Protocolo de Prevención de Caídas en pacientes hospitalizados. Fecha de revisión: Marzo 2012 Índice: 1.- Introducción. Definición. Caída. 2.- Población diana. Perfil del paciente con riesgo de caídas. 3.- Objetivo Principal 4.- Objetivos Específicos. 5.- Responsable de ejecución. 6.- Material necesario. 7.- Procedimiento/método. 8.- Actuación ante la caída. 9.- Observaciones y razonamientos 10.- Criterios de evaluación 11.- Bibliografía 1.- Introducción. La incidencia de caídas se considera un indicador indirecto de la calidad de los cuidados enfermeros y su prevención una necesidad cada vez más valorada en lo que respecta a la calidad del servicio. Las caídas en el ámbito intra o extra hospitalario traen como consecuencia en un 5% de los casos discapacidad temporal o permanente del individuo, complicaciones en el pronóstico de su problema de salud y necesidad de nuevos cuidados y tratamientos de tipo médico o quirúrgico. Un 5% de todas las caídas tienen por tanto consecuencias graves para el paciente. El personal de enfermería como principal integrante del grupo interdisciplinario es el que realiza la oportuna identificación del riesgo y la prevención. La prevención de caídas se refiere a los cuidados de enfermería que deben ser prestados para mantener cubierta la necesidad de seguridad del paciente y su entorno, mientras esté hospitalizado. Definición. Caída. Suceso imprevisto no intencionado que afecta a un paciente y/o acompañante, donde uno acaba yaciendo en el suelo o en cualquier nivel más bajo desde el que se encontraba, de pie, sentado o estirado. Documento “Estrategia para la seguridad del Paciente del Sistema Sanitario Público Andaluz (SSPA)” .2009.
2.- Población diana. Perfil del paciente con riesgo de caídas: El perfil del paciente con mayor riesgo de caídas se ha asociado con los criterios siguientes. (FACTORES PREDICTIVOS RIESGO DE CAÍDAS: Evidencia Best Prastice 1998 ISSN 1329- 1874): Evidencia Nivel III. Actualizado 15-03-07.
Toda persona con movilidad limitada. Alteración del estado conciencia, mental o cognitivo. Necesidades especiales de aseo (incontinencias). Déficit sensorial. Historia de caídas previas (últimos 12 meses). Medicación de riesgo.(Digoxina, diuréticos, hipotensores). Edad: menor de 5 y mayor de 65 años. Factor situacional: Durante la transferencia/transporte de pacientes. 5.- Objetivo General
Disminuir la incidencia de caídas y sus secuelas en la población hospitalizada de alto riesgo.
Objetivos Específicos: Identificar y valorar a la población con alto riesgo de caídas con escalas estandarizadas. . Nivel de evidencia III. Reducir el número de caídas mediante la aplicación de medidas de prevención e identificar las causas. Nivel de evidencia IV. Garantizar la transferencia de información entre profesionales acerca de los pacientes en riesgo de caída estableciendo un registro de notificación que permita reconocer incidencias, causas y estrategias de mejora. Establecer estrategias de sensibilización a profesionales, pacientes y cuidadores. Educación del paciente y cuidadores en la prevención de caídas. 6.- Responsable de ejecución Profesionales de enfermería de la Unidad (enfermeras/auxiliares)
7.- Material necesario 1.- Cuestionario de Riesgo de Caídas en el Hospital. Morse y el pediatrico, Escala Humpty Dumpty. 2.- Registros enfermeros con planificación de cuidados e intervenciones. Diagnóstico-NIc-Noc. Módulo de Cuidados. 3.-Medidas mecánicas de seguridad: - Barandillas laterales en las camas. - Timbre de alarma. - Sillón adecuado. - Cama articulada. - Mesa de noche. - Dispositivos de ayuda: andadores, bastones, muletas, barras, pasamanos… - Inmovilizadores: sujeciones de seguridad en pacientes que en sedestación que no controlan el tronco. - Formulario de Notificación de incidentes y afectos adversos.
