粉紅新知手冊(婦女)

愛滋與婦女封面.indd 1

2007/10/16 10:33:39 AM

粉 紅 新 知 關心妳的健康

編著者 蔡春美博士及露德協會工作團隊 出版 社團法人台灣露德協會

參考書目： HIV & Woman, 2005, NAM HIV Pregnancy and Women's Health, July 2007, HIV i-Base 婦女的健康，華裔社區愛滋病服務中心 www.acas.org 【The Body】網站婦女與愛滋專欄 www.thebody.com

感謝 贊助單位： 隱名氏 衛生署疾病管制局 衛生署管制藥品管理局 台中地方法院檢察署緩起訴處分金補助 台北地方法院檢察署緩起訴處分金補助

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序 自從1981年第一個感染愛滋病毒的個案（簡稱感染 者）被證實以來，全球對於愛滋病的研究及資訊相當多，但 大多是提供給男性感染者，相較來說，占少數的女性感染 者，要獲得針對女性健康影響的資訊並不多。近年來隨著全 球女性感染者人數越來越多，甚至已經高過男性，愛滋病對 女性影響的議題才受到重視。 這本手冊主要目的是提供女性在面臨愛滋威脅下的相 關資訊，包括：了解愛滋、預防之道、感染愛滋病毒對女性 的影響、女性感染者可能會遇到的特殊問題及因應之道，以 及愛滋藥物對女性的治療效果，另外也包括有關女性感染者 自我照顧、懷孕等資訊。

本衛教手冊為露德協會翻譯編寫之資訊，其意見 與建議，並不代表露德協會之立場。有關醫療決 定，務必洽詢醫護相關人員，並考量個人的信仰 倫理。

社團法人台灣露德協會 謹誌 2007年8月

目錄 2

感謝

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序

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目錄

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愛滋病是什麼？

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愛滋病的治療療效如何？

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女性愛滋感染者要特別注意些什麼？

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需要特別注意的婦女生育保健議題

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女性愛滋感染者還可以懷孕生小孩嗎？

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愛滋媽媽要如何避免傳染愛滋病毒給寶寶？

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女性感染者產前產後的自我照顧

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感染愛滋以後，一定要告知他人嗎？

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如何因應與伴侶的關係？

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結語

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附錄一：民間服務愛滋感染者機構

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附錄二：露德協會出版品

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附錄三：家族治療相關機構

愛滋病是什麼？

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愛滋病是什麼？

愛滋病(AIDS)是一種感染人類 免疫缺乏病毒(HIV)(又稱愛滋病毒) 所導致的疾病，感染之後，病毒會 慢慢侵蝕免疫系統，感染初期可能毫無症狀(此時稱為「感 染者」)。免疫系統受到高度破壞時，會引起許多合併症(此 時稱為「發病者」)，嚴重的時候會危及生命。因此，感染 病毒和發病是不一樣的，不見得會立即危及生命。 愛滋病毒是透過血液、性行為、母子垂直而傳染。血 液傳染的管道包括共用針頭、針筒等注射器具、輸血等等； 性行為傳染的管道則是在沒有採取保護措施的情形(如未戴 保險套)之下，與感染者有性接觸而感染；另外，病毒會透 過懷孕時的胎盤、生產時的產道、生產後的哺乳感染新生寶 寶。

女性感染愛滋病毒後的影響和男性不一樣？ 感染愛滋病毒後，男性和女性的一般症狀並沒有太大 的差異，且破壞免疫功能的速度也沒有什麼分別。但是，女 性必須注意懷孕、生育、照顧小孩的問題。 此外，還有以下的不同： j 愛滋病毒會影響女性的月經週期，引起陰道感染、子宮 頸疾病等。 j 女性感染愛滋病毒後，會有不同於男性的女性生理構造 疾病。 j 愛滋病毒會透過已感染的母親傳給嬰兒，不過這是可以 預防的。

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j 抗愛滋病毒藥物對男女的效果一樣，但某些藥物對女性 會引起特殊的副作用。 j 女性與男性即使免疫細胞球 (就是常稱的CD4)與病毒量 數量一樣，但對身體功能的影響不一樣，所以，建議開 始治療的準則應該不同。

愛滋病的治療 療效如何？

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愛滋病 的治療療效如何？

目前已經有藥物可以治療愛滋病 毒，俗稱為「雞尾酒療法」，能有效 控制病毒但並無法根治，且須長期遵 從醫生的處方服用藥物，才能達到最 大的療效。

什麼是抗愛滋病毒藥物？ 抗愛滋病毒的藥物俗稱「雞尾酒療法」，就是將數種 不同類的抗病毒藥物加以組合，以阻斷病毒在細胞中複製， 並避免愛滋病毒產生抗藥性。 開始使用雞尾酒療法後，不但可使CD4 (免疫功能細胞) 數大幅提升，也可使血中病毒量降至「測不到」的地步。雖 然測不到，但病毒還是會藏在體內，故無法根治，還是有傳 染性。 使用雞尾酒療法後有些人會出現副作用，有些人不 會，且同一種藥物對每個人產生的副作用也不盡相同，所 以，不需要因為聽到別人說有副作用就不敢使用，而且在一 般情形下，大多可以用其他方法解決或減輕。因此，建議妳 10

