http://www.thamen.nl/documents/inlichtingen%20zij-instromers%200910

Den Uyllaan 4 – 1421 NK UITHOORN Tel. 0297 – 563192 Fax 0297 – 564041

INLICHTINGENFORMULIER VOOR ZIJ-INSTROMERS Naam leerling

:

...........................................

Adres

:

.................................................

Postcode

:

.................................................

Woonplaats

:

.................................................

Telefoon

:

.................................................

Sofi-nummer

:

.................................................

Vorige school

:

.................................................

Adres

:

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..

Postcode

:

.................................................

Woonplaats

:

.................................................

Telefoon

:

.................................................

Fax

:

.................................................

E-mail

:

.................................................

Ingevuld door

:

.................................................

Functie

:

.................................................

Datum

:

.................................................

Handtekening

:

.................................................

c man / c vrouw

Voor welke klas wordt plaatsing gevraagd?

c c c

klas 2 klas 3 klas 4

Waarom wil de leerling van school wisselen?

c c c

verhuizing advies huidige school anders, n.l. : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Stemmen de ouders in met deze keuze?

c

c

ja

nee

Zo nee, waarom niet? .................................................

Naam van de basisschool en gegeven advies: .................................................

Heeft de leerling al eens gedoubleerd?

c

c

ja

nee

Zo ja, in welk jaar?

........................

In welke leerweg kan de leerling instappen

c c c

basis beroepsgerichte leerweg kader beroepsgerichte leerweg theoretische leerweg

Heeft de leerling een LWOO-indicatie

c

c

ja

nee

En hoe verwacht u dat de leerling dit niveau kan volgen?

c c

met moeite redelijk

c c

met enige inspanning goed

Verzuimt de leerling veel?

c

ja

Toelichting:

c

nee

Zo ja,

c

geoorloofd

c

.................................................

ongeoorloofd

De leerling is

c zeer ijverig c moet gestimuleerd worden c werkt zelfstandig

c werkt regelmatig

Hoe gaat de leerling om met huiswerk?

c geen hulp / toezicht nodig c veel hulp / toezicht nodig

c enig hulp / toezicht nodig

Zijn er in het verleden gedragsproblemen geweest?

c

ja

Toelichting:

c

nee

.................................................

............................................................ ............................................................

Zijn er bijzondere omstandigheden thuis?

c nee c ouder(s) overleden c andere omstandigheden:

c ouders gescheiden c leerling woont in pleeggezin

............................................................

Hoe is de interesse van de ouders voor school?

c

goed

c

normaal

c

gering

Nemen de ouders zelf contact op met school bij problemen?

c

ja

c

nee

Zijn er lichamelijke problemen?

c

ja

c

nee

zo ja, wat is de aard van de problemen?

............................................................ ............................................................

Is de leerling op leergebied begeleid?

c

ja

c

nee

c remedial teaching c huiswerkbegeleiding c andere vormen van begeleiding . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Is er sprake van NT2 ?

c

ja

c

nee

Zo ja, wat is de moedertaal?

........................

Wordt er thuis Nederlands of de moedertaal gesproken? ............................................................

Is er sprake van dyslexie?

c

ja

c

nee

Als dit het geval is, is er een dyslexieverklaring.

Wilt u deze meesturen?

Is de leerling op sociaal emotioneel gebied begeleid?

c persoonlijke begeleiding binnen school c externe hulporganisatie c toelichting: ............................................................ ............................................................

(Indien u dit mondeling wilt toelichting, bij wie kunnen we dan terecht?) ............................................................

Op de achterkant van dit formulier kunt u een korte karakterschets geven van de leerling.

- wilt u het rapport (of kopie hiervan) meesturen - wilt u de cito gegevens en eventuele andere gegevens (in overleg met de ouders) opsturen - cito standaardscore: . . . . . . .

Bedankt voor het invullen.

Opsturen naar: R.K. s.g. Thamen t.a.v. dhr. E.J.M. van Hal adjunct-directeur evanhal@thamen.nl

Korte karakterschets van: ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................