب کرده و معموال تا آخر عمر ادامه می یابد‪ .‬این بیماری در بنان کم تر شیوع دارد و‬ ‫اغلب نشانه های مالیم تری هم دارند که همین موضوع باعث می شود تشخیص بیماری در بنان مشکل‬ ‫تر باشد‪ .‬احتمال گرفتاری مفاصل دیرر به غیراب ستون فقرات در بنان بیشتر اب مردان است ‪ .‬حدود‬ ‫‪ %5‬بیماران مبتال به اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت شروع بیماری اشان اب دوران کودکی است ‪.‬‬ ‫پسران بیشتر اب دختران احتمال ابتال به این بیماری را دارند‪ .‬ومقتی کودکان مبتال به اسپوندیل آرتریت‬ ‫آنکیلوبانت می شوند نشانه های بیماری معموال ابتدا در باسن بانو ها یا پاشنه های پای آنیا ظاهر‬ ‫می شود و سپس به ستون فقرات گسترش می یابد‬ ‫ستون فقرات در‬ ‫ستو ف رات در‬ ‫آنکیلوبان‬ ‫اسپوندیلیت‬ ‫آنکیلوزا‬ ‫اسپوندیلیت‬

‫ستون فقرات‬

‫ستو ف رات‬ ‫طبیعی‬ ‫طی‬

‫میره‬ ‫میره‬ ‫میره‬

‫دیسک‬ ‫دیسک‬ ‫عصب‬ ‫بیمهاچسبیده‬ ‫میره‬ ‫چسبیدنهای‬ ‫میره‬

‫شیوع اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت در جوامع و نژاد های مختلف تا حدی بستری به شیوع آنتی ژن‬ ‫‪ HLA-B27‬در آن جامعه دارد‪ .‬درسفید پوستان شیوع آنتی ژن ‪ HLA-B27‬بیشتر اب سیاه پوستان است و‬ ‫بیماری اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت در سفید پوستان سه برابر بیبشتر اب سیاه پوستان دیده می شود‪.‬‬ ‫مطالعات انجام شده شیوع اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت را در سفیدپوستان آمریکائی ‪ 3.2‬در صد‬ ‫در نروژ ‪ 1.4‬در صد و در سرخ پوستان بومی ‪ Haida‬در شمال آمریکا ‪ 6‬درصد برآورد کرده اند‪.‬‬ ‫در ایران مطالعه ای که در شیر تیران انجام گرفته شیوع بیماری های گروه اسپوندیلوآرتروپاتی را‬ ‫در ‪ 3.23‬درصد جمعیت مورد مطالعه گبارش کرده است ‪ .‬یک تحقیق دیرر در مناطق روستائی‬ ‫تویسرکان (شمال غربی کشور) انجام شده که شیوع اسپوندیلوآرتروپاتی ها را در ‪ 1.1‬درصد جمعیت‬ ‫آن منطقه گبارش کرده است‪.‬‬ ‫شدت نشانه ها و ناتوانی حاصل اب بیماری اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت اب یک شخص تا شخص‬ ‫دیرر تفاوت دارد‪ .‬تشخیص بمومقع و درمان مناسب می تواند درد و خشکی مفاصل را کنترل کرده و با‬ ‫انجام وربش ها و حفظ وضعیت مناسب ایجاد تغییر شکل کاهش و یا اب آن جلوگیری کند‪ .‬برای اب‬ ‫بین بردن درد معموال داروهای ضدالتیابی غیر استروئیدی تجویب می شود تا با اب بین رفتن خشکی‬ ‫و درد بیمار بتواند وربش ها و دستورات البم را انجام دهد‪ .‬داروهای بیولوژیک در بیمارانی که به‬ ‫هیچ کدام اب داروهای ضدالتیابی جواب نداده باشند و یا نتوانند آن داروها را مصرف کند می توانند در‬ ‫کنترل درد و التیاب کامال موثر باشند‪ .‬اگرچه در این بیماری اثر داروهای بیولوژیک در کوتاه مدت‬ ‫بسیار چشمریر است ولی هنوب باید منتظر بود که آیا این داروها در دراب مدت می توانند اب جوش‬ ‫خوردن میره ها بیکدیرر )‪ (ankylosis‬پیشریری کنند یا نه‪.‬‬ ‫علت اسپوندیل آرتریت آنکیلوزانت‬ ‫اگر چه علت ایجاد اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت نا شناخته است ولی ارتباط مقوی یک نشانرر ژنتیکی‬ ‫بنام ‪ HLA-B27‬با این بیماری وجود دارد‪ .‬مطالعات نشان داده اند که بیش اب ‪ 03‬در صد افراد سفید‬ ‫پوست مبتال به اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت دارای آنتی ژن ‪ HLA-B27‬می باشند‪ .‬اب طرفی کمتر اب‬ ‫‪ 5‬درصد افرادی که این آنتی ژن را دارند به بیماری اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت یا یکی دیرر اب‬ ‫اسپوندیلوآرتروپاتی ها مبتال می شوند‪ .‬اگر در شخصی که ‪ HLA-B27‬وی مثبت است سابقه فامیلی‬ ‫اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت وجود داشته باشد احتمال بروب بیماری در وی بمراتب بیشتر اب سایر‬ ‫افراد دارای این آنتی ژن خواهد بود ‪ .‬این افبایش شیوع در افراد فامیل داللت بر این دارد که عالوه بر‬ ‫‪ HLA-B27‬ژن های دیرری نیب در بروب این بیماری ها نقش دارند‪.‬‬ ‫برخی محققین عقیده دارند که در افرادی که اب نظر ژنتیکی مستعد ابتال به بیماری هستند بعضی اب‬ ‫عفونت ها باعث بروب اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت می شوند ولی این نظریه تا کنون به اثبات نرسیده‬ ‫است ‪.‬‬

