Variación del índice de placa dental en relación con las técnicas de motivación instauradas por la higienista
Investigación
Investigación
Con respecto a los hábitos alimenticios se advirtió a los pacientes que tenían por costumbre ingerir dulces y alimentos ricos en azúcares que sería positivo cambiarlos por alimentos frescos, principalmente frutas y hortalizas.
Variación del índice de placa dental en relación con las técnicas de motivación instauradas por la higienista Introducción El origen de la mayor parte de las patologías dentales y periodontales hay que buscarlo en las bacterias. Éstas se concentran sobre todo en la llamada placa dental o placa bacteriana, una película delgada y transparente que se forma de manera continuada sobre la superficie de los dientes y que se compone, además de las bacterias, de restos alimenticios, saliva y células descamadas del interior de la boca.1
Gloria Rames i Hornos
La mejor manera de prevenir las enfermedades bucodentales, por no decir la única, es siguiendo un programa de prevención, con exploraciones, consejos de higiene, alimentación, hábitos y técnicas de cepillado desde la primera visita del paciente a nuestra consulta. Es por todo ello que la autora consideró que sería una buena idea realizar un estudio sobre la variación del índice de placa bacteriana en relación con las técnicas de motivación instauradas por la higienista. Este trabajo se realizó con pacientes de la clínica en la que trabaja la autora. El método utilizado en la consulta consistía en hacer las revisiones bucales pertinentes con profilaxis anuales, junto con las consiguientes técnicas de cepillado, de empleo de hilo dental y colutorios. En cuanto al índice de placa, se desconocía si descendía, ya que estos pacientes no pasa-
Sumario
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Editorial El reto de la consolidación
Opinión Categorías profesionales
Montserrat Conill
Soledad Archanco Gallástegui
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Investigación Variación del índice de placa dental en relación con las técnicas de motivación instauradas por la higienista.
Presentación de María Odéen
Gloria Rames i Hornos
[ 6... ] Asepsia en la Clínica Dental: ¿Hacemos todo lo necesario? Araceli Lopera Pachón
[ 14... ] Formación continuada Asepsia y antisepsia en la práctica odontológica para lograr el control de la infección cruzada Clavero A., Silvestre F.J., Simó J.M. y Requeni J.
Se tendrá que cambiar el cepillo cada 2 o 3 meses. También recomendamos que el cepillo sea pequeño, de "cerdas" suaves y redondeadas para que puedan llegar a todas las regiones de la boca (fig. 1).3
ban revisión hasta el año siguiente. El objetivo de este estudio era saber si con las técnicas de cepillado y proponiéndoles una segunda e incluso tercera visita (dando las instrucciones adecuadas por escrito), descendía o no el índice de placa.
1. La pasta dental ha de ser fluorada o específica para cada paciente, dependiendo de la enfermedad periodontal, sensibilidad, etc.
Los resultados de este estudio son los expuestos a continuación.
Y unas técnicas determinadas para los espacios interdentales:
Materiales y métodos El programa utilizado en nuestra clínica consistió en la revisión de pacientes mayores de edad. Partiendo de esta premisa, se establecieron dos grupos de 15 sujetos cada uno, separados por género.
1. Es recomendable utilizar hilo dental, y en espacios interdentales amplios se pueden utilizar cepillos interproximales de diferentes tamaños. Técnica de utilización y uso de hilo dental Se utiliza el hilo con una longitud aproximada de 30 cm. Se enrolla en torno a los dedos anulares de ambas manos. Posteriormente, con los pulgares o índices, se tensa la parte que queda sin enrollar y se lleva a la boca, introduciéndolo entre los dientes.
A todos los pacientes, antes de empezar los tratamientos, se les formuló unas preguntas sobre higiene oral, hábitos dietéticos, si eran fumadores o no y si habían sufrido enfermedades importantes. Se les efectuó una primera profilaxis o higiene bucal y se les comunicaron una serie de normas higiénicas; al cabo de un mes les citamos para el primer control de placa. A este grupo de sujetos del estudio en el que se habían detectado caries u otras enfermedades bucodentales se le recomendó la visita al odontólogo para erradicar cualquier patología que pudieran sufrir antes de realizar el estudio.
