Тело человека N13

--.--~-- _

.

- - - . - - . , - - . "--

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ЕЖЕН ЕДМ ЬНО Е ИЗДАНИЕ

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА

49

РУБ. ,

7.90

ГРН ,

250 ТЕНГЕ, 3900

ЕЕП. РУБ .

НОМЕР

11

Снаружи и внутри

• «ПОЦЕЛУЙ ЖИЗНИ»: Как искусственное дыхание «рот В рот » спасает жизни

• СОЛНЕЧНЫЙ ОЖОГ:

Как солнце может повредить нашу кожу

ЭКССУДАТИВНЫЙ ОТИТ: Шунтирование барабанной полости

•

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА: Операция, возвращающая подвижность , шаг за шагом

• ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ:

ISSN 1999-6764

Все об этой распространенной вирусной инфекции

oeAGOSTINI 977 1 999676 77 4

0001 3

/

ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри НОМЕР

13

Содержан и е данн о й пубпикации прецназиачено дл я об ще й информации и не может зам енить консупьта ци ю специалиста. Журнал не должен и сп ользоеаться в к ач е стве уч е б н ого посо­ б и я по м едицин е . Текст публикации н е должен использов ать­ ся в целях диагно стики или лечения каких-либо болезненн ых состо я н и й и их о сл ожнений . В слу~ ае в озни кновения или ос­ ложн ения забол е в ан и я ре комендуется н ез амедлител ьно п ро­ консул ьти роваться с ле чащим врачом. И здательство и авторы публикаций н е несут ответственности за уще рб , нанесенны й чь е му-либо здороеью в резул ьтате та ких дей ствий, как п еч е­ н ие , с а мол е че н и е ил и отказ от печения. пр едприняты х

на осн ован и и информации , содержащей ся в данном издании .

НЕОТЛ ОЖНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ : Реанимация

ГЕIШТИКА: Наследственность

Реанимацией называется комплекс экстренных мер

Генетическая структура определяет наш пол , группу

первой помощи людям с ост ановкой дыхания или сердце биения , Основы реанимации полезно зн ать

кров и и во многом обуславливает проблемы со здо ­

каждому. из стать и вы узнаете, где искать пульс, как

сты п освяще ны процессам репр одукции клеток н а­

делать искус ственно е дыхание и массаж сердца .

ш его организ ма и н екоторым генетическим откло­

Автор: Теодор Велш.

нениям . Авторы : Роз Гастингс и Морин Боксер .

ровьем, с которыми мы можем столкнугься . Эти л и ­

ПЕДИАТРИЯ ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ :

Сол нечные ожоги возникают, есл и кожа п олу ч ает

Шунтирование барабанной полости

сл и ш ком большую дозу ул ьтра фи олетового

Э кссуд ативны й отит - распр остраненная пр ич ин а

излучения (типов А и В ) . ПОВТО РЯЮЩИ Й СЯ

вре м енной глухоты у детей. Слух сн ижается из-з а

солнеч н ый ожог приводит к п р еждевр еменн о му

скоплен ия жидкости в среднем ухе . Иногда оно

старению кожи и служит причиной серьезных заболев аний, таких ка к рак КОЖИ .

проходит без лечения , но в ряде случа ев для обл ег­ ч ения симптомов м ожет п отре боваться установка

Автор: Кэтри н Хардма н .

ушн ого шунта . Автор : Навн нд Ш ах .

ВНУТРЕННЕЕ ОСНОВАНИЕ ЧЕРЕПЛ

72,

ст р .

4

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР :

Нико с Скил акис РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР : Анаста сия Жаркова

ФИНАН СОВЫЙ ДИРЕКТОР :

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ: Михаил Ткачук МЕНЕДЖЕР ПО ПРОИЗВОДСТВУ:

Инна 3 авертальная

МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ :

Юлия Лапшина

Телефон бесплатн ой горяче й линии для

читателей и подписчикое: 8-800-200-02-01

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ : Россия ,

150961 , г .

Ярославль , МЦС, вJя 61 «Де Агости ни ­

"Тело человека : сна ружи и внутри ..

E-таН : iпs idе-Ьоdу @dеаgоsti ni .гu

ПРОЕКТА: 000 -Чайк ациз аи н ..

ПЕЧАТЬ : OGDA, Итали я

ТИРАЖ 300 000 экз.

Свидетельство О ре гистрац и и СМ И е Феде ­ ральной службе по надзору за соб люде нием зако нодательства в сфере массовых коммуник аци й и ох ра н е кул ьту р но го

наследи я ПИ

No Ф С 77-3 132 1

от

26.02.2008

УКРАИНА

ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ :

000 "Де Агостини Паблишинг..,

Украина, 04107, г. Киев , ул. Лукьян овская , д.

Я

ОРТОПЕДИЯ: Краткий обзор

« Де Агостини ..,

Р ос сия, 125315, г . Москва ,

Ленинградс ки й п р-т , д .

ПЕ РЕВОД НА РУССКИ Й ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ

ДЕРМАТОЛОГИЯ: Солнечны й ожог

~ИRУIШ

ИЗДАТЕЛЬ :

000

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА: Ал екс андр Я кутов

l'ЕПI>ОДУКТИВНАЯ МЕДИ UИ НА

ТЕРАПИЯ

No 13, 2008 РОССИЯ

Н аталия Василенко

СОДЕРЖАНИЕ

...

СКОРАЯ ПОМО lli ~Ь

Тел о чело века . Снаружи и внутри

11

ГЕНЕРАЛЬНЫ Й ДИРЕ КТОР :

Ортопедическая хирургия используется для исправ­

В нутреннее основ а ние чере па состоит из трех ча ­

ления дефектов костей, суставов, мышц и сухожи­

шеп одобных углубле ний - чере пных ямок и групп

лий . Развитие эндохирургии и ф иксирующих устройств облегчает ортопедические операции

отв ерстий , ПОЗВОЛЯЮЩИХ сложной сети вен и нер ­

н а малых сус тав а х и ускоряет вы зд оровле ние.

Автор : Барри Берко в иц .

Украина, 01033, Киев , вJя " Д Е АГОСТИНI ..

Свидетельство о регистрации СМИ Министерств а

юстиции Украины КВ NQ1 3635-2609Р от 16.01 .2008

~

КАЗА ХСТАН

РАСПРОСТРАНЕНИЕ : ЗАО « Бурца-Апатау- й ресс ..

в о в п од ход ить к мо згу и отходить о т н е г о.

Автор : Мэтью Бэрр и.

!~НЛЕКСБОЛЕ3НЕЙ И

ИНФЕIЩИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ

Рекомендуем а я цен а:

ОРТОПЕДИЯ:

Инфекци онный моно нуклеоз , или железистая ли ­

Эндопротезирование коленного сустава

хорадка , - это в ирусная инф екция, кото рая обычн о поража ет детей и подростков. У дете й она проте­ ка ет в легкой форме, н о в более старшем возр асте

Артрит

-

это воспаление суставов , которое

поражает многих людей, особ ен но после

60 лет.

Если ХрЯ Щ суста в а серьезно п оврежден , одним

может в ызывать высыпания, увеличение лимфати ­

и з вариантов может быть замена сустава протезом

че с ки х узлов и п ов ыш е ни е те мп ер а туры .

(эндопротезирован ие ) . Автор: Мэтью Бэрри .

Автор : Тревор Силвер .

•

ДЕРЕК КОФФМАН

ной ге нетики на Грэйт Ор монд ст риг, осо­

Ч лен Ко ролевской колпеги и враче й

бо и нтересуется синдромом Марфан а.

об щей пра кт и к и . Д _р Коффм ан являет­

в рамках Кембр иджской за ру б еж н о й

ся врачом общей п ракти ки , с пе ц иал и ­

ТРЕВОР СИЛВЕР

медицин ской програм м ы , врач об щей практи ки , ч лен Гертон-Колледжа Кем б риджского уни в ерситета , эксп ерт

Корол е в с кой кол ле г и и хи ру р го в

Эдинбурга . Авт ор несколь ки х

академ ически х с пра вочн ых и зда н и й

стом в обл асти гастроэнтерол огии ,

Врач общей практи ки в МИ"f"хз ме,

Бакалавр е стественны х нау к . Теодор

7 л ет преподавал хирур­ в Та ила нде . В т ечен ие 18 лет был

Велш в течен и е ги ю

консульта н том отде пения экст рен но й и неотложной п ом о щи б ол ьн и ц ы Нортвик Парк , Хэрроу . В настоящее время преп одает кл и н и ческую анатомию

в Кембридже .

а вто р о м н аучн ы х ст ате й и кни г .

г р а фст в о Сурре й , а также почетн ый

Работает в отделении гастроз нтеропо­

л ектор факул ьтета общей практи ки

ги и клин ики Свято й Марии , П эддингтон ,

в М едицинской шкоne п ри кnи ни ке

Магистр хирургии , чл ен Короле вс ко й

-

© 2008 000 " Де Агостин и » © 1999 MidsummerBooks Ltd ISSN 1999-6764

х ирург-консульта нт ортоп едиче­

ского отделен ия Королевс кого Госпиталя

С вято го Ге о ргия В Лондо не .

Ульрих О стервальдер/SРL, цел . М ар ацциlSРL ; 33/1 1П : Майк Де влин/SРL , Джон Гре йм/SРL , Dept. 01 Clinical Radiology, Salisbury Oistrict Hospitai/SPL: 33/1/0: CNRI/SPL, Брэд НелсонlСМ SР/SРL , Май к Девлин/SРL, NMSB, GJLP-CNRI/SPL: 33/2/Л : CNRI/SPL, Bsip/Abeles/SP L; 33/210: Др . П . Ма р а цци , Крис При ст/S РL , Джон Грей м/S Р L; 3 3/31Л : Джон Коллэн/Sh оut :

в Лондон е . О бластя м и его особ ого инте­ ре са яв ля ются п еди атрическая ортопе ­ ди я и травм атол о ги я .

РО3 ГАСТИНГС Доктор философии , дипломант

НАВНИД ШАХ

Королевской коллегии п атолого в .

Бакала в р меди цины , бакалав р х ирур ги и ,

Доктор Гастин гс еозглавл я ет цитоген ети ­

член Королевской коллегии хиру рго е,

ческое отделен ие кnи ники Юнив еси ти

Колл зн

/Shout: 45/2/Л : Ал ьфред SciBnce/SPL, Хзтти Янг/SРL ; 4512/0: С АМ RlА. Б . До ус етт/SРL , NMSB: 4 5/31Л : WTPL: 45/310: Еуе 01 Science/SPL, NMSB, WТPL ; 5 3171Л : Pictor I ntеглаt iо nа l ; 53П!0 : NMSB; 79/91Л: Рал ьф хатч ин гс : 79/9/0: Раль ф Хатчи нгс , NMSB: 82/601Л : Др.п. Марацци/ S РL , NMSB; 82/6010: Ло ур ен с М алв хилл /SРL , Graves Medical Audiovisual Library, NMSB, Проф . М .А . Эл ш тейн/S РL ; 84/131Л : WTPL, Bsip LecalSPL; 84/13/0: Medipix, NMSB. Паси е кal S РL , Еуе о!

КЭТРИН ХАРДМАН

Б а калавр м едицины , бакала вр х ирур ги и , ч лен Королевской кол легии враче й- пе ­ диатров . Доктор Хардма н

RHPL; 3I61Л : 3/610: RHPL,

WTPL, Дж о н Коллэнl S hо ut ; 12П1Л : Пе те р Ски н н еР/SРL , NMSB ; 121710: Си н к л е р Стэмме р с/SРL , NMSB, Хандс­

33/3/0: Джон

колл ег и и хирурго в-о рто педов . Ми стер Берр и

Издатель оста вляет за собой п раво увел и чи ть реко мендуе мую цену.

3ддам Ха рт- Дэв и с/S Р L , Дж он КоллэнlS hо u t :

Кл и ни ч ески й анатом М еждународного медици нско го кол л еджа Кигези

ТЕОДОР ВЕЛШ

последовательно сть номер ов и и х с оде р жа н ие .

Р азд ел N oJЛист NoJПицевая (Л) и ли об ор отная (О )

НАШИАВТDРЫ

МЭПЬЮ БЕРРИ

руб.

Издатель оста вл я ет эа собой право изменять

Ли цева я обложка : П ате р Ски н неР/S Р L ,

РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ Профессор Питер Абрахамс ,

МВ , BS, FRCS(Ed), FRCR

п о а натом ии .

49 руб. , 7.90 грн , 250 тенге , 3900 бел .

Информация к иллюстрациям :

ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я . Автор : Иджеома Укачукву

Л ондон .

Екатерин а Клим ен ко

АДРЕС ДЛЯ ПИ СЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ :

-

дер матолог ,

специализ и руется н а заб ол е ва ни я х, веду­ щи х к о тсло й ке эп иде рмиса , псо ри азе

и кож ных алл е р ги я х . С во и исследования

она проводит на базе отделения дермато­ л о ги и Лондон ского госпиталя Святой Ма ри и . БАРРИ БЕРКОВИЦ

Докто р философи и. Барри Б е рковиц ч и­ тает л екци и в отделении ан атом и и и био­

логии чел овека в Кинге Колл едж , Лондон.

доктор отолари нгологии . М истер Ш ах не­

Колледж в Л ондоне. Специал из ируется

давно ушел в отста вку с по ст а консуль­

н а дородовой ди а гн о стике.

ч е реп а .

нения в обл асти х и рургической отолар и н ­

МОРИН БОКСЕР

Отдельную благодарность за помощь

гологии . Се й час п родол жа ет п рактику

Доктор философии . Марин Боксер воз­

в редактировании и советы выражаем

на Харли Стриг, Лондон .

главляет Регионал ьн ый отдел молекуляр-

Элеоноре Кларк.

Специализируется на чел юстном отделе

танта Национальной сл ужбы здравоохра­

SPL = Science Photograpic иЬгагу

WТMPL = We//comeTrust Medica/ Photographic иЬгагу,

SL = Stephen [а гуе ,

Р/ = Pictor Iпtегп аtiопаJ ,

ВА = Biophoto Associates

Иллюстрации: Лицевая обложка : Мэттью МакКле ментс ; 1 2П1Л : Аманда Вилли а м с : 33131Л&0 : М эриан Тас кер ;

421210: 3 н дрю :

М аКnафл ин : 4 2131Л & 0: 3ндрю МаКn афлин 53171Л : Мзтть ю М а кКл еме нтс

84/1310: Дай ен

Ки нто н

; 84/1 31Л : А ман да Вилли а м с ;

СКОРАЯ

помошь

Неотложные П р'о :g;е l);УРЫ ЛИ СТ б

Реанимация

Реанимацией н азывается комплекс экстренных мер перво й помощи людям с остановко й дыхания или сердцебиения. От ее результатов часто зависит,

будет пациент жить или погибнет. Бригады скорой помощи часто

сохр анить чело в е ку жизнь

в ы зы вают к п ациентам , находя ­

до приезда скорой помощи .

щимся в состоянии клинической

ни е , но еще не наступили нео­

ИСКУС С ТВЕН Н ОЕ ДЫХАНИЕ С инюшная бледность пациента и отсутств ие движения грудной

братимые изменения в мозгу

клетки и звука д ых а ния ука зы­

и других органах и тканях . Оно

вают н а необходимость искус ­

может стать следствием и нфарк­

стве нного дыхания . Его ч асто

та м иока рда, уто плен ия, элек­

н азы в ают «поцелуй жизни",

т ро шока, травмы, удуш ья и дру­

или дыхание рот в рот. Прежде

смерти . Это состояние, при кото­

р ом у больного останавливается дыхание и (или) кровообраще­

ГИХ прич и н . Однако вреlVlЯ,

все го п ациента необходи мо

в те че н ие котор ого воз можно

ул ожить на сп ину и прове ритъ ,

вернуть человека к жи зн и, ог ра ­

что ничто не блокирует дыха­

ниченно - обыч но это всего

тел ьн ы е пути . Препятствия, та­

5-6 минут. В

некоторых случаях ,

на прим ер при эл е нг р ош о ке или

гипотермии (переохлаждени и) , это в ремя может увеличиваться до н е с кол ь ких десятков м инут.

