IMPLANTACIÓN INTENSIVA DEL
PROTOCOLO CONJUNTO DE CONTENCIÓN MECÁNICA DE LOS HOSPITALES UNIVERSITARIOS DE GRANADA EN LA UNIDAD DE NEUROCIRUGÍA
POR MAJED J. KATATI Y Mª ANGUSTIAS NAVARRO GUZMÁN
IMPLANTACIÓN INTENSIVA DEL PROTOCOLO CONJUNTO DE CONTENCIÓN MECÁNICA DE LOS HOSPITALES UNIVERSITARIOS DE GRANADA EN LA UNIDAD DE NEUROCIRUGÍA ÍNDICE
Justificación. Relevancia del tema elegido Histórico Estadística Objetivos General Específicos Metodología
1.-Enfoques 1.1. Recursos: 1.1.1.-Materiales: 1.1.1. a. La Unidad 1.1.1. b. La actividad formativa 1.1.1. c. El material homologado
1.1.2.-Humanos
1.1.2. a. El equipo de trabajo 1.
Definición de equipo
2.
Liderazgo
3.
Comunicación
4.
Reuniones
5.
Negociación
6.
Análisis de resistencias y ayudas
1.2. Planificación operativa y temporal
POR MAJED J. KATATI Y Mª ANGUSTIAS NAVARRO GUZMÁN
2
IMPLANTACIÓN INTENSIVA DEL PROTOCOLO CONJUNTO DE CONTENCIÓN MECÁNICA DE LOS HOSPITALES UNIVERSITARIOS DE GRANADA EN LA UNIDAD DE NEUROCIRUGÍA 2.-Desplegar los enfoques Evaluación Discusión Conclusiones Bibliografía Anexos
3
POR MAJED J. KATATI Y Mª ANGUSTIAS NAVARRO GUZMÁN
IMPLANTACIÓN INTENSIVA DEL PROTOCOLO CONJUNTO DE CONTENCIÓN MECÁNICA DE LOS HOSPITALES UNIVERSITARIOS DE GRANADA EN LA UNIDAD DE NEUROCIRUGÍA JUSTIFICACIÓN. Este trabajo persigue la aplicación práctica de los conocimientos adquiridos en el Experto en Calidad y Seguridad del paciente en Instituciones Sanitarias en su decimoprimera edición.
Dentro de la búsqueda de la Calidad en la atención sanitaria se encuentra la
implementación de la práctica asistencial de excelencia e innovadora, centrada en los ciudadanos/as y sus necesidades a través de la adopción de buenas prácticas basadas en el mejor conocimiento científico disponible1. Con el objetivo de alcanzar esta
excelencia, desde el Servicio Andaluz, se analiza la práctica asistencial y se diseña una estrategia para disminuir la variabilidad, basada en el uso de una metodología estructurada que en muchos casos toma forma en los protocolos de actuación.
La estrategia de seguridad del Sistema Sanitario Público de Andalucía, se enmarca como objetivo prioritario para mejorar la calidad de la asistencia sanitaria,
proporcionando atención y cuidados seguros disminuyendo la incidencia de daños 2
accidentales atribuibles a los mismos . Los servicios hospitalarios deben ser seguros,
porque los pacientes que deben ser asistidos ponen su salud, su vida y por tanto, su
seguridad en manos de los profesionales de la salud que trabajamos en estos servicios y todos estamos implicados en el mismo objetivo: la disminución de los efectos adversos de nuestros servicios sanitarios. Por esto es importante que ofrezcamos una atención de calidad con la máxima seguridad posible, además de que forma parte de los principios de la ética asistencial.
Los autores hemos elegido la contención mecánica3 como centro de nuestro trabajo
por la importancia que tiene esta medida terapéutica no solo desde el punto de vista asistencial para el enfermo sino sobre todo porque afecta de forma directa a su
dignidad y seguridad. Nos proponemos estudiar esta práctica terapéutica en nuestro Hospital e intentar poner nuestro grano de arena para que disminuya la variabilidad de la misma, adoptando buenas prácticas asistenciales basadas en la evidencia
científica para mejorar la calidad de la atención que prestamos a nuestros pacientes e intentando eliminar los posibles efectos adversos que de la misma pudieran derivarse. Nuestra estrategia para conseguir esto será mediante la implantación intensiva del protocolo conjunto de contención mecánica de los Hospitales de Granada. Los
manuales aconsejan que esta implantación sea propuesta por la directiva del Hospital
POR MAJED J. KATATI Y Mª ANGUSTIAS NAVARRO GUZMÁN
4
IMPLANTACIÓN INTENSIVA DEL PROTOCOLO CONJUNTO DE CONTENCIÓN MECÁNICA DE LOS HOSPITALES UNIVERSITARIOS DE GRANADA EN LA UNIDAD DE NEUROCIRUGÍA y seguir una sistemática piramidal, es decir vendría de arriba hacia abajo. En este
caso, y debido a la idiosincrasia de nuestro sistema, esta implantación surge del deseo de los profesionales involucrados de atender mejor a nuestros pacientes.
Relevancia del tema elegido. De los pacientes que acuden al Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada al menos al 2.5%4 se le somete en algún momento a contención mecánica,
aumentando la incidencia hasta el 6% si ingresan en la Unidad de Neurocirugía, en la que vamos a centrar nuestro trabajo.
Esto quiere decir que se le van a aplicar, dispositivos de sujeción mecánica para
limitar su movilidad física mientras permanece en la cama o el sillón3, en lenguaje
coloquial decimos que “lo vamos a atar”.
Esto no debe ser una cuestión menor para el buen profesional que ordena el
tratamiento, por muchas veces que lo haya aplicado, se le deben plantear dilemas éticos5, al menos en relación con el principio de no maleficencia, beneficencia y autonomía.