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隨時和醫生討論用藥的情形，並且遵從指示服藥及追蹤。自 行停藥或隨意更改服藥方式，容易讓病毒產生抗藥性，加深 治療的困難度。

抗愛滋病毒藥物對女性的療效 抗愛滋病毒藥物對男、女的藥效都一樣。但是，女性 體內的藥物濃度可能比較高，這是因為一般藥物是依據體重 來計算藥量，而藥物人體實驗時多是以男性為對象，因此容 易以男性體重的藥量用在女性身上。 血中藥物濃度高表示更能控制愛滋病毒，但相對來 說缺點就是較可能產生副作用。例如：女性若服用克濾滿 (Indinavir)，容易出現影響腎臟功能的副作用，另女性服用 衛滋 (nevirapine) 比較容易引起肝臟的問題，因此服用這些 藥物要特別注意肝、腎功能。

抗愛滋病毒藥物對女性的副作 用 服用抗愛滋病毒藥物之後，女 性比男性較容易出現俗稱脂肪移位的 11

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情形，在某些部位(如：乳房)累積脂肪，但較不像男性有脂 肪流失的現象。 另外血液中膽固醇、葡萄糖、三酸甘油酯的濃度會比 較高，因此罹患心臟病、糖尿病與中風的風險會增加。如果 有服用抗愛滋病毒藥物，且本身的膽固醇濃度較高，有接受 更年期荷爾蒙治療的話，請務必定期檢查血中脂肪與醣份的 濃度。

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女性愛滋感染者 要特別注意些什麼？

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女性愛滋感染者 要特別注意些什麼？ 愛滋病毒主要攻擊的是人體的免疫系統，因此感染者 必須定期監測血液中的免疫功能細胞數（CD4）與愛滋病毒 量。再者，感染者容易有貧血現象，要多注意血紅素的量。

CD4 細胞數 j 愛滋病毒主要是破壞CD4細胞而降低免疫能力。故，臨床 上以評估CD4細胞數來監測愛滋病的治療情形。 j 每個人的CD4細胞數都不一樣，平均來說未感染的人大 概是800-1,400 cells/mm3之間，女性的CD4細胞數較男性 略高一些。 j 有一些因素會暫時減少CD4細胞數，如：月經、疲倦、 生病、懷孕、服用口服避孕藥等，但其影響程度還不至 於危害女性的健康。 j 若CD4低於200 cells/mm3，易於感染疾病，建議要開始接 受治療。

病毒量 j 血中含有愛滋病毒的預估數量是評估愛滋病惡化的指 標，治療的目標則是將病毒量壓制到「測不到」的程 度，也就是低於50 copies/ml。 j 當孕婦生產時，若血中愛滋病毒量測不到，母子垂直傳 染的機率在1%以下，甚至幾乎可以達到零。 14

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血紅素 j 這是一種血液中紅血球上的蛋白質，主要的功能是攜帶 氧氣到身體所有的組織，女性的正常值是12-16 g/ml，過 低稱為貧血。女性感染者貧血的問題很常見，因此女性 要多注意身體的血紅素值。 j 一般來說，女性因為有月經週期，血中血紅素本來就比 男性為低，而感染愛滋病毒、服用抗愛滋病毒的藥物(如 立妥威[Retrovir，又稱AZT])、CD4細胞數低、愛滋病毒 的病毒量高等，都會影響貧血。 j 貧血時會覺得疲倦、呼吸急促、心悸、皮膚蒼白、沒有 食慾的現象，若低於6.5 g/ml就會威脅生命，需要輸血。 j 營養素中的鐵質、維生素B12和葉酸與製造血紅素有關， 所以可多吃牛肉、海鮮、全麥麵包、深綠色蔬菜、蘆筍 等，以避免貧血。

B型與C型肝炎

j B型肝炎和C型肝炎的傳染途徑也是透過血液、性行為而 感染，因此同時感染B型和C型肝炎的危險性是很高的， 建議妳接受肝炎篩檢，並定期檢驗肝功能。 j 如果妳同時感染愛滋病毒與C型肝炎，嬰兒感染C型肝炎 的機率約15%，但是，若接受愛滋病毒治療，C型肝炎的 傳染機率會降低。 j 母親傳給嬰兒B型肝炎的機率高達90%，但嬰兒可以在一 出生就接受治療，降低感染的可能。