Но рассчитыв ать на это не стоит.

кие ка к пи щ а ил и в став ные че­

л ю сти , должны быть удален ы . Команда скорой помощи снабже­ на дыхательной маской для вы­ полнения искусственного дыха­

Знан ие нескольких несложных

ния. Маска накладывается на нос и рот, а мешок Амбу при сжатии

приемов может помоч ь вам

нагнетает воздух в легкие.

Проведение искусственного дыхания шаг за шагом

11

Приподнимите подбородок человека ,

находящегося без сознания , и запро­

киньте ему голову. При этом корень языка

EI

Чтобы проверить сердцебиение , нащу­ пайте пульс. Самое удобное место для

этого - сонная артерия на шее. Ее можно нащупать, крепко прижав указательный

n g

Если пульса и дыхания нет, сделайте

два быстрых выдоха в рот человека,

и предотвратит западение языка . После это­

палец использовать нельзя, поскольку в нем

го проверьте , не начал ли человек дышать

ощущается собственный пульс. Если пульса

самостоятельно. Если это так,

убедитесь , что сердце бьется нормально .

находящегося без сознания. Для этого пальцами одной руки зажмите ему ноздри, а большим пальцем другой нажмите на под­ бородок, чтобы открыть рот. После этого плотно прижмите свои губы к губам постра­

нет, можно попытаться запустить сердце

давшего и выдохните ему в рот.

отодвигается от задней стенки гортани , что

обеспечит проходимость дыхательных путе й

и средний пальцы сбоку гортани. Большой

сильным ударом в грудь .

Массаж и вдувание Если вы оказ ываете первую помощь в оди­ ночку , чередуйте каждые

15 массажных

тол чко в в груди ну с дву м я или тр емя вду ва­ н и я м и в л егки е .

Есл и вас дво е , один п ро из водит пять толч­ ков, после чего второй делает одно вдува­ н ие . Затем ци кл повторяется . Жизненно важ­ н о , чтобы немедленно была вы з ван а скорая п ом ощь .

Когда воздух входит в легкие , грудная клетка расширяется. Если пульс отсут­ ствует , следует начать закрытый массаж сердца. Для этого найдите нижний край ре­ бер по центру груди и поместите основания ладоней на два пальца выше этой точки

n

на грудину.

к сердцу из вен.

g

Держа одну руку на другой, произведи­

те пять толчков в грудину. Каждый раз

она должна прогибаться на 2,5-5 см. Это сжимает сердце и выталкивает кровь в артерии, давая ей возможность циркулиро­ вать. После каждого сжатия кровь притекает

Вдуван ия в легкие и закрыт ый массаж сердца (кардио пульмонал ь ная р еан и м ация ) способ н ы обеспеч ивать снабжение кисл оро ­ до м и ци р к ул яц и ю кро ви, кото р ы е по мо гут

сох ран ить ч ел ове ку жиз н ь до п ри б ытия ско­

ро й п омощи . Каждые три минуты ну жн о дел ать коротки й переры в , чтобы п ро верить , н е в осстан ов или сь л и са мосто ятел ь ные

дыхание и работа сердца .

-

-

. _--- -------- --------------------------------,,-~

СКОРАЯ

ПОМО lliЬ

Неотло жные п

о u;ед ур'Ы

Дефибрилляция , вызванная инфарктом миокарда Одна из наиболее распростра­ не нных причин остановки серд­

ца и дыхания - инфаркт миокар­ да. Во время инфаркта иногда сбивается ритм электри ческих

фибрилляции и восстановления нормального сердцебиения обы­ чно требуется электрический разряд. Машина скорой помощи снабжена соответствующим обо­

импульсов , контролирующих

рудо ван ием, включая монито р

биение сердца . Это заставляет

для отслеживания сердечной

сердечную мышцу « др ожать >"

деятельности и дефибриллятор,

В результате она не может пол н о ­

который дает электр ический им­ пульс , способный заставить серд­ це биться нормально .

ценно сокращаться и вы полнять

нагнетающие функции . эти « по ­ дергивания» сердечной мышцы, известные как желудочковые фи­ брилляции , дают характерные графики на карди ографических монитор ах , при это м пульс у па ­

циента отсутствует. Хотя крово­

обращение в теле в течение некоторо го в рем ени можно под­ держивать с п омощью кардно­

Бригады скорой помощи имеют специальную подготовку для

реанимации больного с инфарк­ том миокарда непосредственно

на месте происшествия. Пока од­ ни из них следят за дыханием пациента, другие ставят систему внутривенного капельного вли­ вания с препаратами, помогаю­

пульмональной реанимации ,

щими сердцу вернуться к нор­

для прекращения желудоч ковой

мальной деятельности.

Доврачебная помощь и стационарное лечение

фарктом миокарда , который

дефибрилляцию . У сп е циалистов скор ой помощи также имеется оборудование, позволяющее дер­

только что поступил в экстрен­

жать дыхательные пути откры­

Два фельдшера и врач пытаются реанимировать пациента с ин­

ное отделение стационара.

Принципы кардиопульмональ ­

ной реанимации одинаково при­ менимы как на ме сте прои сш е­

кислорода в легкие пациента .

ствия , так и в боль нице .

Каждая команда скорой помощи

Применяемые техники похо­

внутривенного вли в ания преп а­

чаще прим еня ется дыхательный мешок (мешок Амбу), а не дых а­

ратов , стимулирующих сердеч ­

И на м е сте происшествия, и в стацион ар е н а грудь паци ен­

та накл адываются эл е ктроды,

поз воляющие наблюдать эле к­

Слушателей курсов п е рво й п омо­ щи обучают «азбуке реанимаци и»,

или Аве .

• А (Airway, ды хательные пути) . Голова па циента должн а быть за проки нута, для того чтоб ы р ас кр ыт ь д ы хательны е пути ,

и л юбые ин о родн ые тела должны быть удалены изо рта и гортан и .

•

в (Breathing, дыхание).

Если пациент не дыш ит , воздух

может быть доставлен в ле гкие Базовая техника реанимации проста для изучения. Уроки ока­ зания первой помощи предла­ гают Красный Крест и Бригада Скорой помощи Святого Иоанна, отделения которых есть во многих странах мира .

с п о м ощ ь ю и с кус ств е нн о го д ы х а н и я.

• С (Circulation, циркуляция). Если произо шла остановка се рд­ ц а , толч к и в гр удн у ю клетку мо­

гут сжимать серд це , обеспе чивая циркуляцию крови. Это в сочета­

Знание основ реанимации

-

край ­

нии с кислородом , п одав ае м ы м

не полез н ый навы к , который ма­ жет спасти ч ью-то жизнь. При ока­ зани и п ервой помощи важно дей­ ствовать быстро и з нать п равил ь­

дом крови до прибытия скорой

ный порядок дей ств и й .

помо щи .

искусственным д ы х а н и е м , может поддерживать достато ч ную цир­

куля цию обогаще н ной кислоро­

также имеет оборудование для

ЖИ, НО В ста ц ионар н ых усло в иях

ние « и з о рта в рот» .

Изучение реанимационной техники

тыми . Это может быть достигну­ то путем интубации (вв едение трубки в трахею) и использов а­ ния мешка Амбу для вдувания

ную деятел ь ность .

После повторной остановки сердца пациенту была введена дыхательная трубка , в то время как сестра приемного покоя

возобновила закрытый массаж

трич ескую а кти вность сердца

сердца для восстановления

и, если необходимо , пров ести

сердечной деятельности.

ТЕРАПИЯ

Де

матология л ист

Солнечный ожог

Ультр афиолетов о е излучени е всегда пов реждает к ожу, хотя до сти гнет л и это поврежде ние стадии с ол н еч н о г о ожо га, з ави сит о т тип а с в е точув ств и тельн о ст и кожи ко нкре т ного ч ел о в е к а

и продолжительно сти в оздействия. Для предупреждения солн ечных ожогов следует избе гать пря мых солн ечн ых луч е й или пользовать ся защитны ми крем ам и . Ч ТО ТАКОЕ

СОЛНЕЧ Н Ы Й С В ЕТ ?

в высо ких доз ах, поэтому клиен ­

~ Солнечные ожоги могут поя­

ты соляри ев таюке ри скуют полу­

вляться с самого раннего возра ­

ста . Дети любят проводить много времени на солнце. Чтобы пре­ дохранить кожу ребенка от по­

ных лучей, часть этого излучения

чить солнеч ный ожог. Этот риск особенно высок, если одновре­ менно при меняются фармпрепа ­ раты с побочн ым фотосенсибили­ зирующим (то есть вызывающим

отражается, а остаток погл оща ­

по в ы ш ен ную св ето чувствител ь ­

защитными кремами .

ется и частично излуч ается об ­ ратно . Поглощенное ультрафио­ летов ое излучение взаимодей­

ность кожи) эффектом ,

Солнеч ный свет содержит ультра ­

фиол етовое (УФ) излучен ие ти ­ пов А и В . Когда кожа подверга­

ется воздействию прямых сол неч ­

происходят химич ески е реакц ии , пр и в одящи е к солн ечным ожо ­

ны ми клетк ам и - мел ан о цитами .

гам , пр ежде вр е м ен н о му старе ­

Поврежде ние меланоцитов избы­ точным облучением заставляет их пр оизводить больше мела н и ­ на . Кроме того , в этом случае об ­

ствует с клетками кожи . При этом

нию и иногда раку кожи . Длина

волн ы ультрафиол етового излуче­

280 до

315 нанометров (им ) , длина вол ­ ны типа А - от ЗlS до 400 нм .

300 им преи­

ними слоями кожи (эп идерми­

н ин далее перено сится из мела ­

сом) , волны длиной свыше 300 им проникают в глубокие слои кожи

ноцитов в клетки э пидерм ис а

(дерму) . Часть этих волн дер ма

шен и е содержа н ия мелан ина

в теч ение

1-2

месяцев .

(ке рати ноциты) . И менно пов ы­

отражает, а ча сть поглощает.

в кератнноцитах вызывает зага р.

Главный источник ультрафио­

-

нескол ьких дн е й, особенпо после воздействия УФ-излучения типа В . Этот эффект может ощущаться

меланоциты становятся бол ьше своих "родителей" , что таюке прив одит к увеличени ю в ыработ ­ ки меланина . Полученн ый мела ­

муще ств е нно п огл оща ется верх­

лето в о го и злуч ен ия

в п ериод от несколь ких ч а сов до

р а зую щиеся путе м деления н ов ые

Ул ьтрафиолетовое излучение с длиной волны до

фиолетом, нужно надевать ему головной убор и пользоваться

кожи. Он а также ра зв ивается

ЗАГА Р

Меланин - природный пигм ент,

которы й производится специалъ­

ния тип а В составляет от

стоянного повреждения ультра­

В з ависи мости от индив идуаль ­

HblX особенностей кожи этот про­

сол неч ные

лучи . Поэто му люди, работающие на открытом воздухе, и любители загар а ри скуют получить особен­ но высокую дозу ультрафиолета .

цесс з ани м а ет от не скол ь ких ча­

сов до нескольких дней, а полу­

ченный загар держится от не ­

Ультрафиолетовая составляющая солнечного света способна раз­ рушить клетки в наружном слое кожи, вызывая жжение и образо­ вание пузырей. По мере отшелушивания кожи мертвые клетки заменяются живыми. При этом могут быть повреждены кожные капилляры (тонкие кровеносные сосуды).

с коль ких недсл ь до несколь ких

Солярии, исп ол ьзуемые для

меся цев.

Еще одним последствием облу­

искусств ен ного з агара, таюке

подв ергают кожу УФ -излучению

ч ения является коагуляция кл еток

Воздействие солнечного света на кожу

Клетк а Лангерганса

.,;;:.= ;;::::::=.;c=-- = ....;;"""= =r Клетки иммун ной систе мы ,

Роговой сло й

~=:::;;;"s:: 1

П осл е п ребы ван и я на сол н це э п иде р­

участвующие в борьбе против инфе кци й и воспалений. Поспе

ми с , и особенно ро гов о й слой , утол ща­

ется н а

2-4

сол неч ного облучен и я некото ­

кл еточных п ласта.

рые и з зтих клето к п о вреждают­

Это з а щи тная функция от дanьне йшего

ультраф иолетово го воздейст в и я .

___"'~ ,_

..

1

Погл ощенное УФ-излучение вызыва­ ет обширное п овр ежден и е клеток эпидермиса и дер мы . При этом вы ­

свобождаются химич ески е в еществ а, вы зываю щи е накапл и в ание в коже

кл еток воспален ия и ммунной с исте ­

ся или разрушаются . В долгос­

м ы . Кр о в е но сные сосуды отвеча ют

рочно м плане и ммунная систе­

расшире н ие м и п о в ы ш ен и ем экссу­

ма помогает борьт ься с опухоле­

да ции (просачи ван ие жидкости из сосудов в ткан и) . Внеш н е это проя­

вым и яв лен иям и, и поте ря этих клето к может увел и ч ит ь ш а н с ы раз ви тия рака кож и .

вля ется покр аснением, болью , мест­ HblМ п овыш ени е м темп ератур ы

Мел аноциты

Шипо в атый слой

--r""--=~""'r""",="=---=="'''=--=-+­ Эти клетки содержат природны й

п и г м е нт кож и мела н и н . В резуль ­

тате солнеч но го облу че н ия си нтез мел э н и на увелич и вается , новые

Базальный слой ЭТот СЛ ОЙ в н о рм anь ­ н ой коже содержит

вос пале н ие , кото ро е пр од олж а ется

2- 3 дня.

кото р ы е р азв иваются в клеточные п ла сты .

Г=-='-;;CG1.........!" -- Зерна меланина

,

п е н н о подн имаются

).

в э пидер м ис.

:~!J~;--'-L~t Кл етки Меркеля

Фу н кцио нально от нося тся к клет­ ка м , связан ным с кож ной чувств и­

Дерма П ре имущес тв е нн о состои т из коплаге-

на , сквозь него проходит тонкая

ceTU

эласти ч еск их воло кон . П ри ее п ов ре-

ждении кожа теряет эластич ность .

L I..

-j_____

OL.>OO. . .

,_ _____________

ких дней . Облучение ультрафи оле­ том типа В вызывает н емедлен но е

клеточным де л ением , и уже суще ­

в а ютс я в р аз ме ре .

Дочерн ие клетки посте­

ки от нескол ьких ча сов до н ескол ь ­

м елан оциты , формирующи еся ст вующ и е мела ноциты увеличи ­

только кератиноциты ,

и отеком , которы й появляется в ср о­

тельностью . Опухоль из клеток Мер келя - редкая , но аг ресс и вная форма рака , которая способна разв иться после повреждений . вызва н н ых воздейств ием сол неч н ы х

луче й .

Покраснен ие кожи , вызван ­

н ое воздей ствие УФ-лучей ти па В , держится на не сколько дней дольше, че м п олученное от излуче ния тип а А.

На рисунке поквзвны слои эпидер­ миса. Свет с разной длиной волны поглощается разными слоями кожи.

УФ-излучение типа В, вызывающее большинство ожогов, поглощается верхними слоями. Излучение типа А ранее считалось безвредным, одна­ ко теперь изве стно, что оно пронп ­

Чувст вительное

кает в глубокие слои кожи, вызывая

нервно е окончание

дополнительные повреждения.

7

ТЕРАПИЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ СОЛНЕЧНЫХ ОЖОГОВ Содержание ультрафиолета в сол­ нечном спектре особенно высоко летом, в безоблачные дни, с

11 до 15 часов .

Кроме того, ин­

тенсивность УФ-из.лучения возра­

пром ежутки м ежду нитями, тем

Факторы защиты от солнца

лучше . Широкополая шляпа хоро­ шо за щитит лицо и кожу головы .

Другой способ защиты от вредно ­ го воздействия УФ-из.лучения ­

Для кожи 1-3-го типов подходят

ную предрасположенность к ожо­

средства с в ысоким SPF (15-25). Более н изкие уро вни за щиты (SPF

гам. Существуют

солнцезащитные кремы .

п ов .

