اسپوندیل آرتریت آنکیلوزانت این نوشته توسط انجمن روماتولوژی ایران برای اطالع رسانی به بیماران و افراد عالمقمند دیرر به ببان فارسی تییه شده است .پس اب بررسی منابع مختلف ومعتبر علمی در مورد آموبش بیماران روماتیسمی سعی شده است که آخرین اطالعات به ببانی ساده در دسترس خوانندگان مقرار گیرد .مطالب این سایت مرتبا مورد بابنرری مقرار می گیرند .این نوشته ها جایربین پبشک برای تشخیص و درمان بیماران نیست و توصیه می شود که همه بیماران به پبشک خود مراجعه کرده و دستورات وی را اجرا کنند.
فهرست مطالب اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت چیست؟ علت بیماری نشانه های بیماری تشخیص درمان اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت درمان های داروئی وربش حفظ وضعیت مناسب عمل جراحی توصیه های دیرر منابع
اسپوندیل آرتریت آنکیلوزانت چیست؟ نام این بیماری در ببان انریسی ]) [ Ankylosing Spondylitis (ASو در ببان فرانسوی "اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت" است .در کشور ما اسامی "اسپوندیلیت آنکیلوبان" و "روماتیسم ستون فقرات " نیب برای این بیماری بکار می روند .اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت یک بیماری مبمن التیابی است که عمدتا مفاصل ساکروایلیاک * ستون فقرات و مفاصل ران را مبتال می سابد. انکیلوبینگ ) (ankylosingبه معنای بیم چسبیدن و جوش خوردن و اسپوندیلیت ) (spondylitisبه معنای التیاب ستون فقرات است . در اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت بافت هائی که رباط ها و عضالت را به استخوان ها وصل می کنند دچار التیاب می شوند ) .(enthesitisاین التیاب سبب درد و خشکی و کاهش حرکت می شود که معموالً شروع آن اب مقسمت پایین کمر یا کفل است ولی بتدریج مقسمت های باالتر کمر و مقفسه سینه و گردن را نیب درگیر می کند .درنوع شدید بیماری -و نه در همه بیماران -تداوم التیاب این مقسمت ها موجب می شود که بافت های نرم بین میره ها حالت استخوانی پیدا کرده و میره ها بیکدیرر متصل شوند .نتیجه این تغییرات اب بین رفتن حرکت و انعطاف پذیری این مقسمت ها خواهد بود .در سایرمفاصل بدن نیب ممکن است التیاب غشای مفصلی ) (synovitisبوجود آید .گرفتاری مفاصل ران بانو و مچ پا در اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت بیشتر اب درگیری مفاصل اندام فومقانی (مانند مفصل شانه ) دیده می شود. میره های گردن میره های پشتی میره های کمری مفاصل ساکروایلیاک مناط *
در اسپوندیل آرتریت آنکیلوزانت رفتار م
وند
م ا ل سا رو ایلیا درپ ت ل در انتها ستو ف رات و در م ل ات ال است وا
ا
)sacrum
ل
ا ر ) (iliumرار دارند
اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت سردسته گروهی اب بیماری ها است که همه آنیا در گروهی تحت عنوان اسپوندیلوآرتروپاتی سرونراتیو) ( seronegative spondyloarthropathyیا اسپوندیل آرتریت مقرارمی گیرند .سرونراتیو به این معنی است که دراین گروه اب بیماری ها برخالف بیماری آرتریت روماتوئید آبمایش خون برای فاکتور روماتوئید منفی است و اسپوندیلوآرتروپاتی هم اشاره به گرفتاری ستون فقرات دارد .بیماری هائی که در گروه اسپوندیلوآرتروپاتی مقرار دارند عبارتند اب: .1 .2 .3 .4 .5
اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت آرتریت های واکنشی ) (reactive arthritisابجمله سندرم رایتر)(Reiter’s syndrome آرتریت و اسپوندیلیت پسوریاتیک )( psoriatic arthritis and spondylitis آرتریت و اسپوندیلیت همراه با بیماری های التیابی روده شامل کولیت اولسرو و بیماری کرون اسپوندیلوآرتریت های افتراق نیافته )(undifferentiated spondyloarthritis
اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت یک بیماری مبمن است که بیشتر در افراد جوان بین سنین 16تا 33 سالری بروب کرده و معموال تا آخر عمر ادامه می یابد .این بیماری در بنان کم تر شیوع دارد و اغلب نشانه های مالیم تری هم دارند که همین موضوع باعث می شود تشخیص بیماری در بنان مشکل تر باشد .احتمال گرفتاری مفاصل دیرر به غیراب ستون فقرات در بنان بیشتر اب مردان است .حدود %5بیماران مبتال به اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت شروع بیماری اشان اب دوران کودکی است . پسران بیشتر اب دختران احتمال ابتال به این بیماری را دارند .ومقتی کودکان مبتال به اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت می شوند نشانه های بیماری معموال ابتدا در باسن بانو ها یا پاشنه های پای آنیا ظاهر می شود و سپس به ستون فقرات گسترش می یابد ستون فقرات در ستو ف رات در آنکیلوبان اسپوندیلیت آنکیلوزا اسپوندیلیت
ستون فقرات
ستو ف رات طبیعی طی
میره میره میره
دیسک دیسک عصب بیمهاچسبیده میره چسبیدنهای میره
شیوع اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت در جوامع و نژاد های مختلف تا حدی بستری به شیوع آنتی ژن HLA-B27در آن جامعه دارد .درسفید پوستان شیوع آنتی ژن HLA-B27بیشتر اب سیاه پوستان است و بیماری اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت در سفید پوستان سه برابر بیبشتر اب سیاه پوستان دیده می شود. مطالعات انجام شده شیوع اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت را در سفیدپوستان آمریکائی 3.2در صد در نروژ 1.4در صد و در سرخ پوستان بومی Haidaدر شمال آمریکا 6درصد برآورد کرده اند. در ایران مطالعه ای که در شیر تیران انجام گرفته شیوع بیماری های گروه اسپوندیلوآرتروپاتی را در 3.23درصد جمعیت مورد مطالعه گبارش کرده است .یک تحقیق دیرر در مناطق روستائی تویسرکان (شمال غربی کشور) انجام شده که شیوع اسپوندیلوآرتروپاتی ها را در 1.1درصد جمعیت آن منطقه گبارش کرده است. شدت نشانه ها و ناتوانی حاصل اب بیماری اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت اب یک شخص تا شخص دیرر تفاوت دارد .تشخیص بمومقع و درمان مناسب می تواند درد و خشکی مفاصل را کنترل کرده و با انجام وربش ها و حفظ وضعیت مناسب ایجاد تغییر شکل کاهش و یا اب آن جلوگیری کند .برای اب بین بردن درد معموال داروهای ضدالتیابی غیر استروئیدی تجویب می شود تا با اب بین رفتن خشکی و درد بیمار بتواند وربش ها و دستورات البم را انجام دهد .داروهای بیولوژیک در بیمارانی که به هیچ کدام اب داروهای ضدالتیابی جواب نداده باشند و یا نتوانند آن داروها را مصرف کند می توانند در کنترل درد و التیاب کامال موثر باشند .اگرچه در این بیماری اثر داروهای بیولوژیک در کوتاه مدت بسیار چشمریر است ولی هنوب باید منتظر بود که آیا این داروها در دراب مدت می توانند اب جوش خوردن میره ها بیکدیرر ) (ankylosisپیشریری کنند یا نه. علت اسپوندیل آرتریت آنکیلوزانت اگر چه علت ایجاد اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت نا شناخته است ولی ارتباط مقوی یک نشانرر ژنتیکی بنام HLA-B27با این بیماری وجود دارد .مطالعات نشان داده اند که بیش اب 03در صد افراد سفید پوست مبتال به اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت دارای آنتی ژن HLA-B27می باشند .اب طرفی کمتر اب 5درصد افرادی که این آنتی ژن را دارند به بیماری اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت یا یکی دیرر اب اسپوندیلوآرتروپاتی ها مبتال می شوند .اگر در شخصی که HLA-B27وی مثبت است سابقه فامیلی اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت وجود داشته باشد احتمال بروب بیماری در وی بمراتب بیشتر اب سایر افراد دارای این آنتی ژن خواهد بود .این افبایش شیوع در افراد فامیل داللت بر این دارد که عالوه بر HLA-B27ژن های دیرری نیب در بروب این بیماری ها نقش دارند. برخی محققین عقیده دارند که در افرادی که اب نظر ژنتیکی مستعد ابتال به بیماری هستند بعضی اب عفونت ها باعث بروب اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت می شوند ولی این نظریه تا کنون به اثبات نرسیده است .
