AVALIAÇÃO FUNCIONAL
Modelos de entendimento da funcionalidade humana
Classificação Internacional de Deficiências, Incapacidades e Desvantagens (CIDID - 1980)
Modelo biomédico • Definições e categorização de: – Deficiências – Incapacidades – Desvantagens
Conseqüências das doenças - CIDID 1980 Doença ou distúrbio Deficiências
Impairments
A deficiência é conceituada como a repercussão imediata da doença sobre o corpo, impondo uma alteração estrutural ou funcional ao nível tecidual ou orgânico.
Conseqüências das doenças - CIDID 1980 Doença ou distúrbio Deficiências
Impairments
Incapacidades Disabilities
A incapacidade é a redução ou falta de capacidade de realizar uma atividade num padrão considerado normal para o ser humano, em decorrência de uma deficiência.
Conseqüências das doenças - CIDID 1980
Doença ou distúrbio
Deficiências Impairments
Incapacidades Disabilities
Desvantagens Handicaps
A desvantagem representa um impedimento resultante de uma deficiência ou incapacidade, que lhe limita ou lhe impede o desempenho de uma atividade considerada normal, tendo em atenção a idade, o sexo e os fatores sócios culturais para o indivíduo.
Modelo social • A incapacidade é definida pelo contexto ambiental – Atitudes das pessoas – Barreiras ambientais – Políticas públicas – Redes de apoio – Clima – Acesso a bens e serviços – ...
Modelo biomĂŠdico Modelo social
Modelo Integrador
Modelo Integrador Estado de Saúde (distúrbio/doença)
Função & Estrutura Atividades (Limitação) Corporal (Deficiência)
Fatores Ambientais
Participação (Restrição)
Fatores Pessoais
Deficiências das funções
Visão
Sensibilidade
Mobilidade articular
DeficiĂŞncias das estruturas
Estrutura do olho
Estrutura da pele
Estrutura das articulaçþes
Limitação às atividades e Restrição às participações
Ler, observar
Lazer, esporte
Dirigir, andar
Fatores ambientais Facilitador: C達o-guia
Barreira: Sujeira
Facilitador: SUS
Conceitos importantes (OMS, 2001)
“No contexto da saúde, Incapacidade (disability) é um termo abrangente para deficiências (impairments), limitações em atividades e restrições à participação. Este termo denota os aspectos negativos da interação entre um indivíduo (com um estado ou condição de saúde) e os fatores contextuais do indivíduo (fatores ambientais e pessoais)."
Como avaliar os mĂşltiplos aspectos da funcionalidade humana?
Avaliação das deficiências • Deficiências das estruturas o corpo
• Deficiências das funções do corpo
Deficiências das estruturas do corpo
• Exame físico – Inspeção estática: integridade macroscópica, simetria, deformidades, desvios, volumes
– Inspeção dinâmica: padrões de movimento, limitações de amplitude articular, deformidades estruturadas
Deficiências das estruturas do corpo • Exames complementares: – visualização de lesões de continuidade, alterações de padrões qualitativos dos tecidos, dimensões, documentação das alterações
Deficiências das funções do corpo • Exame físico – Inspeção dinâmica do aparelho locomotor – Testes funcionais para os diversos sistemas corpóreos – Quantificação de parâmetros fisiológicos
Deficiências das funções do corpo • Exames complementares – Avaliação e documentação de funções fisiológicas, inviáveis pelo exame físico
Avaliação complementar em Fisiatria
• Dinamometria isocinética • POTÊNCIA • PICO DE TORQUE • RESISTÊNCIA • TRABALHO • RELAÇÃO DE FORÇAS • AMPLITUDE DE MOV.
Avaliação complementar em Fisiatria
• Dinamometria isocinética Parâmetros musculares avaliados • Amplitude de movimento • Pico de torque • Trabalho total • Potência – endurance Comparações • Lateral: D x E • Agonistas x antagonistas • Acompanhamento ao longo do tratamento
Avaliação complementar em Fisiatria
• Podobarometria – Pressão gerada em pontos variados dos pés durante o contato com o chão – Registro em tempo real – Registro computadorizado arquivos digitais - dinâmico ou estático
Componentes do sistema (hardware)
Avaliação complementar em Fisiatria -
• Podobarometria Permite avaliações: 1. Quantitativa a) Pico de Pressão b) Pressão Média 2. Qualitativa Avaliação das instabilidades articulares a) do retropé (inversão e eversão) (plantiflexão e dorsiflexão).