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肌肉與脂肪量 j 許多女性都喜歡維持良好的身材，避免發胖，但愛滋病 毒會導致消瘦的現象，而消瘦會加速疾病的惡化，因 此，為了對抗愛滋病毒，肌肉和脂肪對妳有幫助。 j 除了注重飲食和足夠的水分之外，妳可以做一些運動， 如舉重、有氧運動、爬階梯或游泳等，讓妳的肌肉更有 力量。

營養不良 j 營養不良與食慾變差、憂鬱、疲倦、疾病、藥物副作用 (慢性腹瀉)、食量變少有關，這是愛滋病很常見的健康 問題，會影響免疫系統。 j 妳可以先從均衡飲食中攝取維他命，這也是最容易被身 體吸收的方式，有需要再額外補充。 j 建議妳養成定時量體重的習慣，如果妳沒有刻意減重， 體重卻在短期間減輕很多，就必須告訴醫生。

腹瀉 愛滋病毒會影響腸胃道吸收，若免疫功能太低時會出 現腸道寄生蟲或細菌感染的情形，就會有慢性腹瀉的現象， 同時，一些抗愛滋病藥物也會導致腹瀉。所以，如果一天腹 瀉超過5次以上，或是腹瀉持續5天以上，就必須請醫生做進 一步檢查。

其他 女性感染者比男性有較多的頭痛、疲倦、腹部不適的 症狀，所體驗到的身、心壓力也比較大，而壓力引起的心身 症也比較明顯，如焦慮、憂鬱、失眠。建議妳抽空做一些運 動、瑜珈、放鬆技巧的訓練，對妳都有幫助。 16

需要特別注意的 婦女生育保健議題

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需要特別注意的婦女生育保健議題 女性在感染愛滋病毒之後，比較會有生殖系統方面的 問題，而且比未感染的女性嚴重或更難醫治，因此更必須注 重保健。

月經 愛滋病毒會干擾身體荷爾蒙的平衡，最明顯的是影響 月經週期。有些人會有經期紊亂、經期變長或減短、血量增 加或減少、停經的現象，有些人則是有嚴重的經前症候群， 在身體方面出現乳房脹痛、頭頸背痛、疲倦等現象；在精神 狀態方面，可能有情緒低落、緊張易怒或失眠等。但是，這 些經期改變的情形也並非都是愛滋病毒引起的，長期面對壓 力、體重過度減輕、長期服用特殊藥物、使用成癮藥物、懷 孕、其他慢性病、服用某些藥物等，都會影響經期。或是， 若月經沒有來，最好檢驗是否懷孕了。 經期改變症狀

可能原因

愛滋病毒感染 做骨盆腔檢查 營養不良 抽血檢查荷爾蒙 使用海洛因、美沙冬或安 非他命等藥物 使用類固醇 更年期 卵巢囊腫

出血量變多

血小板數目過少 子宮肌瘤 骨盆腔、生殖道感染 服用抗愛滋病毒藥物 Norvir (ritonavir), Retrovir (AZT), Hivid (ddC)

經期間或 子宮疾病 性行為後出血 子宮頸癌或癌前病變 感染其他性傳染病 避孕藥 性行為受傷 陰道組織變薄 子宮頸抹片 婦科超音波

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處理方式

血量變少、 無月經

做骨盆腔檢查 抽血檢查(尤其是血小 板、血紅素) 婦科超音波

做骨盆腔檢查 抽血檢查

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若體重減輕很多、貧血、月經有明顯的改變、經期後 不正常的流血，比如：性行為後流血，請務必看醫生。

更年期 約50歲以後，卵巢製造女性荷爾蒙的功能減退，開始 出現月經改變的情形，長達12個月沒有來月經時稱之為「停 經」，就表示妳已經進入更年期，而愛滋病毒會使得女性的 更年期提早。並不見得每個人都會出現更年期症狀，且每個 人的症狀也都不一樣。 常見的更年期症狀包括： j 月經次數變少、經期不規則，然後完全停經。 j 陰道與會陰部乾燥。 j 熱潮紅、呼吸不適、心悸。 j 無性慾或性慾降低。 j 頻尿。 j 心情低潮與情緒困擾、不穩定。 j 睡眠困擾、失眠及夜間盜汗。 j 皮膚老化、皮膚乾燥、出現斑點(俗稱老人斑)。 j 骨質疏鬆，感染者更有這方面的問題。 j 健忘。 許多婦女服用荷爾蒙補充藥物，叫做荷爾蒙替代療 法，可以緩和更年期的症狀。荷爾蒙替代療法只用來緩和嚴 重不適的更年期症狀，但容易有合併症，如：心臟病、中 風、乳癌；且荷爾蒙療法的治療研究多是以非感染者為對 象，感染者服用荷爾蒙藥物的療效還需要更多的研究評估， 因此建議妳徵求醫生的意見。 19