El principio de no maleficencia hace mención al “primun non nochere”, que traducido resulta que se minimice la posibilidad de hacer daño.
Cuando contenemos a un paciente, el protocolo nos dice que la intervención tiene una serie de complicaciones potenciales que necesitan vigilancia y control, como
úlceras por presión, isquemia periférica, compresión nerviosa, luxaciones, fracturas,
tromboembolismos, broncoaspiración o insuficiencia respiratoria. Otros autores añaden complicaciones psicológicas y sociales habiendo descritos casos de fallecimiento.
El principio de beneficencia hace mención a la promoción del bienestar en nuestro paciente.
El principio de autonomía se relaciona con el respeto a que el paciente gestione su propia vida y tome decisiones respecto a su salud y enfermedad de manera informada y se inspira en la ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la
autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información
y documentación clínica.
POR MAJED J. KATATI Y Mª ANGUSTIAS NAVARRO GUZMÁN
5
IMPLANTACIÓN INTENSIVA DEL PROTOCOLO CONJUNTO DE CONTENCIÓN MECÁNICA DE LOS HOSPITALES UNIVERSITARIOS DE GRANADA EN LA UNIDAD DE NEUROCIRUGÍA Para cualquier intervención que le hagamos a un paciente debemos contar con su
consentimiento tras haber sido informado convenientemente, incluida por supuesto la contención mecánica.
La preocupación por respetar estos principios lleva a los profesionales sanitarios a regular esta práctica asistencial mediante protocolos, siendo en Salud Mental donde empiezan a aparecer para garantizar una buena práctica y la seguridad para el paciente. Sin embargo no es sólo en Psiquiatría donde encontramos pacientes
susceptibles de contención. En el resto de Unidades también, aunque la causa principal es la necesidad de aplicarle medidas terapéuticas (sueros, drenajes, sondas...) que por el
estado confusional del paciente, se quita continuamente, más que por motivos de agresividad dirigida a él mismo o a otros.
Histórico.
El interés por diseñar un protocolo que regulara la práctica clínica de la contención mecánica de pacientes en el Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada data al menos del 2003. Parte de Salud Mental y tiene un protagonismo especial su
supervisora, Yolanda Mejías Martín, coautora del mismo junto al Jefe de servicio en
ese momento (Anexo 1). Este protocolo se utilizó junto a otros para la elaboración del protocolo de contención mecánica de la Consejería de Salud en el año 2006. Se
acompañaba de una planilla donde se recogían diversas intervenciones (Anexo 2), sufrió varias revisiones y estuvo en vigor hasta el año 2012, cuando el grupo de
procedimientos y protocolos, presidido por el Subdirector de cuidados Antonio Rivas, le encargó a Victoria Rodríguez López y Mª Angustias Navarro la revisión del mismo. Se creó un nuevo protocolo largo (Anexo 3) y uno corto (Anexo 4) para su uso de forma rápida conteniendo el algoritmo de decisión en caso de tener que sujetar.
En el año 2013, debido al proceso de convergencia de los Hospitales Universitarios de
Granada, se encarga a una comisión formada por personal de enfermería del Hospital Universitario Clínico San Cecilio y el Hospital Universitario Virgen de las Nieves,
realizar el primer protocolo conjunto de los Hospitales Universitarios de Granada. Esta comisión decidió adoptar el protocolo de Contención Mecánica de la Consejería de Salud revisado en el año 20103 (Anexo 5). Como consta de 98 páginas, se decidió
elaborar un documento de mano, en un solo folio que ayudara a la toma de decisiones de manera ágil y que quedó concluido en Abril del 2014 (Anexo 6).
POR MAJED J. KATATI Y Mª ANGUSTIAS NAVARRO GUZMÁN
6
IMPLANTACIÓN INTENSIVA DEL PROTOCOLO CONJUNTO DE CONTENCIÓN MECÁNICA DE LOS HOSPITALES UNIVERSITARIOS DE GRANADA EN LA UNIDAD DE NEUROCIRUGÍA
La Subdirección de Cuidados adquirió el compromiso de dotar a todas las Unidades del protocolo conjunto en formato A4, imprimido en color y plastificado.
Estadística Tenemos conocimiento por Encarna Hernández, supervisora de la Unidad de pluripatológicos y cuidados paliativos, que en el año 2003 hubo una intervención relativa a conocer la incidencia de contención mecánica en el hospital, pero no disponemos de los resultados.
En el 2011, se realizó un recuento de pacientes sometidos a contención mecánica en el Hospital General, Materno –Infantil y de Traumatología Virgen de las Nieves de Granada, obteniendo una incidencia en torno al 2.5%4.
Posteriormente se obtuvo la incidencia en l a U n i d a d d e Traumatología y 6
7
Cirugía ortopédica (1.53%), en la Unidad de Cirugía plástica y reparadora (0.08%), 8
Unidad de Cuidados Críticos y Urgencias (Observación) (14%), Unidad de 9
10
Reanimación y Anestesia (13%), Unidad de Cirugía General (0.3%), Unidad de Cuidados Intensivos de Neurotrauma (26%) y Unidad de Neurocirugía (6%).
La incidencia de esta práctica en la Unidad de Salud Mental es del 14% en el año 2013.
Figura 1. Porcentaje de pacientes sometidos a contención en algunas Unidades del Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada. Año 2013.
POR MAJED J. KATATI Y Mª ANGUSTIAS NAVARRO GUZMÁN
7
IMPLANTACIÓN INTENSIVA DEL PROTOCOLO CONJUNTO DE CONTENCIÓN MECÁNICA DE LOS HOSPITALES UNIVERSITARIOS DE GRANADA EN LA UNIDAD DE NEUROCIRUGÍA Estos resultados deben interpretarse en su contexto. Son alarmantes en algunas
Unidades por lo frecuente de la práctica, pero el hecho realmente impactante es que no se aplicaban según protocolo, esto es: 1.
