0✨ ✨Necesidades Afectadas ✨ ✨
1. RESPIRACION Y CIRCULACIÓN
Respirar normalmente.
• Dificultad respiratoria
• Hipoxia
• Taquicardia
• Taquipnea
5. REPOSO/SUEÑO
Dormir y descanzar.
• Insomnio
• Cansancio
2. ALIMENTACIÓN
Hidratación comer y beber adecuadamente.
• Glucosa
3. ELIMINACIÓN
Eliminar los desechos corporales.
• Relajaciónde esfínteres
4. MOVILIZACIÓN
Moverse y mantener posturas adecuadas.
• Temblores
• Debilidadmuscular
• Estado de movilidad
9. SEGURIDAD
Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.
• Riesgosdecaídas
• Pérdidadeconciencia
7. TERMORREGULACIÓN
Mantener la temperatura corporal dentro de los limites normales.
• Hipertermia
• Escalofríosytemblores
• Deshidratación
10. COMUNICACIÓN
Comunicarse con los demás, expresando emociones, necesidades, temores u opiniones.
• Perdidadecomprensión
• Llanto nervioso
• Dificultaddellenguaje oral
8. HIGIENE/PIEL
Mantener la higiene corporal e integridad de la piel.
• Lesionesporcaidas
• Lesión porvíaperiferica.
14.APRENDER
Descubrir la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles.
• Deteriorocognitivo
• Desempeño escolar
• bajaautoestima
• Interésporrealizar actividades
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
NECESIDAD N°1
Respiración y circulación: respirar normalmente DIAGNÓSTICO
VALORACIÓN
Dificultadrespiratoria
Hipoxia
Taquicardia
Taquipnea
PROBLEMA: Dificultadrespiratoria
ENFERMERO
Deteriorodelintercambiogaseoso r/c Crisisepiléptica m/p Dificultadrespiratoria,hipoxiataquicardia, taquipnea.
RESULTADO ESPERADO INTERVENCIONES ACTIVIDADES
Mejor el estado cardiopulmonar Monitorización respiratoria
♥ Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
♥ Monitorizar los patrones de la respiración: bradipnea, taquipnea,hiperventilación.
♥ Valorar el patrón respiratorio utilizando la escala de SilvermanoWoodDownes
FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN
♥ La correcta monitorización respiratoria nos proporcionará un aviso precoz de sucesos que, si no se detectan, pueden poner en riesgo la integridad del paciente. La monitorización es necesario para el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad causante, así como para tomar las decisiones terapéuticas pertinentes. (León & Alcázar,2014)
♥ Paciente refiere haber mejorado su condición respiratoria y sentirsemejor.
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Oxigenoterapia
♥ Mantener la permeabilidad de lasvíasaéreas.
♥ Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro).
♥ Vigilar el flujo de litro de oxígeno.
♥ Observarsisepresentansignos de ansiedad ante la terapia de oxigeno.
♥ La administración de oxígeno a pacientes con problemas respiratorios. Sepuedeadministraratravésdeuntubo colocadoenlanariz,unamáscaraouna carpa. El oxígeno adicional se inspira junto con el aire normal al respirar, también se llama oxigenoterapia suplementaria.(Paredes,2009)
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
NECESIDAD N° 2
Alimentación: Hidratacióncomery beberadecuadamente.
VALORACIÓN
※ Glucosa
PROBLEMA: AumentodelaGlucosa
RESULTADOS ESPERADOS
Optimizarlos nivelesde glucosaen dentrodelrango normalparael paciente
INTERVENCIONES
Actuaciones de adhesión, alimentación saludable.
Control glucémico
DIAGNÓSTICO ENFERMERO
Riesgoinestabilidaddelniveldeglucemia r/c crisisepilética m/p elevacióndelaglucosa.
ACTIVIDADES
Acciones por parte del paciente, familia y cuidadores para controlar y optimizar un régimendietético ynutricional saludable.
Enseñanzaalpaciente/familao cuidadores en la selección de alimentos compatibles con las pautas nutricionales recomendadas.
Fomentarunequilibrioentreel consumo de alimentos, la actividadfísica.
Controlarsignosvitalespara detectararritmiase hipotensión.
Establecerdemanera imprescindibleelapoyo psicológico.
FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN
La alimentación saludable se basa enelusoeficientedeladiversidad vegetal como fuente de alimentos y su consumo natural para mantener la salud y la calidad de vida.(Izquierdo&Martín,2017)
Paciente refiere sentir mejoría de síntomas referentes alaglucosaelevada yse constata con el controlglucémico.
El control de la glucosa reduce la morbilidad, la mortalidad, en pacientes hospitalizados. Se debe iniciar en cualquier paciente que recibe un tratamiento que puede acompañarsedeunaumentoenel riesgo de hiperglucemia, como la nutriciónenteraloparenteral.
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NECESIDAD N° 3
Eliminación: eliminarlosdesechos corporales
VALORACIÓN
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
DIAGNÓSTICO ENFERMERO
※ Relajacióndeesfínteres DeterioroderelajacióndeesfínteresR/CdebilidadmusculardelsuelopélvicoyesfínterexternoM/P
pérdidadehecesyorinainvoluntariadurantelacrisisepiléptica.
PROBLEMA:
Deterioroderelajacióndeesfínteres
RESULTADOS ESPERADOS INTERVENCIONES ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN
Mejorarla técnicade relajaciónde esfínteres.
Manejo de la eliminación urinaria y materia fecal.
♥ Controlar la eliminación urinaria y de heces, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color, si procede.
♥ Identificar factores que contribuyen a episodiosderelajacióndeesfínteres.
♥ Anotarlahoradelaúltimaeliminación, siprocede.
♥ Remitiralmédicosiseproducensignos y síntomas de infección en el tracto urinarioytractodigestivoinferior.
♥ Enseñar al paciente a ajustar y luego relajarelanillomuscularalrededordela uretraydelano,comosiintentaraevitar orinaroelmovimientointestinal.
♥ El balance adecuado de líquidos depende de la secreción y reabsorción de líquidos y electrolitos en el tracto intestinal. La producción de líquido intestinalsuperalacapacidad de absorción del tracto intestinal se produce la pérdida de líquidos y electrolitos afectando la eliminación, alteración del estado de absorción normal delagua.(Herredia,2018)
♥ Paciente refiere manejar de mejor manera el controlde
NECESIDAD N° 4
Movilización: moverseymantener posturasadecuadas
NECESIDAD N° 9
Seguridad: Evitarlospeligrosambientales yevitarlesionaraotraspersonas.
VALORACIÓN
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
DIAGNÓSTICO ENFERMERO
Peligro de caídas r/c Pérdida de conciencia por crisis epiléptica m/p temblores y debilidad musculardelestadodemovilidad.
PROBLEMA: Peligrodecaídas RESULTADOS ESPERADOS INTERVENCIONES ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN
Fomentar un ambiente seguro libre de elementos externos que puedan causar daños o lesiones.
Comportamientos de prevención de caídas.
♥ Instruir sobre los factores de riesgo y planificar la reduccióndelriesgo. ♥ Planificar el seguimiento a largo plazo de las estrategias yactividadesdereducciónde riesgos (con enfermería de atenciónprimaria).
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La prevención de caídas requiere la planificación del equipo multidisciplinario para crearunentornoseguroparael paciente y reducir las lesiones relacionadas con las caídas. (Zurita,2017)
♥ Paciente describe sentir seguridad del entorno y evitar lesiones.
※ Temblores ※ Debilidadmuscular ※ Estadodemovilidad ※ Riesgodecaídas ※ Pérdidadeconciencia
Ambiente seguro del hogar.
♥ Identificar los riesgos ambientales y conductuales, asícomosusinterrelaciones.
♥ Colocar barandillas en escalerasyzonasdepaso.
♥ Mantenerelentorno ordenadoyevitarmuebles bajos,especialmenteen zonasdepaso(aumentanel riesgodetropiezo).
♥ Mantenerunaadecuada iluminación.
♥ Un hogar seguro es aquél que brindaprotecciónycontribuye al bienestar de la persona enferma. Es mejorar la vida ampliando cosas que a las personasllegaranhacerdaño.
NECESIDAD N° 5
Reposo/sueño: dormirydescansar
VALORACIÓN ※ Insomnio ※ Cansancio
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
DIAGNÓSTICO ENFERMERO
Insomnio r/c enfermedadepiléptica m/p cansancio PROBLEMA: Privacióndelsueñopor crisisepilépticas RESULTADOS
ESPERADOS INTERVENCI ONES ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACION
Mejorar la calidad del sueño y actividades vitales deseadas.