ن ان ها اسپوندیل آرتریت آنکیلوزانت اولین عالمت اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت درد در نواحی باسن و پائین کمر می باشد .کمردرد در بیماری اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت مشخصه هائی دارد که آن را اب کمردردهای معمولی متمایب می کند .درد این بیماران در اومقات استراحت یا بی حرکتی بد تر می شود .بیماران در نیمه های شب اب درد کمر یا پشت بیدار می شوند و صبح ها احساس خشکی و سفتی در کمر دارند .این نشانه ها پس اب فعالیت و وربش یا استفاده اب دوش آب گرم بیتر می شوند .این نوع درد را اصطالحا "درد التیابی" می نامند ( دردهای غیرالتیابی یا باصطالح مکانیکی برعکس با استراحت بیتر و با فعالیت بدتر می شوند) .بتدریج درد و خشکی کمر به طرف باالتر مقفسه سینه و گردن گسترش می یابد .بعد اب چندسال در بعضی بیماران – نه همه آن ها -جوش خوردن یا چسبیدن بعضی میره ها یا همه آنیا بیکدیرر اتفاق می افتد که در نتیجه محدودیت حرکت بوجود می آید .در خیلی اب بیماران سیر بیماری مالیم است و دوره های بدتر شدن و بیتر شدن دارند ولی روییمرفته تا اندابه ای حرکت آن ها حفظ شده و می توانند بدون وابستری به دیرران بندگی کنند. سایر نشانه هائی که ممکن است در اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت وجود داشته باشند عبارتند اب:
التیاب مفاصل ساکروایلیاک ) : (sacroiliitisمفاصل ساکروایلیاک درمحل اتصال استخوان خاجی ) - (sacrumکه در انتیای ستون فقرات مقراروامقع شده است -به استخوان لرن )(ilium مقرار دارند .درد این مفاصل که در نتیجه التیاب ایجاد میشود شایعترین نشانه اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت در شروع بیماری است .این درد اب نوع دردهای التیابی است که درناحیه باسن بعد اب استراحت احساس می شود و گاهی به طرف پائین ران تا بانو انتشار می یابد (ولی نه پائین تر اب بانو ). دردهای التیابی ساکروایلیاک و کمر تدریجا شروع شده و بیشتر اب سه ماه طول می کشند با استراحت بدتر می شوند ( مانند شب ها ) و با فعالیت بیتر می شوند. التیاب و خشکی ظرف چند سال بطرف باالی ستون فقرات گسترش می یابند و باعث درد و محدودیت حرکتی می شوند. oبا جوش خوردن میره ها بیکدیرر بیمار نمی تواند خم شده و دست ها را به بمین برساند. oتغییرات در فقرات پشتی موجب می شود که شانه ها به پائین بیافتند. oابتالی دیواره مقفسه سینه موجب می شود که بیمار نتواند نفس عمیق بکشد. oابتالی فقرات پشتی می تواند درد مقفسه سینه ایجاد کند که با دردهای مقلبی ممکن است اشتباه شوند .بیتراست با پبشک خود در این موارد مشورت کنید . oبیماری در میره های گردنی موجب محدود شدن حرکات گردن ( حرکت گردن بطرف عقب و چرخاندن گردن ) خواهد شد. التیاب محل های اتصال رباط ها و عضالت به استخوان ) (enthesitisباعث ایجاد درد و خشکی و محدودیت حرکتی در این نواحی می گردد .این مسئله در ستون فقرات رخ می دهد
ت
ولی ممکن است در کف پا و پشت پاشنه پا ( محل اتصال تاندون آشیل به استخوان پاشنه ) نیب درد بیادی ایجاد کند. خستری نیب اب عالئم شایع و مباحم است .بی خوابی ناشی اب درد شبانه یکی اب عوامل ایجاد خستری است . بعضی بیماران ممکن است دچار تب و کاهش وبن شوند. التیاب الیه داخلی مفاصل ) (synovitisممکن است در مفاصلی مانند ران بانوها مچ پاها و انرشتان پا بوجود آید .درگیری مفاصل اندام فومقانی مانند مفاصل شانه کمتر شایع می باشند. گرفتاری این مفاصل ممکن است مقبل اب شروع بیماری درستون فقرات اتفاق افتد یا عالئم مفصلی و ستون فقرات همبمان با هم پیدا شوند و یا اینکه مدتی بعد اب شروع عالئم در ستون فقرات عالئم مفصلی تظاهر کنند. التیاب حاد مقسمت جلوی چشم ) (uveitisدر مقطعی اب دوره بیماری درحدود یک سوم بیماران بوجود می آید .عالئم این عارضه مقرمب شدن درد و احساس وجود جسم خارجی در چشم است .درصورت بروب این عالئم البم است که بیمار بالفاصله به چشم پبشک مراجعه کند .عدم درمان این عارضه می تواند منجر به اختالل در دید چشم شود. حدود یک چیارم بیماران مبتال به اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت عالئم بیماری های التیابی روده را نیب دارند .این عالئم شامل اسیال و دردهای شکمی همراه با یا بدون دفع خون و بلغم می باشند. در کمتر اب 5درصد بیماران مبتال به اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت التیاب درمقسمت های دیرر بدن ممکن است منجر به نارسائی دریچه آئورت در مقلب فیبروب ریوی و ورم پروستات یا ورم لوله های تخمدان شود. پوکی استخوان در بسیاری اب بیماران مبتال به اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت پیدا می شود که اگر تحت درمان مناسب مقرار نریرد می تواند منجر به شکستری میره ها و سایر استخوان ها شود. افسردگی کم شدن تمایل جنسی و کاهش ظرفیت کاری می توانند بر روی بیمار تاثیر برذارند. حاملری ممکن است برای بنان جوان مبتال به اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت مشکالتی ایجاد کند. برخالف آرتریت روماتوئید در مومقع حاملری عالئم اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت بیبود نمی یابد .التیاب مفاصل ساکروایلیاک ممکن است درد بیادی در مومقع بایمان ایجاد کند و اگراین مفاصل جوش خورده باشند بایمان سخت خواهد بود.