No ordenaba el tratamiento un facultativo,
2.
No se empleaban medidas alternativas previas,
4.
No siempre se usaba material homologado,
3. 5.
No se registraba en la historia la intervención,
No se realizaba un plan de cuidados enfocado a emplear la
contención el menor tiempo posible.
Para intentar controlar el uso de las sujeciones en nuestro centro, se planteó una actividad formativa
11
en el año 2012, encaminada a transmitir la importancia de
la aplicación de este protocolo y aunque ofertada a todos los profesionales asistenciales sólo fue atractiva para los de enfermería.
En Mayo del 2013 repetimos la actividad formativa añadiendo la obligatoriedad 12
de dar una sesión clínica en las Unidades de origen de los alumnos . A pesar de la energía empleada, el protocolo seguía sin aplicarse correctamente. Hay que recordar que en algunos países esta práctica está totalmente prohibida, incluso en Salud Mental, donde hay que señalar que sí se interviene según el
protocolo del centro, también hay algunas corrientes en España en este sentido13 y
14.
OBJETIVOS. Los autores hemos elegido la contención mecánica como centro de nuestro trabajo. Nos proponemos estudiar esta práctica terapéutica en nuestro Hospital e intentar poner nuestro grano de arena para que disminuya la variabilidad de la misma,
adoptando buenas prácticas asistenciales basadas en la evidencia científica para
mejorar la calidad de la atención que prestamos a nuestros pacientes e intentando eliminar los posibles efectos adversos que de la misma pudieran derivarse.
Nuestra estrategia para conseguir esto será mediante la implantación intensiva del protocolo conjunto de contención mecánica de los Hospitales de Granada. Resultados que queremos lograr según el esquema lógico REDER15. POR MAJED J. KATATI Y Mª ANGUSTIAS NAVARRO GUZMÁN
8
IMPLANTACIÓN INTENSIVA DEL PROTOCOLO CONJUNTO DE CONTENCIÓN MECÁNICA DE LOS HOSPITALES UNIVERSITARIOS DE GRANADA EN LA UNIDAD DE NEUROCIRUGÍA OBJETIVOS General:
1.
Aumentar el grado de implantación del protocolo conjunto de
contención mecánica en la Unidad de Neurocirugía del Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada. Específicos: 1. Analizar las múltiples causas que intervienen en el proceso de no seguimiento
del protocolo conjunto de contención mecánica de los Hospitales Universitarios de Granada.
2. Aumentar el conocimiento por parte de los profesionales del protocolo conjunto de contención mecánica de los Hospitales Universitarios de Granada en la Unidad.
3. Cohesionar el trabajo del equipo interdisciplinar en torno de la aplicación del protocolo de contención mecánica en la Unidad.
4. Evaluar el seguimiento del protocolo tras las estrategias de implantación en la Unidad de Neurocirugía del Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada.
5. Analizar los efectos adversos relacionados con la contención mecánica en la Unidad de Neurocirugía del Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada.
METODOLOGÍA 1.-Enfoques 1.1. Recursos: 1.1.1. Materiales: 1.1.1. A. La Unidad 1.1.1. b. La actividad formativa 1.1.1. C. El material homologado
POR MAJED J. KATATI Y Mª ANGUSTIAS NAVARRO GUZMÁN
9
IMPLANTACIÓN INTENSIVA DEL PROTOCOLO CONJUNTO DE CONTENCIÓN MECÁNICA DE LOS HOSPITALES UNIVERSITARIOS DE GRANADA EN LA UNIDAD DE NEUROCIRUGÍA 1.1.2. Humanos
1.1.2. A. El equipo de trabajo •
Definición de equipo
•
Liderazgo
•
Comunicación
•
Reuniones
•
Negociación
•
Análisis de resistencias y ayudas
1.2. Planificación operativa y temporal
2.-Desplegar los enfoques -------------------------------------------------------------------------Intentaremos aplicar el esquema lógico REDER15 de Excelencia, fundamento del Modelo de la Fundación Europea para la Gestión de la Calidad (en inglés, European Foundation for Quality Management, EFQM), responde a las iníciales de: 1.
Resultados que queremos lograr: obtener el Objetivo General y los
Específicos.
2.
Planificar y desarrollar una serie de Enfoques de lo que queremos hacer
y nuestras razones, Enfoque significa justificación, metodología, planteamiento, procedimiento, protocolo…. También asegurarnos de que disponemos de los
recursos necesarios (materiales y humanos), de una planificación operativa y temporal de las actividades que tenemos que llevar a cabo (protocolo y cronogramas).
3.
Desplegar los enfoques de manera sistemática para asegurar su
implantación, sería la acción, la realización de las actividades previstas con los recursos y en los momentos previstos. La acción es el requisito del cambio.
4.
Evaluar, Revisar y perfeccionar los enfoques desplegados, basándonos en
el seguimiento y análisis de los resultados alcanzados y en las actividades
POR MAJED J. KATATI Y Mª ANGUSTIAS NAVARRO GUZMÁN
10
IMPLANTACIÓN INTENSIVA DEL PROTOCOLO CONJUNTO DE CONTENCIÓN MECÁNICA DE LOS HOSPITALES UNIVERSITARIOS DE GRANADA EN LA UNIDAD DE NEUROCIRUGÍA
continuas de aprendizaje y de evaluación, para asegurar que somos capaces de aprender de nuestra experiencia y de hacerlo mejor la próxima vez.
