PROTOCOLO PARA CIRUGÍA ORTOGNATICA
DEFINICIÓN Es la combinación de dos tratamientos, la ortodoncia y la cirugía maxilomandibular, para mover los dientes y los huesos faciales a una posición más adecuada y funcional (y estética).
TIPOS Puede ser maxilar, mandibular o bimaxilar.
Entre las deformidades más comunes se encuentran:
(a) la mordida abierta, es decir cuando la persona no puede morder con sus dientes en la porción anterior de la boca. Esta deformidad se debe principalmente a los hábitos como la succión del dedo pulgar o un hábito de mala posición de la lengua durante el acto de tragar (hábito de deglución atípica).
(b) Otras deformidades son: el exceso anteroposterior de la mandíbula conocido comunmente como prognatismo, que se caracteriza por que la persona tiene una mandíbula grande y sus dientes inferiores muerden por delante de los dientes de arriba dando generalmente apariencia de mayor edad.
( c ) El exceso de crecimiento vertical del maxilar produce varios rasgos característicos: una apariencia de cara larga, la imposibilidad de que los labios contacten en posición de reposo, por lo que la persona muestra los dientes constantemente, y quizás el mas notable de todos, que consiste en mostrar las encías de manera exagerada durante la sonrisa.
Mª Angeles Alguacil de la Blanca
PRELIMINARES Primero con ortodoncia se intenta conseguir una posición correcta de las piezas dentarias. El paciente nos llega con una férula de ortodoncia colocada, un estudio con modelos de yeso, hechos por el ortodoncista, y unas férulas guía quirúrgicas (sirven de plantilla para determinar las medidas necesarias en las osteotomías).
Mª Angeles Alguacil de la Blanca
A estos pacientes es necesario realizarles intubación nasotraqueal, normalmente con un tubo preformado, que se fija de forma central; y se les pone taponamiento faríngeo.
MATERIAL: Set de cabeza, aspirador de terminal fino, palangana, bisturí eléctrico, (con punta de colorado), ropa, guantes, gasas, hojas de bisturí nº 15, jeringas de 20cc y agujas (para irrigación), solución de clorhexidina y suero fisiológico.
INSTRUMENTAL: Caja de cirugía ortognatica, Despegadores-sacamos dos josehf anchos y uno doble. Caja de cuñas-una cuña y una cuchara Tornillos IMF Caja para osteosíntesis (normalmente 2.0) Motores: -
Bolígrafo (para fresas y brocas) De sierra recta (dos terminales) Cable
Mª Angeles Alguacil de la Blanca
TÉCNICA Una vez hecho el campo se lava la cavidad oral con clorhexidina. Se infiltra con anestésico local con vasoconstrictor. Por lo general se coloca un tornillo (IMF) en la raíz nasal como referencia para posteriormente comprobar medidas.
La cirugía mandibular: Comienza con la incisión (generalmente con el eléctrico), despegando mucosa y musculatura, hasta llegar al cuerpo mandibular por ambas caras (lingual y vestibular), respetando lo más posible vasos y nervios; se procede a hacer la osteotomía de la mandíbula (owegeser). Normalmente usan una fresa pequeña para marcar y después la sierra recta, para completar la osteotomía con escoplos. Este procedimiento es bilateral. Se coloca la férula de posición fijándola con acero entre las dos arcadas y se continúa con la osteosíntesis con placas y tornillos. Se retira la férula.
Osteotomía de Obwegeser-Dal Pont para realizar un avance mandibular
Mª Angeles Alguacil de la Blanca
La cirugía maxilar: Incisión horizontal (de 16 a 26 más o menos), desperiostizan la cara vestibular, y marcan y realizan la osteotomía de le Fort I con sierra y escoplo plano y de terigoides, luego, hay que despegar el plano interno cuidando los paquetes vasculares, acaban el le Fort I con distractor, gubia y gancho. Se coloca la férula del maxilar con acero y se procede a comprobar las medidas y a la osteosíntesis con placas y tornillos (a veces en maxilar usamos tornillos autoperforantes). Se retira la férula.
Osteotomía de Le Fort I para efectuar un avance del maxilar superior.
Si todo esta correcto (la posición y la oclusión) se cierran las incisiones (normalmente con monofilamento reabsorbible 3/0)
Mª Angeles Alguacil de la Blanca
A veces la osteotomía de maxilar se hace segmentada, es decir, además del le Fort I se segmenta con dos osteotomías verticales que permiten mayor movilidad en los fragmentos, para adaptar en arco maxilar a las medidas que se quieren conseguir, (estas osteotomías se suelen hacer con un motor que trae el cirujano de su propiedad).
También hay casos en que se le realiza al paciente además una mentoplastia (corrección de avance o retroceso del mentón), o una rinoplastia (corrección nasal).
Todos estos pacientes requieren tratamiento con corticoides, ya que suelen cursar con un proceso inflamatorio importante.
El final de la intervención es la retirada del taponamiento faríngeo y la reversión de la anestesia que debe ser suave y paulatina para evitar maniobras de descompresión.
Mª Angeles Alguacil de la Blanca