La inserción tiene que ser lenta y con una presión controlada, pues el impacto del hilo podría dañar la encía. Una vez introducido, el hilo tiene que tocar las paredes interproximales de los dientes en cuestión. Después se realiza un movimiento de "barrido" de lingual a vestibular y de gingival a incisal. Posterior-
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Avances en Higiene Bucodental
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Mª Pilar Samper
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A lo largo de la historia, se ha visto como la profesión dental considera la oclusión como un factor etiológico para la disfunción de la ATM. Las interferencias oclusales en relación céntrica y máxima intercuspidación (prematuridades) y las interferencias en el lado de no trabajo, se han considerado como el factor oclusal más importante en relación con la alteración de la ATM. Fujii T.16 investigó 31 pacientes con dolor orofacial y 41 con chasquido. Estudió los contactos oclusales en el lado de trabajo, en el lado de no trabajo, en máxima intercuspidación y contactos unilaterales en retrusión. Según los resultados, sugiere que no parece existir una
Orígenes de la profesión de higienista dental Anna Ramiro
Fig. 1. Hipoplasia Condilar
[ 37... ] Actualidad Joan Estapé i Llop
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Factores que influyen en las alteraciones de la articulación temporomandibular (ATM)
Factores que influyen en las alteraciones de la articulación temporomandibular (ATM)
[ 33... ] La formación de higienista en la actualidad
Marisa Casares García Higienista Dental. Colegiada 280.005 Práctica Privada. Especialidad A.T.M. Miembro Fundador de Hides. Miembro del Comité Organizador del XVI Simposium Internacional Madrid 2004. Vicepresidenta del Colegio Profesional de Higienistas Dentales de la Comunidad de Madrid. Miembro del Comité Científico de Revistahigienistas.com
Este artículo pretende hacer un recorrido por los factores que pueden influir o actuar en el desarrollo de patología disfuncional de la Articulación Temporomandibular (ATM), de forma que los higienistas puedan reconocerlos, dar una mejor información al Odontólogo o Estomatólogo y al paciente, evitando en la medida de lo posible la iatrogenia por desconocimiento. Para ello nos hemos basado en los trabajos realizados por McNeill y col.1 y la Academia de Disfunción Temporomandibular, actualmente denominada Academia de Dolor Orofacial2, 3, en los que se describen tres factores: 1. Predisponente 2. Precipitante 3. Perpetuante
Dentaid (interior portada) KerrHawe (página 1) Laboratorios Kin (página 13) Pfizer (página 43) PHB (contraportada)
1. Factores predisponentes Son alteraciones que están presentes y que en un momento dado pueden, por si solos o asociados, desencadenar Disfunción Craneomandibular (DCM). a. Patofisiológicos Dentro de estos podemos considerar, neurológicos, vasculares, hormonales, nutricionales y degenerativos. Es decir propios de cada individuo.
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También se les animó a cepillarse los dientes tres veces al día, después de cada comida; se les insistió en la importancia de los cepillados nocturnos de tres minutos como mínimo, explicándoles que es el momento más importante del día, ya que al dormir la producción de saliva disminuye y por lo tanto aumenta la multiplicación de la placa dental.
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María Odéen
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Anunciantes en este número
A los sujetos que eran fumadores habituales se les aconsejó la disminución o erradicación de este hábito tan nocivo para la salud bucodental.
Aparte de eso se les explicó unas técnicas de cepillado concretas: 1. En primer lugar se colocan las "cerdas" del cepillo para que formen un ángulo de 45º con la superficie del diente y se apoyen ligeramente sobre la encía. 2. Seguidamente, se realiza un movimiento circular o rotatorio de arriba abajo de forma que se cepille el diente y la encía. Esta maniobra se realiza en las caras vestibulares y palatinas/linguales de todos los dientes. 3. En las caras oclusales, se colocan las "cerdas" perpendicularmente a dichas caras y se hace un movimiento de "barrido" de delante hacia atrás.2 4. Posteriormente, es aconsejable cepillar la lengua con el mismo cepillo o con raspadores linguales.
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La Psoriasis, Artritis Reumática4, 5, 6, 7, Hipertiroidismo, etc., pueden ser factores predisponentes. Un paciente con Artritis Psoriá-sica y sobrecarga funcional, tendrá más riesgo de padecer alteraciones articulares. Aunque la laxitud ligamentosa es considerada por diferentes autores como factor8, 9, 10 solo se encuentra una débil asociación con los DCM.11 Una apertura oral forzada o mantenida durante largo tiempo en un paciente con hiperlaxitud puede desencadenar una luxación o subluxación articular que puede pasar sin mayores consecuencias o aparecer, por distensión de los tejidos articulares, chasquidos articulares por desplazamiento discal.