Солнцезащитные средства погло­

•

стает на больших высотах и в тро­

щают или отражают УФ-лучи или

пиках . Отражение от воды, песка

делают и то и другое одновр емен­

или сн е га также усиливает воз ­

но . С точ ки зрения внешней при­

действие УФ-лучей. В периоды наивысшей интенсивности УФ­ излучения особенно важно мини­ мизировать его воздействие . Одежда из плотиой ткани отлич ­ но защищает кожу от воздей­ ствия ультрафиолета . Чтобы оце ­

влекатель ности предпочтитель ­

нить плотность ткани, посмотри­

их приме нени е вызывает аллер­

те ее н а просвет. Чем меньше

гию . Отражающие кремы, кото­

5 ос нов ных ти­

10-15) подходят для более темной

•

Тип 1. Всегда сгорает и ни когда не загорает (так называемый кельтский тип : бела я кожа, вес­ нушки, рыжие воло сы ). Тип 2. Обычно сгор ает, иногда

•

Тип

нее ср едств а, поглощающие иэлу­

3. Иногда сгорает, в боль­

•

чей типа В . Однако против луче й

Тип

•

4. Н и когда не сгорает,

всег­

Тип

5. Обилие натурапьн о й

п иг­

рые содержат диоксид титана или

Мерой эффективности солнцеза­

оксид цинка , хорошо защищают

щитн ых с редств сл ужи т так на­

зываем ый фактор защит ы от

сол н ца (Sun Protection Factor, Это коэффиц ие нт , оз­

SPF).

что они хорошо видны на коже,

нач ающи й , наскол ько боль­

образуя белый налет. Недавно разработанные отражающие средства на базе более мелких (<<микронизированных>)) частиц, например производные дибен­ зоилметана, позволяют добиться того же э ффекта без ущерба для

ш е време ни м ож н о пров е­

сти на сол н це до п оявл ени я ожогов, если за щитить ко­

жу кремом. Нап ри мер ,

SPF,

равн ый двум , означает, что это время удв а ивается.

Однако применение солнцеза ­

внешности .

щитных средств может в ну шить

ложное чувство безопасности,

ЛЕЧЕНИЕ

подтапкивающее л юдей прово ­ дить больше времен и н а сол н це и

СОЛ НЕЧН ЫХ ОЖОГОВ Если, невзирая н а все предосто­

получ ать более высокую дозу уль­ трафиолета . Необходи мо пом нить ,

рожности, ожог все -таки случил­

ся, рекомендуется применять

что сол н цезащитные крем ы не мо­

Покраснение кожи на плечах

симптоматическую

гут заменить пребыван ие в тени,

и спине этого мужчины

пл отную одежду и шляпу.

следствие шестичасового

терапию .

Пейте много жидкости, наклады­ вайт е на кожу смягчающи е увлажняющие ср едства

Сол неч н ые ожоги пре имуществе н ­

- лучше

но вызываются ультрафи олетом

возможны такие проявления

глюкокортикоидных мазей , на­

типа В, поэто му SPF оце нивается главн ы м образом по сте пени за­ щиты от этого типа лучей . Средства с в ысоки м SPF (15-25)

свето чувствитеЛЬНОСТИ,как

пример однопро центного гидро­

до в ол ьн о хорошо защи щаю т и от

волдыри на коже и поврежде­

кортизона . В тяжелых случаях

ультрафио лета тип а А.

ния глаз.

следует обратиться к врачу.

к ожогам.

8

тяжелых случаях

но дл я уверености, что его слой

ментац ии (чер ная кожа) .

аллергенны . их недостаток в том,

Слишком долгое nребывание

н ан ести н а все открытые ч аст и те­

ла. После купания сол нцезащит­

да эа горает (аз иатская кожа).

тип а А они менее эффектив ны, кроме того, у некоторых людей

от обоих типов УФ-лучей и менее

в солярии может привести

бывания на солн це. Чтобы защита была эффекти вной, средство надо

достаточен для за щиты .

ши н стве случаев загорает .

же и хорошо пр едохраняют от лу­

кожи и н епродол жител ьного п ре­

н о е средств о надо н анести п о вто р­

загорает .

чение . Они меньше видны на ко ­

(SPFs)

Разн ые тип ы кожи имеют разл и ч­

всего кремы, содержащие сок

алоэ. При более серьезном ожоге помогает местное применени е

-

пребывания на солнце. Это относительно легкий слу­ чай - при тяжелых солнечных ожогах на коже могут

образовываться волдыри. Отдаленными последствиями серьезного солнечного ожога

могут быть морщины и поте­ ря эластичности кожи.

Отдаленные последствия солнечного облучения -----------Клетки на поверхности кожи разрушены УФ-излучением и отшелушиваются. Дальнейшие

Длительное воздействие солнеч­ ных луч ей вызывает поврежде­

повреждения видны по неnра ­

ее функций вследствие накопле­ ния клеточных дефектов и храни­ ческого воспаления. Оба слоя ,

тение , пигментные пятна и появ­

эпидермис и дерма, по вреждают­

лени е расширенных капилляров,

ся преимущественно ультрафио ­

видимые н а пов ерхности кожи.

вильной форме мертвых кле­ ток, лежащих глубже, вплоть до волнообразного базanьно-кле­ точного слоя.

ние структуры кожи и наруш ение

летом типа В, но большие дозы ультрафиолет а типа А также спо­ собны повреждать дерму. Следствием этого являются мор­

щины , дряблость , сухость , пожел ­

РАК КОЖИ И МЕЛАНОМА На подвергавшихся воздействию солнечных лучей частях тел а мо­

гут образовьшаться два типа зло­ качественных новообразов аний:

•

немеланомные раз новидности

рака кожи чаще всего наблю­ даются на лице и шее и вызы ­

ваются УФ-излучением типа В и, реже, типа А. Это два типа опу­

холей - базально-клеточная кар­ цинома (базалиома) и плоскокле­ точный рак;

•

зл окач е ств е нная меланома

у мужчин чаще всего наблюда­ ется н а спине, а у женщин

-

на икрах. Вызывается ультрафио ­ летом типов А и В.

Злокачественная меланома вызывается повреждением

поверхности кожи солнечными

лучами. Меланома

-

это рако­

вая опухоль , которая развива ­ ется из меланоцитов

-

клеток,

производящих меланин и отве­ чающих за nигментацию кожи.

Х ИРУРГИЯ

о

топе l/;ИЯ

Ортопедия: краткий обзор З адача о ртопедии

-

ЛИСТ

коррекция нарушений опорн о-двигательного аппарата, вызв анных травмой

ИЛИ з аболев анием. Слово происходит от греческого «прямой ре бенок», так как изначально ортопедия огр анич и в ал ась патологиями детского в озра ста.

Ортопедическая хирургия з ани­

мается хирургич еской коррек­ цией заболеваний костей, суставов, мышц, сухожилий и периферич еских нервов . В некоторых областях ортопе­ дическая хирургия пере секает­ ся с друтими хирургическими

сп ециальностями . Так, кисти рук оперируют ортопеды и пластич ески е хирурги, позвоночни к

-

ортопеды

и нейрохирурги .

С ОТРУДН ИЧ Е С Т В О Хирурги -ортоп еды работают н е в одиночку, со труд ничая

со специ алистами в друтих об­ ластях

-

анес те зиологами , рев ­

матологами, геронтологами, рентгеноло г ами и врачами экс ­

тренной помо щи. Так же, как с вр ач ам и друтих специально ­

стей , хи рурги-ортопеды р а б о ­ тают в тес н о й коопе рации с сестринской службой , гипсо­

Артродез голеностопного суста­ ва (операция, создающая по­ лную неподвижность сустава) распространенная ортопедичес­

кая процедура. Металлические скрепки применяются дnя фи­ ксации сустава , это препятствует

движению и уменьшает боль. например р е в м а тол о г, лечив ­

ший паци ента, приходит

выми т ехниками, физ иотера­

к выводу о необходимости

певтами, специалистами

хирургич ес кого вме шательства

по тр удоте ра п и и и социальны­

и н аправляет больного

ми работниками.

н а л ечение к о р то п еду.

НАП РАВЛЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ

чей-ко нсультантов на душу

Пациенты, нуждающиеся

лико , приема можно жда ть

в э кст р е н но й ортопедической

довольно долго, и некото рые

п о м о щ и, мо гут быть по ме ще ­

люди предпочитаю т лечит ь ся

Пос кольку количество в ра­ н асел ения относительно неве­

ны в с тационар или направле ­

в ч а с тном порядке . Это может

ны н а амбулатор ное лечение

обойтись довольно дорого .

(в травмпункт) под контролем хирургов -ортопедов .

Пациентов с хро ническими з а ·

болев аниями направляет к ор­ топеду врач общей практики .

Также бывает, что ДРУТОЙ врач ,

во время операции хирурги-ор­ топеды носят защитные костю­ мы, полностью закрывающие тело, дnя защиты от частиц

зараженных тканей и крови.

Лечение травмы Техника ведения больных с пе­

рые делают работу хирурга

направлены на поиск средств ,

в мышцах и суставах, а также

реломами или повреждениями

легче и безопаснее. Однако,

ко ст ей постоянно сов ершен­

н есмотря на эти достижения,

котор ые позволили бы ускорить п роце с с заживления костей.

время нетрудоспособности . Похоже, что в будущем будет

ствуется по мере того, как поя­

вляются новые приспособления для фиксации п ер ело мов , КОТО­

время, требуемое для заживле­

Это уменьшит время пребыва­

возрастать роль химических

ния перелома , не изменилось.

ния в гипсе , контрактуры

ф акторов роста, которые усили­

Современные исследования

(огр аничение подвижности)

в ают пр одукци ю костной ткани и увеличивают скорость зажив­

ления . К таким факторам отно­ сятся КОСТНЫЙ формоо б разую­ щий пр оте и н (ВМР) и преобра­ зу ю щи й ф актор роста бета (TGFP.» , используемые в зажив­ лении костей .

Рентгеновский снимок открытого перелома предплечья. Сломаны обе кости - лучевая и локтевая. Восстановление потребует орто­ педической операции.

1

ХИРУРГ ИЯ

о

топе ll;ИЯ

Недавниедостижения «Х И РУР Г ИЯ ЧЕРЕ З ЗАМОЧНУЮ СКВАЖИНУ»

м ожно осматр и вать и о периро ­

в ать тазобедренный, голено ­ стопны й , пл еч евой, локтев о й и з апястный суставы.

Ортопедия всегда опережал а

остальные области хирургии в и сп ол ьз о вании миним альн о ин ­

ств а (ьхирургия через замочную скв ажину») . Н апри мер , артро ­

СОВ ЕРШЕНС ТВОВАНИЕ МЕТОДОВ М ощн ые источники света, ци ф­

скопия коле н а сейчас является

ровые камеры и тончайшие ин ­

пов седневной процедурой , осо ­

струм енты делают в озм ожными

бенно для людей, страдающих артрито м . В о время этой проце­ дуры эндоскопич еский инстру­

орто педиче с кие опер ации на

ваз и в н ых методов вмеш а тель ­

ме нт

-

артроскоп

-

мелких и трудн одо ступных су­

ставах . С развитием возможн о­ стей «х ирургии через замочную

вв одится ч е ­

жающих мягких тканях н епос­

скв ажи ну» большая часть опера­ ций м ожет о существляться

р едств енно в сустав .

в рам ках дневн ого стаци онар а .

Артроскопия дала возможн ость

заглянуть в сустав и при необхо ­

В некоторых больницах до 60% всех ортопедических операций

ди м ости леч ить его с пом о щью

уже п ро извод ится в этом

набора специализ и ро ва н ных ин­ струментов . Таким же обр азом

режим е , обычно под общей

Артроскоп является разновидностью эндоскопа, это жесткая стальная трубка, содержащая линзы, источник света , оптиче­ ские волокна и хирургический инструмент - щипцовые и скаль ­

анестезией .

пельные насадки .

р ез маленький разрез в окру­

Про г рес с в эндопротезировании суставов Есл и эндопротезирован и е пр ово­

з ываться н е п ос р едст в е н н о с ме­

дится в молодом возрасте , обычно требуются повторные хирургиче ­

таллом имплантата . Таким обра­

ские вм е ш ател ьст ва для р е м онта

дает .

п ротеза . Чтоб ы умен ьшить необхо­ дим ость в ревизионной хирургии ,

Полное эндо ­ протезирование

зом , потреб ность в цеме нте отпа ­

сустава может

оказаться нвоб­

Бол ьши нство искусственных

ходимымпри

суставов состоят из металли чески х

запущенном ревматоидном

стоя н н о со ве р ш е нст вуется .

и пласти ковых деталей. Эти два материала воздействуют друг

Об ыч но искусственн ый сустав за­

на друга , поэтому со време нем

кр епляется на месте спе циальн ым

ослабевать . В настоящее врем я,

поя вл яется из нос . Поэтому дл я использования в заместительной хирур ги и п остоянно разрабаты­ ваются новые комби нации мате­

одна ко, имплантаты н аучил и с ь по­

р иало в с более высокой износо­

крывать с пе ци ал ьн ыми матер и ал а­

стойкостью

ми, которые п озволяют кости с ея ­

керамика или металл -металл .

тех н и ка эндопротез ирова ния п о­

акрило вым цем ентом, но со вре ме­ нем с в язь кости и цемента может

-

артрите. Для восстановления значительно

ограниченной подвижности

имnлантирован

искусственный коленный

нап ри ме р , керамика­

сустав.

Анонс: в следующих номерах журнала « Т ЕЛ О ЧЕЛОВЕКА. Снаружи и внутри » Искусств енный тазо ­

ЭНДОПРОТЕ3ИРОВАНИЕ ТА­ ЗО 6FДРЕННОГО СУСТАВА:

бедренн ый сустав был созда н в начал е

ЛИСТЫ4И5 .

19 60-х годо в. Сейч а с в м ире ежегодно

проводится более

1 млн операций эн ­ до п ротези ро ван ия

таз о бедренн ого су­ става. Использ о в а­ ни е искусстве н н ого сустав а м о же т к ард и­ нально улучш ить ка ­ ч е ство жиз н и стра­

даю щ их а рт ритом .

Хирургия сто пы ­

"Золушка» ортопедии

-

становится в се более Искусственный колен ный сустав р езко пов ы сил во зможность хирурго в- орто ­

педо в ум еньшить боль и огр аниче ния движения для паци ен то в с поздним и

стадиям и артр ита . Современный про­ тез кол енно го сустава с о сто ит и х х ро ­

мокобальтового сплава и полиэтилена высокой плотности .

распространен ной с п оявлени ем новых техни ч е ских возмож­

ностей , таких как а н а­ лиз походки . Это по ­ зволя е т гора здо луч ­

шее п онять биомеха­ ни ку сто п ы .

Современная техника визуализации

-

магнитно-резонансная томография­ помогла развитию спиналь ной хирургии . Например, при лечении грыжи межп озвоночного диска МРТ п омогает точн о определить ее м естоп оложени е .

ХИРУРГИЯ:

О

топе Q;ИЯ

Эндопротезирование

лис т

коленного сустава Коленные суставы годами подвергаются нагрузкам и износу, и иногда требуется восстановительное лечение, чтобы снять боль и вернуть им подвижность. Этого можно добиться с помощью неинвазивных методов, однако часто наилучшим вари антом является операция .

Одна из о сновных задач ортоп е­ ди и

-

... На

рентгенограмме (цвета условные) пораженного артри­

лечени е поврежде н ных су­

ставов . Восстановительное лече ­

том коленного сустава пока за­

ни е ч асто вкл юч ает хирургич е­

но отсутствие хрящевого слоя

бедра (вверху) и большебер ­ цовой кости (внизу) . Может потребоваться восс танови­

ские м етоды , такие как энд о п р о ­

тези ров ан ие колен но го сустава .

Однако для восстановления по­

тельная операция или энио­

лно й или частичной подвижно­

протезиров ание сустава.