یص اسپوندیل آرتریت آنکیلوزانت
تشخیص بیماری اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت معوال توسط روماتولوژیست داده می شود .مبنای تشخیص برحسب معیارهای نیویورک عبارتند اب: عالئم وجود التیاب در مفاصل ساکروایلیاک ) (sacroiliitisدرعکسبرداری با اشعه ایکس
بعالوه وجود یکی اب معیارهای بیر: oدرد کمر همراه با خشکی که بیش اب 3ماه طول کشیده باشد و با استراحت بیبود نمی یابد بلکه با فعالیت بیتر می شود oمحدودیت حرکتی در کمر در جیات خم شدن به جلو یا طرفین oکاهش انبساط مقفسه سینه در مومقع تنفس در مقایسه با مقدار طبیعی نسبت به سن وجنس باید متذکر شد که عالئم رادیوگرافیک ( عکسبرداری با اشعه ایکس ) در ابتدای بیماری ممکن است وجود نداشته باشد .بیمین دلیل اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت در بسیاری اب بیماران در سالیای گذشته خیلی دیر تشخیص داده می شد .امروبه با بیره گرفتن اب تکنیک ام – آر -آی ) (MRIعالئم التیاب مفاصل ساکروایلیاک را خیلی بودتر اب پیداشدن عالئم در عکسبرداری معمولی با اشعه ایکس می توان مشاهده کرد و پبشکان مقادرند این بیماری را بودتر تشخیص داده و درمان را شروع کنند .البته در همه بیماران احتیاج به انجام ام-آر-آی نیست بیرا اگرعکسبرداری معمولی عالئم رانشان دهند برای تشخیص کفایت می کند. اگر عالئم مطرح کننده اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت موجود باشد پبشک ممکن است آبمایش تعیین HLA-B27را نیب درخواست کند .همانرونه که در بخش علت بیماری شرح داده شد مثبت بودن این نشانرر ژنتیکی همراه با عالئم بالینی تشخیص اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت را تقویت می کند .ممکن است آبمایش های دیرری نیب برای رد کردن سایر عللی که می توانند درد ساکروایلیاک و کمر ایجاد کنند درخواست شود .علل دیرر درد در این نواحی عبارتند اب:
در رفتری دیسک بین میره ای فیبرومیالژیا تومورهای نخاعی تومورهای استخوانی عفونت های میره ها ودیسک بین میره ها و مفاصل ساکروایلیاک بیماری های التیابی لرن در بنان بیماری های متابولیک استخوان هیپراستوب ایدیوپاتیک ومنتشراسکلتی ])[Diffuse idiopathic skeletal hyperstois(DISH
تشخیص صحیح اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت در مراحل اولیه اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت برای شروع هرچه بودتر درمان اهمیت بیادی دارد. درما اسپوندیل آرتریت آنکیلوزانت اگرچه درمان مقطعی برای اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت وجود ندارد ولی با کنترل درد و وربش و حفظ وضعیت بدن در حالت مناسب می توان اب تغییر شکل بدن جلوگیری کرد و فعالیت های عادی بندگی را ادامه داد.