Este estudio nos ayuda a mantener el concepto de que el aumento de la carga articular por pérdida del soporte posterior (ausencia de molares) (fig. 2), aumenta los signos y síntomas en los desórdenes craneomandibulares, incluyendo cambios estructurales óseos. Es importante resaltar que hay estudios epidemiológicos cruzados que pueden demostrar asociaciones entre oclusión y disfunción de la ATM y probar una relación causa-efecto. Hay también opuestamente otras investigaciones que no han encontrado correlación significativa entre las interferencias oclusales y síntomas de la disfunción de la ATM.
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relación entre las interferencias laterales y el dolor o el chasquido en ese mismo lado. En un estudio, se compara un grupo de control con otros cinco grupos diagnosticados según los síntomas, observando que había factores oclusales que estaban más directamente relacionados con la disfunción de la ATM que
b. Estructurales La angulación de los cóndilos en el plano axial,12 el insuficiente desarrollo de los cóndilos (Hipoplasia)13, 14, son factores que favorecen la aparición de patología y más aun si se añaden sobrecargas funcionales. Un cóndilo hipoplásico (fig. 1) nos obligará a proteger más las articulaciones durante la realización de las higienes dentales, para no sobrecargarlas y favorecer así la aparición de patología. Factores oclusales Sobre la oclusión como factor etiológico de la disfunción de la ATM existe una gran controversia.15
las interferencias y eran aquellos que podían producir una sobrecarga articular. Seligman y Pullinger.17
En otro estudio experimental, se colocaron durante una semana interferencias en el lado de no trabajo en individuos sanos. Se determinó, al final del periodo, una adaptación neuromuscular a la interferencia y ninguna asociación clara con la disfunción de la ATM. Karlson y col.18. Pero quizás, en un tiempo más largo o con un factor de sobrecarga, podrían producirse alteraciones. Autores como Landi19 llegan a la conclusión de que la oclusión muestra unos valores predictivos bajos para detectar los Desórdenes Musculares del sistema estomatognático.
Fig. 2. Ausencia de sectores posteriores
Avances en Higiene Bucodental
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McNamara y col.20, hacen una revisión bibliográfica sobre la interacción de los factores oclusales funcionales y morfológicos, relativos a los Desórdenes Témporomandibulares, encontrando una relación causa-efecto relativamente baja.
Avances en Higiene Bucodental
La higiene bucodental en Suecia
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Actualidad
La higiene bucodental en Suecia
La información que se ofrece en esta sección de actualidad, relativa a novedades industriales, cursos, congresos y actividades varias, está compuesta fundamentalmente por las notas que remiten a redacción las diferentes empresas y entidades. Las modificaciones de la redacción se limitan a los cambios de estilo y resúmenes en función del espacio.
En este artículo se informará sobre el papel del higienista dental en Suecia, que se desarrolla de forma multifacética y que abarca los siguientes factores clave:
Maria Odéen Higienista dental
VITIS amplía su gama de Ortodoncia
Dentaid, laboratorio líder en el sector de la higiene bucal, ha lanzado el nuevo cepillo VITIS Orthodontic Access, de cabezal pequeño, específico para personas portadoras de aparatos de ortodoncia. De esta forma, se consigue una mayor adaptación a las necesidades de los pacientes.
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2 cabezales a elegir (normal o access)
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Clínica Promoción de la salud. Preparación educativa. Administración y dirección. Investigación y desarrollo.
Clínica El examen que se practica incluye una anamnesis general y bucal, dieta y reunión de datos para realizar un diagnóstico previo sobre caries y enfermedades periodontales. En esta etapa del trabajo se registran datos sobre placa, gingivitis, caries, grado de unión de las piezas dentarias, movilidad, grado de furcación, tests de saliva y bacterias, rayos X, toma de fotografías e impresiones. Asimismo, se realiza un examen de la membrana de la mucosa y de la oclusión para informar sobre posibles desviaciones.