8.- Procedimiento/método
1.- Informar al paciente/familiar sobre el procedimiento a realizar. (Grado C). 2.- Valorar el riesgo de caídas de los pacientes al ingreso hospitalario: (Nivel IV). En adultos: Escala Morse. En pediatría: Escala Humpty Dumpty. 3.- Si el paciente tiene riesgo, identificar: En adultos y en pediatría con una C (de caída, de color rojo), en la tarjeta identificativa de la unidad. (Nivel III). 4.- Implementar medidas de seguridad específicas en el plan de cuidados del paciente de acuerdo a los factores de riesgo presentes. 5.- Información al paciente y a la familia o cuidador, favoreciendo la participación activa en su seguridad. 6.- Plan de cuidados de enfermería en pacientes con riesgo de caídas. Uso de Metodología enfermera: Diagnósticos de Enfermería, Objetivos e Intervenciones relacionados con la prevención, detección y actuación ante las caídas. 7.- Información a los profesionales que pudieran tener contacto con el paciente, asegurando la transferencia de información Intra/interniveles. El paciente de alta hospitalaria con alto riesgo de caída, en el Informe de Continuidad de Cuidados (ICC) quedará reflejado dicho diagnóstico para su seguimiento por parte de su médico y enfermero de Atención Primaria, y/o Residencia.
6490 Prevención de caídas (NIC) Definición: Establecer precauciones especiales en pacientes con alto riesgo de lesiones por caídas.
- Identificar déficit, cognitivos
o físicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado. - Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio en la deambulación. - Ayudar a la deambulación de la persona inestable. - Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón o barra de apoyo para caminar) para conseguir una deambulación estable. - Mantener los dispositivos de ayuda en buen estado de uso. - Bloquear las ruedas de las sillas, camas u otros dispositivos, en las transferencias del paciente. - Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que hacer esfuerzos. - Instruir al paciente para que pida ayuda al moverse, si lo precisa. - Enseñar al paciente cómo caer para minimizar el riesgo de lesiones. - Utilizar la técnica adecuada para colocar y levantar al paciente de la silla de ruedas, cama, baño, etc. - Disponer un asiento de baño elevado para que la transferencia sea más sencilla. - Disponer sillas de altura adecuada, con respaldo y apoyabrazos para un traslado sencillo. - Utilizar dispositivos físicos de sujeción que limiten la posibilidad de movimientos inseguros, si está indicado. Según protocolo de sujeción mecánica. - Utilizar barandillas laterales de longitud y altura adecuadas para evitar caídas de la cama, si no es posible otra opción. - Colocar la cama mecánica en la posición más baja. - Disponer la superficie sobre la que tendrá lugar el sueño cerca del suelo, si es necesario. - Proporcionar al paciente dependiente medios de solicitud de ayuda (timbre o luz de llamada) cuando el cuidador no esté. - Responder a la luz de llamada inmediatamente. - Ayudar en el aseo a intervalos frecuentes y programados. - Evitar la presencia de objetos desordenados en la superficie del suelo. - Disponer una iluminación adecuada para aumentar la visibilidad. - Disponer luz nocturna en la mesilla de noche. - Disponer barandillas y apoyamanos visibles. - Orientar al paciente sobre el “orden” físico de la habitación. - Evitar disposiciones innecesarias del ambiente físico. - Asegurar que el paciente lleve zapatos que se ajusten correctamente, firmemente atados y con suelas antideslizantes.