b) do tornozelo
Avaliação complementar em Fisiatria
• Podobarometria Aplicabilidade clínica: 1. Avaliação das pressões e da estabilidade de pés em risco, de modo a fornecer dados para a prescrição de órteses para a redistribuição das pressões nas regiões plantares
2. Avaliação da eficácia dessas órteses.
AVALIAÇÃO PODOBAROMÉTRICA DE UM PÉ DIABÉTICO ULCERADO (Jorge Filho, 2006)
Laborat贸rio de an谩lise do movimento
Laboratório de análise do movimento Cinemática – análise do deslocamento das articulações e segmentos ao longo do ciclo da marcha
Laboratório de análise do movimento Cinética – estudo das forças desenvolvidas nos segmentos corpóreos durante o ciclo da marcha ● Massa ● Centro de gravidade ● Forças ● Momentos ● Trajetórias de centros de massa e pressão
Avaliação complementar em Fisiatria
Laboratório de análise do movimento ◦ Eletromiografia de superfície ◦ Ativação de grupos musculares de acordo com o segmento do ciclo da marcha
(Sweeting, 2007)
Avaliação complementar em Fisiatria
• Estudos neurofisiológicos – ENMG – Potencial evocado – Monitorização intraoperatória
Avaliação complementar em Fisiatria
• Avaliação Ergoespirométrica • Freqüência cardíaca • PA • Consumo Máximo de O2 (VO2 máx) LIMIARES AERÓBIO E ANAERÓBIO
Avaliação das atividades e participações
Atividades de vida diária • São aquelas atividades habitualmente realizadas no dia-a-dia, incluindo aquelas de auto-cuidados, trabalho, atividades domésticas e lazer.
(McDowell, 1995)
Atividades básicas de vida diária • Atividades de auto-cuidado – Alimentação – Higiene – Vestuário – Locomoção – Transferências – Locomoção – Controle esfincteriano
Atividades motoras de vida diária • Parâmetros avaliados – Destreza – velocidade – Acertos e erros – Quantidade de ajuda
Independência Funcional
• Importância – Para o indivíduo – Para a família – Para a sociedade
(Riberto, 2007)
Independência Funcional
Atividades ◦ ◦ ◦ ◦ ◦
Alimentação Higiene pessoal Banho Vestir-se acima da cintura Vestir-se abaixo da cintura ◦ Uso do vaso sanitário ◦ Controle da urina ◦ Controle das fezes
◦ Transferência leito, cadeira, cadeira de rodas ◦ Transferência vaso sanitário ◦ Transferência chuveiro ◦ Locomoção ◦ Escadas ◦ Compreensão ◦ Expressão ◦ Interação social ◦ Resolução de problemas ◦ Memória
(Riberto, 2000)
Independência Funcional Níveis de independência funcional: 7 independência completa 6 independência modificada 5 supervisão, orientação ou preparo 4 ajuda mínima 3 ajuda moderada 2 ajuda máxima 1 ajuda total 126
Pontuação total: 18 – 126 MIF motora: 13 – 91 MIF cognitiva: 5 - 35
a Cuidados Intensivos 18
(Riberto, 2000)
b
a = duração ou “custo” de reabilitação b = realidade dos progressos
Atividades instrumentais de vida diária
• Não necessariamente essenciais para a sobrevivência, mas permitem a vida comunitária – Trabalhos domésticos leves – Preparar refeições – Fazer compras – Cuidar da saúde – Comunicação e uso de meios de comunicação – Lidar com dinheiro e finanças
(Bookman, 2007)
Atividades instrumentais de vida diária
• Escala de Lawton das AIVD – 8 aspectos das AIVD – Pontuação de 0, 1 ou 2 para cada aspecto conforme o nível de ajuda – Escore total: – 0 – dependência completa – 16 - independência completa
(Lawton, 1965)
O ciclo da Reabilitação Mensuração
Avaliação
Reavaliação
Identificar os problemas Definir os profissionais
Prescrição Definir metas do ciclo
Estratégias direcionadas às metas do ciclo
Intervenção
Mensuração (Grundmann, 2005)
O ciclo da Reabilitação Houve mudança?
Avaliação
Reavaliação
Novos objetivos?
Prescrição Intervenção (Grundmann, 2005)
Avaliação dos fatores de contexto
Fatores ambientais • São itens do ambiente que modificam a funcionalidade das pessoas • Podem ser barreiras ou facilitadores
Fatores ambientais
• Tecnologia • Ambiente natural • Apoio • Atitutes • Serviços, sistemas e políticas
Fatores pessoais
• Altura e peso • Genética • Estudo • Religião • Raça • Sexo • Etc ...
Transdisciplinaridade Terapêutica
Prevenção
Médico
Enfermeiro
Psicólogo Fisioterapeuta
Pessoa com deficiência
Terapeuta Ocupacional
Suporte
Nutricionista Educador Físico
Assistente Social
Educação
“Nem tudo que se enfrenta pode ser modificado, mas nada pode ser modificado até que seja enfrentado.” Albert Einstein
Obrigado!