Cepillo VITIS ORTHODONTIC ACCESS CN 150418.0
El cepillo VITIS Orthodontic Access es idóneo para: • Mayor precisión en la limpieza de los dientes • Máxima adaptación a todas las cavidades bucales • Acceder a zonas de difícil acceso Disminuir reflejos nauseosos • Perfil de los Filamentos en V: limpian eficazmente los dientes y aparatos al mismo
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Planificación del tratamiento de la higiene dental, si es necesario, en consulta con el dentista. Al examinar a un paciente nuevo, el dentista debería efectuar una valoración complementaria. >1
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Laboratorios Kin presenta una novedad: Orthokin® Fresa Mentolada. Nueva composición y nuevo sabor especialmente pensado para los pacientes portadores de aparatos de ortodoncia. Sabor muy agradable adaptado al gusto de los más jóvenes y que garantiza el cumplimiento del tratamiento. Sus tres presentaciones: enjuague y pasta o dentífrico líquido garantizan una higiene oral completa. Además de flúor y cloruro de cetilpiridinio, incorpora vitamina E y provitamina B5 con efectos antioxidante y revitalizante. Avances en Higiene Bucodental
CN Enjuague: 150823.2 CN Pasta: 150824.9 CN Dentífrico líquido: 150822.5
Avances en Higiene Bucodental
profiláctico
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curativo.
Fig. 1. Medición de bolsas Fig. 2. Instrucciones de cepillado
Instrucción educativa Compilación de material educativo en el ámbito de competencia del higienista dental. Formación clínica y teórica del personal auxiliar de la clínica y de los trabajadores sanitarios. Planificación, coordinación y evaluación de los programas y actividades educativos.
Promoción de la salud Planificación y coordinación de los programas de salud oral y asistencia sanitaria y acti-
Administración y dirección Gestión de las tareas administrativas, además de planificación, desarrollo y garantía de
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vidades de colaboración con otros profesionales de la salud. Desarrollo de estrategias de marketing para la promoción de la salud. Información y asesoramiento a los ciudadanos y grupos. Instrucción sobre la ayuda y métodos en higiene oral, asesoramiento dietéticos y la conveniencia de no fumar. Documentación y valoración del proceso y sus resultados. Marketing y venta de productos de cuidado de la boca.
Prescripción de preparados con flúor, de medicamentos antimicrobianos y analgésicos de acuerdo con las regulaciones de la Administración de Farmacia Nacional para que el higienista pueda prescribir determinados medicamentos farmacéuticos.
El diagnóstico de caries y enfermedad periodontales basadas en la anamnesis, los registros clínicos de acuerdo con las ya citadas radiografías y los tests de saliva y bacterias.
Tratamiento
ORTHOKIN® Fresa Mentolada
Diversos tratamientos con flúor, sustancias tópicas antimicrobianas. Sellado y cierre de las fisuras. Pulido y alisado de las obturaciones y las superficies dentales. Raspado supra y subgingival y alisado radicular. Aplicación de agentes desensibilizadores en las superficies radiculares sensibles y tratamientos postoperatorios como la eliminación de las suturas y el cambio del paquete quirúrgico. Alivio del dolor con relajantes y anestesia local mediante infiltración y anestesia de bloqueo regional.
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Denta Denta
1 Marc Obrecht
Cuaderno de preparación para la formación de la aplicación de la técnica en la clínica
Denta
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La técnica de la cera por adición
Marc Obrecht
Denta
Denta
Cuadernos de Prótesis Dental
La técnica de la cera por adición Cuaderno de preparación para la formación de la aplicación de la técnica en la clínica
> Prótesis Dental
> Secue 74 _ La técnica de la cera por adición
75 _ La técnica de la cera por adición
Encerado del primer canino inferior
Fig. 25. Vista vestibular del diente acabado. Obsérvese igualmente la triangularidad del incisivo inferior
Fig. 1. El canino preparado
Fig. 26. Vista lingual
Fig. 2. Formación de un cono en el nivel de la punta cuspídea (punta canina)
Fig. 27. Vista oclusal
Fig. 3. Colocación de una gota de cera hasta el punto de contacto con el incisivo lateral
Fig. 4. Adición de una gota de cera en distal hasta el punto de contacto con el primer premolar. Este punto de contacto está situado en el tercio vestibular de la superficie mesial del premolar
Cuadernos de Prótesis Dental _ 1
Cuadernos de Prótesis Dental _ 1
Clínic Den
Adhe 28 _ Adhesión dental: pautas de actuación clínica
29 _ Adhesión dental: pautas de actuación clínica
Elección del tipo de adhesivo
Fig. 32. Otro ejemplo más de indicación para un adhesivo de grabado total simplificado. Cavidades rodeadas de esmalte, sin grandes riesgos de sensibilidad postoperatoria y donde una filtración en el esmalte podría arruinar el resultado estético.
