Taquicardias de QRS Estreito Classificação e Diagnóstico
Silvio Alves Barbosa Médico Assistente – Serviço Holter - InCor
TAQUICARDIAS • Conceito: F.C. > 100 bpm • Classificação quanto ao local de origem: – Supraventricular – Ventricular
• Classificação quanto à duração do QRS: – Com QRS estreito – Com QRS largo
TAQUICARDIAS
Supraventricular Via an么mala (WPW)
Ventricular Feixe de His
TAQUICARDIAS
QRS estreito >
supraventricular ventricular
QRS largo
supraventricular Com BR prévio Com aberrância Com pré excitação
TAQUICARDIA SINUSAL • Início e fim graduais • P semelhante à do ritmo normal • P apiculada e > amplitude • PP pode ser irregular
TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULAR • Taquicardia por reentrada nodal • Taquicardia atrioventricular (WPW) • Flutter atrial • Fibrilação atrial • Taquicardia atrial
TPSV
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
ECG Atividade Atrial: • Morfologia e Duração da Onda P • Frequência atrial • Relação A:V • Posição da onda P em relação ao QRS
TAQUICARDIA POR REENTRADA NODAL
Taquicardia por reentrada nodal Ritmo sinusal
TRN
TRN
Forma “comum”
Forma “incomum”
Taquicardia por reentrada nodal
•FC entre 150 e 250 bpm •Em geral QRS estreito •P “escondida” no QRS (forma comum) •Pseudo S (D2/D3) e/ou pseudo r’ (V1) •Início e fim súbitos •Manobra vagal pode interromper
TRN
DII
DIII
• TRN – entrada e saida
TRN incomum
Prof. A. Friedmann
Taquicardia regular QRS estreito
1- Ritmo sinusal 2- Taquicardia juncional (com dissociação AV) 3- Taquicardia juncional (com ondas P retrógradas) Prof. A. Friedmann
TAQUICARDIAS
Via an么mala (WPW)
Feixe de His
Taquicardia atrioventricular associada com conex茫o an么mala Ritmo sinusal
Taquicardia atrioventricular ortodr么mica
Taquicardia atrioventricular antidr么mica
Síndrome de Wolff-Parkinson-White
Síndrome de pré- excitação: S. W.P.W. manifesta: Intervalo PR curto QRS alargado – onda delta
Síndrome de Wolff-Parkinson-White
• Extrassístole atrial
- sem delta
Taquicardia atrioventricular Wolff-Parkinson-White
• • • •
Início e fim súbitos P retrógrada aparece depois do QRS (segmento ST ou início da T) QRS durante taquicardia é estreito (sem delta) Alternância elétrica
Taquicardia atrioventricular Wolff-Parkinson-White
Prof. A. Friedmann
TPSV
Prof. A. Friedmann
• •
TSV com ondas P após o QRS (RP < PR) Alternância elétrica
Taquicardia atrioventricular (via anômala oculta)
• • •
Início e fim súbitos P retrógrada aparece depois do QRS (segmento ST ou início da T) QRS durante taquicardia é estreito (sem delta)
Taquicardia atrioventricular conexão anômala lenta
• Tipo Coumel
Taquicardia atrioventricular conex茫o an么mala lenta
Taquicardia atrioventricular conex茫o an么mala lenta
TAQUICARDIA PAROXÍSICA SUPRAVENTRICULAR Diagnóstico diferencial com outras taquicardias de QRS estreito: Flütter atrial Fibrilação atrial Taquicardia atrial
AE
Flütter atrial • • • • • •
Freq. Atrial 250 a 350 bpm “dente de serra” Condução a 2:1 RR regular Freq. Ventricular em torno de 150 bpm Manobra vagal aumenta o grau de BAV
Flutter atrial com condução AV variável
Fibrilação atrial
Taquicardia atrial • • •
Freqüência atrial entre 150 e 200 bpm P de morfologia diferente da sinusal Pode haver bloqueio AV
Taquicardia atrial
Taquicardias supraventriculares
Diagnóstico diferencial das TSV Relação P retrógrada e QRS • P coincidente com o QRS: • TRN comum
• RP curto: • TAV • TJ
• RP longo: • TRN incomum • TAV de Coumel • TA
Taquicardias com QRS estreito
Taquicardia - QRS estreito RR
Irregularmente irregular
Regular
Fibrilação atrial
Regularmente irregular
Verificar ondas P Visíveis
Não vísiveis Relação 1:1 com QRS? Adenosina / MSC
Não
Sim Pseudo-R/Pseudo-S?
Flutter / TA
Sim TRN
Não RP curto
RP longo
TAV
TA / TRN INCOM / COUMEL