Fælles Faglig Hukommelse by Teknologirådet

FĂŚlles Faglig Hukommelse

Innovationsteamet Vesterparken Pia Ulbirk Lonni Bjerre Berith Wittrup Dorthe Hansen

Forord Baggrunden for dette hæfte er at give overblik og sikre at dokumentationsarbejdet i Vesterparken følger ”En rød tråd”. Hæftet skal bidrage til at dokumentationen bliver struktureret og let tilgængelig og lever op til de dokumentationskrav der bliver stillet. Vi ønsker som medarbejdere at bidrage med dette hæfte som et godt arbejdsredskab, der kan lette og overskueliggøre dokumentationsarbejdet. Ideen er at alle teams hver tredje måned gennemgår samtlige borger efter den røde tråd som cirklen på forsiden viser. Det vil give alle medarbejdere i Vesterparken en ”Fælles Faglig Hukommelse.” Der opsættes en kalender i grupperummet, hvor hvert team kan se hvornår de skal gennemgå deres borgere. Eksempelvis Januar: Blåt team, Februar: Lyserødt, Marts: Grønt.

Indhold Bilagsmappen ..................................................................................................................................................... 3 Samarbejdsaftalen ............................................................................................................................................. 4 Arbejdspladsvurdering (APV) ............................................................................................................................. 7 Helhedsvurderingen ........................................................................................................................................... 8 Guidelines ........................................................................................................................................................ 10

Bilagsmappen Bilagsmappen er plejens arbejdsredskab og borgerens oversigt over ydelser. Den skal være tilgængelig i borgerens hjem. Du skal selv udfylde hjemmesygeplejerskens telefonnummer og telefontid. Vær opmærksom på, om borgeren ønsker at der skal stå pårørende oplysninger. Indholdsfortegnelse 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) 11)

Stamdata Medicinskema (Kun ved manuel dosering) Lægenotater (Udfyldes af lægen) Daglig plan (Udspecificeret plan over hvad borgeren får hjælp til og kan/skal selv) Uge plan (Hvad borgeren får hjælp til ud over de faste daglige gøremål.) Samarbejdsaftale (Oplysninger om hvilke ydelser borgeren er visiteret til. Vær opmærksom på at du selv skal skrive/oprette samarbejdsaftalen i CARE. Se afsnit om samarbejdsaftalen) Hjælpemidler (Kvittering/Låneaftale) Bevillinger (kropsbårne hjælpemidler) Brugsaftaler (F.eks. lift) Hospitals- og laboratorieoplysninger Diverse skemaer (F.eks. skema for øjendrypning, behandling af svamp)

Det hele printes ud (Se guideline for hvordan man printer)

Samarbejdsaftalen Hvad? En samarbejdsaftale er en kontrakt mellem borgere og hjemmepleje, der giver en oversigt over de ydelser borgeren er visiteret til, samt de konkrete mål som laves i samarbejde med borgeren (fokusskiftemål). Der udarbejdes et eller flere konkret(e) mål. Et konkret mål skal være målbart og tidsbegrænset. Ud fra det konkrete mål oprettes en plejeplan. Når der arbejdes med fokusskifte skal det stå i overskriften på plejeplanen. Når målet er nået gøres plejeplanen passiv og der udarbejdes et nyt, konkret mål. Det vurderes, om samarbejdsaftalen eventuelt skal revideres. Hvorfor? I samarbejdsaftalen kan borgeren og medarbejderne se en oversigt over ydelser og de aftaler der er indgået. Fokusskiftemål udarbejdes for at hjælpe borgeren til at blive mere selvhjulpen og opretholde og udvikle egne ressourcer. Synliggøre at borgeren er medinddraget i plejen. Der opsættes mål så forandring/fremgang kan dokumenteres. Hvem? Visitator laver retningsgivende mål, som står i journalen. Kontaktpersonen er ansvarlig for at samarbejdsaftalen bliver skrevet. Hvordan? Efter samtale med borgeren skriver medarbejderen samarbejdsaftalen ud fra de retningsgivende mål. (Se guideline og bilag) Hvor? Samarbejdsaftalen kommer ikke automatisk ud med resten af bilagsmappen. Vi skal selv skrive ind i Care og printe ud og sætte i bilagsmappen. (Se guideline for hvor du finder de retningsgivende mål) Hvornår? Samarbejdsaftalen oprettes ved en nyvisiteret borger og revideres hver 3. måned. 4