En vista de las características de los diferentes grupos de adhesivos, es razonable considerar que cada uno de ellos tiene su indicación clínica óptima. Nos referiremos a los tipos de cavidades según la clasificación clásica de Black, aunque existe ya una nueva clasificación propiciada por la FDI (clasificación de Mount y HumeLXIX modificada por Lasfargues, Kaleka y LouisLXX) que pretende ser aplicada a partir del año 2010. Esta nueva clasificación se basará en 2 parámetros: 1– La localización de la lesión y 2– La extensión.
Fig. 33. Caso de la figura 32 una vez restaurado.
Los adhesivos de grabado total simplificados son el material de elección en las situaciones clínicas en las que exista gran cantidad de esmalte expuesto y poca dentina, o dentina poco profunda. Especialmente en aquellos casos en los que el esmalte represente el área donde sea más importante conseguir una unión perfecta. Ejemplos de este tipo de situaciones serían clases 1, 3 ó 4 no demasiado extensas, con dentina no muy profunda expuesta ni mucho riesgo de sensibilidad postoperatoria. La retención principal se establecerá en el esmalte y una filtración o una decoloración marginal podrían arruinar el resultado estético de la restauración (figuras 28 a 33). También sería adecuado emplear adhesivos de grabado total convencionales, pero recurrir a un adhesivo autograbante sería una elección desacertada.
Cuadernos de Clínica Dental _ 3
Fig. 28. Clase I no muy profunda, indicación para un adhesivo de grabado total simplificado.
Fig. 29. Caso de la fig. 28 una vez resuelto.
Fig. 30. Caso clínico donde lo más importante es la unión y la ausencia de filtraciones en esmalte.
Fig. 31. Nuevo ejemplo de situación donde la prioridad es conseguir una firme y estable unión al esmalte.
Cuadernos de Clínica Dental _ 3
Un estudio que ilustra muy bien estos conceptos es el de Yazici y cols.LXXI, que después de ensayar la fuerza de unión de diferentes sistemas adhesivos a esmalte y dentina en diferentes profundidades, llegan a la conclusión de que, el adhesivo de grabado total simplificado (Single Bond) es el que mejor resultado da en esmalte oclusal. Todos se comportan de modo similar sobre dentina superficial. Finalmente, el adhesivo autograbante convencional (SE bond) es el que va mejor en dentina profunda. Cuando el esmalte sigue siendo nuestra prioridad, por su extensión o porque un fracaso estético sería catastrófico y además encontramos gran cantidad de dentina o dentina profunda expuesta deberemos decantarnos por un adhesivo de grabado
9 _ Manual de ortopodología
Mecánica de las ortosis plantares
Autores
Introducción
Lafuente Sotillos, Guillermo* Munuera Martínez, Pedro V.** Domínguez Maldonado, Gabriel** Castillo López, J. Manuel** Lafuente Fuster, Blanca***
En los últimos años la biomecánica ha sido uno de los pilares de la formación tanto de grado como de postgrado en Podología. Las distintas tendencias o escuelas confluyen en los programas en mayor o menor grado.
* Profesor Titular. Departamento de Podología y doctor por la Universidad de Sevilla. ** Profesor contratado. Doctor Departamento de Podología y doctor por la Universidad de Sevilla. *** Diplomada en Podología. Master en Biomecánica y Ortopodología de la Universidad de Sevilla.
