PATOLOGIA HEMATOLÓGICA Disciplina: MPT0450
Aula 2 – Prática Sebastião Martins
PATOLOGIA HEMATOLÓGICA Disciplina: MPT0450
Indicações de biópsia de linfonodos Tamanho > 2cm
Aderência a planos profundos
Crescimento progressivo
Localização suspeita
Persistência superior a 6 semanas
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Caso 01
Identificação:
ZY 25 anos Sexo feminino Natural e procedente de São Paulo Profissão: garota de programa
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Caso 01
Queixa principal:
História da doença atual:
Febre e “caroços” no pescoço. Paciente comparece ao posto de saúde com queixa de febre (não aferida) há aproximadamente 4 dias. Relata ainda, linfonodomegalia cervical percebida há poucos dias.
Antecedentes pessoais:
Nada digno de nota
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Caso 01
Exame físico:
Paciente consciente, orientada; FC: 80 bpm; FR: 16 irpm; Temp: 37,2º C; Sat O2: 99% Foram palpadas nodulações de aproximadamente 2,0cm em cadeias linfonodais cervicais, sem sinais flogísticos evidentes.
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Caso 01
Exames laboratoriais:
Ultrassonografia cervical:
Anemia normocítica, normocrômica discreta Discreta leucocitose Sorologia para HIV positiva Presença de linfonodos cervicais, o maior deles com diâmetro de aproximadamente 2,1cm.
Realizada biópsia excisional
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Caso 01
Macroscopia:
Recebido nódulo medindo 1,9 x 1,8 x 0,9cm, superfície externa lisa, castanho-enegrecida, parcialmente revestida por tecido adiposo. Aos cortes, homogêneo, de coloração acastanhada.
Microscopia!
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Caso 01
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Estudo imunohistoquímico
CD 3; 200x
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Estudo imunohistoquímico
CD 20; 100x
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Estudo imunohistoquímico
Ki- 67; 200x
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Estudo imunohistoquímico
CD 10; 100x
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Estudo imunohistoquímico
Bcl-2; 100x
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Diagnóstico
Achados morfológicos e imunohistoquímicos compatíveis com Hiperplasia Folicular Reacional. A depender de correlação clínica, diagnóstico final de Hiperplasia folicular explosiva (HIV).
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Caso 02
Identificação:
KD 23 anos Sexo masculino Natural e procedente de São Paulo Profissão: garçom
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Caso 02
Queixa principal:
História da doença atual:
Lesão de pele Paciente refere aparecimento há 3 semanas, de lesões eritematosas, limites precisos e contornos irregulares, bem delimitadas, descamativas, localizadas preferencialmente em tronco e membros superiores.
Antecedentes pessoais:
Nada digno de nota. Nega uso de medicamentos
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Caso 02
Exame físico:
Paciente consciente, orientado; FC: 72 bpm; FR: 14 irpm; Temp: 36,5º C; Sat O2: 98% Evidenciam-se lesões de pele, fieis à descrição supracitada Nota-se ainda, linfonodo de aproximadamente 2,5 cm em axila direita, aderido a planos profundos e sem sinais flogísticos.
Realizada biópsia excisional
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Caso 02
Macroscopia:
Recebido nódulo medindo 2,0 x 1,8 x 1,8 cm, superfície externa lisa, acastanhada. Superfície de corte de coloração discretamente amarelada.
Microscopia!
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Caso 02
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Estudo imunohistoquímico
CD 3; 200x
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Estudo imunohistoquímico
CD 20; 200x
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Estudo imunohistoquímico
S-100; 200x
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Estudo imunohistoquímico
Ki-67; 100x
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Diagnóstico
Achados morfológicos e imunohistoquímicos compatíveis com Linfadenite dermatopática. Descrição clínica sugestiva de psoríase.
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Caso 03
Identificação:
FR 68anos Sexo masculino Natural e procedente de São Paulo Profissão: coveiro
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Caso 03
Queixa principal:
História da doença atual:
Dor e distensão abdominal Paciente refere distensão abdominal e dificuldade de eliminação de flatos e fezes. Refere ainda, perda de aproximadamente 5 kg em 3 meses
Antecedentes pessoais:
Nada digno de nota
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Caso 03
Exame físico:
Exames laboratoriais:
Paciente consciente, orientado; FC: 115 bpm; FR: 21 irpm; Temp: 37,9º C; Sat O2: 95% Nada digno de nota
Exames de imagem:
Colonoscopia: presença de lesão polipóide, promovendo obstrução parcial no fluxo de fezes.
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Caso 03
Biópsia da lesão confirmou suspeita clínica de carcinoma. Realizada colectomia parcial associada a esvaziamento linfonodal. Notaram-se, no tecido adiposo pericólico, alguns nódulos de coloração acastanhada, aumentados de volume Microscopia!
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Caso 03
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Diagnóstico
Achados morfológicos compatíveis com histiocitose sinusal
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Caso 04
Identificação:
IX 38 anos Sexo masculino Natural e procedente de São Paulo Profissão: desempregado
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Caso 04
Queixa principal:
História da doença atual:
Perda de peso e cansaço Paciente refere perda ponderal de aproximadamente 8kg em 5 meses, acompanhada de adinamia e diarréia.
Antecedentes pessoais:
Diagnóstico de HIV há 8 anos, sem acompanhamento adequado
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Caso 04
Exame físico:
Exames laboratoriais:
Paciente consciente, orientado; FC: 108 bpm; FR: 26 irpm; Temp: 37,8º C; Sat O2: 94% Presença de múltiplos linfonodos palpáveis bilateralmente, dolorosos, com destaque para os de cadeia cervical e inguinal. Contagem de células T CD4 < 100 células/μL
Realizada biópsia excisional de linfonodo inguinal
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Caso 04
Macroscopia:
Recebido nódulo de consistência discretamente amolecida, medindo 1,5 x 1,3 x 1,2 cm, com superfície externa lisa, castanho-amarelada. Superfície de corte de coloração semelhante à supracitada.
Microscopia!
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Caso 04
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Diagnóstico
Linfadenite crônica granulomatosa Pesquisa histoquímica para BAAR resultou positiva A depender de correlação clínica, diagnóstico provável de micobacteriose atípica.
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OBRIGADO!
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Dúvida ou sugestão
Sebastião Nunes Martins Filho Residente de Anatomia Patológica do HCFMUSP sebnmf@gmail.com