‫ن ان ها اسپوندیل آرتریت آنکیلوزانت‬ ‫اولین عالمت اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت درد در نواحی باسن و پائین کمر می باشد‪ .‬کمردرد در‬ ‫بیماری اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت مشخصه هائی دارد که آن را اب کمردردهای معمولی متمایب می‬ ‫کند‪ .‬درد این بیماران در اومقات استراحت یا بی حرکتی بد تر می شود‪ .‬بیماران در نیمه های شب اب‬ ‫درد کمر یا پشت بیدار می شوند و صبح ها احساس خشکی و سفتی در کمر دارند‪ .‬این نشانه ها پس اب‬ ‫فعالیت و وربش یا استفاده اب دوش آب گرم بیتر می شوند‪ .‬این نوع درد را اصطالحا "درد التیابی"‬ ‫می نامند ( دردهای غیرالتیابی یا باصطالح مکانیکی برعکس با استراحت بیتر و با فعالیت بدتر می‬ ‫شوند) ‪ .‬بتدریج درد و خشکی کمر به طرف باالتر مقفسه سینه و گردن گسترش می یابد‪ .‬بعد اب چندسال‬ ‫در بعضی بیماران – نه همه آن ها‪ -‬جوش خوردن یا چسبیدن بعضی میره ها یا همه آنیا بیکدیرر اتفاق‬ ‫می افتد که در نتیجه محدودیت حرکت بوجود می آید‪ .‬در خیلی اب بیماران سیر بیماری مالیم است و‬ ‫دوره های بدتر شدن و بیتر شدن دارند ولی روییمرفته تا اندابه ای حرکت آن ها حفظ شده و می توانند‬ ‫بدون وابستری به دیرران بندگی کنند‪.‬‬ ‫سایر نشانه هائی که ممکن است در اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت وجود داشته باشند عبارتند اب‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫التیاب مفاصل ساکروایلیاک )‪ : (sacroiliitis‬مفاصل ساکروایلیاک درمحل اتصال استخوان‬ ‫خاجی )‪ - (sacrum‬که در انتیای ستون فقرات مقراروامقع شده است ‪ -‬به استخوان لرن )‪(ilium‬‬ ‫مقرار دارند‪ .‬درد این مفاصل که در نتیجه التیاب ایجاد میشود شایعترین نشانه اسپوندیل آرتریت‬ ‫آنکیلوبانت در شروع بیماری است ‪ .‬این درد اب نوع دردهای التیابی است که درناحیه باسن بعد‬ ‫اب استراحت احساس می شود و گاهی به طرف پائین ران تا بانو انتشار می یابد (ولی نه پائین‬ ‫تر اب بانو )‪.‬‬ ‫دردهای التیابی ساکروایلیاک و کمر تدریجا شروع شده و بیشتر اب سه ماه طول می کشند با‬ ‫استراحت بدتر می شوند ( مانند شب ها ) و با فعالیت بیتر می شوند‪.‬‬ ‫التیاب و خشکی ظرف چند سال بطرف باالی ستون فقرات گسترش می یابند و باعث درد و‬ ‫محدودیت حرکتی می شوند‪.‬‬ ‫‪ o‬با جوش خوردن میره ها بیکدیرر بیمار نمی تواند خم شده و دست ها را به بمین‬ ‫برساند‪.‬‬ ‫‪ o‬تغییرات در فقرات پشتی موجب می شود که شانه ها به پائین بیافتند‪.‬‬ ‫‪ o‬ابتالی دیواره مقفسه سینه موجب می شود که بیمار نتواند نفس عمیق بکشد‪.‬‬ ‫‪ o‬ابتالی فقرات پشتی می تواند درد مقفسه سینه ایجاد کند که با دردهای مقلبی ممکن است‬ ‫اشتباه شوند‪ .‬بیتراست با پبشک خود در این موارد مشورت کنید ‪.‬‬ ‫‪ o‬بیماری در میره های گردنی موجب محدود شدن حرکات گردن ( حرکت گردن بطرف‬ ‫عقب و چرخاندن گردن ) خواهد شد‪.‬‬ ‫التیاب محل های اتصال رباط ها و عضالت به استخوان )‪ (enthesitis‬باعث ایجاد درد و‬ ‫خشکی و محدودیت حرکتی در این نواحی می گردد‪ .‬این مسئله در ستون فقرات رخ می دهد‬

‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫ت‬

‫ولی ممکن است در کف پا و پشت پاشنه پا ( محل اتصال تاندون آشیل به استخوان پاشنه ) نیب‬ ‫درد بیادی ایجاد کند‪.‬‬ ‫خستری نیب اب عالئم شایع و مباحم است ‪ .‬بی خوابی ناشی اب درد شبانه یکی اب عوامل ایجاد‬ ‫خستری است ‪.‬‬ ‫بعضی بیماران ممکن است دچار تب و کاهش وبن شوند‪.‬‬ ‫التیاب الیه داخلی مفاصل )‪ (synovitis‬ممکن است در مفاصلی مانند ران بانوها مچ پاها و‬ ‫انرشتان پا بوجود آید‪ .‬درگیری مفاصل اندام فومقانی مانند مفاصل شانه کمتر شایع می باشند‪.‬‬ ‫گرفتاری این مفاصل ممکن است مقبل اب شروع بیماری درستون فقرات اتفاق افتد یا عالئم‬ ‫مفصلی و ستون فقرات همبمان با هم پیدا شوند و یا اینکه مدتی بعد اب شروع عالئم در ستون‬ ‫فقرات عالئم مفصلی تظاهر کنند‪.‬‬ ‫التیاب حاد مقسمت جلوی چشم )‪ (uveitis‬در مقطعی اب دوره بیماری درحدود یک سوم بیماران‬ ‫بوجود می آید‪ .‬عالئم این عارضه مقرمب شدن درد و احساس وجود جسم خارجی در چشم است‬ ‫‪ .‬درصورت بروب این عالئم البم است که بیمار بالفاصله به چشم پبشک مراجعه کند‪ .‬عدم‬ ‫درمان این عارضه می تواند منجر به اختالل در دید چشم شود‪.‬‬ ‫حدود یک چیارم بیماران مبتال به اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت عالئم بیماری های التیابی‬ ‫روده را نیب دارند‪ .‬این عالئم شامل اسیال و دردهای شکمی همراه با یا بدون دفع خون و بلغم‬ ‫می باشند‪.‬‬ ‫در کمتر اب ‪ 5‬درصد بیماران مبتال به اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت التیاب درمقسمت های‬ ‫دیرر بدن ممکن است منجر به نارسائی دریچه آئورت در مقلب فیبروب ریوی و ورم‬ ‫پروستات یا ورم لوله های تخمدان شود‪.‬‬ ‫پوکی استخوان در بسیاری اب بیماران مبتال به اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت پیدا می شود که‬ ‫اگر تحت درمان مناسب مقرار نریرد می تواند منجر به شکستری میره ها و سایر استخوان ها‬ ‫شود‪.‬‬ ‫افسردگی کم شدن تمایل جنسی و کاهش ظرفیت کاری می توانند بر روی بیمار تاثیر برذارند‪.‬‬ ‫حاملری ممکن است برای بنان جوان مبتال به اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت مشکالتی ایجاد کند‪.‬‬ ‫برخالف آرتریت روماتوئید در مومقع حاملری عالئم اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت بیبود نمی‬ ‫یابد‪ .‬التیاب مفاصل ساکروایلیاک ممکن است درد بیادی در مومقع بایمان ایجاد کند و اگراین‬ ‫مفاصل جوش خورده باشند بایمان سخت خواهد بود‪.‬‬