Arbejdspladsvurdering (APV) Hvad? APV’en er en arbejdspladsvurdering, hvor sikkerhedsmæssige forhold i hjemmet beskrives, såsom generelle forhold, praktisk bistand, personlig pleje. Hvorfor? Udarbejdelse af APV’er er medarbejdernes sikkerhed for at arbejdsmiljøet i hjemmet er sikkerhedsmæssigt forsvarlige. Det er et lovkrav at beskrive mulige sikkerhedsrisici. Hvem? Kontaktpersonen/medarbejderen udfylder APV’en som arbejdsmiljørepræsentanten (AMR) skal følge op på. Hvordan? APV’en revideres hver tredje måned af kontaktpersonen. Hvor? APV-skemaer står i AMR’ens mappe, der står på reolen i grupperummet. Udfyldte skemaer sættes tilbage i mappen under kontaktpersonens navn.

Helhedsvurderingen Hvad? En helhedsvurdering giver et overblik over borgerens nuværende situation, tilstand og funktionsniveau. Tjeklisten bruges til at sikre at du kommer hele vejen rundt om borgeren. Tjeklisten skal også sikre borgerne de berettigede ydelser. Tjeklisten udfyldes af kontaktpersonen. Hvorfor? Helhedsvurderingen revideres med det formål at dokumentere ændringer i borgerens situation. Helhedsvurderingen er et lovkrav, der skal give overblik over borgerens situation. Hvem? Udarbejdes af assistenten og kontaktperson i fællesskab. Revideres af kontaktperson(erne og assistenten i fællesskab) hver 3. måned. Hvordan? Kontaktpersonen udfylder tjeklisten for at gennemgå borgerens nuværende situation. Hvis der viser sig at være ændrede forhold skal kontaktpersonen og assistenten drøfte om der skal ændres i de tildelte ydelser. Derefter opretter/reviderer kontaktpersonen helhedsvurderingen i Care i samarbejde med en assistent. Hvor? Helhedsvurderingen ligger i Care. Tjeklisten sidder i teammapperne.

Guidelines Guideline til at udskrive Bilagsmappen Hvis du kender CPR-nr Moduler -> Hjemmehjælp -> Stamdata og planlægning -> indtast CPR-nr. -> højreklik i det gule felt -> Vælg Word-skabeloner -> Alment -> Bilagsmappe Så kommer bilagsmappen frem. Tryk herefter på printerikonet i værktøjslinjen. Hvis du ikke kender CPR-nr Moduler -> Hjemmehjælp -> Stamdata og planlægning -> Vælg ikonet med det røde K i værktøjslinjen -> Skriv det første bogstav i fornavnet, efternavnet og gade i felterne -> Vælg udfør søgning -> Vælg borger og tryk ok -> højreklik i det gule felt -> Vælg Word-skabeloner -> Alment -> Bilagsmappe Så kommer bilagsmappen frem. Tryk herefter på printerikonet i værktøjslinjen.

Guideline til at oprette samarbejdsaftale Hvis du kender CPR-nr. Moduler -> Hjemmehjælp -> Stamdata og planlægning -> indtast CPR-nr. -> Vælg fanen samarbejdsaftale -> højreklik i det store, grå felt -> Vælg indsæt skabelon Så kommer skabelonen frem. Hvis du ikke kender CPR-nr Moduler -> Hjemmehjælp -> Stamdata og planlægning -> Vælg ikonet med det røde K i værktøjslinjen -> Skriv det første bogstav i fornavnet, efternavnet og gade i felterne -> Vælg udfør søgning -> Vælg borger og tryk ok -> Vælg fanen samarbejdsaftale -> højreklik i det store, grå felt -> Vælg indsæt skabelon

Guideline til at rette samarbejdsaftale Efter du har valgt fanen samarbejdsaftale -> Gå i filer -> Tryk ny -> vælg Ja -> Udskriv -> Tryk udskriv aktuel.

Guideline til oprette en helhedsvurdering Punkterne udfyldes sammen med assistenten Hvis du kender CPR.nr. Moduler -> Klient -> Journal -> indtast CPR.nr -> Tryk på ikonet Papir med pilen (ny) i værktøjslinjen -> Vælg overskrift -> Vælg “Udføres disp. til journalnotat modtagelse / status”. Hvis du ikke kender CPR.nr. Moduler -> Klient -> Journal -> Vælg ikonet med det røde K i værktøjslinjen -> Skriv det første bogstav i fornavnet, efternavnet og gade i felterne -> Vælg udfør søgning -> Vælg borger og tryk ok ->Tryk på ikonet Papir med pilen (ny) i værktøjslinjen -> Vælg overskrift -> Vælg “Udføres disp. til journalnotat modtagelse / status”. Før du kan gemme skal du vælge “Søgeord” -> vælg helhedsvurdering -> Vælg ikonet “Gem” i værktøjslinje (den gule blyant)