Trastorno del patrón del descanso
♥ Optimizar las horas del sueño ♥ Terapia de mejora del descanso ♥ Prácticaderelajación
♥ Para laspersonasquepasan un proceso deenfermedadlanecesidaddedescanso y sueño aumenta, pues la situación patológica implica un gasto extra de energía. El descanso y el sueño son aspectos fundamentales para mantener una vida saludable. (Enfermeriacelayane,2018)
♥ Paciente refiere conciliardemejor maneraelsueño
Comportamien tos para mejorar el sueño
♥ Determinar el esquema de sueño/vigiliadelpaciente.
♥ Enseñar al paciente controlar las pautas del sueño.
♥ Animar al paciente a establecer una rutina de descanso para facilitar la transición del estado de vigiliaalsueño.
Fomentar el uso de medicamentosparadormir.
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El ser humano tiene la necesidad fisiológica de dormir 8 horas máximo durante toda la vida, pues es necesario recuperarlaenergíaperdida.Elgastode energía que se realiza durante el día, se repone mediante el sueño, lo que nos ayuda a tener un buen funcionamiento del organismo. (Enfermeriacelayane, 2018)
NECESIDAD N° 7
Termorregulación: Mantenerla temperaturacorporaldentrodelos límitesnormales.
VALORACIÓN
Vigilar los signos vitales Regulación y tratamiento de la temperatura
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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
DIAGNÓSTICO ENFERMERO
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FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN
Esnecesarialaevaluacióndesignosvitales puesto que es una herramienta valiosa como indicadores del estado funcional de paciente. El control permite detectar las principalesirregularidadesdeacuerdoalos parámetros normales de temperatura, respiración,pulso.(Corral&Barrón,2016)
Paciente refiere mantenerse estable dentro de una temperatura corporal adecuada.
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Controldeingresosyegresosde líquidosopérdidadelosmismos.
La hidratación mediante la ingesta de líquidos(preferiblementeagua),latomade antitérmicos,siespreciso,ydeantibiótico, sisesospechacausainfecciosabacteriana.
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Hipertermia
Escalofríosytemblores
Deshidratación Hipertermia r/c crisisepilépticas m/p escalofríos,tembloresydeshidratación.
PROBLEMA: Desequilibrioenlatermorregulación RESULTADOS ESPERADOS INTERVENCIONES ACTIVIDADES
Mantener la temperatura corporal dentro de los parámetros normales. ♥
Monitorizar la temperatura corporalycolordepiel.
Monitorizar todos los signos vitales tan frecuente como sea posible.
Administrar medicamentos antipiréticos.
Realizarbañotibiosiprocede.
Realizarlaingestadelíquidosy siprocedeintravenosas. ♥
En caso de fiebre alta el médico puede recomendar medicamentos como el paracetamol. Si no se tratará con compresasdeaguatibia. ♥
NECESIDAD N° 8
HIGIENE/PIEL: Mantener la higiene corporal e integridad de la piel.
VALORACIÓN
Lesionesdelapiel
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
DIAGNÓSTICO ENFERMERO
RiesgodeFlebitis r/c canalizacióndevíaperiférica m/p lesionesenlapiel.
Canalizacióndevíaperiférica
PROBLEMA: Lesionesdelapiel
RESULTADOS ESPERADOS INTERVENCIONES ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACION
Evitar la generación de heridasenlapiele infecciones por lesiones.
Peligro de infección de las heridas
En caso de vía periférica comprobar su permeabilidad
Protección contra las infecciones.
Inspeccionar estado de heridasylesiones.
Mantener asepsia en todo momento.
Se han determinado actividades con el objetivo de proteger al paciente contra posibles infecciones. Se ha explicado a la familia las medidas de asepsia y al ir a realizar las curas se ha aprovechado para inspeccionar la lesión localizada en oído izquierdo y parietal derecho, además de comprobarquenohaynuevasheridas.
Paciente demuestra recuperación de las heridas y un control sobre lesión por inserción de vía periférica.
Curación y cuidados de la herida
Limpiar con solución salinafisiológicaoalcohol segúnproceda.
La lesión puede presentar acumulo de secreciones por lo que es necesaria la curación lo que dará un resultado positivo con respecto al objetivo planteado. Las
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Riesgodeflebitis ※
Educación: procedimiento/ tratamiento.
Administrarcuidadosdela vía periférica, cambiando esparadraposdiariamente.
