Investigação básica do casal infértil Paulo Serafini Professor Livre Docente Diretor Centro de Reprodução Humana HCFMUSP
Como investigar? • O que investigar? – Fator ovariano
– Fator tubário – Fator uterino – Endometriose – Fator masculino
• Quem investigar? – Casal ↑% associações
ASRM 2012
Investigação do fator tubário • Histerossalpingografia • Sorologia para clamídia • Laparoscopia
Histerossalpingografia • 5o – 12o dia do ciclo
• Contraste – Lipossolúvel – efeito terapêutico – Hidrossolúvel – iodo (alergias) • Avaliação da arquitetura tubária • Avaliação da cavidade uterina – Métodos melhores
Histerossalpingografia Acurácia • Qualquer patologia tubária – Sensibilidade 50-60% – Especificidade 86-88% • Obstrução tubária – Sensibilidade 65% Especificidade 85% – Unilateral – reduz ~50% fecundidade – Bilateral – reduz 20 vezes a chance de gestação •
Necessário usar antibiótico profilático?
Sorologia Chlamydia trachomatis • Principal agente da DIP – Bactéria Gram negativa, intracelular – Pode causar infecções assintomáticas • Lesão tubária – exposição prolongada – Infecção crônica – Reinfecções frequentes • IgG – ELISA ou por imunofluorescência – Doença invasiva – maior risco de lesão tubária
Land et al, 2010
Avaliação Chlamydia trachomatis • Detecção de obstrução tubária – HSG – Histerosonograma • Detecção de outras lesões tubárias – Histerosono – não aumenta a detecção além da suspeita clínica ? – Não mostra arquitetura tubária e cavidade uterina • Não substitui HSG
ASRM Practice Committee Opinion, 2012; Broeze et al, 2012
Laparoscopia • “Padrão ouro” • Permite simultaneamente diagnóstico e tratamento
• Maiores custo e riscos • Abordagem sistemática x em pacientes selecionados? NUNCA
ASRM Practice Committee Opinion, 2012
Como investigar? • O que investigar? – Fator ovariano – Fator tubário
– Fator uterino – Endometriose – Fator masculino
• Quem investigar? – Casal – ↑% associações
Investigação do fator uterino • Ultrassonografia transvaginal • Histerossonografia
• Histeroscopia • Ressonância magnética – malformações
Ultrassonografia transvaginal • Acessível • Avaliação pélvica – Ovários • Boa acurácia miomas e pólipos • Baixa acurácia para sinéquias – Complementar com histeroscopia
Fabres et al, 1998
Investigação do fator uterino • Histerossonografia 3D
Histeroscopia diagnóstica • Padrão ouro • Maior custo • Invasivo
• Uso sistemático vs. em casos selecionados? – Dúvida da relevância clínica de achados discretos (endometrite crônica, pequenos pólipos)
Como investigar? • O que investigar? – Fator ovariano – Fator tubário – Fator uterino
– Endometriose – Fator masculino
• Quem investigar? – Casal ↑% associações
Endometriose • Até +70% das mulheres com infertilidade • Principalmente nas pacientes sintomáticas
• US transvaginal com preparo intestinal – Médico expertise anatomia e patologia pélvica – Endometriose profunda – Alta acurácia – Não invasivo
Chamiè et al, 2011; Missmer et al, 2003
Endometriose
Como investigar? • O que investigar? – – – –
Fator ovariano Fator tubário Fator uterino Endometriose
– Fator masculino
• Quem investigar? – Casal – ↑% associações
Investigação do fator masculino
ASRM Practice Committee Report, 2012
Investigação do fator masculino • Espermograma (OMS 2010)
ASRM Practice Committee Report, 2012
Investigação do fator masculino • 2 exames alterados avaliação por especialista • Exames específicos – US de bolsa testicular com Doppler colorido – Pesquisa de fragmentação de DNA espermático – Testes hormonais e genéticos (cariótipo, microdeleções cromossomo Y, fibrose cística) ASRM Practice Committee Report, 2012
Quando namorar?
ASRM Practice Committee, Fertil Steril 2008
Idade da mulher Fertilidade
ASRM Practice Committee, Fertil Steril 2008
CDC 2008
Idade da mulher reprodução assistida