La terapéutica ortopodológica, que aplica los conceptos biomecánicos, también ha desarrollado gran cantidad de procedimientos, materiales y combinación de los mismos para lograr el mejor resultado. En este sentido, algunas tendencias han pretendido cargar el efecto terapéutico de las ortosis a las propiedades físicas de los materiales. Otras tendencias restan importancia a las propiedades de los materiales considerando que el efecto mecánico es consecuencia de la forma y zona de aplicación del elemento ortésico en cuestión. No cabe duda de que hay un punto de encuentro en el que confluye la mayor eficacia de los elementos ortésicos; saber combinar en cada caso entre efecto mecánico y propiedades de los materiales forma parte del “arte terapéutico” que cada podólogo va adquiriendo con la práctica diaria, la formación continuada, la investigación y en definitiva la experiencia acumulada. El éxito del tratamiento Ortopodológico dependerá de lo que pretendemos conseguir con la aplicación de la ortosis y de los recursos materiales que vayamos a usar. En definitiva efecto biomecánico y composición de las ortosis. Para identificar el efecto biomecánico necesario en cada caso debemos realizar un estudio personalizado y minucioso siguiendo el protocolo de exploración y apoyados por los múltiples recursos exploratorios con que contamos: plataformas de presiones, instrumental variado, bancos de marcha, plantillas instrumentadas, etc. En cuanto a la aplicación de los materiales la Podología cuenta con multitud de recursos. Desde nuestro punto de vista no debe cargar-
Cuadernos de Podología _ 1
42 _ Manual de ortopodología
Fig. 3. Neutralización del pie mediante la técnica de Root.
43 _ Manual de ortopodología ción neutra subastragalina, se debe realizar presión sobre la cuarta y quinta cabezas metatarsales hasta que el tobillo ofrezca resistencia, con el objetivo de bloquear la articulación mediotarsiana (Figura 3). También podemos ayudarnos al realizar esta maniobra y tal como se ha mencionado anteriormente, con la visualización de un eje imaginario que al dividir el tercio distal de la pierna en dos partes iguales se dirija hacia el segundo dedo.
moldeo en una inadecuada relación antepié-retropié. En la técnica en suspensión la carga inadecuada sucede cuando se dorsiflexionan los dedos al realizar la tracción, lo que puede provocar la plantiflexión de los metatarsianos respectivos.
Técnica en suspensión
Para realizar el molde se sitúa al paciente en bipedestación estática con los pies en ángulo y base de marcha adecuados. Posteriormente se hace sentar al paciente manteniendo dicha posición con la rodilla flexionada. Se coloca bajo el pie el material de impresión, generalmente espumas fenólicas. Mientras se mantiene la articulación subastragalina en posición neutra, se aplica una fuerza vertical, primero sobre la rodilla y después sobre las cabezas metatarsales y los dedos con el fin de introducir el pie dentro del material de impresión, obteniendo así el molde negativo del pie. Este punto es especialmente importante puesto que la resistencia de la espuma puede provocar que la superficie plantar del antepié cambie de su posición neutra, distorsionando las deformidades flexibles presentes en éste (Figura 5).
Moldes en semicarga La técnica en semicarga está especialmente indicada en pacientes con pies flexibles, cuya estructura se modifica notablemente en carga. Se realiza con el paciente en posición de sedestación, sentado en una silla con la rodilla flexionada aproximadamente a 90º y con el pie del paciente sobre un material de impresión, siendo el podólogo el que mantiene el pie en la posición deseada durante el proceso de moldeado.
Se realiza con el paciente en posición de decúbito supino. Esta técnica consiste básicamente en el bloqueo de la articulación mediotarsiana mediante la suspensión del pie a través del cuarto y quinto dedos. Se sitúa el dedo pulgar en el espacio subfalángico y con el índice se mantienen por el dorso. Simultáneamente se aplica una fuerza lateral y hacia arriba, traccionando los dedos, lo que permite una adecuada elongación de los tejidos blandos plantares y un control de las respectivas cabezas metatarsales, evitando así la hipercorrección del arco externo. Esta maniobra debe realizarse añadida al control de la articulación subastragalina (Figura 4). Esta técnica puede ser más difícil de realizar cuando los dedos son pequeños, pero ofrece la ventaja de no deformar el molde al evitar la presión directa sobre el mismo. En ambas técnicas el error más frecuente es la inapropiada carga sobre los radios externos que puede causar el
Fig. 4. Neutralización del pie aplicando la técnica en suspensión.
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El principal inconveniente de esta técnica reside en la imprecisión de la fuerza ejercida al presionar el pie para introducirlo en el material de impresión. La resistencia de la espuma provoca que la superficie plantar del
Fig. 5. En la técnica en semicarga el podólogo realiza presión sobre la rodilla y el pie para introducirlo en el material de impresión.
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