‫یص اسپوندیل آرتریت آنکیلوزانت‬

‫تشخیص بیماری اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت معوال توسط روماتولوژیست داده می شود‪ .‬مبنای‬ ‫تشخیص برحسب معیارهای نیویورک عبارتند اب‪:‬‬ ‫‪ ‬عالئم وجود التیاب در مفاصل ساکروایلیاک )‪ (sacroiliitis‬درعکسبرداری با اشعه ایکس‬

‫‪ ‬بعالوه وجود یکی اب معیارهای بیر‪:‬‬ ‫‪ o‬درد کمر همراه با خشکی که بیش اب ‪ 3‬ماه طول کشیده باشد و با استراحت بیبود نمی‬ ‫یابد بلکه با فعالیت بیتر می شود‬ ‫‪ o‬محدودیت حرکتی در کمر در جیات خم شدن به جلو یا طرفین‬ ‫‪ o‬کاهش انبساط مقفسه سینه در مومقع تنفس در مقایسه با مقدار طبیعی نسبت به سن وجنس‬ ‫باید متذکر شد که عالئم رادیوگرافیک ( عکسبرداری با اشعه ایکس ) در ابتدای بیماری ممکن است‬ ‫وجود نداشته باشد‪ .‬بیمین دلیل اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت در بسیاری اب بیماران در سالیای گذشته‬ ‫خیلی دیر تشخیص داده می شد ‪ .‬امروبه با بیره گرفتن اب تکنیک ام – آر‪ -‬آی )‪ (MRI‬عالئم التیاب‬ ‫مفاصل ساکروایلیاک را خیلی بودتر اب پیداشدن عالئم در عکسبرداری معمولی با اشعه ایکس می توان‬ ‫مشاهده کرد و پبشکان مقادرند این بیماری را بودتر تشخیص داده و درمان را شروع کنند‪ .‬البته در همه‬ ‫بیماران احتیاج به انجام ام‪-‬آر‪-‬آی نیست بیرا اگرعکسبرداری معمولی عالئم رانشان دهند برای‬ ‫تشخیص کفایت می کند‪.‬‬ ‫اگر عالئم مطرح کننده اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت موجود باشد پبشک ممکن است آبمایش تعیین‬ ‫‪ HLA-B27‬را نیب درخواست کند‪ .‬همانرونه که در بخش علت بیماری شرح داده شد مثبت بودن این‬ ‫نشانرر ژنتیکی همراه با عالئم بالینی تشخیص اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت را تقویت می کند‪ .‬ممکن‬ ‫است آبمایش های دیرری نیب برای رد کردن سایر عللی که می توانند درد ساکروایلیاک و کمر ایجاد‬ ‫کنند درخواست شود‪ .‬علل دیرر درد در این نواحی عبارتند اب‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫در رفتری دیسک بین میره ای‬ ‫فیبرومیالژیا‬ ‫تومورهای نخاعی‬ ‫تومورهای استخوانی‬ ‫عفونت های میره ها ودیسک بین میره ها و مفاصل ساکروایلیاک‬ ‫بیماری های التیابی لرن در بنان‬ ‫بیماری های متابولیک استخوان‬ ‫هیپراستوب ایدیوپاتیک ومنتشراسکلتی ])‪[Diffuse idiopathic skeletal hyperstois(DISH‬‬

‫تشخیص صحیح اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت در مراحل اولیه اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت برای‬ ‫شروع هرچه بودتر درمان اهمیت بیادی دارد‪.‬‬ ‫درما اسپوندیل آرتریت آنکیلوزانت‬ ‫اگرچه درمان مقطعی برای اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت وجود ندارد ولی با کنترل درد و وربش و‬ ‫حفظ وضعیت بدن در حالت مناسب می توان اب تغییر شکل بدن جلوگیری کرد و فعالیت های عادی‬ ‫بندگی را ادامه داد‪.‬‬

