PROJETO CLÍNICA PSIQUIÁTRICA
TABAGISMO Montezuma Pimenta Ferreira
Fisiopatologia • • • • •
Nicotina – substância psicoativa Reforço Tolerância Síndrome de abstinência Aprendizado
Parar sem tratamento
Hughes et al., 2004
Intervenções eficazes
• Treinamento de habilidades / resolução de problemas • Medicamentos • Suporte
Fiore et al., 2008
Modelo de tratamento
• • • • • •
“5 A’s” Perguntar (ask) Aconselhar a parar Avaliar disposição de parar Auxiliar a parar Acompanhar
COMO EU TRATO
AVALIAÇÃO • Consumo • Tempo até o primeiro cigarro • Tentativas de parar anteriores • Motivação • Autoeficácia
AVALIAÇÃO (cont) • • •
Álcool Outro transtorno psiquiátrico Outros fumantes
ASSISTIR • • • • •
Marcar data Preparação: redução, kit fumaça ... Antecipar dificuldades Sintomas de abstinência Medicamento
MEDICAMENTOS • • • • •
Nicotina Bupropiona Vareniclina Nortriptilina Clonidina
Efetividade relativa Meta-analysis (2008): Effectiveness and abstinence rates of medications relative to the nicotine patch (n = 86 studies)
Medication Nicotine Patch (reference group)
Number
Estimated odds ratio
of arms
(95% C. I.)
32
1.0
Varenicline (2 mg/day)
5
1.6 (1.3, 2.0)
Nicotine Nasal Spray
4
1.2 (0.9, 1.6)
standard or long-term)
4
1.2 (0.9, 1.6)
Long-Term Nicotine Gum (> 14 weeks)
6
1.2 (0.8, 1.7)
Varenicline (1 mg/day)
3
1.1 (0.8, 1.6)
Nicotine Inhaler
6
1.1 (0.8, 1.5) Fiore et al., 2008
Monotherapies
High Dose Nicotine Patch ( > 25 mg;
11
Efetividade relativa Meta-analysis (2008): Effectiveness and abstinence rates of medications relative to the nicotine patch (n = 86 studies)
Number Medication Nicotine Patch (reference group)
of
Estimated odds ratio
arms
(95% C. I.)
32
1.0
3
1.1 (0.6, 2.0)
Bupropion SR
26
1.0 (0.9, 1.2)
Long-Term Nicotine Patch (> 14 weeks)
10
1.0 (0.9, 1.2)
Nortriptyline
5
0.9 (0.6, 1.4)
Nicotine Gum
15
0.8 (0.6, 1.0)
Monotherapies Clonidine
12
Efetividade relativa Meta-analysis (2008): Effectiveness and abstinence rates of medications relative to the nicotine patch (n = 86 studies)
Number Medication Nicotine Patch (reference group)
of
Estimated odds ratio
arms
(95% C. I.)
32
1.0
Patch (long-term) + NRT (gum or spray)
3
1.9 (1.3, 2.7)
Patch + Bupropion SR
3
1.3 (1.0, 1.8)
Patch + Nortriptyline
2
0.9 (0.6, 1.4)
Patch + Inhaler
2
1.1 (0.7, 1.9)
2nd-generation antidepressants & Patch
3
1.0 (0.6, 1.7)
SSRIs
3
0.5 (0.4, 0.7)
13 Naltrexone
2
0.3 (0.1, 0.6) Fiore et al., 2008
Combination therapies
Medications not shown to be effective
REPOSIÇÃO DE NICOTINA • • • • •
Adesivo Goma Pastilha Inhaler Spray
PRÉ-TRATAMENTO COM PATCH
Rose et al., 2009
TREINAMENTO DE HABILIDADES
• • • •
Prever situações de risco Planejar o que fazer Vontade de fumar passa Não beber álcool
Situações de risco • • • • • • • •
Levantar Ler jornal/ revista Tomar café Dirigir Trabalhar sob pressão Intervalos Discussão/ confronto Esperar um compromisso
• • • • •
Após uma refeição Falar ao telefone Assistir televisão Beber álcool Crise ou evento inesperado • Sentir dor • _________________ • _________________
Situações de risco
•Afetos negativos •Sofrer pressão de tempo •Outros fumantes por perto •Beber álcool •Vontade de fumar
O que fazer • • • • • • • • •
Rabiscar um papel Dar uma volta Palavras cruzadas Mascar chicletes Trabalho manual Respiração profunda Mordiscar vegetais Escovar dentes Exercícios isométricos
• • • • •
Trabalhar no quintal Consertos Tomar um copo d’água Limpar os óculos Trabalhar em um hobby • _________________ • _________________
INFORMAÇÃO BÁSICA
• • • •
O tabagismo é uma dependência Nenhuma tragada Auge da abstinência dura 1-3 sem Abstinência inclui humor negativo, vontade abrupta de fumar e dificuldade de concentração
ACOMPANHAR • • • •
2-3 dias depois de parar 1 mês 3 meses ...
ACOMPANHAR
• • • • •
Uso de medicação Sintomas de abstinência Dificuldades Desafios futuros Congratular abstinência
Tratamento INTENSIVO
• • • • • •
Consumo > 30 cigs/ dia Histórico de recaídas precoces Outros fumantes em casa Gestação Depressão Dependência de álcool / drogas
Miscelânea • Bupropiona + nicotina • Vareniclina + nicotina • Vareniclina e suicídio