сти пор аженн о го сустав а могут

и сп ол ьзо в ать ся и другие мето ­

р азв и в а ются в п ожил ом в озр а ­

..,Остеоартрит может стать причиной тяжелой инвалидно­ сти. У этого пациента пораже­ ны оба коленных сустава ; бедренная кость находится в болезненном контакте с большеберцовой костью , в то

сте, хотя встречаются и у мол о ­

время как у здорового челове­

дых па ци ентов .

ка кости за щи щ ены хрящом .

ды, такие, как вытяжка или фи ­ зические упражн е ния .

Ортопедические операции не­ з ам е ни м ы для л е ч ен ия осл ожн е­

ни й артрита, кото ры е обычно

«Артрит» буквально означает « воспален ный сустав » . Это забо ­ леван ие может б ыть вызвано мн ожеством причи н .

Некоторые типы а ртритов по ­ р ажают определенны е сус тав ы, однако ни оди н сустав н е з а стр а ­

хован от поражения . Артрит,

особенно артрит кол енных су­ ставов,

-

очень р а спр о стр ан ен­

ное заболев ани е , которым стр а­ дают множество людей . ПОКАЗАНИЯ К ОПЕ РАЦИ И Суставы, в том числе коленные, по вр еждаются артритом и изн а ­ ш ив аются п о р азн ым прич инам

•

.

Ост еоартрит

Дегенерат ив ные артр иты

являются наибол ее расп ростра­

•

н енн ой п ричиной износа суста­

Этот тип артрита вызыв ается

ва и потре бности в оп ерати в ­

воспалительную реакцию. Так

видимой причины

ном лечении . Трушиеся поверх­ ности боль ш инства суставов п о ­

как гиалино вый хрящ раскол от, подлежащая кость, в н орме за ­

ный . Очень часто п ричи ной вто­ рич ного остеоартрита

нием синовиальной оболочки

крыты особым типом хряща, на­ зы вае мого гиал и н о вым хрящом .

щищенная х ря що м, оказывается открытой и тоже повреждается .

становится предшествую щий внутрисуставный перел ом .

ет гиалиновый хрящ, 'ПО ведет

С возрастом эти трушиеся по ­

Остеоартриту подвержены наи­

который нарушает нормальную

верхности начин ают растрески­ ваться и слущив ать ся . В резуль­ тате частицы гиалинового хря­ ща откалываются и попадают в си новиальную (внугрисустав­ ную) жидкость, вызывая

более н агружаем ые весом суста­ вы : нижний отдел позвоночни­ ка, тазоб едре нные и коленные суставы. Остеоартрит делится на пер ­ вичный - н е име ющий никакой

скользящую поверхность суста­ в а . Другой причи ной могуг стать детские за болевания, такие как болезнь Пертеса (асептический некроз головки бедра) .

-

и вторич­

Рев матоидный артрит

Кому могут потребоваться ортопедические вмешательства у любого человека с возрастом суставы в то й или иной мере изна­ шиваются . Однако сим гттомы, тр ебующие хирургического вме­

скорость развития болезни невоз­ можно . П ро цесс может длиться деся тип ет и я м и , а может за н ять с ч ита н н ые годы.

шательства , та кого как з ндопроте­

остеоартрит об ыч н о поражает

людей в возрасте с вы ше 60 лет. Вто ричн ый может п роявиться на 2G-ЗO лет раньше . Однажды

суставов . Воспаление поврежда ­ к ра зруш ен и ю сустав ов .

Ревмато идн ому артриту подвер­ жены все суставы, но ч а ще всего он поражает п альцы рук, запястья, локти, ш е ю и сто пы ,

реже

-

колен ные и тазобедрен­

н ые суставы . Причина заболе в а­ н ия н еи з в е ст н а , во зможно , дело

в ген етической предрасполо­ женности . Никаких средств против р евм ато идн о го артрита н е суше ст вует, хотя л екарства могут помоч ь подав ить воспале ­ ни е и ограничить р аз руше н и е сус тавов ,

•

з и ро в ан и е суста в ов, раз в иваются

не у всех . Напри мер , первичн ы й

хр о н ич е ским тяжелым в о сп ал е­

Други:е патологии

Сушествуют и другие , менее

Использование трости при ходьбе может отсрочить орто­ педическое вмешательство ,

но полностью избежать вос­ становительной операции или

п ро я в ивш ис ь , с и м гттом ы артри та

эндопротезирования возмож­

п ро гре ссируют , но предс казать

но не всегда.

р ас пр о стр ане нн ы е п ричины хро ническо го восп ал ен ия

суставов , К н и м относятся

п сориатический артрит,

подагра и некото р ые инфекции, такие как туберкулез .

2

ХИРУРГИЯ

о

топедия

СИМПТОМЫ и варианты лечения Хотя хирургия предлагает относительно долговременное решение проблемы поврежденного сустава, для некоторых пациентов, особенно старшего возраста, она может оказаться противопоказана. Пр ежде чем решиться на операцию,

следует опробовать неинвазивные методы для облегчения боли.

СИМПТОМЫ

ДРУГИЕ СИМПТОМЫ

Первичным симптомом повре­

СУСТАВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ждения сустава являе тся боль,

наблюдаемая преи муществ енно

при движении . Ходьба , напри­

мер, обостря ет артриты тазобе­

•

Контрактуры (ограничения

подвижности)

-

пораженные су­

До принятия решения об опе р а­ ции должны быть испробованы

ставы склонны к снижению п од­

н ехирургические методы леч е­

вижности, хрустят или издают

ния . их использов ание часто

дерен ных и коленных суста в о в .

другие шумы. По мер е

В ранней стадии дискомфорт

того как уменьшается гибко сть

бы в ает оч ень эффективным и позволяет избежать хирургиче­

может о щущать ся только после

сустава, суж а ется диапазон его

ского вмешательства со всеми

ходьбы на 1,5- 2 км, но в даль­ нейшем все бол е е короткие ди­ стан ци и будуг вызывать боль.

движений

его опа сн о стями .

По мере того как артрит и по ­

Воспаление вызывает избыточ­

м ассы тела веса снижает н агруз­

вреждения прогрессируют, боль становится постоянной и может будить пациента по ночам .

ное выделен и е жидкости , кото­

ку на больные суставы .

рая скаплив ается внугри суста­

•

Отек - при развитии остеоар­

трита суставы склонны отекать.

•

Снижение в еса. Уме ньшение

• Физические упражнения.

ва . Количество жидкости внугри

Регулярные упражнения с малы­

сустава непо стоянно, многие

ми нагрузками оч ень полезны .

больные гов орят, что в опреде­ ленные дни чувствуют себя луч­ ше . Избыточная жидкость мо­ жет относительно легко обнару­

Они не только помогают сохра­

таюке являются обязательной частью любой программы

жив аться в таких суставах, как

по снижению веса и укрепляют

коленные, но иногда, наприм ер

в тазобедренных суставах, мо­ жет бытъ и невидимой . Любой из этих симптомов может быть предупреждением о необходи­ мости обследования у специали­ ста-ортопеда .

нить подвижность суставов , но

общее здоровье.

• Трости для ходьбы . Это мо­

жет быть очень полезным, осо­ бенно для ходьбы на свежем во здухе, так как помогает ч а­ стично разгрузить

п ораженные

артритом суставы.

•

О бувь . Многие больные ар­

тритом находят, что амортизи­

Бурсит большого пальца сто­ пы часто , как в данном слу­ чае, развивае тся в резуль тате

ношения слишком тесной обу­ ви. Для снятия отека может потребоваться операция.

Рама Циммера может помочь людям с ослабленными или болезненными коленными суставами. Если боль облегча ­ ется , операция може т быть отсрочена или ее удастся

вообще избежать.

достаточно простых обезболи­ вающих, таких ка к парацета­

рующие подпятники в обуви

мол. На более поздних стадиях

помогают ум еньшить ударную

часто помогают н естероидные

нагрузку на коленные и тазобед­ ренные суставы при ходьбе.

р ать! в форме таблеток или геля,

• Лекарства. На ранних ста­ диях з аболева ния может быть

сустав .

противовоспалительные препа­

который втирают в пораженный

Хирургическое лечение Если остсоартрит прогресси­

« ч ерез з а моч ную скважину» .

обеспечить избавление от боли

рует, и сустав продолжает разру­

Артроскоп, который вв одится В пор аженный сустав , как пр а ­

на год или два .

ограничи в ает воз м о жно сти

может оказаться недостаточно.

вило, под общи м наркозом, по ­

Выбор конкретного способа

з в оляет осмотреть его изнутри

ные поверхности суста в а трут­

больно го, однако многие идут на это, чтобы избавиться от боли .

• Эндопротезирование (заме ­

хирургич еского вмешат ельства

и «отр емонтировать » С по ­

ся друг об друга при движении.

на сустав а ) . Замена изношен­

зависит от стадии заболев ания

мощь ю специальных инстру­

Артродез

и от того, какой сустав

ментов . Артроскопия не выле­

щ ая полную неподви жность

по врежден .

чит о стеоартрит, но эта доволь ­

сус т ава

•

но простая процедура может,

избавляет от боли . Фиксация сустава в некоторой степен и

шаться, н еинвазивных мер

Артроскопия. Большинство

суставов можно о перировать

хотя и н е гарантированно,

•

Артродез. При артрите боль

во зникает, когда поврежден­

-

-

операция, создаю­

гарантиро ванно

ного сустава , например кол е н ­ ного , искусственным, може т резко улучшить качество жизни

пациента, так ка к обеспечивает заметное уменьшение боли и дает возможность суста ву луч ­

ше функционировать . В настоя­ щее время э ндоп р отезам и могут

быть заменены тазобедренный, плечевой, локтевой, запястный, суставы п альцев рук, голено ­

стоп, суставы пальцев ног, а таюке колен ны е сустав ы .

Артроскоп представляет со ­ бо й длинную тонкую трубку, похожую на эндоскоп. Он мо­ жет быть введен в сустав в хо­ де минимально инвазивной о перации , позволяя хирургу осмотреть повреждения.

ХИРУРГИЯ:

О

топе ll; ИЯ

Операция

ли ст з

Коле нный сустав особенно подв ерже н остеоартриту. Часто болезнь сопров ождается сильными болями и инвалидиза цией. Если лекарства и н еинв ази вн ая восстановительная тер апия н е помогают, хирург­ ортопед м ожет р еком ендовать полную з амену коленно го сустава (эндопротезирование) . ИСТОРИЯ Б ОЛЕЗНИ

который осмотрел его на амбула­

Мистер Смит, 72-летний мужчи­ на, страдает болями в коленном

торном приеме .

суставе около пяти лет.

о на не давала ему спать по н о ­

г к н тг кн о в с ко в И С СЛ ЕД О ВАН И Е После осмотра б ыла пр оизведена рентгеногра фия, п одтвердившая

ч а м . По пуги в ма газ ин он из -за

д и а гноз

боли б ыл вынужден останавли­

коленного сустава . После обсу­

Постепенно боль становилась все сильнее, п о следни е полгода

-

остео арт рит правого

ваться каждые сто метров . Врач

ждения с мисте ром См итом раз ­

о бщей практики, наблюдающий

личных возможностей , хи рург

мистера Смита , порекомендонал

пр едл ожил полную замену пра­

ему и сп ол ьз о в ать т рость, что н е­

вого коленного сустава (эндо­

сколько облегчило передвиже­

протезиров ание). Мистер Смит

ние. Он таюке пытался прини­

со гл ас ился н а операцию .

м ать некоторые нестероидные п р отиво в оспалитель н ы е п р ела ­ р аты , н о н ашел это з а труд н и ­

тельным, так как о н и р а здража ­

ли ему желудок. Поскольку об­ легчить симптомы неинвази в н ы ­

ми методами н е удалось, врач

общей пракгики направил ми­ стера Смита к хирургу-ортопеду,

Хирург-ортопед осматривает рентгенограмму коленного

сустава мистера Смита и ре­ шает, что необходимо полное зндопротезирование. Это окончательное заключение ,

основанное на факте, что другие методы лечения не дали результатов.

8:30. Анестезия и первый разрез Мистеру С миту дан об щ и й

н а р коз . Для снижен ия в ер о я т­

н ост и разв ития и нфекци и

в суставе б ыла н а значена доза

в нутр и ве н н ы х а н тибиотиков ,

х и ру р ги ч еское поле за к р ы то

кл ей кой пл ен кой . Н а ве рхн ю ю

т р еть бедра н аложен ж гут,

кото рый оста но в ит кро воток

в ко н еч н о сти . Оп ерация н ачи­

н а етс я с длинного разрез а

Разрез кожи продольный и, на­

п о п е редне й п о ве р х н ости

сколько возможно,

кол ен а . Р аз р ез углубляется

и пр о ни кает в кол е н н ы й

сустав . Колено сгибается ,

и н адкол енни к сд в и г а етс я

в сто ро ну дл я обеспече н и я хо­

р о ш его д оступ а к п о в р е жден ­ н ы м п о в е р хн о стям сустава.

9:15.

Иссечение кости

Кон цы костей должн ы быть обреза­

н ы и сформирован ы для установки

прямой. Он дела­ ется приблизитель­ но от средней трети бедра до медиального

края бугристости большеберцовой кости.

Колено сгибается таким образом, чтобы сустав был раскрыт (вверху). Затем с помощью инструментов

обнажается над­ коленно-бедрен­ ная связка, которая за тем рассекается

(справа).

Защитное устройство крепится к болыивбвр­ ЦО80Й кости и исполь­ зуе тся как направляю­

ля ются н а кон цах кости и действуют

щая при работе с вибро­ пилой (рисунок слева). Далее отсекается часть бедренной кости (рису­ нок внизу) для того, чтобы можно было

как н а правляющая при р а зр езе .

установить искусствен­

П осле того как все р азрезы сдела­

ный сустав.

н о во го и с кус ств ен н ого сустав а .

Это делается с помощью пил ы

и с п е ц иал ь н ых металл и чес ких за­

щитны х устройств, которые закреп ­

ны и части кости удален ы, п р и м е ­

ня ют пробные имплантаты , чтоб ы

убедиться , что концы костей об ре­

за н ы , как требуется.

После удаления частей кости на

вершине большеберцовой кости

формируется паз для фиксации

большеберцового компонента

искусственного сустава.

ХИРУРГИЯ

о

ия

9:45. Установка большеберцовогокомпонента Эндоп р отез колен а состоит и з м етал лич ес ко й части , це м ентир уе м ой в бедре нную кость , и лл а ­

стико вой ч а сти , цеме нтируемой в боль шебер цо­ ву ю ко сть . О н и п о м еща ются в от ве рстия, лросверлен н ы е в б ол ь ше б ер цо во й и б ед ре н но й костя х . Затем коле но вы прямля ют для провер к и

п од ви ж н ости . В сл уч ае н ео б ходим ости р аз м е р б ол ь ше б е р цо во го ком понента может быть и з м е­ н ен для бол ь шей ста б и л ь нос ти п р отез а.

После подгонки

большеберцовый

При обнаружении каких­ либо признаков неста­ бпльност следует взять большеберцовуювклад­ ку более крупного раз­

компонент устана­

вливается в отвер­ стие и закрепляется несколькими удара­

ми молотка. После этого компонент фи­

мера. При этом также проводится уменьшение

ксируется специаль­

глубины отверстия в большеберцовойкости.

10:00. Установка бедренного компонента

ным цементом.

После установки всех компо­

нентов и удаления избыточно­ го цемента сустав полностью

Об ре занн ый кон е ц бедренной

промывается физиологиче­ ским раствором с антибиоти­

кости око нчате ль но о ч и ща ет ся ,

на не го н а нос итс я цем ент. П осл е

ка ми.

это го бедренный ком по не нт

присоединяется к инструм енту ,

называемому «б ед р е н н ый

и нсертер » . О н совмещает

иску сстве нны й кол е н н ы й суста в

с от верстием, кото рое б ыл о про ­

с в е рлено в бедр енной кос т и,

и н ап р а вл я ет е го на место.

Затем ин се ртер отсоединяют

и зав ершают ус тано вку с п о­

м ощ ь ю б едр ен н ого импактора

и молотка . И зб ыто чн ы й цемент

удаля ется скальпелем и кюреткой

После удаления пробного бе­

дренного компонента металли­

Вид сбоку показываетбедренный

ческий сустав устанавливается

с помощью бедренного инсерте­

компонент искусственного суста­

ва, аккуратно закрепленный на обработанномконце кости.

