refazer a capa com a ideia do erich, se houver tempo! Podemos apenas sofisticar este layout, com efeitos no texto. 2. Consertar Faculdade de Medicina Ao inves de conceito ]e desenvolvimento
Tratamento cirĂşrgico dos Movimentos Anormais Prof. Dr. Guilherme Lepski Departamento de Neurologia Faculdade de Medicina da Universidade de SĂŁo Paulo
A evolução dos conhecimentos
Robert H. Clarke
Victor Horsley
Robert H. Clarke
Victor Horsley
Ernest Spiegel Henry Wycis
Ernest Spiegel
Henry Wycis
Aparato estereot谩xico 1906 Aparato estereot谩xico 1906
Estereoencefal贸tomo 1947 Estereoencefal贸tomo 1947
Implante de ECP Implante de ECP
Bi贸psias estereot谩xicas Bi贸psias estereot谩xicas
Ablações
Braquiterapia Braquiterapia
I-125 I-125
Autores e anos
N
Melhora (%)
Complicações
Cooper 1990
500
85
paresia, disartria
Krayenbühl et al. 1961
23
100
-
Markham e Rand 1963
79
67
paresia, disartria, disfagia
Selby 1967
158
100
disartria, comprometimento cognitivo, paresia, incoordenação
Bertrand et al. 1969
115
99
disartria
Kelly e Gillingham 1980
57
89
disartria
Ohye et al. 1982
20
100
disartria
Tasker et al. 1983
75
81
disartria, distonia, hipoestesia de hemicorpo
Matsumato et al. 1984
86
92
disartria
Nagaseki et al. 1986
27
93
parestesias, disartria
Teixeira et al. 1992
132
97
disartria, paresia
Jankovic et al. 1995
42
100
paresia, disartria
Sinal
Abolição (%) Melhora (%)
Tremor
82
15
Oligocinesia
-
40
Pré-Operatório
1m
12m
UPDRS (144)
95,1 (18,1)
66,8 (21,8)
s
76,2 (26,2)
s
AVDs OFF
28,2 (6,9)
20,1 (10,1)
s
24,6 (10,1)
ns
AVD ON
10,0 (7,2)
9,1 (7,2)
ns
14,1 (9,4)
ns
OFF
56,1 (11,3)
49,6 (13,4)
s
42,8 (16,1)
s
ON
31,2 (7,3)
28,4 (10,2)
ns
30,1 (11,4)
ns
Schwab England
46,4 (19,9)
70,1 (21,4)
s
66,0% (18,1%)
s
Exame (98)
• Todos sintomas contralaterais • Sintomas ipsilaterais inicialmente (não sustentada) • Bradicinesia no período off • Discinesias induzidas por L-DOPA e agonistas da DOPA no período on • Alguma eficácia para tratar o tremor
Autores e anos
N
Alvos
Discinesias (%)
Bradicinesia (%)
Rigidez (%)
Tremor (%)
Hemianopsia (%)
Doses (gy)
Seguimento (m)
Rand et al. 1993
15
Vim
-
-
-
57
-
-
-
Friedman et al. 1996
4
G. pรกlido
25
-
-
100
-
180
-
Pain et al. 1996
8
Vop-Vim
-
-
50
75
-
180
-
Ohye et al. 1996
6
Vim
-
-
-
50
-
-
6-12
Friehs et al. 1997
10
caudado
-
-
-
-
6
Young et al. 1998
29
G. pรกlido
85
66
66
-
3
Young et al. 1998
27
Vim
86
64
28
G. pรกlido
34
Vim
Duma et al. 1998
88 64
-
-
-
6 -
21
120-160
-
110-165
-
2 55
-
Autores e anos
N
Alvos
Discinesias (%)
Bradicinesia (%)
Rigidez (%)
Tremor (%)
Hemianopsia (%)
Doses (gy)
Seguimento (m)
Rand et al. 1993
15
Vim
-
-
-
57
-
-
-
Friedman et al. 1996
4
G. pรกlido
25
-
-
100
-
180
-
Pain et al. 1996
8
Vop-Vim
-
-
50
75
-
180
-
Ohye et al. 1996
6
Vim
-
-
-
50
-
-
6-12
Friehs et al. 1997
10
caudado
-
-
-
-
6
Young et al. 1998
29
G. pรกlido
85
66
66
-
3
Young et al. 1998
27
Vim
86
64
28
G. pรกlido
34
Vim
Duma et al. 1998
88 64
-
-
-
6 -
21
120-160
-
110-165
-
2 55
-
Autor
N
Melhora do Tremor %
Seguimento (m)
Complicações
Blond et al. 1992
4
100
27
-
Speelman e Bosch 1995
1
100
-
-
40
70/30
-
distonia disartria anl.equilíbrio
4
75
12
parestesias disartria anl.equilíbrio
Hubble et la. 1997
10
100
3
-
Benabid et al. 1996
20
85
-
disartria distonia anl. equilíbrio
Koller et al. 1997
29
97
-
disartria
Ondo et al. 1998
14
100
-
anl. equilíbrio parestesia disartria diplopia
Limousin et al. 1999
37
95
-
disartria
Teixeira et al. 1998
14
79
36
disartria infecção
Spiegfrield et al. 1994 Alesh et al. 1995
