Histerectomia puerperal Mary Uchiyama Nakamura Professora Associada Livre Docente do Departamento ObstetrĂcia • UNIFESP
Importância • Procedimento de exceção e urgência • Procedimentos de uso não habitual na assistência ao parto
• Conceito de MMEG:Morbidade Materna Extrema/ Grave =near miss= risco de vida – Associado com necessidade de UTI – Perda de sangue >1500mL, transfusão sanguínea Souza et al(2006); Sheikh et al (2006); Mantel et al (1998)
Para otimização dos esforços de vigilância Condições potencialmente fatais: • doenças hemorrágicas relacionadas com a gravidez e parto • transtornos hipertensivos na gestação • doenças sistêmicas (edema pulmonar, choque, septicemia) • procedimentos que indicam gravidade • histerectomia • acesso venoso central • admissão em UTI (lista não é definitiva) OMS, 2009.
Near miss (MMEG), estudo mineiro • morte materna hospitalar[SUS]= 12,0/ 100.000 mulheres • prevalência de MMEG: 37,8 /1.000 mulheres.
• Óbito dos casos de MMEG: 1/326 (3/1000) • [326/8620 internações de causa obstétrica, (2006 e 2007) • Histerectomia=10 casos [3,0% dos casos de MMEG] Magalhães MC & Bustamante-Teixeira MTMorbidade materna grave: uso do SIH-SUS Rev Saúde Pública 2012;46(3):472-8
Histerectomia obstétrica: indicação • Quadros hemorrágicos graves refratários a tratamentos conservadores
• Síndromes hemorrágicas da gestação (PP,DPP) • Patologias do 3º e 4º períodos do parto (acretismo(64%, atonia uterina(32%) Sun SY; Souza E; Mattar R. Histerectomia obstétrica. In: Moron AF, Camano L, Kulay Jr L. Obstetrícia. Manole, Barueri. 2011.p.1309-13
Histerectomia obstétrica: indicação • Infecções uterinas • Abortamentos infectados
• Corioamnionite por ruptura prematura membranas
Sun SY; Souza E; Mattar R. Histerectomia obstétrica. In: Moron AF, Camano L, Kulay Jr L. Obstetrícia. Manole, Barueri. 2011.p.1309-13
Histerectomia obstétrica: classificação • Subtotal: primeira escolha • Mais rápido
• Mais fácil (tecnicamente) • Total: indicado quando quer retirar tecido comprometido • Infecção: coto residual infectado • Acretismo: coto sangrante Sun SY; Souza E; Mattar R. Histerectomia obstétrica. In: Moron AF, Camano L, Kulay Jr L. Obstetrícia. Manole, Barueri. 2011.p.1309-13
Histerectomia obstétrica: técnica cirúrgica • Subtotal: 1. Ligadura dos ligamentos uteroovarianos, redondos e tubas uterinas 2. Ligadura das artérias uterinas 3. Prolongamento da histerotomia segmentar transversa,
lateral e posteriormente com liberação do corpo uterino
4. Sutura do coto uterino restante Sun SY; Souza E; Mattar R. Histerectomia obstétrica. In: Moron AF, Camano L, Kulay Jr L. Obstetrícia. Manole, Barueri. 2011.p.1309-13
Histerectomia obstétrica: técnica cirúrgica • Subtotal: 1
3
2
4
Sun SY; Souza E; Mattar R. Histerectomia obstétrica. In: Moron AF, Camano L, Kulay Jr L. Obstetrícia. Manole, Barueri. 2011.p.1309-13
Histerectomia obstétrica: técnica cirúrgica
• Total:
• 4. descolamento vesical • 5. secção dos paramétrios laterais • 6 secção dos ligamentos uterossacros • 7. Liberação do colo uterino da cúpula vaginal
• 8. Fechamento do fundo vaginal, com pexia dos paramétrios e ligamentos uterossacros Sun SY; Souza E; Mattar R. Histerectomia obstétrica. In: Moron AF, Camano L, Kulay Jr L. Obstetrícia. Manole, Barueri. 2011.p.1309-13
Total:
4
6
Total:
8
7
CĂşpula vaginal Ligamento redondo Ligamento uterossacro ParamĂŠtrio
6
Histerectomia obstétrica: complicações • Lesão do trato urinário: • Ureter • Bexiga • Sangramento • Infecção
Histerectomia obstétrica no acretismo
cesárea
2
Placenta prévia
40%
Histerectomia obstĂŠtrica no acretismo
Histerectomia obstĂŠtrica na atonia: alternativa? Sutura de B-Lynch (1997): 2HT/7B-Lynch
Koh E, Devendra K, Tan LK. B-Lynch suture for the treatment of uterine atony. Singapore Med J 2009; 50(7) : 693