1.-ENFOQUES. Lo que queremos hacer y nuestras razones. Queremos que en nuestra Unidad de estudio se aplique correctamente el protocolo de contención mecánica por los motivos que argumentamos en la Justificación. Para ello,
vamos a realizar las actividades descritas en la Planificación, contando con los recursos humanos y materiales que describimos a continuación,
1.1.1. RECURSOS MATERIALES. 1.1.1. a. La Unidad.
El Servicio de Neurocirugía del Hospital Virgen de las Nieves de Granada ofrece cobertura sanitaria a los cerca de 900.000 habitantes de la provincia. Sin embargo, la población de hecho atendida es mucho mayor, pues constituye una unidad de referencia en la Comunidad Autónoma Andaluza y a nivel
nacional en determinadas patologías como neurovascular, cirugía de la epilepsia,
cirugía de base de cráneo, cirugía de los trastornos del movimiento, hidrocefalia o radiocirugía. El Servicio dispone de una larga tradición docente realizando en los últimos años
periodos de rotación de enfermeras, técnicos en cuidados de enfermería y celadores,
así como de residentes pertenecientes a otros servicios de Neurocirugía de Andalucía o de otras comunidades autónomas,
16
Dispone para ingresar a sus pacientes de 50 camas situadas en la cuarta planta, 25 en el ala par y 25 en el ala impar del Hospital Universitario de Traumatología y
Rehabilitación Virgen de las Nieves de Granada.
Figura 2. Plano de la cuarta planta del Hospitalización del Hospital Universitario de Traumatología y Rehabilitación.
POR MAJED J. KATATI Y Mª ANGUSTIAS NAVARRO GUZMÁN
11
IMPLANTACIÓN INTENSIVA DEL PROTOCOLO CONJUNTO DE CONTENCIÓN MECÁNICA DE LOS HOSPITALES UNIVERSITARIOS DE GRANADA EN LA UNIDAD DE NEUROCIRUGÍA
12
POR MAJED J. KATATI Y Mª ANGUSTIAS NAVARRO GUZMÁN
IMPLANTACIÓN INTENSIVA DEL PROTOCOLO CONJUNTO DE CONTENCIÓN MECÁNICA DE LOS HOSPITALES UNIVERSITARIOS DE GRANADA EN LA UNIDAD DE NEUROCIRUGÍA
1.1.1. b.-La actividad formativa. Dada la importancia que creemos tenía este tema, desde el 2012 hay diseñada una actividad formativa sobre el protocolo de contención mecánica, acreditada con 6.48
créditos por la Dirección General de Calidad, Investigación, Desarrollo e Innovación y autorizado en el marco del IV acuerdo de Formación Continua en las administraciones públicas del 21 de septiembre del 2005.( Anexo 7). 1.1.1. c.- El material homologado. Se refiere este apartado a la necesidad de dotar la Unidad del material de sujeción homologado necesario. La supervisora realizó una estimación del material que necesitan,
compuesto por cinturones abdominales y material de sujeción de muñecas y tobillos. Esta
estimación se ha entregado en Subdirección. Disponemos de parte del material, ya que los cinturones abdominales, están pendiente de la autorización de compra y suministro.
1.1.2.-RECURSOS HUMANOS. 1.1.2. a.- El equipo de trabajo Estudiamos el equipo de trabajo de la Unidad de Neurocirugía intentando seguir el modelo que el profesor Joseph Davins Miralles aportó en el Módulo II del Experto en Calidad y Seguridad del paciente en Instituciones Sanitarias en su decimoprimera edición, en la
Escuela Andaluza de Salud Pública, basado en su experiencia del plan de mejora del centro de salud La Mina17. Trabajo en equipo. 1.- Definición de equipo 2.- Liderazgo 3.-Comunicación 4.-Reuniones 5.- Negociación 6.-Análisis de resistencias y ayudas POR MAJED J. KATATI Y Mª ANGUSTIAS NAVARRO GUZMÁN
13
IMPLANTACIÓN INTENSIVA DEL PROTOCOLO CONJUNTO DE CONTENCIÓN MECÁNICA DE LOS HOSPITALES UNIVERSITARIOS DE GRANADA EN LA UNIDAD DE NEUROCIRUGÍA
1.-Definición de equipo Definimos equipo17 como el conjunto de personas que tiene definidas sus propias
funciones y tiene asumidos los intereses comunes del colectivo (misión y objetivos).
Nuestro equipo para implementar el protocolo lo forman todos los profesionales de la Unidad de Neurocirugía del Hospital Universitario Virgen de las Nieves, formado por 20 Auxiliares de enfermería, 21 Enfermeras, 1 Supervisora de enfermería, 8 Facultativos
Especialistas del Área, 4 Médicos Internos Residentes con 1 Jefe de Servicio, un total de 53 profesionales especializados.
Sus funciones vendrían definidas por sus competencias, estando recogidas: • Las de enfermeras del Hospital Universitario Virgen de las Nieves (Anexo 8). • Las de auxiliares de enfermería del Hospital Universitario Virgen de las Nieves (Anexo 9).
• Las de Neurocirujanos del SAS (Anexo 10). Los intereses comunes del colectivo son los de la institución, ya que por el hecho de
aceptar trabajar en ella se entiende que se aceptan y se vela por ellos, y están recogidos en
el contrato-programa del Hospital con la Consejería (Anexo 11).
Hay 22 profesionales formados (41.22%), destacando ninguna enfermera del ala par.
Tabla 1. Profesionales pertenecientes a la Unidad de Neurocirugía con formación en el protocolo. Elaboración propia.