‫سیر بیماری اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت اب یک شخص تا شخص دیرر متفاوت است ‪ .‬همه بیماران‬ ‫دچار شدیدترین عوارض بیماری نمی شوند و میره های آن ها بیم جوش نمی خورند‪ .‬بعضی بیماران‬ ‫فقط ناراحتی و درد مالیم ومتناوب کمر دارند در حالیکه در برخی درد شدید همراه باخشکی در مقسمت‬ ‫های مختلف بدن برای مدت طوالنی ادامه می یابد‪ .‬تقریبا در همه بیماران دوره های شدت بیماری و‬ ‫دوره های بیبودی وجود دارد‪.‬‬ ‫در هرحال باید دانست که اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت یک بیماری مبمن و مادام العمر است ‪ .‬حتی‬ ‫اگر عالئم خفیف و مقابل تحمل باشد بیمار باید تحت نظر روماتولوژیست باشد تا عوارض بیماری‬ ‫تشخیص داده و درمان شوند‪.‬‬ ‫درما داروئ‬ ‫دارو درمانی رکن البم درمان در اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت است‪ .‬هدف اب مصرف دارو‬ ‫برطرف کردن درد و خشکی است تا امکان انجام وربش و حفظ وضعیت مناسب بدن و فعالیت های‬ ‫طبیعی فراهم شود‪.‬‬ ‫داروهائی که در درمان اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت تجویب می شوند عبارتند اب‪:‬‬ ‫‪ ‬داروهای ضد التیابی غیراستروئیدی )‪(Nonsteroidal anti-inflammatory drugs‬‬ ‫مانند‪ :‬ایبوپروفن )‪ (ibuprofen‬ایندومتاسین )‪ (indomethacin‬نپروکسن )‪(naproxen‬‬ ‫پیروکسیکام )‪ (prixocam‬ملوکسیکام )‪ (meloxicam‬دیکلوفناک )‪(dicofenac‬‬ ‫سلکوکسیب )‪. (celecoxib‬‬ ‫اثرات این داروها نسبتا بود و درطی چندساعت پس ابمصرف ظاهر می شود و بامقطع مصرف‬ ‫دارو هم اثرات آنیا بود اب بین میرود‪ .‬بعضی اب این داروها بصورت آهسته رهش ( مانند‬ ‫‪ )Indomethacin SR‬وجود دارند که مصرف آن ها برای تسکین درد در طول شب مفید‬ ‫است‪ .‬تاثیردرمانی این داروها تقریبا مشابه است ولی هر بیمار ممکن است یکی اب این داروها‬ ‫را بیتر تحمل کند و یا یک دارو نسبت به داروی دیرر در او موثرتر باشد‪ .‬شایعترین عارضه‬ ‫جانبی این داروها تحریک و ناراحتی معده و گاهی خونریبی اب دستراه گوارش است‪ .‬برای‬ ‫کاهش عوارض گوارشی این داروها را بایستی همراه با غذا مصرف کرد‪ .‬اب عوارض دیرر‬ ‫این داروها می توان اب ورم عمومی براثر جمع شدن مایعات در بدن و گاهی باالرفتن‬ ‫فشارخون اختالل عملکرد کلیه ها و باال رفتن اوره خون نام برد‪ .‬داروهای جدیدتر این دسته‬ ‫مانند سلکوکسیب )‪ (Celecoxib‬نسبت به داروهای مقدیمی تر عوارض گوارشی کمتری دارند‬ ‫ولی در عوض ممکن است عوارض مقلبی‪ -‬عرومقی و مغبی آن ها بیشتر باشد بویژه در افراد‬ ‫مسن‪.‬‬ ‫‪ ‬تبریق موضعی کورتیکواستروئید ها (کورتون) در محل های اتصال بردپی و عضالت به‬ ‫استخوان که دچار التیاب می باشند مانند تاندون آشیل در پشت پاشنه یا کف پاشنه ‪.‬‬