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更年期、愛滋病、抗愛滋病毒藥物，都與憂鬱有關， 因此女性感染者較男性容易有憂鬱症，建議可以建立自己的 支持網絡、保持運動的習慣，另外，冥想也是一個不錯的減 壓方式。

因應更年期，妳可以做的自我保健之道如下： j 養成規律運動的習慣，並做輕量級的舉重，強化骨頭的 健康。 j 不要喝太多酒、咖啡或濃茶。 j 不要吸菸。 j 服用維他命B群，減緩皮膚及毛髮乾燥的情形。 j 穿吸汗、透氣的衣服。 j 保持室內通風。 j 喝足夠的水分，並且睡前在床頭邊放一杯水，夜裡口渴 的時候可以喝。 j 飲食方面多吃豆類食物，如豆漿、豆腐，還有蛋、鮭魚等。 j 另外，為預防骨質疏鬆症，建議妳多補充鈣質，如麥 片、沙丁魚、魚勿仔魚、花椰菜、綠葉蔬菜等。由於奶類 食品容易引起腸胃道腹瀉症狀，在判斷原因時會不知道 究竟是藥物，還是牛奶引起的，所以不太建議喝牛奶。 j 如果陰道有異常的分泌物，必須就醫做進一步檢查。

睪固酮不足 許多人以為男性才有睪固酮，事實上，這種荷爾蒙對 女性的皮膚、骨骼、器官、肌肉、性慾也相當重要。愛滋病 毒和一些抗愛滋病毒藥物會減少女性血中的睪固酮濃度，導 致肌肉逐漸消失。因為女性體內睪固酮的量本來就比較少， 20

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輕微的減少變化就會更敏感，會感到疲倦、憂鬱、情緒容易 變化、沒有性慾、體重減輕等，妳可以請醫生幫妳做檢查。

陰道念珠菌感染 女性感染者很常出現陰道感染的情形。陰道本來就有 些許菌叢，讓陰道保持潤滑，當免疫系統減弱、荷爾蒙失衡 時，細菌會過度增長，讓陰道呈現發炎的狀態，而會有疼 痛、分泌物變多、有異味的症狀。如果有服用抗生素、類固 醇、避孕藥、高糖分或澱粉類的食物(如麵包、麵、酒精)， 會促使念珠菌加速增長。 妳可以請醫生開治療性藥膏或是塞劑以減緩症狀，或是 平時少吃糖類及澱粉類的食物，多吃豆類食物、補充維他命， 穿寬鬆、棉質透氣的衣物，可以減輕感染的情形。重要的是， 陰道灌洗會使得正常的菌叢減少，對感染者並不適合。

生殖道感染及骨盆腔發炎 女性的生殖道包括陰道、子宮頸、子宮、輸卵管、卵 巢，大部分的感染來自於性接觸，包括披衣菌、淋病、梅 毒、陰道滴蟲、人類乳突病毒等。如果沒有妥善的治療，陰 道的感染會上行到整個生殖系統導致疼痛、發炎或是其他的 病變，甚至造成整個骨盆腔發炎而不孕。 女性愛滋感染者要多加留意骨盆腔發炎的疾病，如果 出現下腹部或下背部疼痛、經期異常、不正常出血及分泌 物、性交時疼痛、發燒、解尿疼痛等，要盡快就醫治療。 建議妳定期做婦科的檢查、每半年做一次抹片篩檢， 及每年一次性病的篩檢。妳的性伴侶也必須做性病檢驗，若 診斷出有任何性病可以及早治療。 21

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人類乳突病毒和子宮頸癌 子宮頸癌是指子宮頸部位產生的癌變，絕大部分是經 由性接觸感染人類乳突病毒(HPV)所致。有性經驗的婦女感 染人類乳突病毒很常見，但並不是每個感染人類乳突病毒的 人都會得到子宮頸癌，因為感染後多會自行痊癒，僅有少部 分持續感染的人，會於日後發生子宮頸癌前病變，甚至子宮 頸癌。 感染人類乳突病毒並沒有明顯臨床症狀，目前尚無藥 物可以治療，雖然子宮頸癌疫苗已經上市，但對於感染愛滋 病毒的女性並不適用。 女性感染者一旦有子宮頸癌前病變，因為免疫功能較 差，癌變的病程進展會比一般婦女較快，建議女性感染者應 定期每半年做一次抹片，及早發現異常子宮頸細胞，及早治 療，通常都有很好的效果。