ра и закрепляется несколькими

ударами молотка .

10:15.

Закрытие раны

Ко гда це мент око н чательно за­

Когда новый сустав установлен на место,

т ве рдел , н о в ы й коленный сустав

колено выпрямляется и рана закрывается

п о вторно п ро м ы в аетс я стер и л ь­

ным ф изиологическим раствором для удале ния в сех ч а стиц це м е н ­

с помощью скрепок. Отсасывающий дренаж используетсяДЛЯ удаления зкссудата

(выпота в суставе).

та . Рану за ш и ва ют, оставляя дре­

наж для стока крови и экссуд ата .

В конце операции на коле но накладывается п ов язка, по сле

че го с верхней трети бедра сн и­

мают жгут . Мистер Смит перево­

д итс я в посл е операц ион ное отде ­

лен ие , а з ате м от пра вл я ется

в свою п алату. Физиотера пия

может б ыть назн ачена бук вал ь н о

н а следующий де н ь п осле о пера­

ци и . Мистеру С миту будет разре­

ш е но п о кинуть бол ь н и цу , ка к

только он сможет сгибать колено

на

90

гр адусо в и преодол е вать

ступен ьки . Обы чно н а это уходит

от

10 до 14

дн ей .

После того как рана полностью закрыта скрепками, накладывается стерильная

пластиковая клейкая пленка, защищаю­ щая рану от инфекции, которая может быть занесена с кожи.

____............

~

Р Е П Р О ДУКТИВНАЯ

МЕ ДИ UИНА: Генетика

Наследственность Медицинская генетика

заб олеваниях . Гены

-

-

Л И СТ

это н аука о н асл едств енности и наследств енн ых

ин формационный код н ашей ДНК, который мы наследуе м

от н аших родителей и который опр еделя ет в сю нашу жизнь , в том числе

в о сприимчив о сть к патологиям и болезням . КлеТЮ1 живых ор ганизмов содер ­

ся , образуя цепь , из которой вы­

жат генетический материал в ви­

ступают нуклеотидны е основа ­

де гигангских м ол екул, которые

лотами . С их помощью информа­

ния . днк содержит четыре типа нуклеотидных оснований - аде ­ нин (А), гуанин (Г) , тимин (т)

ция о строе нии организма пере ­

И цито зин (Ц).

назыв аются нукле иновыми кис­

дается из по коления в поколен ие .

Цеп оч ка нуклеотидов является

Кроме того, они регулируют

только одной половиной молеку­

большинсгво клеточных процес­

лы ДНк. За счет тата, что нуклео ­

сов, вкл ючая дел ени е кл етки

тиды выступают из сахарно -фос­

и производсгво ферментов и гор ­

фатного скелета, эти две полови­

м онов. Они достигают этого ,

н ы м огут идти параллельно , свя­

управляя синтезом белков .

занные парами основ ан ий, кото­

Сущесгвуют два типа ге нетиче­

рые направл ены J( це нтру как

ского м атериала : ДНК (дезокси ­

ступеньки лестницы . В ся цепочка

рибонуклеиновая кислота) и РНК (рибонуклеиновая кисло ­

Дl-П{ закручена по часово й стрел ­

та) . ДНК уп аков ан а в хромо сомы .

ст руюура, выглядящая как двой ­

Она несет информацию для изго­ товления всех белков , которые клетке когда-либо потр е буется

ная спираль . О бъединение в пары нуклеотидных оснований все гда спе цифичн о : адении со ­

синтезировать. Ген

-

это ч асть

ДНК, которая кодирует опреде­

ленный белок . РНК, в свою оче ­ редь, упр авля ет пр оцессами ,

которы е переводят генетический код в белки .

ке . В результате п олучается

еди няет ся только с тиамином ,

гуанин - с цитозином . Это назы ­ в а ется парами оснований . Три пары основ ан ий ДНК (триплет) кодируют одну аминокисл оту,

материал для строительства бел ­ ков . Порядок расположен ия осно ­

ДН КИ Б ЕЛКИ ДНК - фантастически сложная

ваний вдоль линии ДНJ<, таки м образом, показывает специфиче­

молекула, состоя щая из п овто­

ское р аспр едел е ние аминокис­

ряющихся фрагментов, называе­ мых нуклеотидами . Каждый ну­

лот, необходимое для из гото вле ­ ния о пределеинога белка .

юrеотид со стоит из трех основ ­

ных компонентов : сахара (дезо ­

ксирибозы) , фосфорной ки слоты и аз оти стого, или нуклеотид но го,

основания. М олекулы сахара

и фосфатные группы соединяют­

ДНК содержит наследственную информацию, необходимую для создания организма. Молекула состоит из двух нитей, скручен­ ных в двойную спираль .

Хромосомы

-

носители генов

Хромосом ы - нитевидные ст рук­

из двух хроматид - блоков сжато­

в клетках человека н аходится

туры, находя щиеся в ядр ах в сех

го и упакованного генетического

46

клеток. Они несут генетическую

материала . Две хроматиды со­

ваемых аутосом (хромосомы,

информацию в виде генов .

единены вместе в точке, котор ая

одинаковые для обоих п оло в)

Каждая хромосома состот

назыв а ется центромера .

На фотографии, полученной с помощью электронного микроскопа, видны хромосомы человека. Каждая из них состоит из двух хрома­ тид , соединенных центромерой.

хр ом осом:

22

пары так назы­

и дв е поло вы е хро мосо мы.

Сущесгвует два типа половых хромосом: Х и У. Женщины

имеют две Х хромосомы (ХХ) , в то время как мужчины им е ют

по одной хромосоме каждого ти ­ па (ХУ) . В паре половых хромо ­ сом одна наследуется от матери

и перено сится яйцеклеткой , а друг ая

-

от отца и пере н осится

сперматозоидом . Так как у мате ­ ри имеются только Х-хромосомы ,

пол ребенка определяется тем, какую хромосому - Х или У - он п олучит от отца .

Хромосо мные аномалии могут

пр ивести к ряду заболеваний . Так, синдрома Дауна вызывается

наличием л и шн ей хромосомы: в каждой клетке их о бычных 46 .

47 вместо

Причиной некоторых заболева­ ний служит наследование до­ полнительного гене ти ческого

материала. Синдром Дауна вы­ зывается лишней хромосомой.

2

_ _~

Р..... Е_П_Р__ ОДУКТИВНАЯ МЕ дИ u_И_Н_А_:_г...... еН _е....Т_и_К.... а

_

Деление клеток

Кл еточн ое делени е

-

механизм, с п о м о щь ю которого

клетки удваивают свой ге нетиче ский материал и деля тся на дв е доче р них ил и ч етыре п оловы х клетки .

Деле ние большинства клеток тела

дочерними клеткам и , называет ся

является частью есте ственн ого

мито з о м .

пр оцесса регенерации, который

По мере развития про ц е сса ми­

вос станавливает ткани организ ­

таз а продолжается конденсация

ма . Во время клеточного цикда ге­

хро мосом, исч ез а ет клеточная

нетический м ате риал удваива ­

мембрана и хромосом ы выстраи ­

ется . Нити, образующие двойную

ваются в метафазную пластину

спираль ДНК, разъединяются,

Две хроматиды каждой хромосо­

и каждая поло вин а восстана вли­

м ы р азделя ются и стягиваются

вается до целой молекул ы .

к пр отив опол ожным п ол ю сам

Рассеянное ядерное вещество

под о птическим м икро скопом .

клетки , Вокруг сфор мирова нных таким образ ом новых ядер фор ­ мируется мембрана , которая делит цитоплазму, образуя

(хроматин) конденсируется в ни­ тевидные хромосомы , в идимые

Этот про цесс , при котором гене­

дв е доч ерн ие клетки, которые

тический материал последова­

возвр ащаются в со стоян и е

тель но делится между двумя

по коя .

Как проход ит митоз (клеточное деление) Митоз - это способ, которым делится большинство клеток тела в течение жизни.

Митотическое клеточное де­

Клеточна я

м е м б рана

Ядрышко

Переплетенные

ление присутствует во всех

эмбриональных тканях и про­ должается в большинстве тканей взрослого организма (за исключением некоторых

"

матинового веретена

Сконденси ­ ров анные

хро мосомы

Ядро

Волокна axp~

хромосомы

Центромера

Ядерная

мембрана

Центр иоли

специализированных клеток,

~

'v

таких как нейроны). Процесс митоза состоит из семи фаз, поквзенных на рисунке.

1:

ИНТЕРФАЗl\

Ядерны й материал в ы гляди т гом о ген ны м . Хромосом ы удваи ваются.

2:

РАННЯЯ ПРОФАЗА

Х ро мосом ы конд ен с ируются и ста н о ­ вятся видн ы в свето во м ми к р о скоп е .

Це нт ри ол и ( ларная клеточ ная структу­ ра , форм и рую щая п олюса веретена

дел е н и я) расходятся к полюса м клетки.

Я дерная мембрана и сч еза ет . Хр омо сом ы полн о стью ско нденси ро­ в а н ы . От центри ол е й отходя т нити ахромат ин ово го ве ретена (ве ретена делен и я ).

»

Хроматиды

Х ромосомы

Новая

выст раи- -­

Мета фа зн ая

ва ются в ряд .

клеточная

- - +H -I-

мемб рана

пластина

ф о рмируя

м етафазную

»

пластину.

6: По мере то го как хромосомы выстраи­ ваются в р яд. в центр е ядра ферми ­ руется м етафазная пла стина . Ахроматино вы е волокна п рисоеди­

РАННЯЯ ТЕЛОФАЗ

Хромат иды разделяются , растяги вае­

Хром атид ы доходят до п р оти во п олож ­

Цитопл азма раздел я ется , о бразуют­

мые к п ротиво пол ожны м полюсам

н ы х п ол юсо в , н а каждо м п ол ю се

ся дв е отде л ь н ы е доч ер ни е кл етк и.

в олокнам и ах ромат и нового верете н а ,

удва иваются це нтр и ол и , н ач и наетс я

м етафазная пласти на исчезает .

ра зделе н ие .

н я ются к це нтромерам .

Половые клетки (сперматозоиды и яицеклетки) Формирование половых клеток (сперматозоидов и яйцеклеток)

пары сходятся и обмениваются г е нным мате р иалом, получ енным

(редукция числа хромосом) .

в яичках и яичниках включает

от отц а и матер и (кроссинговер) .

В ходе второ го, как при митозе,

специальную форму деления (мейоз), которая имеет дополни­

При этом появляются сегменты

прои сходит р азделени е хроматид .

хромо сом, сод е ржащие и мате ­

В итоге появляются четыр е поло ­

тсл ь ную стади ю, отсутствующую

ринские , и отцовские ге ны. Затем

в ые кл етки, каждая и з котор ых

при митозе . После удвоения ДНК

одно за други м следуют два деле­

го мологич ны е хромо сомны е

ния . В ходе первого из них пары

несет половинный набор генов . Пр и оплодотворении яйцеклет­ ки ее ядерный материал слива­

Каждый сперматозоид содер­

го моло гичных х ро мосом разде­

с пол ов ин ным набор ом хромосом

жит 23 хромосомы, одна из которых Х или У. Именно это

ляются , и члены п ар расходятся

ет ся с ядерным мате р иало м

в две клетки . Это деление называ­

сперм атоз оид а, в резул ьтате

при зачатии определяет пол

ется р едукционным, так как

будущего ребенка.

в результате образуются клетки

формируется п олный набор из 46 хромосом.

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА: Генетика

Как наши гены

Л И СТ

могут вредить нам Генетические нарушения не всегда ведут к бол езни. Носитель аномального гена вполне может быть здоров. Такие люди часто узнают о своей проблеме только тогда,

когда у них появляется больной ребенок от другого, тоже здорового, носителя. С овокупно сть внешних и вну­ тренних п ризнаков орган и з ма,

приобретенных в пр оцессе разви­

На этом фамильном дереве ро­ дители имеют доминантные «А"

тия, называется фенотип . Это мо­

Если "А" проявляется феноти­

жет быть заб олевание, группа крови, цвет глаз, форма н оса и т.д.

пом с карими глазами и "а "

Сов окупность генов данного орга­

н изма, лежащая в основе феноти­ п а , н азыв ается генотип.

Место на хромосоме, где располо ­

жен ген , ответствен ный за кон­

-

аллели.

будут иметь голубые глаза . Во всех остальных случаях фе­ нотип определит доминантная

аллель "А " .

виться в фенотипе только в гомо­ зиготном состояним «а а» . Если в гетерозиготном состоянии «Аа»

проявляются обе аллели, он и н а ­

могут быть сформированы

зываются кодоми нантными .

три генотипа : «М», «Аа- и «аа » ,

Так, кодоминантными являются две из трех аллелей, определяю­

-

щих группу кр ови - А и В (по рос­ сийс кой классификации II и III

гетерозиготным .

групп ы) . Групп а О

Если аллелъ "А» является доми­

(1) возможна

нантной, она подавляет действие рецессивной аллели «а» И форми ­

тол ько при гомозиготном геноти­

рует узнаваемый фенотип для ге ­ терозиготных ("Аа ») особей .

типа АВ обе аллели действуют не­

Рецессивные аллели могут проя­

па будет иметь

пе . В случае гетерозиготного гено ­ зав исимо, н о ситель это го геноти­

N группу кр о ви .

Аутосомно-доминантные заболевания

- мужчина - является н осителем доми ­

в паре , где один из партнеров или женщина

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ

нантного а номального ген а , в ер оятн о сть

здо р о в ые м ужчин а

поя вления на свет больного ребенка р авна 50%. Забол евание проявит ся только

и жен щ и на

в случа е н а след ования это го гена .

бол ь н ые муж ч и на

Ахонд ро плазия (карликовость)

-

одно

из аутосомно-доминантных заболев аний . Человек может родиться

здоровым либо страдать аутосомно-доминантнь/м

заболеванием. Если его партнер здоров, то у пары

50-процентная вероятность,

что ребенок будет страдать той же болезнью. аа

аа

Аа

аа

аа

-

щи две аллели «А» и «а» , из них

гомозиготными, генотип "Аа»

дд

да

фенотипом с голубыми, то толь­

Если конкр етному локусу прису­

Генотипы "М» И «аа» называются

да

аа

ко потомки с генотипом «вв»

кретный признак , назы вается ген­ ный локус, а типы генов, котор ые мо гут в н ем находиться,

да

и рецессивные «а» аллели.

и жен щ и н а

да

аа

Ад

да

да

аа

да

да

3

РЕПРОДУКТ ИВНАЯ МЕДИЦИНА: Генетика Аутосомно-рецессивные заболевания Носителями этих заб олева ни й могут быть здоро вы е люди обоих полов. Ребенок, родившийся от двух носите­ лей гетерозиготы « Аа", в одном случа е и з четырех может и меть н а­

следственно е забол е в а ние . Примером аутосомно-рецессивного наследствен­

ного заболев ания я вляется серповид­ ноклеточная анемия - болезнь крови, встречающаяся п р е и мущ е ств е н н о

среди выходцев из Африки. УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ

Аа

Аа

Аа

Ад

Здоро в ые мужч и на и жен щи на

Мужчи на и же н щи на

-

носи тели

Бол ь ные мужчина и жен щин а аа

Болезни , сцепленные с полом

------------"'"----'-

п о женской линии . Хорошо из ­ вестный прим ер н а след ств е н но­ го заболеванИЯ,сцепл ен н ого с Х-хромос омой, - гем офилия

Гены У-хромосомы, в частн о сти ,

среди потомков ко ролевы

з на ков возможна только от отца

о тцов скую Х-хромо сому и одну

Виктории . Также с Х-хромосомой

к сыну, так как У-хр омосома

из Х-хромосом м атери . Сын на­

может быть сцеплено облысение.

п ер едается по мужско й линии .