‫‪ ‬کورتیکواستروئیدهای خوارکی یا تبریقی ‪ :‬بعضی اب پبشکان ممکن است در مومقع شعله‬ ‫ورشدن بیماری یا برای تسکین فوری درد در شروع یک برنامه وربشی کورتون بشکل‬ ‫خوراکی یا تبریق عضالنی یا وریدی تجویب کنند ولی مصرف کورتون بمدت طوالنی در‬ ‫اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت توصیه نمی شود‪.‬‬ ‫‪ ‬سولفاساالبین و متوترکسیت )‪ (sulfasalazin and methotrexate‬نیب اب داروهائی هستند‬ ‫که برای درمان اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت ممکن است تجویب شوند‪.‬‬ ‫‪ ‬داروهای بیولوژیک – داروهای بلوک کننده ‪ : TNF‬مانند اتانرسپت )‪ (etanercept‬و‬ ‫اینفلیکسی مب )‪ (infliximab‬و ادالیمومب )‪ (adalimumab‬امروبه برای درمان اسپوندیل‬ ‫آرتریت آنکیلوبانت تجویب می شوند‪ .‬این داروها در مواردی که داروهای ضدالتیابی‬ ‫غیراستروئیدی و متوترکسیت نتوانند بیماری را کنترل کنند در برطرف کردن درد و بیبود‬ ‫عملکرد و حرکت می توانند بسیار موثر وامقع شوند‪ .‬اماهنوب معلوم نیست که آیا این داروها در‬ ‫سیربیماری تاثیری دارند و آیا می توانند جوش خوردن میره ها را به تاخیر بیاندابند یا نه‪.‬‬ ‫داروهای بیولوژیک بسیار گرانقیمت هستند و عوارض خاص خود را دارند ابجمله افبایش‬ ‫خطر ابتال به عفونت ‪.‬‬ ‫ورزش‬ ‫وربش بخش جدائی ناپذیر درمان اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت است ‪ .‬با وجود اینکه ممکن است برای‬ ‫بعضی اب اشخاص پیداکردن ومقت برای انجام مرتب وربش سخت باشد ولی هرطور شده بایستی برای‬ ‫انجام وربش ‪ -‬بعنوان یک کار واجب ‪ -‬ومقت در نظر گرفت ‪ .‬وربش باعث افبایش تحرک شده و‬ ‫به حفظ وضعیت مناسب بدن کمک می کند و در نیایت درد را کاهش خواهد داد‪.‬‬ ‫وربش های روبانه مفید برای اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت عبارتند اب‪:‬‬ ‫‪ ‬نرمش های کششی که توسط فیبیوتراپیست برای هر بیمار تجویب شود‪.‬‬ ‫‪ ‬وربش هائی که در مراکب وربشی و تحت نظر مربی انجام شود‪.‬‬ ‫‪ ‬شنا کردن بدمینتون راه رفتن و اسکی وربش های مناسبی هستند ولی شرکت در‬ ‫وربش های دسته جمعی که در آن ها احتمال برخورد وجود دارد باید با احتیاط صورت‬ ‫گیرد‪.‬‬ ‫استفاده اب دوش آب گرم و سپس حرکات مالیم دست ها و راه رفتن برای گرم کردن بدن مقبل اب انجام‬ ‫وربش اصلی باعث می شود که حرکات وربشی راحت تر انجام گیرد‪.‬‬ ‫مقبل اب شروع هر برنامه وربشی با پبشک خود و یا فیبیوتراپیست در باره برنامه و نحوه صحیح‬ ‫انجام حرکات مشورت کنید‪.‬‬

