Tumor volumoso de colo de útero Giovanni Miglino Suárez Médico do Grupo de Ginecologia Oncológica do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo
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• 37 anos, nuligesta • Natural de São Paulo, Assistente de Marketing • Atendimento Inicial no ICESP em 09/04/2010
HISTÓRIA • 2008: sangramento genital irregular • 2010: metrorragia volumosa, necessitando de hemotransfusão. Visto tumor vegetante em topografia de colo uterino. • Biópsia de colo uterino: CARCINOMA EPIDERMÓIDE
Antecedentes Pessoais • 2001: CAF para tratamento de lesão cervical de alto grau. AP : NIC3, com margens livres. • Seguimento com exames de colposcopia e citologia normais até 2007
Exame físico (09/04/2010) • Especular: colo com lesão vegetante, friável, sangrante a manipulação. • Toque vaginal: colo uterino com lesão tumoral, de ~ 9cm, acometendo fórnices vaginais. • Toque retal: paramétrios encurtados, espessados, bilateralmente
Exames • 25/03/10 - CT Abdome: Processo expansivo de colo uterino de 81 x 51 mm. Sem linfonodos visĂveis. Ureteres normais.
Exames • 26/04/10 - RM pelve: Útero aumentado, com nódulos miometriais (miomas), lesão cervical de 86 x 64 x 66mm
Conduta • Radioterapia e Quimioterapia concomitantes
Resposta ao tratamento • 02/06/10: Ao exame clínico colo uterino ainda com diâmetro médio de 7 cm, com melhora do sangramento.
Resposta ao tratamento • 30/07/10: RM pelve Colo com dimensões preservadas, apresentando área de alteração de sinal no lábio anterior e lateral direita, suspeitas para lesão residual, com ~1,0 x 1,0cm. Ovários reduzidos
Discussão multidisciplinar • Suspeita de persistência de lesão na RM pós tratamento. • Optado por histerectomia por laparotomia, realizada em 08/09/10. • Pós operatório sem intercorrências com alta no 2º P.O.
Anatomopatológico
AUSÊNCIA DE NEOPLASIA RESIDUAL, fibrose, tecido de granulação, inflamação crônica. Ausência de comprometimento vascular. Corpo uterino livre. Manguito vaginal livre. Leiomiomas intramurais de corpo uterino (03 estruturas) até 1,2cm. Endométrio hipotrófico. Tubas uterinas livres.
Seguimento • Fogachos ao final do tratamento RDT/QT • Iniciada terapia hormonal com melhora dos sintomas
Seguimento • 20/04/11: – Exame: Vagina em fundo cego, mucosa atrófica, sangramento discreto a manipulação, sem lesões. Toque: ndn – CCO: alterações celulares benignas reativas/reparativas tipo atrofia/inflamação
Seguimento • 26/10/11: – Exame: Vagina em fundo cego sem lesões, mucosite pós RDT. Sangramento a manipulação – CCO: alterações celulares benignas reativas ou reparativas tipo inflamação /radiação
2001
NIC III
2001
C.A.F. ...
2008 Marรงo/2010 Abril/2010 Abril/2010 A Junho/2010 Agosto/2010 Outubro/2010
Menorragia Bx. colo: CEC E.C.: II A RDT + QT
Sintomas HipoE2 HTA
Abril/2011
CCO: normal
Janeiro/2012
CCO: normal
• HCFMUSP e ICESP
Complexo do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
Instituto do Câncer do Estado de São Paulo