в этом случае аномальн ый ген р а сположен в половых хромосо­

м ах (Х или У). Мужчины имеют только одну Х-ХРОМОСО МУ. Таким образом, все дочери наследуют

отвечают з а пол о во е дифферен­ цирование и р аз витие по муж­

скому типу. Пер едача этих при­

следует отцовскую У-хромосому и од ну из двух материнских

Х-хро м осом . Если одна из этих ДВУХ Х-хромосом содержит ген ,

способный вызвать развитие ка ­ кой-либо болезни, мать назы­ вают носителем заболев ания . П оловина сыновей жен щины-н о­ сителя могут страдать этим заб о ­ леванием, половина дочерей мо­

Ф игуры н а разных уровнях и зображают

Ко рол ева

многочи сл енных

Виктория

На генеалогическом древе пока­ зано сцепленное с полом насле­

дование гемофилии в королев­ ских семьях Европы. В каждом случае заболевания можно проследить линию наследования, которая ведет

к королеве Виктории (1819-1901), которая была носительницей ге ­ на гемофилии. Нынешняя Британская королевская семья этим заболеванием не поражена, поскольку происходит от здоро ­

братьев и сестер

вого сыне коралевы Виктории

и супружеские пары

короля Эдуарда

V/f.

гут также стать носителями ано ­

мального ге на . Боль шин ство бо­ лезн е й , связанных с пол ом, обу­ словлены именно аном алиями

в Х-хромосомах , так как У-хромо ­ сома содержит отн о сительно

Морис

небольшое число генов .

Бапен бсрг

Клинические проявления при

бол езнях, сцепленных с полом, чаще в сего наблюдаются у муж­ Альфон с о XlII И сп а нс кий

чин, поскольку они гомозиготны

по Х-хромосоме, а б ольшинство аллелей, ответственных за эти заболевания, рецесси вны .

Л еопол ьд Баттс н берг

При этом н аследование идет

В ал ьде м ар

Генри х

цеса ревич

Рупр ехт

Принц Ал ьф онсо

П рус ски й

Пр инц Газало

Прусс к и й

Алексей

Атл он с к и й

Испанский

И сп ански й

Случайные мутации в процессе нормальн ого дубл и ро­

наследуе тся как аутосом но-доми­

в ан ия днк могут воз никать о шиб­ ки . О н и называются н овыми мута­ ци ям и. Б ольшинство из них п роис­

нантное заболе ва н ие.

ходит в областях ДН К, ни как не связан н ых с функцией генов , Сцепленная с полом мышечная дистрофия Дюшенна - тяжелое наследственное заболевание, связанное с х-хромосомой. Проявляется в прогрессирую­ щей мышечной слабости, начи­ нающейся с раннего детства.

и лишь н е зн ачигельная часть

ведет к и з ме нен и ю фе нотипа . Ахондроплазия (ка рл иковость)

Ахондроплазия, возникшая как новая мутация , наследует­ ся потомками по аутосомно ­

доминантному типу. Таким

мута ц ия в н е кото р ы х се м ьях .

образом, если один из роди­ телей страдал этим наследст­ ввнныи заболеванием, ребенок имеет 50% шансов

В п осл едующих п о коления х она

унаследовать его.

воз н икла как в н о в ь п ояв и вшая с я

РАЗ Д ЕЛ

53

ПЕДИАТРИЯ: Педиатрическая хирургия

ШунтированиебарабаннойполостиЛИСТ ?

Экссудативный отит - заболевание , при котором в полости среднего уха скапливается жидкость,

-

самая распространенная причина детской глухоты. Иногда оно проходит

без лечения, но в ряде случаев может потребоваться установ ка ушного шунта. Средний экссудативный отит р азв и в а е тся , когд а в пол ости

средн его уха, об ычно наполнен­ ной воздухо м, скапли в ается жид­

ко сть . При этом у детей снижа­ ется слух, п о скол ь ку в ЖИДКОСТИ

звук распространяется хуже . Это

у здорового человека среднее ухо заполнено воздухом. Если подво­ дящие его евстахиевы трубы бло­ кируются в результате инфекции,

Б ара б анная перепон к а . Эласти ч ная м ем брана, которая в и б р и ру ет п о д в озде й ств и ем з в у ка.

полость среднего уха заполняется

Наружный

жидкос тью , которая постепенно

сл у х о в о й к анал . П Р О В О Д И Т з в у к к б а­ р аба н н ой п е р епо н ­

густеет до состояния желе и нару­ шаетслух.

врем енно е расстро й ство, кото­

ке , в н о р ме соде р ­ жи т у ш ну ю се ру .

ро е , е сл и его н е лечить хи рурги ­

ч ески , обычно исчез ает к

12 го ­

дам, ко гд а сопротивля е м ость ин ­

фекциям у детей в озрастает.

Соед и няет п ол о ­ ет и носа со

БЛОКИР О ВАННЫЕ ТРУБ Ы Среднее ухо здоров о го челов ека

Евстахиев а труба .

сред н им у хом,

-

это нап олненн ая воздухом по ­

ЛОС1Ъ, связанная с задней частью

откр ы ва е тся в о время зе ва н и я,

глотан ия . Играет важ н у ю рол ь

носовой полости евстахиевыми труба м и. Они позв оляют воздуху

д авл ени я снару ­

прони к атъ в средне е ухо , выр ав ­

с р ед н е го у х а .

в выра в ни в а нии

ж и и в нутр и

нивая таким образом давление снаружи и внутри . При частич ­ ном или полном пер екр ыв ании

евстахиевых труб, на пр имер при химическом раздражении, аллер ­

гии или респир ато р ных инфек­

Б арабанная полость

ЦИЯХ, слизистая н осоглотки

( с р ед н е е ухо) .

отекает. В резул ьтат е воздух ,

В н орме за полн ена в озду х ом ,

н аходившийся в среднем ухе , по­

в сл у ча е э кссуд а т и вно г о отита з ап олн яе тс я ж и дкость ю , кото ­

глощается слизистой оболочкой евстахиевых труб . Возникает ва­ куум, и жидкость из слизистой о б олочки проп отева ет в пол о сть

р ая за гл у ш ает звук и .

среднего уха. Водянистая внача ­

том. В первые три года жизни

ле , жидкост ь по степенно густе ет

обычны случаи от умеренной до средней степени потери слу­

до степ е н и вя зко го жел е, что уси­ ли в ает на руш ени е слуха .

ЗАБОЛ ЕВАЕМО СТЬ К 10 годам 20% детей успев а ют пер еболеть экссудативным оти­

ха, выз в анной эти м заболев а ­ нием . По скольку ребенок лиша­ ется нормальной звуковой сти­ муляции , впослед с твии это мо ­

же т приве сти к заде рж ке рече в о­

го развития . О быч но инфекция пр оходит в сроки о т 3 до 4 не­

Если лечение экссудатив­ ного отита антибиотиками не дало результата , для вос­ становления вентиляции

среднего уха может потребо­ ваться хирургическое вмешатель­

вающие линзы, используется

дел ь . В противном случ ае м ожет

для близкого осмотра барабан­ ной перепонки.

потреб ов аться хирургиче ское

ство . Барабанная перепонка проквлы­ вается и в разрез вставляется ушной шунт. Без него прокол быстро затянется, и полость среднего уха будет опять запол­

вм еш ательство .

нена жидкостью.

Ото скоп, совмещающий ворон­ ку, источник света и увеличи­

Хирургическая установка ушного шунта Детя м , имею щим в а нем незе и н­

фек ции среднего у ха, задержку

кость . З ате м в отверсти е вста­ вля етс я у ш ной шунт , кото рый

рече во го развити я и проблемы с общен ием , в ыз ва н н ые н аруше­

действует как ве нти ля ц ион ная труба , п озв ол яя воздуху п осту­

н и е м слуха, с ледует р еко м е н до ­

п ать в сред нее ухо . В нор м е ЭТУ функ ци ю вып олн я ют евстах иевы трубы . Ш унт н еобход им , та к как

в ать хирур ги ческое ле че н ие .

При отсутств и и лечен ия экссуда­ тивны й оти т п ри водит к п овре­

жде н ию ба раба н ной п е ре п о н к и и х ро н и ческ и м инфе кци ям уха . Х ирурги ческое лечение за кn ю­ чается в устано вке в бараба нную пе реп он ку маленькой трубоч ки ,

без н его про кол в бараба н ной пе ре п он ке оче нь б ыстро затя ги ­ в а ет с я , что пр и в од ит к рец иди ву

отита. Вентиляц ия п омогает вы­ сохнуть ж и дкос т и , кото р ую н е удалос ь удалить пр и отсас ы ва ­

которая н азы вается ушной шунт ,

н и и . Уш н ые шу нты испол ьзуются

чтобы вывести жидкость и з по ­

дл я восстано вле ни я слуха у д е ­

л о ст и и в о с стан ов и т ь слух .

те й с вре м енн о й глухото й .

Для леч е ния экссудатив но го отита п ро калыва ют бараба н ную

Ми н имальная дл ин а у ш но го шу нта - 3 ММ, хотя бол ьшинство и х го раздо бол ьше .

п е р еп он ку и откачивают ж ид -

ПЕДИАТР ИЯ: Педиатрическая хирургия ...

Умеренное снижение слуха

из-за зкссудативного отита ши­ роко распространено в первые

три года жизни и с трудом под­ дается диагностике, когда дети

очень маленькие. Видимых симптомов может не быть во­ обще, или они могут ограничи­ ваться темным или желтоватым налетом на стенках ушного ка­

нала. Изредка сквозь барабан­ ную перепонку можно разгля­ деть пузырьки или жидкость .

ПОВТОРНЫЕ О П Е РАЦИ И

О Б НАРУЖЕ Н И Е

~ Экссудативный отит

Заболеваемость эк--ссу,д ---ат- и-н--­ в- ым

нарушает слух, так как

экс судат ив н ы м отит ом , ну­

отитом ср еди детей в возрасте

звуковые волны проходят

ждаются в двух, а ин огда и тр ех

до

операциях в тече н ие болезни для сохр ан ения слуха . Это

но многи е сл уч а и о стаются не выя вленными в течение дли ­

пр о и с ходи т пот о му, что с возр а ­

тельно го времени. Ч асто пр а ­

стом меняет ся ана томия уха

вил ьный ди агноз ставят только во в р емя обяз ательных медос­

Некоторые дети, стр ада ющи е

и ушной шунт может быть вы ­ тол кнут из барабанной пере­ п о н ки .

Необходимо сть повторных оп ераций служит при ч и н ой

4 л ет достаточно в ысо к а ,

мотров в ш коле . В кон е чно м

сч ете, экссудативны й отит про­ ходит сам собой. Ушные шунты

через жидкость вместо воз­

духа. Это может замедлить речевое развитие ребенка и за­ труднить ему обучение в школе.

работу вр ача , который устана­ вливает ушной шунт в б а раб ан ную пер епонку. Эту

лжен проводить оп ытный хирург.

операцию ч ас т о о тносят к м а ­

б араб анно й полости з анимает

Поэтому операцию всегда до ­ Сама опера цня шунтирования

не л ечат болезнь как таковую,

лой х ирург ии и поруч ают ее

10-1 5 минут и пров одится

крити ческог о отн о ш е н ия к про­

но с н и м ают симптомы, так ка к

проведени е м ол оды м хирур гам.

общей анестезией . Одновре ­

цедур е шунтирования б а р а ба н­

мно ги е при нимают аспи рин

Однако п ри не п равильн ой уста­

менно , если в рач со чтет это

ной п олости . Тем не менее уш­

от головной боли.

новке ушн ого шунт а могут воз­

никнуть сложности . Во время

ные шунты п омогают в о с ста но ­

п ол о сти и п одд е р жи в а ть слух

О П Е РАЦИЯ Ш УН Т И Р О ВАН И Я

кров от е че н и е, а разр ез може т

до тех по р, пок а проблема н е р азр ешится сама со б о й

Слуховые каналы у детейдоволь­

быть сл иш ком мал еньки м или н астолько большим, что шунт

но м а л ы и узки, что осложня ет

выпадет ср а з у посл е уста н о в ки .

вить ве нтиляци ю барабанной

13 во зр асте

12 л ет.

БАРАБАННОЙ ПОЛ О СТИ

операции может во зникнуть

под

необходимым, у ребенка могут быть удалены аденоиды и мин­ далины . Если вмешательство ограничивается установкой уш­ ного шунта, операция может пр оводиться в режиме дн е вного стац и о нара .

Инструменты ДЛЯ установки ушного шунта Та к как о перацио н ное поле при

Жидкость из барабанной полости

шунтирован ии барабан н ой пол о­

удаляется с п омощью тон кой труб­

-

сти очень мало , о перац ия п ро в о­

ки

д и тся с ис пол ьзова нием микроско­

шунт устан авлив аетс я в отверст ие

отсоса . П осле этого ушной

па , сил ь но го источн ика света

в барабан ной пер епонке с п о­

и тон ки х х и ру р ги ческ их ин стру­

мо щ ь ю оч е н ь мален ьких зажимо в .

ме нтов . Для пр оведен ия разреза в бараба нной пе репон ке при ме­ ня ется серпо видн ый нож.

Спе циал ьн ые щи п цы , изо гнутые п од углом 450, позв ол я ют уста но­ в ить шу нт , не пере крыв ая п ол е

зре ния м и к роскоп а . Ино гда После установки ушного шунта в барабанную перепонку восста ­ навливается нормальный слух.

Когда заболевание проходит в возрасте около можно удалить.

12 лет, шунт

в о вре м я о пера ции во зни кает

кровот ечение . Его н ео бход и мо ост ан овит ь , поскол ьку оно ме шае т хирургу в ид ет ь , что о н дел ает , а п ри п о п ыт ке осу шить о пера цион­ н о е пол е м ожн о сдв и нут ь шунт .

Крохотный ушной шунт (для

сравнения сфотографирован на почтовой марке) устанавли­ вается в барабанную пврепон ­ ку для вентиляции среднего

уха . Самые маленькие шунты имеют длину около 3 мм и ну­ ждаются в замене по мере

роста ребенка.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ М ЕД И Ц И НЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС лист

Внутреннее основание

черепа

Внутреннее основание

----- Лоб н ые синусы

К

че репа п одр азделяе тся н а т ри че репные ямки,

в котор ых располагается

/

мозг.

Н а п ол н ен н ы е во здух ом

п ол ост и вн ут р и ло бн о й ко сти над гла за м и , свя ­ з а н ы с п ол о стью н о са .

"

\

....

Эти три ямки (чашеобразные углубле н ия) образуют отчетливо

от передней черепной ямки к за ­ дней . Но с и глаза расположен ы I ЮД передней черепной ямкой. Ее дно формируется лобной ко ­ сгью (орбитальными пл астинка ­ ми), решетчатой костью и частью клиновидной кости . Выступающий вверх из реш етче­

той пласти нки решетчатой кости отросток называе тся crisra galli (петушиный гребень) . Дно имеющей форму бабочки сред­ ней черепной ямки в централь­ ной части формируется телом клиновидной кости , большими крыльями клиновидной ко сти и передней поверхностью пирамид височных костей . Углубления в дне средней черепной ямки

",, ,

,

в ыражен ную ступ е нчатую струк­

туру, п остеп е н н о пониж ающуюся

....

Решетчатая

\

пластинка

решетчатой кости Запол няет пр о межу ­

ПЕРЕДНЯЯ ЧЕРЕПНАЯ ЯМКА

, I

то к м е жду гл а зничны ­

I

м и ч астям и лоб ной кост и (решет чата я

I

выр е зк а) .

Ра сп ол ож е н а ниже остальны х ко стей дн а п ередн ей ч ерепно й я м к и.

СРЕДНЯЯ ЧЕРЕПНАЯ ЯМКА ./

/

I

"

Большое затылочное отверстие

, ... ,"

М е сто в ыхода верх ней час ти с пи н но го мозга

из головного .

/

"

"

I

I

содержат висо ч ные доли мозга.

