SISTEMA INFORMATICO PERINATAL HISTORIA CLINICA PERINATAL y Formularios Complementarios

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SIP - Historia Clínica Perinatal

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Sección: INGRESO A NEO ENFERMERA

INGRESO A NEO EN: Día

Mes

Año

Min

Hora

09 09 08 23 58 EDAD

Días

Horas

EG corregida Sem.

dias

00 00 26 4

1era VALORACION temp. axilar

36 5 9 3 21

°C

SaO2 %

FiO2

Cianosis no si

SDR no

Palidez no

si

si

Vigilia normal coma

Diuresis no si

Convulsiones no

si

MEDICO:

Te re sa B a e z Nic o la s L e o ne

PESO

860

LONGITUD g

3 8,0

PER. CRANEANO cm

2 5,0

cm

EN Anotar la denominación del lugar de internación del recién nacido. (CTI, CI, etc) FECHA Y HORA Anotar día, mes y año en el que se produjo la hospitalización. A continuación indicar el momento del ingreso (hora/min). EDAD Registrar la edad del recién nacido (días/horas) al momento del ingreso. EG CORREGIDA Anotar la edad gestacional corregida en semanas completas y días al momento del ingreso, sumando el tiempo transcurrido desde el nacimiento a la edad gestacional al nacer, según esté registrada en el SIP materno. a 1 VALORACIÓN Se refiere a la valoración clínica inicial realizada por enfermería o médico en el momento de la hospitalización. Se incluyen: • Temp. Axilar. Indicar la temperatura axilar en grados Celsius (°C). • SaO2 % El porcentaje (%) de hemoglobina en sangre que se encuentra saturada de oxígeno según medición por oximetría de pulso, completar las casillas disponibles. • FiO2 Anotar la fracción inspirada de oxígeno, en porcentaje (%), medida con oximetro o leída en el mezclador de gases. • De las siguientes características clínicas marcar SI/NO según corresponda: - CIANOSIS - SDR (sindrome de dificultad respiratoria) - PALIDEZ - DIURESIS - CONVULSIONES • VIGILIA Respecto del estado de conciencia marcar NORMAL o COMA según corresponda ENFERMERA Anotar el nombre de la enfermera que realiza el primer control de evaluación del Recién Nacido. Centro Latinoamericano de Perinatología - Salud de la Mujer y Reproductiva


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