سیر بیماری اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت اب یک شخص تا شخص دیرر متفاوت است .همه بیماران دچار شدیدترین عوارض بیماری نمی شوند و میره های آن ها بیم جوش نمی خورند .بعضی بیماران فقط ناراحتی و درد مالیم ومتناوب کمر دارند در حالیکه در برخی درد شدید همراه باخشکی در مقسمت های مختلف بدن برای مدت طوالنی ادامه می یابد .تقریبا در همه بیماران دوره های شدت بیماری و دوره های بیبودی وجود دارد. در هرحال باید دانست که اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت یک بیماری مبمن و مادام العمر است .حتی اگر عالئم خفیف و مقابل تحمل باشد بیمار باید تحت نظر روماتولوژیست باشد تا عوارض بیماری تشخیص داده و درمان شوند. درما داروئ دارو درمانی رکن البم درمان در اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت است .هدف اب مصرف دارو برطرف کردن درد و خشکی است تا امکان انجام وربش و حفظ وضعیت مناسب بدن و فعالیت های طبیعی فراهم شود. داروهائی که در درمان اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت تجویب می شوند عبارتند اب: داروهای ضد التیابی غیراستروئیدی )(Nonsteroidal anti-inflammatory drugs مانند :ایبوپروفن ) (ibuprofenایندومتاسین ) (indomethacinنپروکسن )(naproxen پیروکسیکام ) (prixocamملوکسیکام ) (meloxicamدیکلوفناک )(dicofenac سلکوکسیب ). (celecoxib اثرات این داروها نسبتا بود و درطی چندساعت پس ابمصرف ظاهر می شود و بامقطع مصرف دارو هم اثرات آنیا بود اب بین میرود .بعضی اب این داروها بصورت آهسته رهش ( مانند )Indomethacin SRوجود دارند که مصرف آن ها برای تسکین درد در طول شب مفید است .تاثیردرمانی این داروها تقریبا مشابه است ولی هر بیمار ممکن است یکی اب این داروها را بیتر تحمل کند و یا یک دارو نسبت به داروی دیرر در او موثرتر باشد .شایعترین عارضه جانبی این داروها تحریک و ناراحتی معده و گاهی خونریبی اب دستراه گوارش است .برای کاهش عوارض گوارشی این داروها را بایستی همراه با غذا مصرف کرد .اب عوارض دیرر این داروها می توان اب ورم عمومی براثر جمع شدن مایعات در بدن و گاهی باالرفتن فشارخون اختالل عملکرد کلیه ها و باال رفتن اوره خون نام برد .داروهای جدیدتر این دسته مانند سلکوکسیب ) (Celecoxibنسبت به داروهای مقدیمی تر عوارض گوارشی کمتری دارند ولی در عوض ممکن است عوارض مقلبی -عرومقی و مغبی آن ها بیشتر باشد بویژه در افراد مسن. تبریق موضعی کورتیکواستروئید ها (کورتون) در محل های اتصال بردپی و عضالت به استخوان که دچار التیاب می باشند مانند تاندون آشیل در پشت پاشنه یا کف پاشنه .
