Forskning
Bioimpedans – ett viktigt verktyg för tidig upptäckt av lymfödem Nästan var fjärde kvinna som behandlas för bröstcancer drabbas av sekundärt lymfödem. Bland de som överlever prostata- eller gynekologisk cancer är siffrorna ännu högre. Den kliniska diagnosen görs idag först när det har uppstått en tydlig svullnad, då lymfödem redan har utvecklats. Med metoden bioimpedans kan lymfödem upptäckas långt innan svullnaden vare sig syns eller känns. Studier har visat att om insatser sätts in i detta tidiga stadium kan utvecklingen av kliniskt lymfödem hindras i upp till 90 procent av fallen. Metoden etablerar sig som ett viktigt verktyg för att standardisera och kvalitetssäkra mätning av lymfödem inom rehabilitering, forskn- SOZO, utrustningen från Fysiodema, som mäter lymfödem med bioimpedans finns ing, utveckling och utvärdering av behandlingsmetoder. nu i Sverige.
TEXT ANNA SANDSTRÖM ALNER
Lymfödem är en vanlig biverkning efter cancer, då lymfsystemet kan skadas av operation eller strålning. Diagnosen ställs idag på olika sätt med olika metoder som till exempel perometri, Water Displacement och mätning med måttband, förutom den kliniska bedömning av läkare eller lymfterapeut, för att bedöma graden av svullnad. Gemensamt för metoderna är att de fokuserar på volymförändring, som dessutom måste vara betydande, motsvarande cirka 200 ml vätska, innan den är synlig och det går att ställa en diagnos om lymfödem. Svårigheter med att enbart mäta volymförändring Volymförändringar kan bero på flera olika faktorer och utgöras av förändringar i muskelmassa, ökad fettmängd, fibros eller vätska. Många gånger kan även vårdpersonalens bedömningar variera från person till person och utgöra en felkälla, särskilt vid forskning som ska bedöma effekten av en behandling. Tidig diagnos med bioimpedans Bio Impedance Spectroscopy (BIS) mäter med hjälp av en svag elektrisk signal mängden vätska i arm eller ben. Metoden kan urskilja om svullnaden består av lymfvätska eller något annat, vilket är avgörande information för att kunna ställa rätt diagnos och ge rätt behandling. Med hjälp av bioimpedans kan förändringar i mängden av lymfvätska mätas vid en mycket tidigare tidpunkt än med de metoder som hittills använts. Så tidigt att varken doktorn eller patienten ens är medveten om att lymfödem har uppträtt. Utrustningen, som kallas SOZO, mäter en så kallad L-Dex score (lymfödem index score) och kan detektera förändringar på så lite som 30 ml vätska i patientens arm eller ben. En studie har visat att diagnosen kan göras upp till 200 dagar tidigare än vad som hittills varit möjligt hos cancerpatienter (ref. 1). Ytterligare studier på bröstcancerpatienter visar att om diagnosen lymfödem görs så tidigt att tillståndet fortfarande är subkliniskt, kan tidig intervention minska 6
antalet patienter, som utvecklar kliniskt lymfödem med upp till 90 procent (ref. 2, 3). Ny praxis för tidig upptäckt av lymfödem Baserat på senaste forskning och inspiration från till exempel USA och Australien, finns det i Danmark just nu ett pågående arbete med att utveckla en ny praxis för patienter, som riskerar att utveckla lymfödem efter cancerbehandling. I USA mäts patienternas så kallade L-Dex score Baseline redan innan de tas i behandling. I tre år efter cancerbehandling följs patienterna upp var tredje månad med mätning. Fyra till sex år efter behandling sker mätning var sjätte månad och efter sex år mäts de en gång per år. Eftersom 75 procent av patienterna som utvecklar lymfödem debuterar inom de första 36 månaderna (ref. 4), gör detta protokoll det möjligt att göra diagnosen på ett tidigt stadium hos majoriteten av patienterna. Bioimpedans finns nu i Sverige Två SOZO-maskiner finns nu på utlåning i Sverige. Dels har plastikkirurgen och forskaren Maria Mani en maskin på prov i samband med hennes forskning kring mikrokirurgi för lymfödem, dels har Rehabcenter Mösseberg en maskin som de nu prövar i samband med rehabilitering och behandling av sina patienter. Referenser: 1. Cornish B.H. et al, Early diagnosis of Lymphedema using multiple frequency bioimpedance, Lymphology ,34 (2001) p. 2-11 2. Soran A. et al, The Importance of Detection of Subclinical Lymphedema for the Prevention of Breast Cancer-Related Clinical Lymphedema after Axillary Lymph Node Dissection; A Prospective Observational Study, LYMPHATIC RESEARCH AND BIOLOGY, Volume 12 (4), 2014, p. 289-294 3. Whitworth, P.W., et al., Reducing chronic breast cancer related lymphedema utilizing a program of prospective surveillance with bioimpedance spectroscopy (BIS). J Clin Oncol, 2017. 35 (suppl; abstr 10117) 4. Herd-Smith A. et al., Prognostic factors for lymphedema after primary treatment of breast carcinoma. Cancer, 2001. 92(7): p. 1783-7 LYMFAN nr 2 2019