- Instruir al paciente para que lleve las gafas prescritas, si procede, al salir de la cama. - Educar a los miembros de la familia los factores de riesgo que contribuyen a las caídas y cómo disminuir dichos riesgos. - Instruir a la familia sobre la importancia de los pasamanos en escaleras, baños y pasillos. - Ayudar a la familia a identificar los peligros del hogar y a modificarlos. - Instruir al paciente para que evite las superficies heladas y otras superficies exteriores deslizantes. - Colocar señales que alerten al personal de que el paciente tiene alto riesgo de caídas. - Colaborar con otros miembros del equipo de cuidados sanitarios para minimizar los efectos secundarios de los medicamentos que contribuyen a la posibilidad de caídas (hipotensión ortostática y andar inestable). En especial en aquellos pacientes con sujeción farmacológica. - Disponer una estrecha vigilancia y/o un dispositivo de retención (asiento de bebé con cinturón) al colocar bebés / niños en superficies elevadas (mesas o sillas altas). - Retirar los objetos que supongan acceso a superficies elevadas para niños. - Mantener las barandillas de la cuna en posición elevada cuando el cuidador no esté presente, si procede. - Disponer “tope de protección” en las cunas de pacientes pediátricos que puedan subirse a barandillas elevadas, si procede. - Cerrar firmemente los paneles de acceso a las incubadoras cuando se deje al bebé en incubadora, si procede
Agrupamos las actividades a desarrollar por los profesionales en función del factor de riesgo sobre el que se actúa. Debemos tener en cuenta que hay actividades que dan respuesta a varios factores de riesgo.
6486 Manejo ambiental: seguridad
F.R. EXTRINSECOS Actividades
RIESGOS DEL FACTORES ENTORNO:Evacuación/transferencia INTRINSECOS: Actividades Actividades.
Disponer una iluminación adecuada para aumentar la visibilidad.
Bloquear las ruedas de las sillas, camas u otros dispositivos en la transferencia del paciente.
Disponer de superficies de suelo antideslizantes, anticaídas.
Disponer sillas de altura adecuada, con respaldo y apoyabrazos para un traslado más sencillo.
Revisar historias de caídas con el paciente y la familia.
Disponer una superficie antideslizante en la bañera o la ducha.
Utilizar la técnica adecuada para colocar y levantar al paciente de la silla de ruedas, cama, baño, etc. (camillas….)
Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio en la deambulación.
Sugerir adaptaciones en el hogar para aumentar la seguridad. Riesgos del entorno: unidad asistencial Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que hacer esfuerzos. Utilizar barandillas laterales de longitud y altura adecuadas para evitar caídas de la cama o camilla, según protocolo de sujeción mecánica. Colocar la cama en la posición más baja. Proporcionar al paciente dependiente medios de solicitud de ayuda (timbre) cuando el cuidador esté ausente. Responder a la luz de llamada inmediatamente Evitar la presencia de objetos desordenados en la superficie del suelo. Mantener los dispositivos de ayuda en buen estado.
Identificar déficit cognitivos o físicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de caídas.
Ayudar a la deambulación de la persona inestable. Ayudar en el aseo a intervalos frecuentes y programados. Factores propios de la enfermedad Establecer un programa de ejercicios físicos de rutina que incluya el andar. Determinar con el paciente/cuidador los objetivos de los cuidados. Explorar con el paciente/cuidador las mejores formas de conseguir los objetivos. Ayudar al paciente/cuidador a desarrollar un plan para cumplir con los objetivos. Explorar con el paciente/cuidador las razones el éxito o falta de éste. Factores derivados del régimen terapéutico
Mantener las barandillas de la cuna en posición elevada cuando el cuidador no esté presente.
Enseñar al paciente/cuidador a utilizar un bastón o un andador.
Cerrar firmemente los paneles de acceso a las incubadoras cuando se deje
Colaborar con otros miembros del equipo de cuidados sanitarios para
al bebé en la incubadora. Colocar señales que alerten al personal de que el paciente tiene alto riesgo de caídas. Riesgos del entorno paciente Proporcionar dispositivos de ayuda para conseguir una deambulación estable. Instruir al paciente que lleve las gafas (u otros dispositivos) prescritos. Sugerir calzado seguro.
minimizar los efectos secundarios de los medicamentos que contribuyen a la posibilidad de caídas (hipotensión ortostática y andar inestable). En especial de los pacientes con sujeción farmacológica Factores derivados de la respuesta del paciente frente a la enfermedad Identificar conductas y factores que afectan al riesgo. Instruir al paciente/cuidador para que pida ayuda al moverse, si lo precisa. Ayudar al paciente/cuidador a identificar las prácticas sobre la salud que desee cambiar.