I

ФУТЛЯ Р ДЛЯ МОЗ ГА Задняя ямка - самая большая из трех . В ней располагаются мозжечок, продолговатый мозг

ЦВЕТОМ ПОКАЗАНЫ

D D В~~сJ_rч~';-'Ьй ко ст и D D D

ЗАДНЯЯ ЧЕРЕПНАЯ ЯМКА

Гл а зничн ые ч а сти лобной кости Р ешет ч ата я

и МОс!' голо вно го мозга

(Варолиев мосг) . Дно и задняя

стенка череп н ой ямки сформиро­ ва ны пре имуще ств енн о з атыл оч ­

но й ко стью. Передняя стен ка заднечерепной ямки, п однимаю­ щаяея к средней черепной ямке,

сформирована базилятной частью затыл оч ной кости , височ ­ ными костями (каме н истой и сосцевидной часгями) и клино­ видной ко стью.

Клин овидн ая ко с ть

Висо чн ая ко сть

Те м е н н ая кост ь

О

Затылочная кость

- - - -.": .:"" - -,., ._ ~-

.

Внутренний затыло чный гребень М е сто п рикрепл ения falx cerebeli (серп м о зж еч ­

ка ), от ро ст ка тве рдой м озго во й о б оло ч ки, пр охо ­

дящ е й между двумя п ол ушариями м о з жеч к а .

ОтвеQСТИЯ черепных ямок Отвер стия

(foramina) (см . также лист З ) -

го нерва) . Овальное отве рстие связывает

ка налы в че репе для проход а кровен о с ных со ­

среднюю черепную ямку с подвисочной ям­

судов и нерв ов . Несколько важных отверстий расположено в средней черепной ямке .

кой . Главной структурой , проходящей сквозь нее , я вляется нижн ечелюстная ветвь трой­

Верхняя глазничная щель ограничена боль­

ничного нерв а . Остистое отверстие л ежит

шим и малым крыльями клиновидной кости .

пря мо поз ади оваль н о г о отверстия, через

Через нее проходят нервы

-

глазодвигатель ­

ный, блоковый и отводящий черепно-мо зго­ вые нервы, ветви тройничного нерва (глаз ­ ничный нерв) и ответвления внутреннего сонного сrmетения . Также через щель прохо ­ дят глазные вены . Бол ь шое крыло клиновид­

ной кости им еет три отверстия . Через круглое отве рстие проходит ве рхнечелюстная ветвь

тройн ичного нерва (пятого черепно-моэгов о-

не го пр оходит средняя менингеальная а рте р ия .

На фото поквэгны четыре главных отвер­

стия правой латеральной части средней черепной ямки:

1. Большое эвзыпочное 2. Рваное отверстие з. Овальное отверстие отверстие

4. Остистое

отверстие

Эта часть средней и задне й черепных ямок показана

в деталях на фото­ графии внизу

9

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС

Внутреннее строение черепа в деталях

в каждой из трех черепных ямок имеется

несколько отверстий, через которые проходят

Слелое отверстие - - - - - - - - - - - - - - - - - - ,

Обеспечиваетпрохождение

вен, соединяющих верхний

стреловидный венозный си­

нус (главный венозный дре­

Решетчатые пластинки Пропускают обонятельные нервы в полость носа.

наж мозга) с венами в носу.

сосуды и нервы.

в дне переднечерепнойямки имеется три отверстия: две ре­ шетчатых пластинки и слепое от­

верстие. Переднийрешетчатый

Предперекрестная

борозда

Здес ь находится зри­ тельный перекрест (место, где два зри­

няются и снова разде­

но-мозговогонерва) входит в по­

ляются по пути

пластинкойи глазничнойчастью лобной кости. Вместе с ним про­ ходят передние клиновидные

сосуды, отходящие от глазной ар­ терии. Описание отверстийсред­ ней черепнойямки находится на предыдущейстранице. За ис­

Спинка турецкого седла

Костная пластинка,

ОТВЕРСТИЕ

затылочное отверстие. Через не­

'-

задний край гипо­

физарной ямки. ----------,-..----fТ-­

I ,

клиновидной

БОЛЬШОЕ ЗАТЫЛОЧНОЕ

\

очерчивающая

Самая заметиая структура на дне

находятся в латеральнойчасти средней черепной ямки.

Верхний каменистый венозный синус Соединяет пеще­ ристый и сигм 0видный синусы.

\

каналов к мозгу).

задней черепнойямки - большое

ва, все остальные отверстия

! " j , /о

из зрительных

c~",p,",Г

ключениемканала глазного нер­

,.- ~

тельных нерва соеди­

нерв (ответвлениепятого череп­

лость черепа междурешетчатой

lЛ ~ ~' :'; .: . ."',

Наклонная

, I

\

поверхность

\

кости.

го проходит продолговатый мозг (задний участок ствола головно ­ го мозга , непосредственное про­

должение спинного), позвоноч­ ные и спинномозговые артерии

и спинальная чаС1Ъ добавочного нерва . Рядом с большим загылоч­

Яремное отверстие -~-,-------~

Проход для внутрен­ ней яремной вены,

Борозда

ным отверстием расположен

которая отводит

Место прикрепления

подъязычный канал, через кото­

кровь из мозга.

поперечного синуса

палатки (намета)

мозжечка (пластинка

рый проходит подъязычный нерв

о . · ::

(l2-й черепно-мозговой нерв) .

-:-- ... .

Яремное отверстие лежит между

скатом черепа и каменистой ча­ стъю височной кости и служит проходом для языкоглоточного,

блуждающего и дополнительного нервов (9-й, 10 -й и ll -й череп но­ мозговые нервы) .

Подъязычный канал

.•. .

оболочки, которая прикрывает мозже­

чок, образуя над ним

-----.J

Один из двух каналов, пролегающих с каждой стороны большого заты­

твердой мозговой

подобие палатки) .

Гипофизарная ямка (турецкое седло) Место расположения гипофиза. Важный элемент средней

лочного отверстия, через него прохо­

дит подъязычный нерв (12-й череп­ но-мозговой нерв), который иннерви­

черепной ямки, расположенный над клиновидными

п азухам и . Гипофизарную ямку прикрывает отросток твердой мозговой оболочки (диафрагма турецкого седла) .

рует мышцы языка.

Опухоль гипофиза может привести к увеличе­ нию гипофизарной ямки

-

углубления в клино­

видной кости, где он расположен. На рентге­ новском снимке можно видеть, как

опухоль

вдавливает дно гипофизарной ямки, создавая впечатление двойного дна и сужая клиновид­

ную пазуху . Опухоль гипофиза может также да­ вить на зрительный перекрест. Поэтому ран­ ним симптомом этого заболевания может слу­ жить ухудшение зрения .

Опухоли нервов в тех местах, где они проходят через кость , могут вызывать сдавление нерва

с явными симптомами . Например, доброкаче­ ственная опухоль преддверно-улиточного нерва

На боковой рентгенограмме черепа опу­ холь гипофиза видна как темная масса. В процессе роста опухоль разрушает

кость в гипофизарной ямке, создавая характерную картину.

(слуховая нейрома, или нейрофиброма) во вну­ треннем слуховом канале (проход от внутрен­ него уха к мозгу) может вызывать глухоту. Опухоль также может сдавливать лицевой нерв, который проходит в том же канале . Рентгеновское исследование может обнару­ жить расширение канала.

Выделенное кружком красное новообра­ зование на средней линии мозга (вид снизу) - опухоль гипофиза.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН

в кс

БОЛЕЗНЕИ

Инфекционный мононуклеоз

ЛИСТ ба

СИМПТОМЫ И нфекционный мононуклеоз, или железисгая лихорадка,

-

ви ­

русное заболевание,преИМ11Це­ сгв енно поражающее молодых

людей в возрасге до

20 лет.

Оно

вызывается поражением В-лим­

фоцитов - белых кровян ых кле­ ток, которые про из в одят антите ­

ла,

-

вирусом Эпштейна-Барр

(EBV) . Этот вирус содержится в слюне и передается при близ ­ ких контактах, например при

по целуе , и з-за чего мононуклеоз

нногда называют «болезнью по­ целуев», или ч ерез общую посуду. Ча ще всего

EBV встречается у молодых людей , особенно в зам­ кнугых сообществах, где имеется много возможностей для пе реда ­ чи инфекции . Ви рус Эпшrейна-Барр отно­ сится к груп пе герпесвирусов .

Вызываемая им болезнь проя­ вляется цел ы м рядом симптомов, тяжесть которых м ожет ва рь иро ­

вать . Основные симптомы схожи с симптомами гри п па , включая

общее недомогание, сильную боль в горле и п ов ышение

... Распространенным

те мп ер атур ы .

является появление желтоватых

признаком инфекционного мононуклеоза пленок на миндалинах.

Кроме описанных симптомов, у пациента с железистой лихо­

периор битал ьный отек (отек во­

радкой может также набл юдать ­ ся шейная аденопатия (увеличе ­ ние шейных лимфоузлов) и рас­ прocrpан енная аденопатия (уве­ личение лифоузлов преИМ11Це­

ли цо . В некотор ых случаях поя­

стве н но в подмы ше ч ных в пади ­

с сыпью, вызываемой у пациен ­ тов с железисгой лихорадкой при­ менением антибиотиков, таких

ническое исследование показы­

в ает увеличение селезенки.

В

20% случаев отмечается

Увеличение лимфатических

узлов, особенно на шее, часто сопровождает железистую

лихорадку

наблюдать красные или пурпур­

ОПУХШИ Е ЖЕЛЕЗЫ

нах и паху) . У 50% больных кли­

~BOKPYГ глаз можно

круг глаз) . Ча сго заметно опухает вляется незудящая сы пь, напоми ­

ные высыпа­

ния (петехии) . Это результа­ ты крохотных

кровоизлияний.

н ающая коревую и состоящая из плоских и приподнятых высы­

п ан ий. Ее не следует пугать

Оральные СИМПТОМЫ

как амп ициллин или амоксицил­

Мн оги е из приз н а ко в, указываю­

ЛИН. эти антибиотики, противо­

щ и х на и н фе кцию ЕВУ , обнару­

показанные при инфекционном

жи ваются во рту . Они вкл ю ча ют:

мононуклеоз е, иногда назначают­

•

ся для лече ния нач альн ых симп­

томов тяжелого фарингита до по­ становки правильного диагноза .

желтовато-бел ый экссудат

( пле нки), возни кающи й на м и н­ дал и нах . Напич ие это го симпто­ ма указывает н а ан ги нозн ы й тип желез истой л ихо радк и, кото рый ин огда по ош ибке принимают за

дифте ри ю ;

•

хал итоз ис ((п лохое ды ха­

ни е » )

-

сладко вато - гн и л остн ы й

з ап а х и з о рт а , вс т р е ча ет с я о чен ь ч а сто ;

•

петехии (м елкие кро воизл ия­

ния) , п оя вляющиеся на не бе и коже. Также на не бе могут поя­ вл ять ся пузырь ковы е вы сыпа ния ;

•

горло при ос мотре выглядит

о ч е нь к рас н ым и в осп апе нным .

В одн ом слу чае из ч етыр ех у бол ь ного мо нону клеозом раз в и ­ вается вто ричная бактер и ап ьная инфе кция , чаще вс его вызывае­ мая бета- гемол ит и чес ким стре п ­ токо кко м ( груп п а бактерий , вызывающая множество

забол ева н ий);

•

оте к зе ва

-

скл адок ткани

в глубине рта пе ред миндалин а­ ми . Обычно умеренн ы й , н о м ожет стат ь и тя желы м .

Сл изи стая оболо чка н оса , рта и гл отки та кже м ожет отека т ь ,

делая глотан ие чрезв ычаной н еприятным .

Петехии - мелкие кровоиз­ лияния - на твердом небе в верхней части рта.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

------------'-----------Диагноз Инф екционный мо но нукл еоз обычно встречается у молодых п ациентов , но в редких случаях

может п оражать л юдей в в озра­ стедо 70 лет Основания для диагноза :

• Клинические си мптомы .

• Анализ крови - в мазке обнару­

жи вается необычайно большое количество белых кровяных кле­ ток, на зы в ае мых м оноцитами .

Лимфоциты - другой кл асс бел ых кро вяных кл ето к

- также выгля ­

дят аномальн о .

Может б ъпъ проведен тест на

•

выявление нарушений функции п ечен и .

Проба Пауля-Баннелля - тест

•

на обнаружение антител к виру­ су. Часто остается отрицательной до второй недели заб оле вания .

Быстрый тест на антитела с ис­

•

пользованием овечьих эритр о ци ­ тов .

Очень молодым пациентам, у которых проба Пауля-Баннелля

•

н е да ет п оложител ь н о го р е зул ь­

тата , может потреб оваться иссле­ дование кров и на выявление ви­

руса Эпштейна-Барр

(EBV) .

... Лаборант проверяет образец крови пациента

~ Инфекция также мо­ жет быть обнаружена

на присутствие антител

путем исследования

к вирусу Эпштейна­ Барр . Инфекция заста­ вляет организм выраба ­ тывать специфические

мазка крови. Образец крови размазывается по предметному сте­ клу и окрашив ается

антитела к в ирусу,

специальными препа ­

которые вызывают

ратами. На фотогра ­ фии показана необыч­ ная форма одной из белых кровяных кле ­ ток - мононуклеарной

в образце овечьих эритроцитов их слипа­

ние определенным

способом (розеткообра­ зование) .

клетки .

Осложнения

•

Менингит - в стре чается

•

•

Пневмония - втор ичная

усталости . Это состояние может

с травмирующим воздействием ,

•

таким как кашель . В некоторых

Аллергиче ская сыпь -

п оя вляется при н азнач ен ии

Обструкция (сужени е) дыха­ тельн ых путей в р езультате тяже­

случаях требует хирургического

пациентам с инфекционным

л о го оте ка гортани .

в меш ател ьств а .

мононукл еозом ампициллина

•

Миокардит - воспаление сер­

дечной мышцы.

редко и в легкой форме .

Разрыв сел езенки - редко е осложнение, обычно связанное

легочная инфекция .

•

•

Желтух а

-

умеренная желтуха

н а блюдается примерно у

15% па­

длить ся н е с колько месяцев

Лечение антибиотиками при ин­ фекционном мононуклеозечасто

10 дней

применения .

ци ентов .

вызывает характерную сыпь.

Заболеваемость

Пути и н ф е к ц и и

Вирус Эпштей на-Барр - ДНК-со­ держащий герпесвирус. который

Из тестируемых старше

может вызы в ать и активную ,

антитела к вирусу имеют более

и латентную форму з а б олев а ­ ния. у маленьких детей болезнь п роте ка ет п легкой форме или воо бще без видимых симпто ­ мов. В в озр астной группе

15-20

лет, как правило, проявляются

кл инические симптомы. Тест н а наличие антител п оказывает,

что б оль ше

50% детей ,

н е до стигших подро стко в о го

.

•

или ам о кси цилл и на

примерн о после

Вирус Эпштейна-Барр может вызыв ать си ндром хронической

EBV. 25 лет

возра ста, сталки вал ись с

75%. Люди среднего в оз р а ста инфицированы почти по голо в­ но . В развивающихся странах с

плохой гигиеной инфекция проявляется раньше.

Вирус Эп штейна -Ба рр попадает

делъ . К этому времени анализ

в о р ганизм ч ер ез э пители ал ь ны е

слюнных желез . Инфекция рас­

крови показывает большое коли­ че ств о лимфоцитов в крови . В закрытых сообществ ах, таких

простр аняется с в ыдел е н ия ми

как интернаты и унив ерситеты,

ротовых жел ез , соде ржащим и

могут возникать вспышки ин­

вирус . Инкуб ационный пе р иод

фекции, однако они редки и лег­

со ст авля ет примерно семь н е­

ко локализуются.

(п ове рхно стные) клетки возле

На цветной электронной микрофотографии показан

вирус Эпштейна-Барр возбудитель, вызывающий инфекционный мононуклеоз.

