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HEMATOPATOLOGIA Disciplina: MPT0450

HEMATOPATOLOGIA AULA PRÁTICA 4 M. Claudia Zerbini

HEMATOPATOLOGIA Disciplina: MPT0450

Resumo Clínico Caso IV.1. 

Resumo clínico: AFT, 18 anos, feminina, negra, natural e procedente de São Paulo, com queixa de caroço no pescoço há 2m, indolor, sem relação com qualquer processo inflamatório em cabeça/pescoço. Paciente referia ainda emagrecimento de 5kg/2m, sudorese noturna, febre vespertina, prurido generalizado e tosse seca há 20 dias.

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Ao exame físico apresentava-se em BEG, 37,2C, com LN cervical de 3,5cm no maior eixo de consistência endurecida, fixo aos planos profundos, e LN inguinal D de 2,5cm com as mesmas características. Fígado e baço não eram palpáveis.



Os exames laboratoriais revelavam hemograma com discreta anemia (Hb=10,7g/dL), sem outras alterações. Sorologias:HIV -, CMV (IgG+/IgM-), EBV (IgG+/IgM-), VHB e VHC negativos; DHL: 520 UI/L (nl até 480 UI/L) e 2microglobulina: 4,2 (nl até 2,5 ug/ml). O raio X de tórax revelou alargamento do mediastino, confirmado pela TC tórax que mostrou LN aumentados de volume e coalescentes.



Realizada inicialmente punção aspirativa por agulha fina (PAAF) da massa cervical, cujo diagnóstico foi “suspeito para linfoma”, sendo realizada biópsia excisional do LN representada no material apresentado.

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Após o diagnóstico AP, realizada biópsia de MO para estadiamento - #AP2008-7045-51-MO- a:HE; b: reticulina

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Raio X / TC torax

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aspirado ganglionar – PAAF - LN cervical

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Caso IV.1 – Biópsia excisional de LN cervical (lâmina sem número-HC) e biópsia de MO (2008-7045: a (HE) e b (reticulina))

CD20

CD3

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CD30

EBV/LMP1

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Biópsia de MO – 2008-1807946 – H&E / Reticulina

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Caso IV.1. Diagnóstico anátomo-patológico

Biópsia excisional de LN cervical - Linfoma de Hodgkin clássico, do tipo esclerose nodular.

Biópsia de MO

- Infiltração extensa pelo L. Hodgkin (cerca de 30%) - Depleção da reserva medular

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Estadiamento de Ann Arbor Linfoma Hodgkin/Linfoma n達o Hodgkin

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PET com 2-[18F]-fluoro-2-deoxi-D-glicose (FDG) ao diagnóstico A – paciente com LH, EC I - comprometimento de gânglios na região cervical D

B - paciente com LH, EC II - comprometimento de gânglios na região cervical D, supraclavicular D e mediastino C - paciente com LH, EC III - comprometimento de gânglios na região cervical e supraclavicular D, mediastino e baço D - paciente com LH, EC IV - comprometimento de gânglios nas regiões cervicais e supraclaviculares, axilares, mediastino, baço, cadeia inter-aorto-caval, ilíacas, inguinais, além de extenso comprometimento ósseo com infiltração da MO

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Tratamento e follow-up 

Linfoma de Hodgkin clássico, do tipo esclerose nodular Estadio IVB: MO+ ___________________________________________________________

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Iniciado quimioterapia com protocolo ABVD - 6 ciclos.

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Paciente evoluiu bem com remissão completa, atualmente em seguimento ambulatorial mensal.

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Últimos exames sem evidência de recidiva da doença.

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Perguntas orientadoras do estudo 

Trata-se de um processo patológico benigno ou maligno? Justifique

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Qual o diagnóstico mais provável ao exame do H&E? Justifique

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Que exame complementar poderia ser solicitado em caso de duvida diagnóstica histológica? O que você espera desse exame para confirmação de sua hipótese diagnóstica ao H&E?

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Sabendo que a biópsia de MO apresentou-se + para infiltração neoplásica, qual o estádio clínico desta paciente?

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Resumo Clínico Caso IV.2. 531087-3-H&E- Biópsia excisional de LN axilar 

Resumo Clínico: LR, 64 anos, sexo masculino, branco, casado, comerciante, natural e procedente de São Paulo, SP. Paciente refere aparecimento de tumoração em região axilar direita de crescimento progressivo há 2 meses, sem sinais inflamatórios. Refere ainda fraqueza, sudorese noturna e emagrecimento de 7 quilos no período.



Exame físico: apresenta-se em REG, com adenomegalia de 4,0cm em região cervical e axilar bilaterais, pouco endurecida, indolor. O fígado é palpável a 1,0cm do RCD e o baço palpável a 4cm do RCE.

