ANGIOCT X ANGIORM
Douglas J. Racy douglasracy@gmail.com
MED IMAGEM
HOSPITAL BENEFICÊNCIA PORTUGUESA HOSPITAL SÃO JOSÉ SÃO PAULO – SP
Angio-TC Multislice (128 canais)
ANGIOCT
• • • • • •
RADIAÇÃO IONIZANTE CONTRASTE IODADO NÃO-IÔNICO TEMPO DE EXAME RÁPIDO PREÇO CRIANÇAS ?? RECONSTRUÇÃO TRIDIMENSIONAL MAIS COMPLEXA
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
GE
ANGIORM • • • • • • •
RADIOFREQUÊNCIA GADOLÍNIO TEMPO DE EXAME MODERADO APNÉIA PREÇO CRIANÇAS (SEDAÇÃO) RECONSTRUÇÃO TRIDIMENSIONAL FÁCIL
20s
41s
Angio CT Multislice
Angio RM 3D Gd - TRICKS
SEGURANÇA RX
RM
STENT – ARTÉRIA RENAL ESQ.
ANGIORM
ANGIOCT MULTISLICE
ANGIORM
CONTRASTE GADOLÍNIO
International Center for NSF/NFD research chronic renal diseases •
Etapas:
1)
TFG 60-90 ml/min/1,73m2
2)
TFG > 90 ml/min/1,73m2
3)
TFG 30-60 ml/min/1,73m2
4)
TFG 15-30 ml/min/1,73m2
5)
TFG <15 ml/min/1,73m2 and/or dialysis/hemodialysis
Fibrose Sistêmica Nefrogênica (NFS) • Originalmente descrita em 1997 como dermatopatia fibrosante nefrogênica. • Rara, severa, progressiva - FIBROSE SISTÊMICA IRREVERSÍVEL • Afeta derme, fáscia subcutânea, músculo estriado
• Fibrose sistêmica incluindo pulmonar, cardíaca, hepática, renal, testicular, muscular,diafragma e até dura-máter
AJR 2007; 188: 586-592. Arch Path Lab Med 2006; 130:209-212. Am J Kidney Dis 2005; 46: 763-765.
FIBROSE SISTÊMICA NEFROGÊNICA BULA DO GADOLÍNIO - RESTRIÇÕES • • • • •
IRC IRA SEVERA CLEARANCE DE CREATININA < 30 IRA + SÍNDROME HEPATORRENAL IRA + P.O. TX HEPÁTICO
E. Kanal. Pittsburgh Medical Center. Chair ACR MR Safety Committee
Radiology 2007; 243: 148-157
60 a, NEFROPATA , MRA PRÉ TX
Pos TX RENAL , MRA 5 Meses antes
Fibrose Sistêmica Nefrogênica (NFS) 1º trabalho publicado em 2000 – Unidade de transplante renal – Yale University Califórnia Cowper et al. Lancet 2000; 356: 1000-1001.
• 200 casos,quase todos utilizaram Gd (gadodiamide)
• Todos pacientes que tinham acidose metabólica adquiriram NFS Cowper et al. Seminars in Arthritisand Rheumatism 2006; 35: 238-249. Dehoratius D, Cowper SE.Seminars in Dialysis 2006; 19(3): 191-194. Nephrol. Dial. Transplant. 2006; 21:1745. J Am Soc Nephrol 2006; 17(9): 2359-62.
• NFS também ocorreu em pacientes sem acidose
•Parede de um vaso dermal com depósito de cálcio , fósforo ,sódio e gadolínio
Fibrose Sistêmica Nefrogênica (NFS) E. Kanal, novembro 2006 RSNA • Em 29/05/2006 – Danish Medicines Agency – 13 dos 370 com falência renal severa receberam gadodiamide-Omniscan, e evoluiram NFS – 400 NEFROPATAS que não usaram Gd, não tiveram NFS
• 5% NFS fulminante
• NFS não detectada antes 1997 • NFS – doença renal severa, mas nem todos são dialíticos ??????