疹 疹是一種病毒，透過性接觸而感染，因此保險套沒 有保護到的地方就有感染的機會。 疹病毒並無法完全根 治，它會藏在神經節細胞裡，一旦免疫系統變差就會再出 現，因此許多女性愛滋感染者(75%)會出現生殖器官長 疹 的情形。 感染的部位會出現破皮、潰瘍、疼痛的症狀，可以局 部塗抹藥膏治療。不過潰瘍處有很高濃度的愛滋病毒和 疹 病毒，此時傳染的危險性最高，容易傳染給性伴侶，若對方 有其他性病，也有可能因而被感染。另外，孕婦也會在生產 的過程中將 疹傳染給嬰兒，影響到嬰兒的健康。如果會陰 部出現症狀，要儘速就醫檢查及治療。 22

女性愛滋感染者 還可以懷孕生小孩嗎？

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女性愛滋感染者 還可以懷孕生小孩嗎？

女性愛滋感染者想擁有健康的嬰兒已經不是夢，且懷 孕並不會對女性感染者造成危害。如果妳接受抗愛滋病毒藥 物治療的話，妳的寶寶被感染的危險性會減少70%，若母親 的病毒量降至1,000以下，嬰兒的感染機率會降至1-2%。如 果感染的母親沒有接受治療，大概20-30%的嬰兒會感染愛 滋病毒。 如果妳面臨諸多因素下仍然希望生個小孩，建議妳一 定要深思並與專業人員談談。妳應該先考慮： j 適當檢查妳的身體健康狀況，包括一般健康狀況及愛滋 病病情。 j 如果有性病要先進行治療。 j 評估妳的家人、經濟、支持系統等因素。 j 切勿加入研究新藥物藥效的臨床試驗。

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如果女性是愛滋感染者，男性沒有感染愛滋。 建議不要有非安全的性行為，妳可以詢問醫師如何安 全的受孕，將雙方的精子跟卵子取出，用人工的方式放入母 體，減少對方被感染的機會，然後依循自己的病毒量及免疫 細胞數評估治療的情形。

如果男性是愛滋感染者，女性沒有感染愛滋。 精蟲本身並沒有愛滋病毒，而是精液中含有受到病毒 感染的白血球，因此可以用精子清洗術分離精蟲與精液，再 透過人工授精注入女性體內，這種方法在國外進行多年， 而且母子都沒有感染愛滋。這是對 未感染愛滋的女性最安全的受孕方 法，目前國內台大醫院有這項洗精 技術，需自費。雖然如此，切記： 沒有任何醫療是百分之百沒有風險 的，洗精術仍有洗不掉愛滋病毒的 機率。 25

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如果雙方都是愛滋感染者 雙方都是愛滋感染者時，建議彼此要有安全的性行 為，以減少再度感染、感染不同型別，或是可能感染有抗藥 性的愛滋病毒。如果為了受孕，建議妳考量其風險、費用、 成功率，跟妳的伴侶、醫生詳細討論。

如果妳決定不生小孩 你可以禁慾、使用保險套等，但如果妳使用避孕藥， 這是利用調整血中荷爾蒙的濃度來達到避孕的效果，必須留 意某些抗愛滋病毒的藥物，會降低避孕藥的效果，需要使用 另外補救的避孕方法。另外，許多藥物與避孕藥物有交互 作用，若妳有服用別的藥物，包括 美沙冬以及成癮藥物，務必請教醫 生。

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愛滋媽媽要如何避免 傳染愛滋病毒給寶寶？

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愛滋媽媽要如何避免 傳染愛滋病毒給寶寶？

妳現在心情可能很混亂，本來發現感染愛滋已經夠令 人沮喪的，如果又同時發現自己懷孕；或者是在孕育小寶寶 的喜悅中，卻發現自己感染愛滋病毒，這都會讓妳承擔雙重 的壓力。 一般來說，感染愛滋孕婦的藥物治療與其他愛滋感染 者沒有什麼大區別，愛滋藥物的治療效果愈來愈有效，對於 愛滋孕婦也一樣，但是藥物的選擇以及如何避免胎兒感染， 妳需要收集足夠的資訊，多加考量。 同時面臨自己的身心健康、養育小孩、擔心寶寶未來 感染狀態等問題，還有家人關係、工作、經濟等等，這麼多 重的壓力下，無助、混亂的心情是絕對可以理解的。必要 時，可以和自己信任的親友談談，另外，愛滋指定醫院及民 間愛滋服務機構的社工人員或是醫護人員都可以幫助妳，找 他們談談，釋放心理的壓力，也能獲得一些自我照顧的資 訊。

愛滋病對孕婦有什麼影響？ 只要孕婦保持健康，愛滋病毒不會影響懷孕的正常發 展。但是，若孕婦感染愛滋相關的伺機性感染，例如：肺囊 28

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蟲肺炎，會增加胎兒及母親出現併發症的危險，若是孕婦的 CD4細胞球數低於200以下，更要特別留意。愛滋病毒並不 會影響胎兒的成長，最主要的問題是懷孕期間胎兒有感染愛 滋病毒的危險。 造成母子垂直傳染的最主要因素是孕婦的病毒量，如 果沒有接受藥物治療，母子垂直傳染的機率約25%，但若母 親接受雞尾酒療法，可以非常有效地降低嬰兒感染愛滋病毒 的風險，此外，用剖腹生產，並哺餵牛奶也可以降低母子垂 直傳染率至1%。