AÑO
AUXILIARES E. ENFERMERAS 4ª
IMPAR 4ª PAR
PAR
MÉDICOS
IMPAR FEA
MIR
TOTAL
10
10
10
11
8
4
53
<2014
6
5
0
4
0
0
15
2014
1
0
0
1
4
1
7
POR MAJED J. KATATI Y Mª ANGUSTIAS NAVARRO GUZMÁN
14
IMPLANTACIÓN INTENSIVA DEL PROTOCOLO CONJUNTO DE CONTENCIÓN MECÁNICA DE LOS HOSPITALES UNIVERSITARIOS DE GRANADA EN LA UNIDAD DE NEUROCIRUGÍA
TOTAL
FORMADOS
7
5
0
5
4
1
22
PORCENTAJE
70%
50%
0%
45%
50%
25% 41,20%
Figura 3. Profesionales pertenecientes a la Unidad de Neurocirugía con formación en el protocolo. Elaboración propia.
12 10 8
TOTAL PROFESIONALES
6
TOTAL FORMADO
4 2 0 4ª IMPAR
4ª PAR
AUXILIARES DE ENFERMERÍA
PAR
IMPAR
ENFERMERAS
FEA
MIR
MÉDICOS
2.-Liderazgo Entendemos como líder la persona,- en este caso las personas-, que deben hacer que el equipo consiga el objetivo propuesto, con la capacidad de comunicación que hace que
transmitan los objetivos y con su comportamiento, que sirve de ejemplo al resto del equipo y transmite los “valores” del protocolo a implantar. El liderazgo está formado: •
por los líderes formales internos (Supervisora y Jefe de Unidad que cambió
en el mes de marzo, ocupándolo Dr. Gonzalo Olivares Granados) •
por los líderes formales externos a la Unidad (Subdirector médico,-relevado
el mes de febrero por Dr. Enrique Vázquez Alonso- y de enfermería) POR MAJED J. KATATI Y Mª ANGUSTIAS NAVARRO GUZMÁN
15
IMPLANTACIÓN INTENSIVA DEL PROTOCOLO CONJUNTO DE CONTENCIÓN MECÁNICA DE LOS HOSPITALES UNIVERSITARIOS DE GRANADA EN LA UNIDAD DE NEUROCIRUGÍA •
por los autores del proyecto.
Debemos conseguir que hagan suyo este proyecto, sin lo cual, está abocado al fracaso, por lo que intentamos crear alianzas con los líderes formales de la Unidad internos y externos, como estrategia para conseguirlo, por lo que durante el mes de Enero del 2014 hemos tenido reuniones con todos ellos y les hemos expuesto nuestro proyecto, solicitando su colaboración.
Posteriormente los hemos mantenido informados del desarrollo de las actividades de
implantación.
3.-Comunicación Hemos utilizado el mayor nº de canales de comunicación disponibles, tanto oficiales como extraoficiales. •
La comunicación verbal en las entrevistas con los líderes, y en los contactos
diarios en la Unidad. •
La exposición verbal apoyada por material audiovisual, que hemos usado en
la sesión clínica conjunta en la que se presentó el protocolo, y en el curso de formación, destacar que usamos una dramatización de una situación real. •
Las nuevas tecnologías cuando ha sido posible, teniendo en cuenta la brecha
digital2 que ya ha aparecido en otros estudios en nuestro hospital. o
Mediante e-mail con los antiguos alumnos para promocionar el
curso, e informarles de las novedades y con los nuevos en la plataforma MOODLE. o
Hemos creado un wathsapp con los alumnos del curso que ha estado
muy activo (ver anexo 12). 4.-Negociación
El 5 de Febrero del 2014 nos reunimos con los profesionales de la Unidad (ver Despliegues). Contamos con la asistencia de todos los profesionales médicos y de 20
profesionales de enfermería, los 2 Jefes de Bloque de enfermería y la entonces Jefa de
servicio. La sesión transcurrió sin incidencias y en ella se informó del proyecto de
implantación intensiva del protocolo en la Unidad.
POR MAJED J. KATATI Y Mª ANGUSTIAS NAVARRO GUZMÁN
16
IMPLANTACIÓN INTENSIVA DEL PROTOCOLO CONJUNTO DE CONTENCIÓN MECÁNICA DE LOS HOSPITALES UNIVERSITARIOS DE GRANADA EN LA UNIDAD DE NEUROCIRUGÍA 5.-Análisis de resistencias y ayudas.
Previamente los autores nos propusimos saber qué ayudas y barreras encontraríamos. Definimos 17"Ayudas" como fuerzas positivas, procesos, personas o factores que pueden facilitar o acelerar el cambio.
Definimos: "Barreras" como fuerzas negativas o procesos, personas o factores que pueden
bloquear o enlentecer el cambio. Es posible encontrar aquí parte del personal no formado, por el propio desconocimiento del protocolo, en particular a personas resistentes a los cambios, que se sientan más seguras en la rutina del “siempre se ha hecho así”.
Los autores nos propusimos como objetivo saber qué opinaban algunos profesionales de la Unidad, de distintas categorías sobre la predisposición del equipo ante la implantación del protocolo de contención mecánica.
Nos servimos de la encuesta que figura en Anexo 13, obteniendo los siguientes resultados:
17
Figura 4. Ayudas y barreras esperadas. Elaboración propia.
Nümero de profesionales
Ayudas y barreras esperadas 12 10 8
APOYO
6
NEUTRO
4
BARRERA
2
ux ili
A
A
ux ili
ar es
A
la
Im ar pa e E r nf s er A m la e P E ras ar nf er Ala m P er as ar M éd Ala ic os Pa A r dj un t R os e si de nt e s
0
Ca te goria s y Ubica ción
Figura 5.Liderazgo del cambio. Elaboración propia.