Guideline til “Rettelser til eksisterende helhedsvurdering” Hvis du kender CPR-nr. Moduler -> Klient -> Journal -> indtast CPR.nr -> Gå i arkiv (Blå løber) -> Find den Tidligere lavede helhedsvurdering -> Marker den med musen så teksten bliver blå -> Højre klik -> Tryk på kopier -> Gå til Filer -> Vælg Ny -> Højre klik i det hvide felt -> Klik på indsæt. Hvis du ikke kender CPR-nr. Moduler -> Klient -> Journal -> Vælg ikonet med det røde K i værktøjslinjen -> Skriv det første bogstav i fornavnet, efternavnet og gade i felterne -> Vælg udfør søgning -> Vælg borger og tryk ok -> Gå i arkiv (Blå løber) -> Find den Tidligere lavede helhedsvurdering -> Marker den med musen så teksten bliver blå -> Højre klik -> Tryk på kopier -> Gå til Filer -> Vælg Ny -> Højre klik i det hvide felt -> Klik på indsæt.

Nu kan du lave rettelserne -> Vælg ikonet “Gem” i værktøjslinje (den gule blyant) Tryk på ikonet Papir med pilen (ny) i værktøjslinjen -> Vælg overskrift -> Vælg “Udføres disp. til journalnotat modtagelse / status”.

Guideline til oprettelse af plejeplan Hvis du kender CPR-nr.

Moduler -> Klient -> stamdata – Plejeplan – find borgeren -> indtast CPR nr. -> tryk på ikonet papirpil (ny) i værktøjslinjen -> skriv overskriften på plejeplanen i det lille hvide felt -> Vælg ikonet “Gem” i værktøjslinje (den gule blyant) -> skriv målet ved at højreklikke i det grå felt under “Mål” -> vælg “Indsæt mål” -> gem -> højreklik i det grå felt “Handling” -> vælg “Indsæt handling” og beskriv handlingen -> gem. Hvis du ikke kender CPR-nr. Moduler -> Klient -> stamdata – Plejeplan – find borgeren -> Vælg ikonet med det røde K i værktøjslinjen -> Skriv det første bogstav i fornavnet, efternavnet og gade i felterne -> Vælg udfør søgning -> Vælg borger og tryk ok -> tryk på ikonet papirpil (ny) i værktøjslinjen -> skriv overskriften på plejeplanen i det lille hvide felt > Vælg ikonet “Gem” i værktøjslinje (den gule blyant) -> skriv målet ved at højreklikke i det grå felt under “Mål” -> vælg “Indsæt mål” -> gem -> højreklik i det grå felt “Handling” -> vælg “Indsæt handling” og beskriv handlingen -> gem.

Guideline til tilføjelse i eksisterende plejeplan Handling: Hvis du kender CPR-nr. Moduler -> Klient -> Stamdata -> Plejeplan -> find borgeren ved at indtaste CPR nr / eller tryk på det røde K (hvis du ikke kender CPR nr) -> højreklik i feltet “handling” -> vælg “indsæt handling” og beskriv handlingen > gem Hvis du ikke kender CPR-nr. Moduler -> Klient -> Stamdata -> Plejeplan -> Vælg ikonet med det røde K i værktøjslinjen -> Skriv det første bogstav i fornavnet, efternavnet og gade i felterne -> Vælg udfør søgning -> Vælg borger og tryk ok -> højreklik i feltet “handling” -> vælg “indsæt handling” og beskriv handlingen -> gem

Evaluering: Hvis du kender CPR-nr. Moduler -> Klient -> Stamdata -> Plejeplan -> find borgeren ved at indtaste CPR nr / eller tryk på det røde K (hvis du ikke kender CPR nr) -> højreklik i feltet evaluering -> vælg “indsæt evaluering” og beskriv evaluering > gem 12

Hvis du ikke kender CPR-nr. Moduler -> Klient -> Stamdata -> Plejeplan -> Vælg ikonet med det røde K i værktøjslinjen -> Skriv det første bogstav i fornavnet, efternavnet og gade i felterne -> Vælg udfør søgning -> Vælg borger og tryk ok -> højreklik i feltet evaluering -> vælg “indsæt evaluering” og beskriv evaluering -> gem

Egne notater _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ 14