愛滋病毒如何傳染給嬰兒？ 孕婦可能將愛滋病毒傳給嬰兒，母子垂直傳染主要發 生在三個階段： j 懷孕期間：主要因為母親病毒量高，或是CD4細胞球數 低。 j 生產過程：包括羊水過早破裂、沒有用剖腹生產、難 產、外陰切開術等。 j 哺餵母乳：造成感染率14%。

如何知道我的寶寶有沒有感染愛滋？ 通常寶寶剛出生時的愛滋病毒檢驗都是陽性，這是因 為寶寶體內有來自母親的愛滋病毒抗體，這抗體會逐漸消 失，長達18個月後若消失了，可以說寶寶並沒有受到感染。 建議的做法是一出生直接檢驗嬰兒是否有愛滋病毒， 之後1至2個月及4至6個月之後再做一次病毒量(PCR)檢驗， 出生12個月做病毒抗體(ELISA)檢驗。如果到了1歲檢驗出來 29

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是正常，感染機率就很低了，如果病毒抗體是陽性，則在18 個月時再做一次，若仍然為陽性，且西方墨點檢驗也是陽 性，才算是被感染了。

孕婦必須留意以下幾點： j 孕婦的身體健康、免疫能力，會直接影響嬰兒是否感染 愛滋。 j 避免接受羊膜穿刺檢查，因為會增加胎兒感染的危險 性。

懷孕期間服用抗愛滋病毒藥物，安全嗎？ 有相當多孕婦服用抗愛滋病毒藥物之後，降低母子垂 直感染至1%，嬰兒健康沒有感染愛滋，且沒有對嬰兒造成 任何併發症，只是藥物對小孩的長期影響目前還在評估中。 妳在做產前檢查時，務必跟醫生商量，評估服藥對妳與嬰兒 的優點與缺點，之後再做決定。

懷孕對愛滋病有什麼影響？ 懷孕不會使得妳的愛滋病情惡化，病毒也不會影響胎 兒的健康，但是，孕婦CD4免疫細胞球數可能會暫時降低， 因人而異，通常在生產之後就會恢復。不過，如果CD4快速 下降或是下降太多時，妳就要留意了，若是低於200以下， 對妳與寶寶都有很大的影響。

懷孕會有更多的藥物副作用嗎？ 服用抗愛滋病毒藥物之後,，孕婦的副作用和未懷孕者 的副作用差不多，大部分都很輕微，包括噁心、疲倦、腹 瀉，只有少數人有嚴重的副作用，若身體不適或是副作用， 都可以跟醫生討論。 30

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有時有些副作用跟懷孕初期的害喜症狀很雷同，比如 噁心、疲倦、早上不舒服等，有時比較難區分是藥物引起 的，還是懷孕引起的。

如果身體健康，需要立刻服藥以預防嬰兒感染嗎？ 如果妳的CD4細胞數良好，病毒量也低，醫生可能會 建議妳在懷孕的最後三個月才開始服用抗愛滋病毒藥物，並 且用剖腹生產。但若是出現伺機性感染或是其他症狀，妳必 須在懷孕期間開始服用抗愛滋病毒藥物，即使嬰兒出生了， 妳仍然必須繼續服用。 另外，嬰兒出生後仍需要8-12小時內給予預防性投藥， 並服用AZT糖漿約4-6週，以降低被感染的危險。

我可以延後治療嗎？ 如果在懷孕的早期發現感染愛滋，妳可能會擔心藥 物影響胎兒的發育，建議妳可以和醫師討論後，到懷孕第 12-14週才開始服用抗愛滋病毒藥物，因為： j 懷孕的前12週腹中胎兒正在發育神經系統，此時很容易 受到任何藥物的影響。但目前的研究發現，前12週孕婦 服用抗愛滋病毒藥物對胎兒的影響不大。 j 懷孕初期會因為害喜而感到噁心，加上藥物也有噁心的 副作用，可能會讓妳更不舒服，或是不按時服藥，因此 妳可以和醫生討論是否延至12週以後再服藥。 31