POR MAJED J. KATATI Y Mª ANGUSTIAS NAVARRO GUZMÁN
IMPLANTACIÓN INTENSIVA DEL PROTOCOLO CONJUNTO DE CONTENCIÓN MECÁNICA DE LOS HOSPITALES UNIVERSITARIOS DE GRANADA EN LA UNIDAD DE NEUROCIRUGÍA LIDERAZGO DEL CAMBIO
Auxiliares Ala Impar 2 Supervisora Auxiliares Ala Par 1 0
Jefe de Servicio Residentes
Enfermeras Ala Par Enfermeras Ala Impar
Médicos Adjuntos
Líder Formal Líderes positivos Líderes Negativos
Creíamos a priori que los profesionales iban a tener una actitud positiva hacia el cambio,
aunque destaca que a casi la mitad se les puntúa como neutro o con interrogación, creemos que es porque no hay grandes lazos personales entre los miembros, se desconocen los
profesionales unos a otros, lo que creemos que es un indicador de que se trabaja poco en equipo, lo que se ratificó en el curso, al preguntar en el foro sobre las dificultades del trabajo en equipo los alumnos (Anexo 14).
Casi todos los líderes formales, se clasifican como ayudas, pero en el ala par es previsible que haya barreras para el cambio, ya que se adivinan 2 líderes negativos, también llamados piedras. Ninguna enfermera de este ala solicitó la formación.
Figura 6. Liderazgo del cambio. Elaboración Joseph Davins17.
POR MAJED J. KATATI Y Mª ANGUSTIAS NAVARRO GUZMÁN
18
IMPLANTACIÓN INTENSIVA DEL PROTOCOLO CONJUNTO DE CONTENCIÓN MECÁNICA DE LOS HOSPITALES UNIVERSITARIOS DE GRANADA EN LA UNIDAD DE NEUROCIRUGÍA
Figura 7. Sumatorio de puntos otorgados. Elaboración propia.
19
Se hizo necesario diseñar una estrategia dirigida hacia los líderes negativos detectados,
para aplicar el protocolo de contención mecánica, que estuvo basada en la comunicación, la formación e intentar convencer con argumentos de la conveniencia del cambio en la práctica para el beneficio del paciente.
POR MAJED J. KATATI Y Mª ANGUSTIAS NAVARRO GUZMÁN
IMPLANTACIÓN INTENSIVA DEL PROTOCOLO CONJUNTO DE CONTENCIÓN MECÁNICA DE LOS HOSPITALES UNIVERSITARIOS DE GRANADA EN LA UNIDAD DE NEUROCIRUGÍA 1.2.-PLANIFICACIÓN OPERATIVA Y TEMPORAL. Para lograr los resultados que queremos hacer trabajaremos lo siguiente: Figura 8. Cronograma.
2013
Noviembre
11
Formación del equipo trabajo Fin de experto
Katati y Mª Angustias
12
Propuesta al Coordinador del Experto, Juan José
Katati y Mª Angustias
Pérez.
Diciembre 9
Formar grupo de trabajo para buscar las causas del
Mª Angustias
no seguimiento del protocolo de contención
mecánica en el Hospital Universitario Virgen de las Nieves 10
Decidir las causas que se van a abordar
Katati y Mª Angustias
22
Puesta en común con el Coordinador del Experto,
Katati y Mª Angustias
Juan José Pérez. 2014
Enero
¿Quién?
3
Presentar el proyecto a la supervisora de la Unidad
Mª Angustias
7
Presentar el proyecto al Subdirector de Enfermería
Mª Angustias
de Neurocirugía, Pilar García Pastor.
del Hospital Universitario de Traumatología y
Rehabilitación Virgen de las Nieves de Granada, Antonio Zurita. 22
Puesta en común con el Coordinador del Experto,
Katati y Mª Angustias
25
Presentar el proyecto a la Jefa de la Unidad de
Katati
27
Presentar el proyecto al Subdirector Médico del
Katati
Juan José Pérez.
Neurocirugía, Ana Román.
Hospital Universitario de Traumatología y
Rehabilitación Virgen de las Nieves de Granada, Enrique Vázquez. 30
Análisis, resultados y discusión del proceso.
Katati y Mª Angustias
31
Aprobar el protocolo conjunto de contención
AMALIA ROMERO
Granada por la comisión del grupo de
MORALES ROMERO, Mª
mecánica de los Hospitales Universitarios de
POR MAJED J. KATATI Y Mª ANGUSTIAS NAVARRO GUZMÁN
MOLINA, ANTONIO
20
IMPLANTACIÓN INTENSIVA DEL PROTOCOLO CONJUNTO DE CONTENCIÓN MECÁNICA DE LOS HOSPITALES UNIVERSITARIOS DE GRANADA EN LA UNIDAD DE NEUROCIRUGÍA procedimientos y protocolos.
DOLORES PLAZA DEL PINO, MERCEDES GARCIA GARCA,
ANTONIO RIVAS
CAMPOS, ROSA Mª NIETO POYATOS MªANGUSTIAS NAVARRO
Febrero 5
Sesión Clínica en la que se presenta el proyecto de
Katati y Mª Angustias
implantación intensiva del protocolo conjunto de contención mecánica a la totalidad del equipo de trabajo de la Unidad de Neurocirugía. 3
Abierto plazo de matrícula curso semivirtual
“Sujeción Mecánica 2014. Protocolo conjunto de
Formación Continua
contención mecánica de los Hospitales Universitarios de Granada”. 17
Fin de plazo de matrícula curso semivirtual
“Sujeción Mecánica 2014. Protocolo conjunto de
Formación Continua
contención mecánica de los Hospitales Universitarios de Granada”. 18
Análisis, resultados y discusión del proceso.