‫اول صبح اگر خشکی وجود داشته باشد انجام وربش سخت است و شاید ساعات ظیر ببعد مناسب تر‬ ‫باشد‪ .‬اگر البم باشد وربش ها را به دو یا سه مقسمت تقسیم کنید مثال در یک نوبت وربش های در‬ ‫حال خوابیده را انجام دهید و چند ساعت بعد وربش های کششی گردن و تنفس عمیق برای باب کردن‬ ‫مقفسه سینه را انجام دهید‪ .‬هر روب و بطور مرتب وربش کنید و همیشه نرمش های گرم کننده را مقبل اب‬ ‫وربش اصلی انجام دهید‪.‬‬ ‫یاد بریرید که چه مقسمت بدنتان احتیاج بیشتری به حرکات وربشی دارد ‪ .‬شروع هر برنامه وربشی‬ ‫ممکن است با افبایش اندک درد توام شود‪ .‬در هرحال نباید بیاده روی کرد و فکر کنید که هرچه بیشتر‬ ‫بیتراست! چنانچه بعد اب انجام وربش درد شدید شود به معنای آن است که بیشتر اب حد توان خود‬ ‫وربش کرده اید‪ .‬دستورات چرونری انجام وربش ها را چند بار مرور کنید یا فیلم های آموبشی را‬ ‫ببینید تا مطمئن شوید که بنحو صحیحی حرکات را انجام می دهید‪.‬‬ ‫ظ وض یت د در الت مناسب‬ ‫حفظ وضعیت بدن در حالت مناسب یکی اب هدف های اولیه درمان اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت‬ ‫است‪ .‬اگرچه در همه بیماران چسبیدن میره ها بیکدیرر اتفاق نمی افتد ولی اگر مقرار باشد پیشرفت‬ ‫بیماری به این مرحله برسد مسلما بیحرکتی ستون فقرات در وضعیت صاف و بدون خمیدگی بیتر اب‬ ‫اینست که ستون فقرات خمیده بدون حرکت گردد‪ .‬باین دلیل همیشه و درهمه موامقع یعنی خوابیده‬ ‫نشسته و ایستاده بیمار باید در وضعیت مناسبی مقرار گیرد‪ .‬دستورات بیر را رعایت کنید‪:‬‬ ‫روی یک تشک سخت بخوابید‪ .‬سعی کنید به پشت بخوابید و اب یک بالش نابک یا بالشی که فقط گودی‬ ‫گردن را پر کند استفاده کنید‪ .‬هدف این است که گردن بطرف جلو در حالت خمیده مقرار نریرد‪ .‬هنرام‬ ‫خواب پا های خود را راست نره دارید و اب خم کردن بانو یا مفصل ران و جمع کردن پاها بطرف‬ ‫شکم خود داری کنید‪ .‬تغییر وضعیت بدن در هنرام خواب کار مفیدی است‪.‬‬ ‫برای حفظ حرکت مفصل ران بطرف عقب حدود ‪ 15‬دمقیقه در روب بروی شکم دراب بکشید‪ .‬اگر‬ ‫نتوانید صاف بروی شکم بخوابید می توانید یک بالش یا حوله تا شده را بیرشکم مقرار دهید‪ .‬اگر‬ ‫چرخاندن سر بطرفین مشکل باشد می توانید یک حوله را لوله کرده و بیر پیشانی مقرار دهید‪ .‬اگر با‬ ‫کارهای باال بابهم نتوانید روی شکم دراب بکشید نبدیک لبه تخت روی پشت دراب بکشید وبرذارید‬ ‫باسن و ران شما اب لبه تخت بطرف پائین آویبان شود تا باین وسیله حرکت بعقب مفصل ران انجام‬ ‫گیرد‪.‬‬ ‫در طول روب اب وضعیت هائی که بدن در حالت خمیده مقرار می گیرد ( مقوب کردن ) اجتناب کنید‪ .‬در‬ ‫مومقع نشستن توی مبل فرو نروید ‪ .‬در مومقع کار پشت میب بمدت طوالنی روی میب خم نشوید‪.‬‬ ‫میبهای کار شیب دار می توانند برای صاف نشستن کمک کننده باشند‪ .‬بطور مکرر اب پشت میب بلند‬ ‫شوید و بدنتان را تکان داده و کشش داده و چند مقدم راه بروید‪.‬‬

‫هنرام راه رفتن یانشستن تا جایی که می توانید پشت خود را راست نراهداشته شانه ها و سرتان را‬ ‫باال نراه دارید ‪ .‬در این موامقع چانه باید موابی با سطح بمین مقرار گیرد و بطرف سینه خم نشود‬ ‫( ایستادن یا راه رفتن به حالت نظامی )‪ .‬یکی اب راه هائی که می توانید با آن وضعیت ستون فقرات‬ ‫خود را کنترل کنید اینست که پشت به دیوار بایستید و شانه ها و پشت تنه و باسن و پشت بانوها و‬ ‫پشت پاشنه پاها را به دیوار بچسبانید‪ .‬در این وضعیت باید تمام نقاط باال دیوار را لمس کنند‪ .‬همچنین در‬ ‫حالت ایستاده و پشت به دیوار درحالیکه چانه موابی با سطح بمین مقرار دارد سعی کنید پشت سر‬ ‫خود را به دیوار بچسبانید ‪ .‬هرچند ومقت یکبار مقد خود را اندابه گیری کنید تا متوجه خمیدگی ستون‬ ‫فقرات شوید‪.‬‬ ‫کرست و سینه بند معموالً کمکی به درمان نمی کنند ‪ .‬بیتر است سعی کنید حالت بدنی خود را با‬ ‫پیروی اب پیشنیادات باال و وربش های مناسب حفظ کنید‪.‬‬ ‫تنفس عمیق و تمرین بابکردن مقفسه سینه و اجتناب اب سیرار کشیدن برای حفظ حرکات مقفسه سینه و‬ ‫دنده ها مفید می باشند‪.‬‬ ‫درما‬