Actuación ante una caída. 1.- Atención preferente e inmediata a la situación clínica del enfermo. 2.- Diagnóstico y tratamiento de las lesiones. 3.- Registro del incidente en la historia clínica del paciente. Análisis por el equipo asistencial de las causas que han motivado la caída y las actuaciones posibles para que no se repita. 4.- Notificación de Evento Adverso: caída. La información reflejada en el comunicado será de carácter reservado y usada para el objetivo propuesto. 5.- Derivación al responsable institucional de la evaluación y seguimiento del Centro. 6.- Inclusión en el protocolo como “Paciente de alto riesgo” si no estaba considerado como tal, reevaluando el plan de cuidados y aplicando las medidas preventivas necesarias. 7.- Incluir en la transferencia de información, entre profesionales (cambios de turnos, traslados entre unidades e interniveles), información sobre los pacientes con alto riesgo de caídas. Transmitiendo el análisis de la caída realizado y las medidas de prevención que se han planificado 8.- El paciente de alta hospitalaria con alto riesgo de caída, en el Informe de Continuidad de Cuidados (ICC) quedará reflejado dicho diagnóstico para su seguimiento por parte de su médico y enfermero de Atención Primaria, y/o Residencia.
9.- Observaciones y razonamientos. Las personas mayores de 60 años tienen mayor riesgo de caídas y los mayores de 80 años, aún más. (Nivel I). Alteración de la cognición, incluyendo confusión o desorientación. (Nivel I). Los pacientes hospitalizados con deficiencias en la visión que se han caído anteriormente, tienen más probabilidad de volverse a caer. (Nivel I). Los medicamentos para el sistema nervioso central ( por ejemplo, sedantes) se identifican como precursores de las caídas. (Nivel I). El déficit en la fuerza muscular, la marcha, el equilibrio y coordinación son factores de riesgo modificables. (Nivel I). La frecuencia y /o urgencia para ir el baño, debido a la incontinencia y la administración de diuréticos, aumenta el riesgo. (Nivel III). Una inadecuada nutrición altera la función muscular. (Nivel I).
Los pacientes que duermen la siesta más de 30 minutos al día, o manifiestan que duermen menos de seis horas en la noche tienen tres veces mayor probabilidad de sufrir caídas en el año. (Nivel III). La cirugía de reemplazo de prótesis total de rodilla incrementa el riesgo de caídas el 45% de los pacientes en un periodo de 12 meses posteriores a la cirugía han sufrido una caída. (Nivel III). La mayoría de las caídas ocurren desde o cerca de la cama del paciente. Otros lugares habituales son el pasillo y el cuarto de baño. (Nivel IV). La actividad más citada en el momento de la caída del paciente es durante el traslado de la cama a la silla. Los principales factores de riesgo en los niños hospitalizados son: la historia de caídas, alteración del estado mental (episodios de desorientación), y problemas al caminar. (Grado B). Los factores de riesgo de caídas en niños menores de 6 años de edad incluyen: la edad del niño, el género, la altura de la caída, el tipo de superficie, el mecanismo de caída (escalera o utilizando un andador), el ámbito (guardería en comparación con la atención domiciliaria) y aspectos socioeconómicos. (Nivel I). Los niños menores de 3 años de edad, son más susceptibles de tener una caída en el hospital, debido a: cambio del entorno, falta del familiar y equipo sanitario alrededor. (Nivel III). El 66% de las caídas mortales en los niños se produjeron desde altura, mientras que sólo un 8% se produjeron desde el mismo nivel. (Nivel III). Se recomienda el uso de una herramienta de valoración del riesgo de caídas, para identificar a los pacientes con alto riesgo de tenerlas. (Grado B). La identificación de los factores de riesgo no garantiza la disminución de las caídas. Para disminuirlas, se deben planificar intervenciones, implementarlas y evaluarlas. (Nivel IV). La reducción de caídas en pacientes hospitalizados incluyen múltiples intervenciones como: la valoración del riesgo del paciente y los factores de riesgo extrínsecos, la planificación del cuidado, los cambios en el entorno físico, revisión de la medicación, la eliminación física de las restricciones y los programas de educación. (Nivel I). La orientación activa a los pacientes sobre los factores de riesgo contribuyen a reducir el número de caídas. (Nivel I). En pacientes identificados con deficiencia de vitamina D (peor función músculo esquelética), la suplementación redujo significativamente (49%) en el número de caídas. (Nivel I). Las intervenciones dirigidas a mejorar la marcha y el equilibrio han demostrado una reducción de caídas. (Nivel I). La eficacia de los programas de prevención y la reducción del número de caídas son más útiles en unidades de larga estancia. (Nivel I).