Katati y Mª Angustias
18
Puesta en común con el Coordinador del Experto,
Katati y Mª Angustias
24
Sesión presencial del curso “Sujeción Mecánica
Profesorado:
2014. Protocolo conjunto de contención mecánica
Jesús Martínez Tapias.
Juan José Pérez.
de los Hospitales Universitarios de Granada”
Matilde Sánchez Álvarez.
Diego Raya Collados. Félix Membrilla Rodríguez.
Mercedes Martín Martínez.
Marina Cerezo García. POR MAJED J. KATATI Y Mª ANGUSTIAS NAVARRO GUZMÁN
21
IMPLANTACIÓN INTENSIVA DEL PROTOCOLO CONJUNTO DE CONTENCIÓN MECÁNICA DE LOS HOSPITALES UNIVERSITARIOS DE GRANADA EN LA UNIDAD DE NEUROCIRUGÍA Antonio Morales Romero.
Lidia López Cano Yolanda López Sánchez Mª Angustias Navarro
Marzo
¿Quién?
18
Análisis, resultados y discusión del proceso.
Katati y Mª Angustias
18
Puesta en común con el Coordinador del Experto,
Katati y Mª Angustias
Juan José Pérez. Hasta el 24
Curso semivirtual “Sujeción Mecánica 2014.
AUXILIAR: Mª
Hospitales Universitarios de Granada”
ENFERMERO:
Protocolo conjunto de contención mecánica de los
ANGELES MARTÍN MANUEL URQUIZA FEA: ANA ROMÁN CUTILLAS
FEA: BENJAMIN IAÑEZ VELASCO
FEA: ANA Mª JORQUES INFANTE
FEA: MAJED JOUMA KATATI
FEA: JOSÉ ENRIQUE SAURA
MIR:ESKANDAR
YAGUI BELTRÁN
MIR: NICOLÁS MOLIZ 25
Sesión clínica interdisciplinar en la Unidad de
AUXILIAR: Mª
de contención mecánica de los Hospitales
ENFERMERO:
a un paciente.
FEA: BENJAMIN IAÑEZ
Neurocirugía, divulgativa del Protocolo conjunto Universitarios de Granada y aplicación del mismo
ANGELES MARTÍN MANUEL URQUIZA VELASCO
FEA: ANA Mª JORQUES INFANTE
FEA: MAJED JOUMA POR MAJED J. KATATI Y Mª ANGUSTIAS NAVARRO GUZMÁN
22
IMPLANTACIÓN INTENSIVA DEL PROTOCOLO CONJUNTO DE CONTENCIÓN MECÁNICA DE LOS HOSPITALES UNIVERSITARIOS DE GRANADA EN LA UNIDAD DE NEUROCIRUGÍA KATATI
FEA: JOSÉ ENRIQUE SAURA
MIR:ESKANDAR
YAGUI BELTRÁN 24 a 30
Evaluación del curso: “Sujeción Mecánica 2014.
Profesorado:
Hospitales Universitarios de Granada”
Matilde Sánchez
Protocolo conjunto de contención mecánica de los
Jesús Martínez Tapias. Álvarez.
Diego Raya Collados. Félix Membrilla Rodríguez.
Mercedes Martín Martínez.
Marina Cerezo García. Antonio Morales Romero.
Lidia López Cano
Yolanda López Sánchez Mª Angustias Navarro Abril
¿Quién?
1 al
Recogida de datos de la implantación:
Katati y Mª Angustias
22
Análisis, resultados y discusión del proceso.
Katati y Mª Angustias
Mayo
¿Quién?
1 al
Evaluación de la implantación. Análisis y discusión
Katati y Mª Angustias
14
Análisis, resultados y discusión del proceso.
Katati y Mª Angustias
Información al Hospital de los resultados.
Katati y Mª Angustias
30
30
Registro visual y de las historias.
de los resultados. Propuestas de mejora.
Junio 11
Análisis, resultados y discusión del proceso.
Katati y Mª Angustias
12
Puesta en común con el Coordinador del Experto,
Katati y Mª Angustias
Juan José Pérez.
POR MAJED J. KATATI Y Mª ANGUSTIAS NAVARRO GUZMÁN
23
IMPLANTACIÓN INTENSIVA DEL PROTOCOLO CONJUNTO DE CONTENCIÓN MECÁNICA DE LOS HOSPITALES UNIVERSITARIOS DE GRANADA EN LA UNIDAD DE NEUROCIRUGÍA Elaboración del documento trabajo FIN DE EXPERTO
Septiembre 24,25, Presentación y debate del trabajo: “Implantación 26
intensiva del protocolo conjunto de contención
Katati y Mª Angustias
mecánica a la totalidad del equipo de trabajo de la Unidad de Neurocirugía”.
2.-DESPLEGAR LOS ENFOQUES de manera sistemática para asegurar su implantación, sería la acción, la realización de las actividades previstas con los recursos y en los momentos previstos. La acción es el requisito del cambio.
La realización del Experto en Calidad y Seguridad del paciente en Instituciones Sanitarias en su decimoprimera edición, en la Escuela Andaluza de Salud Pública, hizo que
coincidiéramos como alumnos los autores, profesionales ambos del Hospital Universitario de Traumatología y Rehabilitación Virgen de las Nieves de Granada, uno como Facultativo Especialista del Área (FEA) de Neurocirugía y otra como Supervisora General de enfermería.
En las conversaciones informales de pasillo, pronto surgió la ocasión de comentar el esfuerzo de la implantación del protocolo de contención mecánica en el Hospital que se
llevaba realizando durante 2 años y sus pobres resultados en la práctica, surgiendo la idea de colaborar para intentar implantarlo en la Unidad de Neurocirugía de una forma
intensiva, intentando darle el enfoque académico que estábamos adquiriendo en un caso y perfeccionando en otro y ofrecerlo como trabajo Fin de Experto.