کورتیکواستروئیدهای خوارکی یا تبریقی :بعضی اب پبشکان ممکن است در مومقع شعله ورشدن بیماری یا برای تسکین فوری درد در شروع یک برنامه وربشی کورتون بشکل خوراکی یا تبریق عضالنی یا وریدی تجویب کنند ولی مصرف کورتون بمدت طوالنی در اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت توصیه نمی شود. سولفاساالبین و متوترکسیت ) (sulfasalazin and methotrexateنیب اب داروهائی هستند که برای درمان اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت ممکن است تجویب شوند. داروهای بیولوژیک – داروهای بلوک کننده : TNFمانند اتانرسپت ) (etanerceptو اینفلیکسی مب ) (infliximabو ادالیمومب ) (adalimumabامروبه برای درمان اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت تجویب می شوند .این داروها در مواردی که داروهای ضدالتیابی غیراستروئیدی و متوترکسیت نتوانند بیماری را کنترل کنند در برطرف کردن درد و بیبود عملکرد و حرکت می توانند بسیار موثر وامقع شوند .اماهنوب معلوم نیست که آیا این داروها در سیربیماری تاثیری دارند و آیا می توانند جوش خوردن میره ها را به تاخیر بیاندابند یا نه. داروهای بیولوژیک بسیار گرانقیمت هستند و عوارض خاص خود را دارند ابجمله افبایش خطر ابتال به عفونت . ورزش وربش بخش جدائی ناپذیر درمان اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت است .با وجود اینکه ممکن است برای بعضی اب اشخاص پیداکردن ومقت برای انجام مرتب وربش سخت باشد ولی هرطور شده بایستی برای انجام وربش -بعنوان یک کار واجب -ومقت در نظر گرفت .وربش باعث افبایش تحرک شده و به حفظ وضعیت مناسب بدن کمک می کند و در نیایت درد را کاهش خواهد داد. وربش های روبانه مفید برای اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت عبارتند اب: نرمش های کششی که توسط فیبیوتراپیست برای هر بیمار تجویب شود. وربش هائی که در مراکب وربشی و تحت نظر مربی انجام شود. شنا کردن بدمینتون راه رفتن و اسکی وربش های مناسبی هستند ولی شرکت در وربش های دسته جمعی که در آن ها احتمال برخورد وجود دارد باید با احتیاط صورت گیرد. استفاده اب دوش آب گرم و سپس حرکات مالیم دست ها و راه رفتن برای گرم کردن بدن مقبل اب انجام وربش اصلی باعث می شود که حرکات وربشی راحت تر انجام گیرد. مقبل اب شروع هر برنامه وربشی با پبشک خود و یا فیبیوتراپیست در باره برنامه و نحوه صحیح انجام حرکات مشورت کنید.
