33. Redução de dose de insulina para atividade física
33. Redução de dose de insulina para atividade física IS, 69 anos, aposentado, diabético há 19 anos. Há mais ou menos dois anos começou a usar insulina antes de dormir e, atualmente, além da dose de insulina NPH antes de dormir, usa também 10 unidades de insulina NPH e 6 unidades de insulina regular 30 minutos antes do café da manhã. Refere que há 2 meses está trabalhando com o genro pela manhã, 2 vezes por semana, como “passeador” de cachorros e, desde de então, tem tido hipoglicemia nos dias que trabalha, principalmente quando faz caminhadas maiores. Como orientar a redução da insulina, já que não é todo dia que ele faz atividade física?
DISCUSSÃO Geralmente, na fase inicial da atividade física, a glicose é a principal fonte de energia. Para manter este suprimento energético o organismo lança mão de alguns mecanismos para evitar a hipoglicemia e a redução na liberação de insulina é essencial neste processo. Diabéticos em uso de insulina perdem este mecanismo, pois uma vez que a insulina foi aplicada, ela vai cumprir sua ação de reduzir a glicemia. Por isso, diante de situações como a deste paciente, que faz atividade física de forma programada, o ideal é reduzir a dose da insulina de ação rápida ou ultrarrápida anterior à atividade física. Para atividades físicas mais intensas e duradoras a redução deve ser ainda maior, como mostrado na tabela abaixo:
Todo paciente em uso de insulina deve ser orientado a: 1) Fazer um teste de glicemia capilar antes da atividade física. Se a glicemia estiver abaixo de 100mg/dL o consumo de carboidratos simples (150ml de bebida açucarada ou 3 balas ou 4 bolachas água e sal) está indicado; 2) Não aplicar a insulina na região que vai ser exercitada com maior intensidade, ou seja, evitar a aplicação nas pernas se for fazer uma caminhada. Preferir braço ou abdômen; 3) Durante a atividade física ter sempre disponível uma fonte de carboidratos (balas, fruta, etc); 4) Carregar sempre um documento de identificação de que é portador de diabetes, com um telefone de contato