Informar al paciente o cuidadores acerca del procedimiento/tratamiento
Enseñar a la familia y al paciente a evitar infecciones.
actividades principales han sido destinadas a la prevención de complicaciones de la lesión que presenta el paciente, siendo el resultado de heridas por caídas o lesión de lapielporimplementacióndevíaperiférica.
NECESIDAD N° 10
Comunicación: Comunicarseconlos demás,expresandoemociones, necesidades.
VALORACIÓN
※ Perdidadecomprensión
※ Llantonervioso
※ Dificultaddecomunicacióndel lenguajeverbalynoverbal.
PROBLEMA:
Dificultaddecomunicaciónmedianteel lenguajeoral.
RESULTADOS ESPERADOS
Mejorarla condiciónde comunicación, interpretacióny expresióndelos mensajesverbales delpacientetras lacrisis epiléptica.
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
DIAGNÓSTICO ENFERMERO
Deterioro de la comunicación verbal r/c crisis epiléptica m/p llanto nervioso y dificultad para comprenderyexpresarse
INTERVENCIONES ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN
Fomento de la capacidad expresiva de la Comunicación: déficit del habla.
♥ Adecuarelentornoydisminuir o evitar los ruidos y estímulos ambientales, evitar gente, distracciones para establecer unamejorcomunicación.
♥ Demostrar interés y preocupación por el paciente, por sus problemas, inquietudes,deseos.
♥
La comunicación es un acto fundamental en la relación enfermera-paciente, sobre todoenaquellosenfermosen los que el habla se ve afectada. Es importante establecer una comunicación adecuada estandarizado en el área de la necesidad de comunicación.(Pérez,2013)
♥ Paciente menciona mejorarlacomunicacióny expresión verbal.
Estimulación cognitiva
♥ Estimulación sensorial planificada.
♥ Si es preciso, usar métodos alternativos de expresión: escritura, dibujar, pintar, ordenador, programas informáticos
♥ Realizar terapias de lenguajehabla prescritas durante los contactos informales con el paciente.
Esunconjuntodeejerciciosy de actividades destinadas a mejorar y/o mantener las capacidades mentales de un paciente a lo largo de su enfermedad.
NECESIDAD N° 14
Aprender: Descubrirlacuriosidadque conduceaundesarrollonormalya utilizarlosrecursosdisponibles.
VALORACIÓN
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA-
DIAGNÓSTICO ENFERMERO
DeteriorodelinterésporrealizaractividadesR/CDeteriorocognitivoM/PBajaautoestimay disminucióndeldesempeñoescolar.
PROBLEMA: Deteriorocognitivo RESULTADOS
ESPERADOS INTERVENCIONES ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN
Adecuar los comportamiento s indicativos de interés por aprender y resolver problemas
Mantenimiento de la autoestima y motivación
♥ Motivaralafamiliaoloscuidadoresa participar en los procesos de enseñanza.
♥ Determinarlamotivacióndelpaciente paraasimilarinformaciónespecíficos.
♥
Laautoestimaeselaprecio quesentimoshacia nosotrosmismos,loquese suele conocer como “amor propio”. Con buenaautoestimaserá capazdemotivarsede formapersonalmucho mejorquealguiencon bajaautoestima.(Servós, 2020)
Paciente refiere mejorar la conducta deinterésydemuestra mejoría en el desempeñoescolar
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Deteriorocognitivo
Desempeñoescolar
Bajaautoestima
Interésporrealizaractividades
Capacidad de procesar y comprender la información.
♥ Ajustar el contenido de acuerdo con las capacidades/incapacidades cognoscitivas, psicomotoras y afectivasdelpaciente.
♥ Ajustar la instrucción al nivel de conocimientos y comprensión del paciente.
♥ +Fomentar la participación activa del paciente
♥ El procesamiento de la información se explica mediante diferentes enfoques, tanto computacionales como psicológicos.Explicar de una manera más dinámica ayudara a que el paciente entiendasusituación.
Educación sobre proceso de enfermedad
♥ Proporcionar información al paciente, familia y cuidadores acerca de la enfermedad.
♥ Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios en el paciente.
♥ Esunprocesodeeducación y de participación del individuo, paciente y/o familiar, con el fin de que adquieralosconocimientos, las actitudes y los hábitos básicosparalapromocióny defensa de la salud individualycolectiva.
Bibliografía
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