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若我已經接受愛滋藥物治療，才發現自己懷孕， 怎麼辦？ 一般來說，並不需要因為懷孕而停止藥物治療，只是 切忌不可以服用希寧，或是ddI與d4T不可以併用。 若妳已開始服藥才發現自己懷孕，病毒量在控制範圍 內的話，妳可以繼續服藥，到了懷孕第18-20週，請婦產科 醫生檢查妳的胎兒是否健康。若是妳已經開始服藥，但病毒 量還是很高的話，建議妳和醫生討論是否做抗藥性檢驗，以 決定最佳的藥物選擇，然後換藥，並且繼續監測病毒量是否 受到控制及胎兒的健康。 嬰兒出生後需要8-12小時內給予預防性投藥，並服用 AZT糖漿約4-6週。

若我是在懷孕末期才檢驗出感染愛滋病毒呢？ 如果在懷孕的末期（32週之後）才發現感染愛滋病 毒，妳必須立刻開始服用抗愛滋病毒藥物，一般建議服用 AZT、3TC與衛滋三種藥，這些藥物能快速地通過臍帶進入 胎兒的體內。 嬰兒出生後需要8-12小時內給予預防性投藥，並服用 AZT糖漿約4-6週。

若是在生產時或剛生產後才檢驗出來感染愛滋病 毒呢？ 此時建議妳注射AZT，還有口服3TC與衛滋。妳的嬰兒 也必須8-12小時內給予預防性投藥，並服用AZT糖漿約4-6 週，但注意並非所有的核准上市的抗愛滋病毒藥物都適於三 個月以下的嬰兒服用，妳可以提醒醫生注意。 32

女性感染者產前產後 的自我照顧？

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女性感染者產前產後的自我照顧 產前的自我照顧 一般來說，和非感染者孕婦的產前、產後注意事項都 是一樣的，包括：均衡飲食、運動、產前和產後檢查，但切 記，對感染的孕婦來說，當病毒量是在受到控制的情況下， 感染給寶寶的危險性才會降低。 感染的孕婦照顧原則如下： j 懷孕期間務必密切監測病毒量及CD4免疫細胞球數，特 別是快生產時。 j 若有伺機性感染，必須妥善地治療。 j 孕婦應該遵循醫生的處方指示服藥，避免產生抗藥性。 j 要特別注意維持體重、營養及多喝水。 j 區分嘔吐是孕吐還是抗愛滋病毒藥物引起的。 j 藥物及懷孕會引起血糖增加，要注意監測自己的血糖。 j 不要吸菸、喝酒、使用毒品，以免影響寶寶的健康。懷 孕期間如果有性生活，仍然要有安全的措施，以避免其 他傳染病如 疹、B型肝炎和C型肝炎。

產後如何照顧自己的健康？ 繼續按時服藥！生產後若是吃補品或另類療法，必須 與西藥錯開二個小時以上，建議請教醫生以防藥物交叉作 用。 許多婦女在懷孕期間按時服藥，但是生產後就忽略了 自己的健康。寶寶出生後，生活作息都改變了，睡眠也不 足，少數婦女更嚴重的會有產後憂鬱症。此時，家人、朋友 的支持非常有幫助。 建議妳將自己服藥的時間調整成和寶寶服藥的時間一 樣，這樣可以提醒自己記得服藥。 34

感染愛滋以後， 一定要告知他人嗎？

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感染愛滋以後， 一定要告知他人嗎？

妳可能會擔心別人會怎麼回應？愛滋身分會不會被曝 光？如果對方很不友善地回應怎麼辦？開口和別人談感染愛 滋的事情並不容易。告訴誰？何時說？說些什麼？都完全取 決在妳。是不是一定要告知很難有定論，切記的是：如果妳 還沒有做好準備，妳不需要告訴任何人，如果考慮過告知他 人的優缺點後，妳仍決定要說，建議妳告訴自己信任、已經 建立良好關係的人，且要確認對方能幫妳保密。 若是對方能接受妳，妳可以從中獲得支持，但如果對 方無法接受，這表示對方還需要時間適應，允許對方也需要 一些時間，就像妳自己走過得知感染的心路歷程一樣。 對於性伴侶或是共用過針頭的人，他們可能暴露在感 染愛滋病毒的高危險情境下，所以如果告知他們，且及早接 受篩檢，一旦是陽性也可以及早獲得治療。

告知他人的好處是： j 從他人處得到愛與支持，讓妳更能照顧自己的健康。 j 他們也能關切對妳重要的議題。 j 不需要隱藏自己的身分。 36

粉紅新知 - 關心妳的健康

j 得到適當的醫療照顧。 j 可以做更好的保護措施以避免傳染。 j 性行為時比較不會有罪惡感。

告知他人的壞處是： j 其他人會無法接受妳感染的事實。 j 可能會因為妳的感染身分對妳有歧視或不當的對待。 j 在一些社交或是約會的場合被拒絕。

如果要告知他人時，考量的原則如下： j 為什麼：妳為什麼要告訴他／她？妳想要從他／她的身 上得到什麼？ j 預期反應：告知後最壞和最好的反應是什麼？最壞的情 況出現時妳該怎麼辦？ j 準備：當別人進一步問妳愛滋的資訊時，妳清楚嗎？準 備一些愛滋相關的資訊及服務資源，幫助對方得到正確 的資訊。 j 獲得支持：除了要告知的人之外，有沒有其他支持妳的 人？先和妳所信任的人討論，並且獲得支持。 37