‫را‬

‫در اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت ممکن است گرفتاری مفصل ران بحدی پیشرفت کند که بخاطر درد‬ ‫بیاد و ناتوانی در ایستان و راه رفتن احتیاج به تعویض مفصل ران باشد‪ .‬عمل جراحی تعویض مفصل‬ ‫در مورد بانو و شانه هم ممکن است البم شود‪ .‬اگر خمیدگی ستون فقرات به حدی برسد که بیمار نتواند‬ ‫در حالت ایستاده جلوی خود را ببیند آن گاه عمل جراحی ستون فقرات ممکن است انجام شود‪ .‬عمل‬ ‫جراحی ستون فقرات در اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت باید توسط جراحان متخصص و ماهر انجام شود‪.‬‬ ‫تو ی ها دی ر‬ ‫اکثر بیماران مبتال به اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت‬ ‫توصیه های بیر نیب می توانند کمک کننده باشند‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫می توانند یک بندگی فعال و پربار داشته باشند‪.‬‬

‫هنرام رانندگی همیشه کمربند ایمنی را ببندید‪ .‬صندلی و تکیه گاه سر را با توجه به وضع پشت‬ ‫و گردن خود تنظیم کنید‪ .‬اگر حرکات گردن محدود شده باشد آینه عقب ببرگ درداخل اتومبیل‬ ‫و آینه های جانبی اضافی درخارج اتومبیل نصب کنید‪.‬‬ ‫درصورتی که میره ها بیم جوش خورده باشند بیشتر در معرض آسیب هستند بنابراین اب‬ ‫فعالیت هائی که در آن ها خطر افتادن به بمین و یا ضربه های ناگیانی بیاد است خودداری‬ ‫کنید‪.‬‬ ‫سیرار کشیدن را ترک کنید!‬ ‫در صورت لبوم اب وسایلی مانند پاشنه کش با دسته بلند استفاده کنید‪.‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫ترتیبی بدهید که استراحت های کوتاهی در طول روب داشته باشید‪ .‬به یاد داشته باشید که فاصله‬ ‫انداختن بین فعالیت های تان در طول روب این امکان را به شما می دهد که وظایف خود را به‬ ‫خوبی انجام دهید‪.‬‬ ‫گاه براه حالت بدن خود را تغییر دهید و دست کم هر یک ساعت کمی راه بروید‪ .‬بعضی افراد‬ ‫نشستن و ایستادن به تناوب را سودمند می دانند‪ .‬اگر نشستن برای تان دردناک است اب یک‬ ‫کوسن(بالش کوچک) استفاده کنید‪.‬‬ ‫برای روابط جنسی بمان و وضعیت بدنی مناسب را انتخاب کنید‪.‬‬ ‫اگر باردار هستید و همچنین مقبل اب تصمیم به باردارشدن در مورد مصرف داروها در بمان‬ ‫حاملری با پبشک خود مشورت کنید‪ .‬بعضی داروها را نباید در بمان حاملری مصرف کرد‪.‬‬ ‫اگر شغل فعلی شما مستلبم خم شدن طوالنی و یا فشار آوردن بر پشت تان است شاید البم‬ ‫باشد شغل خود را تغییر دهید‪.‬‬

‫منابع اینترنتی ‪:‬‬ ‫بببان فارسی‪:‬‬ ‫‪www.iran-as.org‬‬

‫منابع بببان انرلیسی ‪:‬‬ ‫‪www.arthritis.org‬‬ ‫‪www.rheumatology.org‬‬ ‫‪www.spondylitis.org‬‬ ‫‪www.mayoclinic.com‬‬ ‫‪www.uptodate.com/patients‬‬ ‫‪http://www.mayoclinic.com/health/ankylosing-spondylitis/DS00483‬‬ ‫تمام حقىق ایه سایت متعلق بً اوجمه روماتىلىژی ایران است ‪ .‬کپی برداری از مطالب ایه سایت با ذکر مىبع و بدون‬ ‫اوجام تغییر در متىن بالماوع است‪.‬‬ ‫‪www.iranianra.org‬‬ ‫بازوگری شدي ‪ :‬بهمه ماي ‪9831‬‬