Definição de tumor volumoso do colo do útero Dra Dariane Sampaio Alves M. Piato Mestre pela Faculdade de Medicina da USP Médica do setor de Ginecologia-Oncológica do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo- ICESP
Caso 4 Definicao de tumor volumoso de colo do utero 1. Definicao:---------------------------------------- 4.1 2. Tumores volumosos e suas implicacoes: ----- 4.2 4.3 3. Tratamento: --------------------------------------- 4.4 --------------------------------------- 4.5 4. Risco de recidiva: -------------------------------- 4.6 5. Adjuvancia: --------------------------------------- 4.7 6. Tratamento dos tumores volumosos: ---------- 4.8 7. Fatores limitantes: ------------------------------- 4.9 8. Recidiva e sobrevida:---------------------------- 4.10 9. Novas opcoes de tratamento: ------------------ 4.11 10.Referencias bibliograficas---------------------- 4.12 4.13 4.14
4.1- Definição
• Define-se tumor volumoso (“bulky”) do colo do útero, aquele com diâmetro maior que 4,0 cm .
4.2- Tumores volumosos Implicações: • A maioria das mortes, nos casos de Câncer (Ca) de colo do útero, ocorrem em mulheres com tumores volumosos (“bulky”) ou em estádios mais avançados (EC II a IV da FIGO).
4.3- Tumores volumosos • A sobrevida no EC IB1 é de 90%, enquanto a do IB2, diminui para 65-75%, em 5 anos. • Isto deve-se ao aumento do risco de recidiva , com maior incidência de comprometimento linfonodal.
4.4-Tratamento • O tratamento de escolha no EC IB1 é a cirurgia radical (Wertheim-Meigs).
• O tratamento de escolha para os tumores “bulky” e localmente avançados é a radioterapia associada à
quimioterapia baseada em Cisplatina.
4.5-Tumores volumosos • Pacientes com Ca de colo IB2 submetidas a procedimento cirúrgico, são candidatas à Radioterapia e/ou Radio e Quimioterapia adjuvantes, em 80 a 88% dos casos.(Peters et al, 2000).
4.6- Risco de recidiva • Alto risco: Margens comprometidas e/ou Paramétrios comprometidos e/ou Linfonodos comprometidos • Risco intermediário: Tamanho do tumor Profundidade de invasão Invasão linfovascular (Peters et als, 2000)
4.7- Adjuvância • RDT adjuvante deve ser indicada para tumores com fatores de risco intermediários. • QT deve ser acrescentada quando houver alto risco de recidiva (Peters et al, 2000)
4.8- Tratamento tumores volumosos
• O tratamento “standard” para tumores volumosos é Radioterapia externa e braquiterapia associada `a Quimioterapia com Cisplatina. (Petsuksiri et al, 2008)
4.9- Fatores limitantes: • A extensão lateral do tumor vai além da curva de isodose tumoricida da Braquiterapia em muitos casos. • Existem maiores áreas de hipóxia que diminuem a ação da Radioterapia.
4.10- Recidiva e sobrevida • Pacientes com tumores “bulky” e não-bulky EC IIA e IIB, com cirurgia adjuvante após RDT/QT.
Comprometimento linfonodal
Recidiva
Sobrevida em 5 anos
Tumores bulky
60,2%
40,2%
49,5%
Tumores nãobulky
40,2%
28%
67,7%
Horn et al, 2007
4.11- Novas opcoes de tratamento • Estudos estão sendo realizados com a intenção de melhorar o controle local e a sobrevida destas pacientes, com a cirurgia adjuvante, porém ainda sem dados definitivos. • Keys et al, 2003, verificaram melhora somente da taxa
de recidiva central, mas não da sobrevida.
4.12- Referências Bibliográficas 1. Bradley J., Wui-Jin Koh. What Is the Standard Therapy for Bulky Stage IB Cervical Cancer? Intl J of Gynecol Cancer & Volume 19, Number 3, April 2009 2. Delgado G, Bundy B, Zaino R, Sevin B-U, Creasman WT, Major FM.
Prospective surgical-pathological study of disease free interval in patients with stage 1B squamous cell carcinoma of the cervix: a Gynecologic Oncology Group study. Gynecol Oncol 1990;38:352–7. 3. Horn LC: Fischer U; Raptis G; Bilek K: Hentschel B. Tumor size is of prognostic value in surgically treated FIGO stage II cerviacl cancer. Gynecol Oncol; 107 (2):310-5, 2007 4. Houvenaeghel G; Lelievre L; Buttarelli M; Jacquemier J; Carcopino X; Viens P; Gonzague-Casabianca L. Contribution of surgery in patientes with bulky residual disease after chemoradiation for advanced cervical carcinoma. Eur J Surg Oncol; 33(4):498-503, 2007
4.13- Referências Bibliográficas 4. Houvenaeghel G; Lelievre; Gonzague-Casabianca L; Buttarelli M;
Moutardier V; Gonçalves A; Resbeut m. Long term survival after concomitant chemoradiotherapy prior to surgery in advanced cervical carcinoma. Gynecol Oncol; 100(2):338-43,2006 5. Keys HM, Bundy BN, Stehman FB, et al.Radiation therapy with or without
extrafascial hysterectomy for bulky stage IB cervical carcinoma: a randomized trial of the GynecologicOncology Group. Gynecol Oncol ; 89(3):343-53,2003 6. Monk BJ; Tewari KS; Ko WJ.Multimodality therapy for locally advanced cervical carcinoma: state of the art and future direction. J Clin Oncol: 25 (20): 2952-65, 2007
4.14- Referências Bibliográficas 7. Morice P; Uzan C; Zafrani Y; Delpech Y; Gouy S; Haie-Meder C. The role of surgery after chemoradiation therapy and brachitherapy for stage IB2/ II cervical cancer. Gynecol Oncol; 107 (1 suppl1): S122-4, 2007 8. Peters WA, Liu PY, Barrett RJ, Stock RJ, Bradley JM, Berek JS. Concurrent chemotherapy and pelvic radiation therapy alone as adjuvant therapy after radical surgery in high risk early stage cancer of the cervix. J Clin Oncol 2000;18(8):1606–13. 9. J. Petsuksiri, Y. Chansilpa, S. Therasakvichyay, N. Suntornpong,K. ,
Thephamongkhol, P. Dankulchai, P. Mahasitthiwat, N.Leumwananonthachai, V VeerasarnS. Sangruchi P. Pattaranutaporn. Treatment options in bulky stage IB cervical carcinoma. Int J Gynecol Cancer 2008, 18, 1153–1162
• HCFMUSP e ICESP
Complexo do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
Instituto do Câncer do Estado de São Paulo