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Os Exames laboratoriais revelam anemia normo/normo (Hb=9,0g/dL), com os demais índices normais. O DHL é de 900 UI/L (nl até 480 UI/L) e a 2microglobulina é de 6,5 u/mL (nl até 2,5 ug/ml). . Sorologias (HIV, EBV, Toxo, HVA, B e C) negativas. PPD negativo. A TC abdômen mostra extensa massa de LNs mesentéricos e retroperitoneais coalescentes. Foi indicada então biópsia excisional de LN cervical D, correspondente ao preparado apresentado.

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TC abdômen – linfonodomegalia mesentérica e retroperitoneal

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Bx de LN cervical D:

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I M U N O H I S T O Q U Í M I C A

CD20

Ki67

CD3

Diagnóstico: Linfoma difuso de grandes células B Ki67 de cerca de 60% Biópsia de MO: positiva Estadio IV IPI 4

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Índice prognóstico Internacional (IPI) - Linfoma Não Hodgkin Idade > 60 anos Performance status 2 (ECOG)* Estadio Avançado (III-IV)* Envolvimento extranodal  2 sítios DHL elevado*

Grupo de risco Todos pacientes  60 anos* Baixo

0 ou 1

Baixo/intermediário

Alto/intermediário

Alto

4-5

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Tratamento: Imunoquimioterapia (R-CHOP) Follow-up:

2 ciclos Qt

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Perguntas orientadoras 1.

A observação do preparado histológico e imagens das reações de IHQ correspondentes, no contexto clínico apresentado, corresponde a um processo de natureza reacional ou a uma proliferação clonal, neoplásica? Explique os critérios que os levaram a essa conclusão?

2. Proponha o seu diagnóstico para o caso e explique os critérios que os levaram a essa conclusão.

3. Qual a linhagem e etapa de maturação das células que compõe esta lesão? Trata-se de uma lesão indolente ou agressiva? Descreva os critérios que utilizaram para esta conclusão. 4.

Quais as principais diferenças entre o L. de Hodgkin e os L. não-Hodgkin?

Porque a maioria dos linfomas derivam das células B?

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Resumo Clínico Caso IV.3 – biópsia de LN axilar D -2012-18888 - H&E 

MRT, 60ª, aparecimento de “caroços” no pescoço há cerca de 1 ano, que depois se espalharam pelo corpo todo. Há 1 mês passou a apresentar febre vespertina não aferida e sudorese noturna.



Ao exame físico paciente em BEG, descorada 1+/4, febril (37,8), com linfonodos cervicais, axilares e inguinais de até 3,0cm, sem outros achados significativos.



TC abodomen: LNs mesentéricos e retroperitoneais aumentados de tamanho, de até 4,0cm. Esplenomegalia discreta, homogenea



Exames laboratoriais: anemia (10.0g/dL) associada a elevados níveis de DHL e 2 microglobulina.



Realizada biópsia de LN axilar

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Caso IV.3. Bx de LN axilar D - 2012-18888-H&E

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IMUNO-HISTOQUÍMICA CD20

CD3

CD21

CD10

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BCL2

Caso IV.3 - DIAGNÓSTICO 

Linfoma folicular, grau 2, padrão arquitetural folicular.



Biópsia de MO + Estádio IVB



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Perguntas orientadoras 1. Qual o seu diagnóstico? Justifique 2. Cite as principais características que você utilizou neste caso para o diagnóstico diferencial com um quadro reativo de hiperplasia linfoide folicular.

3. Qual o marcador imunohistoquímico que é extremamente relevante nesse diagnótico diferencial? Porque?

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Resumo clínico IV.4.– 531087-3-H&E- Biópsia excisional de LN cervical 

ABF, M, 36ª, HIV+, tendo abandonado o tratamento anti-retroviral. O paciente refere aumento progressivo e rápido de linfonodos cervicais, axilares e inguinais nos últimos 2m. Acompanhou o quadro emagrecimento de 5kg no período associado a febre e sudorese noturna.



ao exame físico apresentava linfonodomegalia generalizada, de até 5cm no maior eixo, elásticos, indolores.



Os exames laboratoriais revelam pancitopenia, associada a elevados níveis de DHL e 2 microglobulina.

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Realizada biópsia de LN cervical e de MO, sendo a bx excisional de LN representada no preparado apresentado (H&E).

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Caso IV.4. Bx de LN axilar cervical - B13-370A-H&E

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I M U N O H I S T O Q U I M I C A

CD20

CD10

CD3

KI67-100%

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PROTEINA I M U N O H I S T O Q U I M I C A

c--myc

CD20

CD10

GENE

CD3

KI67-100%

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Biópsia de MO – 2013-56239 – H&E

Infiltração extensa por L. Burkit (>90%) Redução acentuada da reserva medular.

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Caso IV.4 - diagnóstico 

Linfoma de Burkitt 

Estádio IVB (MO+)

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HEMATOPATOLOGIA AULA PRÁTICA 4 M. Claudia Zerbini