DISCUSSﾃグ DE CASOS
CASO 25 M.D.B. – Feminino – 48 anos.
Taquicardia - QRS estreito
RR Irregularmente irregular
Regular
Fibrilação atrial
Regularmente irregular Verificar ondas P Visíveis
Não vísiveis Relação 1:1 com QRS? Adenosina / MSC
Não
Sim Pseudo-R/Pseudo-S?
Flutter / TA
Sim TRN
Não RP curto
RP longo
TAV
TA / TRN INCOM / COUMEL
Taquicardia por Reentrada Nodal • P retrógrada ou “ausência de P” • RP < PR (~0 ou < 70 ms) • Relação AV 1:1
QRS estreito Taquicardia regular Ondas P visíveis Presença de pseudo-S em D3 TAQUICARDIA POR REENTRADA NODAL FORMA “COMUM”
CASO 25
Taquicardia paroxística supraventricular do tipo taquicardia por reentrada nodal “forma comum”. Observar a aparente ausência de ondas P no traçado com taquicardia. Estas ocorrem simultaneamente aos complexos QRS provocando pseudo ondas S em D2 ou D3 ou pseudo ondas r’ em V1. No traçado em ritmo sinusal estas ondas (pseudo-S) não são vistas.
CASO 26 Traçado de Holter.(N, 25 mm/s)
Mesmo traçado anterior em 50 mm/s
RN – Masculino – 11 dias
Taquicardia - QRS estreito RR Irregularmente irregular
Regular
Fibrilação atrial
Regularmente irregular Verificar ondas P Visíveis
Não vísiveis Relação 1:1 com QRS? Adenosina / MSC
Não
Sim Pseudo-R/Pseudo-S?
Flutter / TA
Sim TRN
Não RP curto
RP longo
TAV
TA / TRN INCOM / COUMEL
Taquicardia por Reentrada AV Feixe anômalo
• P retrógrada • RP < PR e > 70ms
‘
• Relação AV 1:1 • Não admite BAV • Alternância elétrica
Taquicardia regular QRS estreito Ondas P visíveis Relação de ondas P:QRS = 1:1 Ausência de pseudo-R’ ou pseudo-S Onda P logo depois do complexo QRS
TAQUICARDIA ATRIOVENTRICULAR REENTRANTE ORTODRÔMICA
167
230
230
190 200
Bloqueio do ramo do mesmo lado da conexão anômala Circuito da taquicardia mais longo
Bloqueio do ramo do lado contrário à conexão anômala Circuito da taquicardia igual ao sem bloqueio de ramo
167
230
230
190 200
• TAQUICARDIA ATRIOVENTRICULAR ORTODRÔMICA • SÍNDROME DE WOLFF-PARKINSON-WHITE INTERMITENTE • VIA ANÔMALA EM PAREDE LATERAL DIREITA
CASO 26
2N – 50 mm/s Taquicardia paroxística supraventricular em paciente com síndrome de Wolff-ParkinsonWhite Observar que se trata de taquicardia regular com QRS estreito. Durante a taquicardia a onda P retrógrada encontra-se no segmento ST, fora do complexo QRS. No início da taquicardia há 2 complexos com QRS alargados que representam aberrância de condução determinada por bloqueio de ramo direito funcional. Neste caso, o bloqueio de ramo provocou um aumento do ciclo da taquicardia sugerindo que o ramo bloqueado (neste caso o direito) seja ipsilateral à via anômala, que deve, portanto, estar à direita.