اول صبح اگر خشکی وجود داشته باشد انجام وربش سخت است و شاید ساعات ظیر ببعد مناسب تر باشد .اگر البم باشد وربش ها را به دو یا سه مقسمت تقسیم کنید مثال در یک نوبت وربش های در حال خوابیده را انجام دهید و چند ساعت بعد وربش های کششی گردن و تنفس عمیق برای باب کردن مقفسه سینه را انجام دهید .هر روب و بطور مرتب وربش کنید و همیشه نرمش های گرم کننده را مقبل اب وربش اصلی انجام دهید. یاد بریرید که چه مقسمت بدنتان احتیاج بیشتری به حرکات وربشی دارد .شروع هر برنامه وربشی ممکن است با افبایش اندک درد توام شود .در هرحال نباید بیاده روی کرد و فکر کنید که هرچه بیشتر بیتراست! چنانچه بعد اب انجام وربش درد شدید شود به معنای آن است که بیشتر اب حد توان خود وربش کرده اید .دستورات چرونری انجام وربش ها را چند بار مرور کنید یا فیلم های آموبشی را ببینید تا مطمئن شوید که بنحو صحیحی حرکات را انجام می دهید. ظ وض یت د در الت مناسب حفظ وضعیت بدن در حالت مناسب یکی اب هدف های اولیه درمان اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت است .اگرچه در همه بیماران چسبیدن میره ها بیکدیرر اتفاق نمی افتد ولی اگر مقرار باشد پیشرفت بیماری به این مرحله برسد مسلما بیحرکتی ستون فقرات در وضعیت صاف و بدون خمیدگی بیتر اب اینست که ستون فقرات خمیده بدون حرکت گردد .باین دلیل همیشه و درهمه موامقع یعنی خوابیده نشسته و ایستاده بیمار باید در وضعیت مناسبی مقرار گیرد .دستورات بیر را رعایت کنید: روی یک تشک سخت بخوابید .سعی کنید به پشت بخوابید و اب یک بالش نابک یا بالشی که فقط گودی گردن را پر کند استفاده کنید .هدف این است که گردن بطرف جلو در حالت خمیده مقرار نریرد .هنرام خواب پا های خود را راست نره دارید و اب خم کردن بانو یا مفصل ران و جمع کردن پاها بطرف شکم خود داری کنید .تغییر وضعیت بدن در هنرام خواب کار مفیدی است. برای حفظ حرکت مفصل ران بطرف عقب حدود 15دمقیقه در روب بروی شکم دراب بکشید .اگر نتوانید صاف بروی شکم بخوابید می توانید یک بالش یا حوله تا شده را بیرشکم مقرار دهید .اگر چرخاندن سر بطرفین مشکل باشد می توانید یک حوله را لوله کرده و بیر پیشانی مقرار دهید .اگر با کارهای باال بابهم نتوانید روی شکم دراب بکشید نبدیک لبه تخت روی پشت دراب بکشید وبرذارید باسن و ران شما اب لبه تخت بطرف پائین آویبان شود تا باین وسیله حرکت بعقب مفصل ران انجام گیرد. در طول روب اب وضعیت هائی که بدن در حالت خمیده مقرار می گیرد ( مقوب کردن ) اجتناب کنید .در مومقع نشستن توی مبل فرو نروید .در مومقع کار پشت میب بمدت طوالنی روی میب خم نشوید. میبهای کار شیب دار می توانند برای صاف نشستن کمک کننده باشند .بطور مکرر اب پشت میب بلند شوید و بدنتان را تکان داده و کشش داده و چند مقدم راه بروید.