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j 接受反應：我們無法控制對方知道妳感染之後的反應， 不管對方出現什麼樣的反應，我們自己得承擔把話說出 去的責任，接受對方的反應。

我該如何面對孩子，告訴他們：爸爸、媽媽是愛 滋感染者？ 這一部分確實是很難的議題！擔心小孩知道後會不會 對自己的看法改變，也擔心小孩知道後對他自己的影響。就 像前面所說的，妳可能得先考量為什麼要告訴小孩？小孩對 於愛滋的態度如何？ 建議妳先找社工或是專業人員 談談，當告訴孩子們時，讓他們知 道自己對他們的愛與關懷，不希望 在親子關係之間埋下祕密的種子， 但也要讓孩子們知道，妳會在未來 的日子照顧好自己，讓小孩放心。 如果妳選擇不說，如果將來一旦被 孩子發現了，應該要讓孩子知道妳 不說的理由。 說與不說，都不要讓自己遺 憾！

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如何因應與伴侶的關係？

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如何因應與伴侶的關係？ 感染愛滋病毒可能會讓兩個人的關係變得更好或是更 壞，會影響兩人的情感親密，關係中存在著害怕與罪惡感， 越沒有溝通、越不面對生命的議題，更影響雙方關係。建議 妳尋求專業人員的協助，接受伴侶會談或是學習改善溝通的 方式，讓兩人能真心一致地探討所害怕、所關心、所期待、 所需要的事情，打破自責的惡性循環。 如果妳的感染原因是因為另一半，如何調適與先生或 婆家的相處是很重要的，因為妳可能得天天面對他們！氣 憤、委屈、難過的情緒來了就讓它出現，但是妳也可以決定 是不是讓自己一直生活在責怪他人的情緒裡。說起來，對方 也是被感染到的，而在一些情境下傳染給妳。此時先讓自己 的情緒和身心壓力找到宣洩的出口，再來看看生病對自己的 意義，該怎麼面對未來的日子，轉換能量找到生活的力量及 意義，建議妳尋求社工或是其他專業人員的協助。

我感染愛滋，伴侶沒有感染，怎麼辦？ 伴侶之間，一方感染愛滋，另一方未感染愛滋，確實 存在很大的壓力，除了擔心另一方感染之外，面對後續醫療 及照顧的議題、未來的規劃，都需要兩人一起面對，或者是 對兩人關係重新評估，這是很複雜的議題，建議妳尋求專業 人員的協助。 感染身分相異的伴侶相處中最大的議題是擔心在性行 為中讓對方感染，此時，性行為採取保護的措施是相當必要 的！切記，若感染者的檢驗顯示病毒量測不到，是血液中測 不到，並不表示精液、陰道分泌物中測不到，事實上仍然有 傳染的風險。 40

結 語

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結語

感染愛滋病毒對男性及女性身、心健康都有相當程度 的影響，但是女性承接更大的文化及社會價值觀的壓力，更 容易受到愛滋病烙印的負面作用。女性感染者面臨自己身心 健康及小孩、伴侶、家人的健康威脅，需要妳能對自己持正 面的態度。尋求相關醫療、社工人員陪同妳一起面對，找到 心中自我肯定及支持的力量，妳仍然可以是最美麗、對未來 最有愛的女人！

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附錄一：民間服務愛滋感染者機構 單

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附錄二：露德協會出版品 （免費贈送 歡迎來函/來電洽取或上露德協會網站下載） j 藥物治療手冊 j 副作用手冊 j 粉紅新知﹣關心妳的健康（婦女手冊） j 新愛手冊（初得知感染者手冊） j 自我照顧手冊 j 健康夥伴手冊 j 我的心情故事(感染者家屬手冊)

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附錄三：家族治療相關機構 o 華人伴侶與家族治療協會 電話：（02）23700719 地址：台北市桃源街1號9樓9-2室 email：acft95@yahoo.com.tw 網址：http://www.acftintaiwan.com o 呂旭立紀念文教基金會 電話：（02）23635939 地址：台北市羅斯福路三段245號8樓之2 EMIL：shiuhli@ms25.hinet.net 網址：http://www.shiuhli.org.tw/ o 台灣婚姻與家庭輔導協會 電話：（02）2932-0364 會址：110台北市信義區吳興街156巷41號3樓 網址：http://www.tamfc.org.tw/ o 財團法人華人心理治療研究發展基金會 電話：（02）23923528 地址：台北市106麗水街28號6樓 E-mail：service@tip.org.tw

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