Avaliação eletrocardiográfica do Marcapasso Artificial Parte II: Funções básicas e disfunção Ricardo Alkmim Teixeira Unidade Clínica de Estimulação Cardíaca Artificial InCor – HC FMUSP ricardo.alkmim@incor.usp.br
Modos de Estimulação
AAI
AAI / AAI,R / AOO
VVI
VVI / VVI,R / VOO
DDD
DDD / DDD,R / DOO VAT / VDD / VDD,R
Revisão do Código NBG I Câmara Estimulada
II Câmara Sentida
O: Nenhuma
O: Nenhuma
V: Ventrículo
V: Ventrículo
A: Átrio
A: Átrio
D: Dual (A+V)
D: Dual (A+V)
S: Câmara única (A ou V)
S: Câmara única (A ou V)
III Resposta à Sensibilidade
O: Nenhuma
IV Modulação em freqüência
O: Nenhuma
V Funções Multisitio
O: Nenhuma
T: Trigger
A: Atrial
I: Inibida
V: Ventricular
D: Dual (T+I)
D: Dual (A+V) R: Modulação em freqüência
Reconhecimento de Ritmo
Reconhecimento de Ritmo
AAI / 60
AAI
1000ms
1000ms
1000ms
1000ms
1000ms 1000ms
Reconhecimento de Ritmo
VVI / 60
VVI
833ms
833ms
833ms
833ms
833ms
Reconhecimento do Ritmo
DDD 60 / 120
Estimulação Atrioventricular
DDD
Int AV
Int VA Int AA
160ms 160ms
160ms 160ms 160ms
673ms 673ms 673ms 673ms 833ms 833ms 833ms 833ms
VVI com Histerese
833ms
833ms
833ms
1000ms
DDD com Mecanismo de Wenckebach
160
PVARP CLFV
240
260
260
280
280
180ms
II
833ms
IIII
III
833ms
833ms
833ms 833ms
II
IIII 833ms
IIIIII
833ms
833ms
833ms
833ms
833ms
833ms
140ms
Int AV
Int VA Int AA
700ms II 840ms
IIII
III III
140ms
140ms
620ms
540ms
760ms
680ms
140ms
480ms 620ms
140ms
450ms 590ms
140ms
420ms 560ms
Sensor de variação de frequência
800ms
760ms 560ms 720ms 660ms 660ms 660ms 600ms 600ms 600ms 580ms 560ms 560ms 540ms520ms
MP DDD com reversão de modo por mode switching DDD,R (VAT - RS) 820ms
880ms
880ms
920ms
Ativação do AMS
DDD,R (VAT - FA)
680ms
1 2 3 4
840ms
900ms
900ms
920ms
920ms
VVI,R (FA)
1000ms
700ms
5 6 7 8 9 10 11
840ms
1000ms
batimentos atriais
780ms
820ms
DDD,R (VAT - RS)
VVI,R (FA) 1º
2º
1000 ms
3º
batimentos atriais com Fatrial < FAMS
sem batimentos atriais sentidos
Desativação do AMS
Disfunções de Marcapasso Alteração de Sensibilidade Perda da sensibilidade (Undersensing) Sensibilidade exacerbada (Oversensing)
Alteração de Captura Ausência de emissão de espícula * Pseudo mau funcionamento
Disfunções de Marcapasso undersensing
oversensing
perda de captura
ausência de espícula
Undersensing Existe uma despolarização intrínseca (atrial ou ventricular) que não é sentida pelo marcapasso
Undersensing Ventricular Onda R não sentida
Undersensing Causas Programação inadequada de sensibilidade Desposicionamento de eletrodo Fratura de eletrodo Quebra do isolante; fratura do condutor
Tempo de implante do eletrodo Mudança do sinal intracardíaco intrínseco
â&#x20AC;˘rutura do isolante
Eletrodo Atrial com ruptura de isolamento
Oversensing A sensibilidade de um sinal imprĂłprio
Canal de Marcas apresenta atividade intrĂnseca...
...Entretanto o ECG nĂŁo apresenta atividade
Oversensing Ventricular
Oversensing Causas Má programação Defeito do eletrodo Má conexão ao bloco conector do gerador Exposição a interferências
Perda de Captura Atrial Onda P ausente: não há nenhuma evidência de despolarização atrial depois da espícula de marcapasso
Perda de captura
Queda do Eletrodo Atrial para o VD
Despos. EA com queda para p/ VD (perfil)
Perda de CapturaVentricular Onda R ausente: não há nenhuma evidência de despolarização ventricular depois da espícula de MP
Perda de captura