NEUROMODYN : UNE NOUVELLE APPROCHE EN ELECTROTHERAPIE ANTALGIQUE A PARTIR D’UNE EXPERIENCE PERSONNELLE SUR 14 PATIENTS
Christian BAUDE Unité de traitement de la douleur Hôpital Edouard Herriot LYON Introduction La neurostimulation transcutanée antalgique (NSTC) est largement utilisée depuis 1965 pour traiter les douleurs neurologiques chroniques périphériques ainsi que les douleurs rhumatologiques et myofasciales par stimulation des fibres de gros calibre (Aα et Aβ). Cependant on peut observer une efficacité réduite dans le cadre des douleurs rhumatologiques ou myofasciales. L’objectif de ce travail est de montrer l’intérêt d’une nouvelle approche technologique de la NSTC(NEUROMODYN) grâce à l’intégration de l’impédance cutanée du patient sur une série de 14 patients douloureux chroniques NEUROMODYN est un appareil de NSTC qui délivre un courant d’impulsion biphasique avec une gamme de fréquence entre 1 et 200 HZ .L’innovation vient du fait que l’appareil va pouvoir détecter en phase diagnostic les points douloureux actifs (forte variation de l’impédance de la peau) et traiter en phase thérapeutique ces points grâce à ses variations permanentes d’impulsion en fonction de l’impédance de la peau. En effet l’impédance est sensiblement toujours la même pour un même individu, sauf si la surface de contact est très faible, auquel cas elle augmente. Elle varie en fonction de la température et de l’état d’humidité et de sudation de la peau.
Matériel et méthodes 14 patients dont 10 femmes (71 ,4% des cas), d’age moyen de 40 ans ( variation de29 à 54 ans ) ont bénéficiés de cette nouvelle approche thérapeutique en raison d’échecs thérapeutiques multiples . Le protocole d’utilisation du NEUROMODYN a été le suivant: -une phase diagnostic pour détecter les points actifs (fibromyalgie, syndrome myofascial) -puis une phase thérapeutique pour traiter les points actifs de la fibromyalgie, des syndromes myofasciaux et de l’algodystrophie pendant 5 mn sur chaque point actif -NSTC classique à domicile puis nouveau traitement par NEUROMODYN à une fréquence adaptée à la situation clinique. La principale étiologie des douleurs est un syndrome myofascial cervical rebelle souvent post traumatique (8,5% des cas) et une fibromyalgie rebelle .(28,5% des cas ) 7,10%
dl neuro
1 21,40%
etiologie
dl tendineuse
3 %
28,50%
fibromyalgie
4
nombre de patients
14,20%
algo
2
syndrome myofascial
28,50% 4 0
1
2
3
4
5
nombre de patients
tableau 1 : Etiologie des pathologies douloureuses traitées par NEUROMODYN
L’ancienneté de la douleur était de 22,3 mois en moyenne (entre 1 à 48 mois) Le siège des douleurs était en priorité au niveau cervical (42,8% des cas) 42,8 % 21,,4% 14,2% 7,1%
Tableau 2 : siège des douleurs RESULTATS L’EVA a été mesurée avant la mise en route de l’électrothérapie par NEUROMODYN à la fin de chaque séance, 3 mois, 6 mois et 9 mois après le début du traitement. On note une amélioration systématique à la fin de chaque séance et une nette amélioration progressive à 3, 6 et 9 mois (5,6 en moyenne avant traitement puis 3,1 à 3 mois, 2,75 à 6 mois et 2,5 à 9 mois). Aucun effet secondaire n’a été déploré.
6
5,6
5 4 EVA 3
3,1 2,7
2
EVA
2,5
1 0 avant tt
3 mois
EVA 6 mois
temps
9 mois
Tableau 3 : résultat antalgique Nb de séances Intervalle (j) Durée du tt ( mois ) moyenne 11,6 11,85 4,2 extrêmes 2à 32 2 à 21 1 à 6 mois Tableau 4 : Nombre des séances, intervalle entre les séances et durée du traitement
% patients
tt med tt med TENS kiné autre neuro antalgique 42,8% 24,4% 100% 42,8% 14,2% Tableau 5 : traitements associés au NEUROMODYN
CONCLUSION Le mode d’action du NEUROMODYN commence à être connu (réduction du cycle inflammatoire par une action sur le métabolisme lymphocytaire, le profil génomique et la production de cytokines) Notre série confirme les quelques données de la littérature sur l’efficacité de cette nouvelle technique d’électrothérapie antalgique qui mérite certainement d’être beaucoup plus développée dans le domaine de la douleur aigue et chronique.