Лечение Поскол ьку специфической анти ­

тани , могут н азначаться проти­

в ирусной терапии не существует,

во в о с п ал итель ны е или гормо ­

л ече ние в основном направлено

нальные препараты . Детям

н а облегчен ие симптомов. Антибиотики бесполез н ы про­ тив вирусных инфекций , таких

для умен ьше н ия боли в горле

EBV, а пре п араты ампицил­

м ы й аспирин, в тяжелых сл у­

как

ста р шего в оз раста и взросл ы м

м ожн о принимать раствори ­

л иновой гру п п ы в о обще проти­ в опоказаны пациента м с инфек­

ч ая х прописыв а ются об езболи­

ци он ным мон о нукл е озо м из -за

Не б ольшо му числу паци ент ов , страдающих от пости нфекцион­ н ого с и ндрома хр оническо й устал о сти, может потребов ать­

риска развитня тяжел ой аллер ­ гич еской сы п и . При обструкции дыхат ел ь­

вающие лекар ства .

ны х путей, р азвивше йся вслед ­

ся до п олугод а для полного

ст в ие отека з адне й стенки го р ­

в ы здо р о вл е н ия .

ЭНЦ ИКЛОПЕДИЯ МЕД ИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ

ОТ

А

О

Я ЛИСТ

Медики скорой помощи ис­ пользуют AVPU для быстрой

ВАВINSЮ

оценки состояния пациента

то рн о е движение паль цев ног, ко ­

на месте происшествия. Затем эта информация может быть передана в больницу.

REFLEX

Рефле кс Баб инск ого

-

р ефлек­

торое наблюдается при штрихо­ вом р аздражении поверхности сто пы по ее наружному краю.

Имеет клиническое значение

нерва ) . Приводит к де генерации

дистального отдела нерва, но обы­

только в возрасте стар ше 18 меся­ цев . Нормальной реакцией

чно хоро шо восстанавливается.

является сгибание и опускание

Типичный случай, описанный

пальцев ног (фле ксорный ответ) .

в медицинской литературе , - так называемый «паралич субботнего

Если первый палец стопы отста­ вляется и подним а ется вверх (экс­

в еч ера»

-

пар ал ич руки , возни­

тензорный ответ) , это указывает

кающий, когда ч еловек остается

на п ор ажени е г ол о вн о го ил и

спать сидя в кресле с руками, з а ­

спинного мозга . Назван в ч есть

кинутыми на спинку. Длительное

французского невролога Бабинекого .

изучения микроорганизмов.

Их работа жизненно важна в борьбе с болезнями.

давление в течение в сей ноч и ве­

AVPU

дет к аксо нотмез и су в подмышеч­

Сокращение, которое медики ско­

ной впадине, вызывающему сла­

BAВYBLUES

рой помощи и спользуют 1JlIЯ бы­

бо сть или пар ал ич руки.

Печаль от младеIЩа

стр ого опис ания состояния п а­

(alert)-

respoпse

present) -

BAКТERAEМIA Бактериемия

серьезным послеродовым со стоя ­

ВАКТЕRIA

пациент

AZAТНЮРRINE

нием, назыв аем ым послеродовой

Бактерия - простейший микро­

Азатиоприн - одно из лекарств

депрес сией.

орга низм, более крупный и слож­

ный, чем вирусы, способный вы­

звать инфекцию , Бактериальные

инфекции обычно могут быть из­

л ечены антибиотиками , однако

злоупотребление антибиотиками

-

полужидкое веще­

реагирует на р ечь

(pain

реагирует на боль . И (u n resp o пs ive) - пациент без со­

группы иммунодепр е ссантов, ис­

з н ания .

пользуется для подавления оттор ­

BACILLAEМIA

Используется как точка отсчета

Баци.ллемия

при определе нии состояния п а­

жения п е р есаженных тканей или органов . Таюке используется при

циента при пер вом ко нтакте

лечении лейкемии, в оспалитель­

бацидлами, в крови.

и оценке возможной н еобходимо­

ных заболеваний кишечника, аута­

сти специализированного нейро ­

иммунных заболеваний и болез­

BACILLURIA

хирургического вмешательств а .

ней соединительной ткани . В связи

Бациллурия

AVULSION Авульсия -

умер енно е

и проходящее чувство п одавл ен­

нерва .

Аксоплазм а

ство, из которо го состо ит аксон

сознании.

Р

оптическое оборудование для

пациент

пациент в полном

V (voice respoпse present) -

стоянно совершенствующееся

ности, наблюдаемое у мол одых матерей . Ч а ще всего наблюдается после появления первого ребенка . Его не надо путать с гор аздо более

AXOPLASM

циента ,

А

-

Бактериологи используют по­

отрыв или отделение

части анатомической структуры. Например, скальп может бьггь со ­ рв ан с черепа , нерв может быть

-

присутстви е

микроорганизмов, называемых

-

присутствие ба ­

цилл в моче, указывает на инфек­

костн ого мозга при л ечении аза­

цию почек , моч еточ ников, м оче ­

AZOSPERМIA

-

ственно устойчивых форм бактерий . ВAКТERIСIDЕ

-

вого пузыря или мочеиспуска­

Бактерициды

тельного канала . В норме моча

убивающие бактерии, такие как аптисептики , антибиотики и де ­ зинфектанты.

стернльна .

BACILLUS Бациллы -

большая группа палоч ­

все вещества ,

вырван из ткани, ахиллово сухо­

Азоо спермия

жилие может быть оторвано от

сперматозоидов в семенной жид­

ковидных бактерий, присугствую­

Бактериология

точки прикрепления . Все случаи

щих в воздухе и почве. Не которые

щая бактерий.

авульсии требуют хирургического

кости . Может бьггь связано с нолной неспособностью яичек

восстановления. Дантисты исполь­

пр оизв однть сперм атозоиды,

зуют этот же термин для описания

а та кже с блокирова нием семявы­

бациллы опасны для человека

и способны вызывать инфекции,

такие как сибирская язва, дизенте­

зуба, который был выбит в резуль ­

носящих протоков , которы е доста­

рия и конъюнктивиты .

тате травмы. В таких случаях зуб

вляют спер матоз оид ы из яич ек.

может бьггь реимплантирован .

полное отсутствие

присутствие

приводнт к появл ению ле кар­

с риском токсического поражения

тноприном необходимы постоян­ ный контроль крови на гемогло­ бин и белые кровяные клетки .

-

в крови бактерий, обычно признак се рьезной инфекции .

BAКТERIOLOGY

-

наука, изучаю­

BAКТERIOPНAGE

Бактериофаг - вирус, который поселяется в бактерии , посл е чего атакует и убивает ее.

Исследования случаев бесплодия

ВАСКВОNE

должны в сегда начинаться с п а рт­

Позвоночник - крупная костная

BAКТEROSTAТIC

AXIIlA

н е ра-мужчины, так как тест н а

структура , состоя щая из большого

Бактериостатик - химическо е

Подмышечная впадина -

азооспермию очень прост (микро­

числа костей , объ единенных в не­

ве ще ств о или л екарство, которое

анатомический термин для под­

скопия семенной жидкости),

с коль ко груп п , Позвоночник за ­

прекращает или замедляет ро ст

мышки .

тогда как исследовани е женщ ины

щищает спинной мозг и обеспечи­

вает гибкость верхней части тела .

или клеточное делени е бактерий .

Таким образом воздействуют н е­

часто утомительно .

AXIS

которые из антибиотиков,

Аксис, или эпистрофей - второй ш ейн ый позвонок, п озволя ет го ­

Азотемия - состояние, возникаю­

лов е поворачиваться в его соед и ­

щее при отказе поч е к и повыше ­

ЛZОТАЕМIA

нении с атлантом первым шей­

нии уровня мочевины в крови.

ным позвонком .

Таюке распространен термин «ур емия» ,

AXON

Позвоночник состоит из свя­ занных между

собой костей ПОЗВОНКОВ,соеди­

BAКТERIURIA

Бактериурия - п рисутствие бак­

терий в моче, указывает на ин­

фекции почек, мочеточников, мо­

ненных дисками

че в ого пузыря или мочеиспуск а­

из коллагенового

тельного канал а. В норме моча

ЛZОТURIA

волокнистого хря­

стерильн а .

исходит из тела нервн ой клетки нейрона и проводнт нервные им ­

Азотурия - присутствие боль шего

ща. Это удержива­

количеств а мочевины и других

ет кости и позво ­

пульсы . Некоторые аксоны имеют

азотсодержащих веще ств в м оч е .

Аксон

-

нерв ное волокио , которо е

длину более метра .

ляет телу скручи­

ваться и сгибать­ ся , призтом

BACUP British Association of Сапсег United Patien tsБританскаяассоциация, объеди­

AXONOТМESIS

AZYGOS VEIN Азига -вена - одиночная непарная

Аксонотмезис - продолжитель­

вена, котор ая впадает в верхнюю

ное сдавлив ание или р азрушени е

полую вену. Она возвращает

гани зова н ное для пр едоставл е н ия

нервных волокон внутри н еп овр е­

к сердцу венозную кровь

информации онкологическим

жденного перин евр ия (оболочка

из брюшн ой и грудной поло стей .

п аци ентам, их друзьям и семья м .

сохраняя

прочность.

няющая онкологиче ских пациен­

тов, основана в

1985 году.

Благотворительное об щество , ор­

13

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ BALANI11S

BAGA5S0SIS Бага ссоз

-

р едко встречающееся

острое заболевание легких, ха­ рактерное для рабочих, занятых в сахарном прои зводстве.

Сопровождается кашлем, обще й слабостью и повышенной темпе­ ратурой. Н аруш ен ия дыхания мо гуг прогрессировать и пе рехо­

дить в хроническую форму. Багассоз вы зыва ется вдыханием

багассы

-

измельче нного жмыха

сахарного тро стника после из­

Баланитиоз

6% кремния.

А

О

воспаление голов­

ки полового 'и ена, обычно связ а­

но с плохой гигиеной или узкой

крайней плотью . Чаще все го на­

тит рану от грязи и механиче­

ских воздействий. Очень важно, чтобы область раны была очи­ щена до наложения повязки .

блюдается в детстве . Лечение за ­

клю чается в улучшении гигиены,

антисептических ма зях и иногда

BALL-AND-CAGE VALVE

антибиотиках . Может быть пер ­ вым симптомом диабета, но мо­ жет наблюдаться и при герп есе . П о сл е изле чения может бьггь р е­ комендовано обр езание .

Шарик овы й кл ан ан

BALANOPOS11II11S

стоящих из головки и суставной вертлюжной впадины, имеющих

-

один

сердца .

BALL-AND-SO C КET JOINТ Шаровидный сустав - сустав, со­

Баланопост ит

нов ится причиной за бол ев ания .

ловки и крайней плоти полового

сопряженную сферическую по­

члена . Баланопостит похож на

ве рхность . В отличие от других

Aid -

костно-иитегрированный

слуховой аппар ат.

во спаление го ­

-

из ти пов искусственного кла пана

Оседающая в ле гких пыль и ста­

ВАНА Вопе Апспогеё Hearing

Я

Тщательное бинтование защи­

-

влечения из него сахара, кото­

рый содержит до

ОТ

баланитиоз , но воспаление и ин­ фекция более обшир ны . Обычно является следствием фимоза (су­

ВЛLNЕОТНЕRЛPУ

суставов имеет три степ ени сво­

Бальнеотерапия - л ечение за бо ­

боды. Прим ер ами шар овидных суставов могуг служить плечевой или тазобедренный сустав .

леваний пугем купания в горя ­

BALLOON

пуляр но в Европе . П оложитель­

Баллон

ный эффект от лечения в аннами

-

надувной цилиндр,

чих м и неральных источниках.

Некогда было очень модным в Великобритании и все е ще по­

прикрепленный к концу катете ­

носит скорее психологический,

ра , который вводнтся в аорту

чем физически й характер . В фи­

и заводится в корона рную арте ­

э иоте р ап ии и с п ол ь зует ся для л е ­

рию . Если артерия сужена, ра зду­

чен ия суставных, нерв н ых и мы ­

вание баллона растягивает стен­

шечн ых за болев ан ий .

ки сосуда , п озв оляя улуч шить

кр ов еток. Это н азывается

BALSAМS

«а н г и опластика коронарной

Бальз амы

артери и» . Техника баллонного

щие смолы и бензольную кисло­

расшире ния таюке исполь зуется

ту. Бальзам Фраера

для увел ичения про света сужен ­

п ер стн о й кишки гастроэ нтероло­ гами - в это м случае баллон при­

смесь бензоинов - п опулярно е

средство для ингаляций при ле ­

чении заболеваний верхних ды­

хательных путей , включая обы­

соединяется к эндоскопическому

чную простуду.

но го пищевода или двенадцати­

Киста Бейкера может быть ис­

ключительно болезненной. По внешнему виду ее легко спутать

с тромбозом глубоких вен. Установить диагноз помогает наличие в истории болезни оте­ ков сустава.

BAКER'S

CYST

Киста Бейкера - киста , возни­ кающая обычно на сгибательной

жение отверстия крайней пло­ ти ) . Обьгчно лечится антибиоти­ ками в сочета нии с об р езани ем.

вещества, содержа ­

-

сложная

оборудованию.

BANDAGE BALLOТEMENТ Баллотир ование

Пов язка

-

техника,

-

лента или кусок тка­

ни, используемые для покрытия

раны или пораженной болезнью

BALAN11DIASIS

используемая пр и клиническом

Балантидиаз

зентерии, пр е и муще ств е н н о по ­

обследов ан ии живота для обна ­ руже ния плавающих объектов,

ражающая раб очих на свинофер ­

таких как плод . О сторожны й

ВЛND КЕRЛТОРАТНУ

мах. Вызы вается инфициров а­ н ием кишечника простейшн м

толчок ладонью с одной стор оны живота сдвигает плод, который касается руки на другой стороне

Л ентовидная кератопатия

-

редкая форма ди­

микроор га н измом, именуемым

сто роне коле н н ого сустава

Balantidium coli, находящимся

при р е вм ато идно м артрите .

в помете свиней.

Возникает в результате выпячи­

вания синовиальной мембраны

-

BALDNESS

сустава . Она не имеет ничего

Облысение

обще го с п екар ским п р о изв од­

на теле, пр ежде всего на голове .

ством, а н азв ан а в ч ест ь

С1И.. алло пецuя.

британско го хи рурга Уильяма Бейкера .

BALКAN NEPHROPATНY

-

потеря волос

живота . По сле этого он без малейшего вреда возвращается на место . Это важный тест, так как опухоли брюшной полости не баллотируют. Диагноз может быть подтвержден ультразвуковым обследованием.

части тела.

-

от­

ложение солей кальция в рогови­ це в формс п ол о сы , обычно гори ­ зонтальной. Каль циевое отложе ­ ние н ачи н а ется у края роговицы и затем пр од ви гается к центру.

Может наблюдаться при хрони­ ческих глазных заболеваниях, та ­ ких как хронический кератит.

BANDL'S RING Балканская нефропатия

- аномальная форма пограничного кольца, в о з ­

Кольцо Бандля

-

пора ­

BAL 1. Британский анти-люизит­

жение почек неясной природы,

никающая на пове рхности м атки

связываемое с р ако м почек.

во время осложненных родов.

по другому известе н как димер­

Ча ще всего выявляется

В этом случас мышечные волок­

капрол, лекарств о, ис пол ьзуем о е

в Балканском регионе

на на верхней и нижней пове рх­

ДЛЯ лечения отравлений тяжелы­

Европы .

н о сти матки в по пытке вытолк­

ми металлам и .

нуть плод сокра щаются неравно ­

2. Бронхоальвеолярный лав аж -

мерно . Мышечные волокн а

в верхн ей части матки укорачи­

вымыван ие клеток из легких спе ц и а л ьн ы ми растворами .

ВЛLЛNСЕО

SALT SOLUТIO N

Изо т онич еский солево й ра ств ор - раствор , содержащий различ ные соли о рга н изма в

научно- обо снов анных концен­ тра циях, доведенный до рН, со­ отв етствующего рН крови .

Сустав, состоящий

ваются и уголщаются, а мы шцы,

из головки и сустав­

ра сположенные в ее нижней части, на об о рот, удлиняются

ной впадины, такой,

как этот детский та­

зобедренный сустав,

обеспечивает движе­

ние на ЗБО О

в отличие от блоковид­

и утончаются . Появление кольца Бандля указы в а ет на угрозу

разрыва нижней части матки в случае п родолжения родов

ных суставов, таких как

и является поназанием

локтевой

для кесарева сечения .