E. Kanal. Pittsburgh Medical Center – Chair ACR MR Safety Committee
CLEARANCE DE CREATININA CL = (140 – IDADE ) x PESO / 72 x CREAT s Se mulher : x 0,85 -
CREATININA SÉRICA ( MASSA MUSCULAR )
-
PACIENTES IDOSOS (FALSO -) VER PESO IDEAL
-
CLEARANCE DE CREATININA (VERDADEIRA MEDIDA DA FUNÇÃO RENAL)
DOSE MÁXIMA DE CONTRASTE IODADO = 5ml X pêso (kg) / CREAT s (MÁXIMO 300 ml )
NEPHRON 1976 ; 16: 31-41
GADOLĂ?NIO X CONTRASTE IODADO
- Nunca usar Gd na TC para evitar nefropatia induzida pelo contraste iodado.
Eur Radiol 2004 14:1654-1656
NEFROPATIA INDUZIDA POR CONTRASTE
-
NEFROPATIA INDUZIDA POR CONTRASTE IODADO É MAIS
FREQUENTE DO QUE FIBROSE SISTÊMICA NEFROGÊNICA
NIC 30-40%
FSN 5%
J VASC INTERV RADIOL 2007 18:177-185
NEFROPATIA INDUZIDA POR CONTRASTE
HEMODIÁLISE X DIÁLISE PERITONEAL
-HEMODIÁLISE : PREFERIR TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
COM CONTRASTE IODADO (hiposmolar).
-DIÁLISE PERITONEAL : NÃO USAR GADOLÍNIO
Pediatria
• Devido à imaturidade da função renal nos recém-nascidos e nas crianças até 1 ano de idade, a gadodiamide (Omniscan) só deverá ser utilizada após apreciação cuidadosa.
Radiology 2007;243(1): 148-157 www.infarmed.pt
FIBROSE SISTÊMICA NEFROGÊNICA
EFEITO DO GADOLÍNIO ASSOCIADO: • VOLUME DE GADOLÍNIO POR EXAME. • VÁRIAS DOSES ( CUMULATIVO)
ANGIORM
CASOS COM O USO DO GADOLÍNIO
Aneurisma do Seio da Aorta
Cedido pelo Dr. Januรกrio M. Souza
ANGIORM 1,5 T
ANGIORM 1,5 T
ANGIO DIGITAL ANGIORM 1,5 T
3D Gd
FAV
3D Gd
DSA
3D Gd
Coarctação
Aneurisma sacular
Dissecção tipo A
Dissecção tipo B
MRA US DOPPLER
PRE
DSA POS STENT
PANCREAS/RENAL TX
3D Gd
DSA
EMBOLIZAÇÃO
PRÉ
PÓS
ANGIORM
TÉCNICAS SEM O USO DO GADOLÍNIO
Inh 3D Inflow IR Resp Gat e
TI
Selective IR prep (Ax
120 0m s plane)
SPIR SSFP
• Volume1: acquisition volume • Volume2: IR prep volume
IFIR sem Gd
IFIR sem Gd
3D PHASE CONTRAST sem Gd
2D TIME OF FLIGHT 4 mins
sem Gd
4 mins
6 mins
6 mins
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
Úlcera Penetrante Aterosclerótica
P贸s-op.
Angio CT Multislice
3D TRICKS (ANGIORM)
Angio TC versus Angio RM
T.C. Multislice
AngioRM - TRICKS
Avaliação de doença vascular periférica por imagem
Angio TC versus Angio RM (Na avaliação de doença esteno-oclusiva) T.C. Multislice
AngioRM - TRICKS
OBRIGADO
Douglas J. Racy douglasracy@gmail.com
MED IMAGEM
HOSPITAL BENEFICÊNCIA PORTUGUESA HOSPITAL SÃO JOSÉ SÃO PAULO – SP