A las personas mayores que han recibido tratamiento en el hospital tras una caída se debe realizar una evaluación de peligros en el hogar y sugerirle intervenciones de seguridad. (Grado A). 10.- Criterios de evaluación 1.- Identificación de los pacientes hospitalizados con “riesgo de caídas”. Porcentaje de pacientes que se le realiza la valoración del riesgo de caídas. Escala de riesgo-Morse- En adultos. Escala “Humpty Dumpty”. En niños. Nº de pacientes a los que se ha valorado el riesgo de caídas X 100 / Total de pacientes asistidos. 2.- En pacientes con alto riesgo de caídas, incluir el diagnóstico enfermero “riesgo de caídas” en el plan de cuidados. Medir mediante: Indicadores de resultados (NOC). 1909
Conducta de seguridad: prevención de caídas
1912
Estado de seguridad: Caídas.
Nº de pacientes que sufren caídas X100/ Total de pacientes atendidos o población adscrita.
11.- Bibliografía 1.- Best Practice. Reproducción del Best Practics 1998;2(2):1-6 ISSN 1329-1874. Actualizado: 15-03-07. Caídas en el Hospital. 2.- Guía de buenas prácticas en enfermería. Prevención de caídas y lesiones derivadas de las caídas en las personas mayores. Revisión marzo 2005. 3.- Planes de Cuidados estandarizados de enfermería. Hospital Regional Universitario Carlos Haya. 4.- Estrategia para la seguridad del paciente del SSPA. Estrategia de prevención, detección y actuación ante el riesgo de caídas en el Sistema Sanitario Público de Andalucía. Dic.2009. 5.- Maria Josefa Herrada Delgado , Isabel Lobo Díaz, Dolores Rodríguez Rojas, Angeles Alonso Romero, Fernando, Jesus Robledo Cárdenas Paraninfo Digital. Monográficos de Investigación en Salud. ISSN: 1988-3439 – Año V – N. 11 –
2011. Protocolo de Investigación. Efectividad de un protocolo de seguridad ambiental en pacientes pediátricos hospitalizados. Disponible en: http://www.index-f.com/para/n11-12/092d.php 6.- Hospital Universitario Ramón y Cajal. Dirección Enfermera. PROTOCOLO GENERAL CAÍDAS. PRT / CAID / 007 7.- Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Editoras Sue Moorhead, PhD, RN. Marion Johnson, PhD, RN.Meridean L. Maas, PhD, RN, FAAN. Elizabeth Swanson, PhD, RN. ELSERVIER. 8.- Manual de protocolos y procedimientos generales de enfermería. Hospital Universitario “Reina Sofía”. Prevención de Caídas. Revisión 20 -07-2011. 8.- Manual de protocolos y procedimientos generales de enfermería. Hospital Universitario “Reina Sofía”. Escala Humpty Dumpty – Paciente hospitalizado. Herramienta para la prevención de caídas.