Autores e anos Limousin et al. 1995 Pollak et al. 1996 Limousin et al. 1996 Limousin et al. 1996 Hammenstad et al. 1997
N 1 3 9 6 6
Funcional (bi) -
Rigidez 1 8 -
Marcha 3-6 -
Tremor 1 coréa 2 -
Oligocinesia -
on off 1 1 3 -
6 6
6
Teixeira et al. 2005
46
(21 bi)
46
42
38
40
40 32
-
< DOPA 3
Seguimento 3
-
-
42
32
Autores e anos Limousin et al. 1998 Kumar et al. 1998 Moro et al. 1999 Pinter et al. 1999 Burchiel et al. 1999
N modificação do escore motor em off 20 - 60 7 - 58 6 - 36 9 - 55 5 - 44
modificação da incapacidade - discinesia - 60 - 83 - 90 an an
Seguimento 12 6 12 12 12
Houetto et al. 2000
23
- 67
- 77
6
Fraix et al. 2000
24
- 68
- 93
12
Molinuevo et al. 2000
15
- 66
in
6
Volkmann et al. 2001
16
- 67
- 83
12
PD Study Group 2001
91
- 51
- 67
6
Complicações -
26
Autores e anos
N
Melhora (%)
22 (3 bi)
71
10
100
Inatenção
5
100
Disartria
Benabid et al. 1996
20 (13 bi)
61
Distonia
Teixeira et al. 2004
11 (5 bi)
73
Disartria
Lee et al. 2005
19
100 (75)
Disartria e parestesias
Pahwa et al. 2006
26
100 (75) (uni) ou (bi)
Migração do eletródio e parestesias
Tasker 1988 Blond et al. 1992 Speelman e Bosch 1995
Complicações
Distonia Palidotomia Autores e anos
N
Excelente / Bom (%)
Spiegel et al. 1962 (GPE)
4
25
Cooper 1976
14
-
Van Manen 1985
12
54
Mundinger et al. 1996
4
100
Vitek 1998
3
100
Shima et al. 1997
100
Teixeira et al. 1998
18 7 (bi) 12 (uni)
84
Estimulação elétrica do globo pálido interno
Autor e anos
N
Capelle et al. 2003
1 bi
Wöhrle et al. 2003
1 bi
Krauss et al. 2003
Yianni et al. 2003
Kühn et al. 2003
Goto et al. 2002
5 bi 1 uni 22 bi 1 uni 8 bi 1 uni 3 bi
Etiologi a
Padrão
Resultado
primária
Meige
92%
primária
segmentar
86%
74% primária/ 23% secundária 47% generalizad primária generalizada a cervical primária generalizada 60% 53% primária generalizada
cervical
24 12 24
4-24 3-11
60% 12 71% DYT-1 Cif et al. 2003 53 bi primária generalizada 74% primária 12 Status Dystonicus: study of five cases. Teive HA, Munhoz RP, Souza MM, Antoniuk SA,31% Santos ML, Teixeira MJ, Barbosa ER, Carvalho RC, Scaff M, secundária Werneck LC 2005
primária
Seguimento (m)
N =3 Resultados excelente 1 bom 2
Estimulação elétrica
Ablação
++++
++++
Globo pálido (oligocinesia, discinesias, rigidez, distonia)
+++
+++
Campos de Forel (oligocinesias) distonia)
+++
+++
++++
?
Tálamo VL
-
60% bi
Campos de Forel
-
>60% bi
Globo pálido
-
-
Núcleo subtalâmico
-
++++
" Doença bilateral e anormalidades axiais
++++
++
" Doentes com baixa reserva funcional
++++
+
" Resgate do benefício
++++
-
Parâmetro " Eficácia Tálamo (Vim, Vop) tremor
Núcleo subtalâmico (DP, todos e axiais)
" Efeitos adversos irreversíveis
" Infecção " Necessidade de manutenção " Custo inicial
++
+
+++
-
++++
++
Fonoff et al. 2006
Optiization of battery saving oriented by voltage x pulse width with curve in STN-DBS. Fonoff ET, Bonifácio R, Rúbia M, Lara Jr N, Reis EB, Teixeira MJ " Custo final + +-++++ 2006
• Indicações " Doenças
neurodegenerativas
• Doença de Parkinson Lindvall et al. 1992 • Doença de Huntington Lee et al. 2005 • Doença de Alzheimer Sugaya et al. 2006 ‣ Acidentes
vasculares encefálicos Zhao et al. 2002
‣ Traumatismos
‣ Modulação
encefálicos e espinais Hains 2002
da dor e outras anormalidades da sensibilidade Hains 2000
Integração funcional de células-tronco mesenquimais
• Fontes de células-tronco
‣ Tecido
embrionário
‣ Tecido
fetal
‣ Tecido
adulto: pele, dente, medula-óssea
Implante de células-tronco fetais em doente com doença de Huntington Nikkhah et al. 2006
Lepski G, Jannes, Marie SKN, Teixeira MJ, Nikkhah 2007