هنرام راه رفتن یانشستن تا جایی که می توانید پشت خود را راست نراهداشته شانه ها و سرتان را باال نراه دارید .در این موامقع چانه باید موابی با سطح بمین مقرار گیرد و بطرف سینه خم نشود ( ایستادن یا راه رفتن به حالت نظامی ) .یکی اب راه هائی که می توانید با آن وضعیت ستون فقرات خود را کنترل کنید اینست که پشت به دیوار بایستید و شانه ها و پشت تنه و باسن و پشت بانوها و پشت پاشنه پاها را به دیوار بچسبانید .در این وضعیت باید تمام نقاط باال دیوار را لمس کنند .همچنین در حالت ایستاده و پشت به دیوار درحالیکه چانه موابی با سطح بمین مقرار دارد سعی کنید پشت سر خود را به دیوار بچسبانید .هرچند ومقت یکبار مقد خود را اندابه گیری کنید تا متوجه خمیدگی ستون فقرات شوید. کرست و سینه بند معموالً کمکی به درمان نمی کنند .بیتر است سعی کنید حالت بدنی خود را با پیروی اب پیشنیادات باال و وربش های مناسب حفظ کنید. تنفس عمیق و تمرین بابکردن مقفسه سینه و اجتناب اب سیرار کشیدن برای حفظ حرکات مقفسه سینه و دنده ها مفید می باشند. درما
را
در اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت ممکن است گرفتاری مفصل ران بحدی پیشرفت کند که بخاطر درد بیاد و ناتوانی در ایستان و راه رفتن احتیاج به تعویض مفصل ران باشد .عمل جراحی تعویض مفصل در مورد بانو و شانه هم ممکن است البم شود .اگر خمیدگی ستون فقرات به حدی برسد که بیمار نتواند در حالت ایستاده جلوی خود را ببیند آن گاه عمل جراحی ستون فقرات ممکن است انجام شود .عمل جراحی ستون فقرات در اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت باید توسط جراحان متخصص و ماهر انجام شود. تو ی ها دی ر اکثر بیماران مبتال به اسپوندیل آرتریت آنکیلوبانت توصیه های بیر نیب می توانند کمک کننده باشند:
می توانند یک بندگی فعال و پربار داشته باشند.
هنرام رانندگی همیشه کمربند ایمنی را ببندید .صندلی و تکیه گاه سر را با توجه به وضع پشت و گردن خود تنظیم کنید .اگر حرکات گردن محدود شده باشد آینه عقب ببرگ درداخل اتومبیل و آینه های جانبی اضافی درخارج اتومبیل نصب کنید. درصورتی که میره ها بیم جوش خورده باشند بیشتر در معرض آسیب هستند بنابراین اب فعالیت هائی که در آن ها خطر افتادن به بمین و یا ضربه های ناگیانی بیاد است خودداری کنید. سیرار کشیدن را ترک کنید! در صورت لبوم اب وسایلی مانند پاشنه کش با دسته بلند استفاده کنید.
ترتیبی بدهید که استراحت های کوتاهی در طول روب داشته باشید .به یاد داشته باشید که فاصله انداختن بین فعالیت های تان در طول روب این امکان را به شما می دهد که وظایف خود را به خوبی انجام دهید. گاه براه حالت بدن خود را تغییر دهید و دست کم هر یک ساعت کمی راه بروید .بعضی افراد نشستن و ایستادن به تناوب را سودمند می دانند .اگر نشستن برای تان دردناک است اب یک کوسن(بالش کوچک) استفاده کنید. برای روابط جنسی بمان و وضعیت بدنی مناسب را انتخاب کنید. اگر باردار هستید و همچنین مقبل اب تصمیم به باردارشدن در مورد مصرف داروها در بمان حاملری با پبشک خود مشورت کنید .بعضی داروها را نباید در بمان حاملری مصرف کرد. اگر شغل فعلی شما مستلبم خم شدن طوالنی و یا فشار آوردن بر پشت تان است شاید البم باشد شغل خود را تغییر دهید.
منابع اینترنتی : بببان فارسی: www.iran-as.org
منابع بببان انرلیسی : www.arthritis.org www.rheumatology.org www.spondylitis.org www.mayoclinic.com www.uptodate.com/patients http://www.mayoclinic.com/health/ankylosing-spondylitis/DS00483 تمام حقىق ایه سایت متعلق بً اوجمه روماتىلىژی ایران است .کپی برداری از مطالب ایه سایت با ذکر مىبع و بدون اوجام تغییر در متىن بالماوع است. www.iranianra.org بازوگری شدي :بهمه ماي 9831