Planteamos esta idea al coordinador Juan José Lázaro, animándonos a ello al parecerle el
tema pertinente con la línea de trabajo del curso. Inmediatamente nos pusimos manos a la obra.
POR MAJED J. KATATI Y Mª ANGUSTIAS NAVARRO GUZMÁN
24
IMPLANTACIÓN INTENSIVA DEL PROTOCOLO CONJUNTO DE CONTENCIÓN MECÁNICA DE LOS HOSPITALES UNIVERSITARIOS DE GRANADA EN LA UNIDAD DE NEUROCIRUGÍA
Se invitó a crear un grupo de trabajo a 7 expertas enfermeras con formación previa en el protocolo de contención mecánica, que están iniciando el proceso de acreditación de
competencias con la agencia de calidad sanitaria de Andalucía, con labor asistencial en
diversas unidades del Hospital donde hay documentados pacientes sometidos a esta terapia para que mediante lluvia de ideas descubriéramos las causas de nuestro problema: el no seguimiento por parte de los profesionales del protocolo de contención mecánica.
Figura 9. Diagrama de Ishikawa. Elaboración propia.
25
A las causas que intervienen en el proceso de no seguimiento del
protocolo de contención mecánica en el Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada, detectadas debidas a los profesionales y la
organización, se le propusieron posibles soluciones mediante el Análisis
Modal de Fallos y Errores (AMFE).
POR MAJED J. KATATI Y Mª ANGUSTIAS NAVARRO GUZMÁN
IMPLANTACIÓN INTENSIVA DEL PROTOCOLO CONJUNTO DE CONTENCIÓN MECÁNICA DE LOS HOSPITALES UNIVERSITARIOS DE GRANADA EN LA UNIDAD DE NEUROCIRUGÍA Figura 10. Modelo AMFE para el problema: NO SEGUIMIENTO POR PARTE DE LOS PROFESIONALES DEL PROTOCOLO DE SUJECIÓN MECÁNICA
Soluciones propuestas
Causas atribuibles a los profesionales y a la organización.
26
POR MAJED J. KATATI Y Mª ANGUSTIAS NAVARRO GUZMÁN
IMPLANTACIÓN INTENSIVA DEL PROTOCOLO CONJUNTO DE CONTENCIÓN MECÁNICA DE LOS HOSPITALES UNIVERSITARIOS DE GRANADA EN LA UNIDAD DE NEUROCIRUGÍA 1.
Que todo el personal sanitario, tenga
Causas atribuibles al equipo:
conocimiento del último protocolo actualizado de
Sujeción Mecánica, y así, las actuaciones y el registro estará unificado. 2.
No sabe el
2.
No señalización
3.
Falta de personal
protocolo.
Realizar en las Unidades con más incidencia el
curso sobre el protocolo de contención mecánica 2014, teniendo preferencia estos profesionales sobre otros
del paciente.
solicitantes, siendo deseable que algún médico y la supervisora de la Unidad también se formen. La
para
actividad obligatoria de dar una sesión clínica que
figura en el curso debe ser para todo el equipo (médicos
aplicar otras técnicas
incluidos). 3.
1.
alternativas.
Proponer objetivos relacionados con recursos
para la aplicación de alternativas, por ejemplo
explicarle al familiar que mientras visita a su paciente
27
lo vamos a desatar si se compromete a vigilar que no se quite el suero. 4.
Reforzar en el curso el tiempo dedicado a la
5.
En la valoración de enfermería, en el apartado de
importancia de la señalización del paciente.
seguridad, al igual, que se marcan las alergias
medicamentosas si existieran, debe aparecer visible, un
lugar para registrar la sujeción mecánica, en caso que el paciente la haya requerido, al igual que se reflejan en las Observaciones de cada turno. 6.
Exponer el problema en Subdirección,
sugiriendo vincular algún objetivo personal a la calidad del relevo
Conciliación de la medicación.
Falta tratamiento para su
1. Insertar en el tratamiento hospitalario (anotándolo en patología de base. el mapa de medicación) el tratamiento domiciliario del paciente.
POR MAJED J. KATATI Y Mª ANGUSTIAS NAVARRO GUZMÁN
IMPLANTACIÓN INTENSIVA DEL PROTOCOLO CONJUNTO DE CONTENCIÓN MECÁNICA DE LOS HOSPITALES UNIVERSITARIOS DE GRANADA EN LA UNIDAD DE NEUROCIRUGÍA 2.
El facultativo, en su registro debe tenerla
presente, ya que es el prescriptor y por lo tanto, debe
h) Medicación anti- agitación ineficaz.
marcarla como tratamiento, porque en el informe de alta, se verán unificados dichos datos.
1.
Realizar una estimación del material que
necesita la Unidad, realizando los pedidos necesarios.
i)
Falta material
homologado.
1. Formar un grupo de trabajo en la Unidad en la que Causas atribuibles a la se propongan alternativas válidas para el tipo de pacientes susceptibles.
organización:
a) Poca cultura no sujeción, b) Faltan alternativas. c) Faltan alternativas
ambientales. 1. Reflejar en la gráfica habitual todo lo relacionado con la sujeción.
d) No hay sistema informático (DIRAYA)
POR MAJED J. KATATI Y Mª ANGUSTIAS NAVARRO GUZMÁN
28
IMPLANTACIÓN INTENSIVA DEL PROTOCOLO CONJUNTO DE CONTENCIÓN MECÁNICA DE LOS HOSPITALES UNIVERSITARIOS DE GRANADA EN LA UNIDAD DE NEUROCIRUGÍA Establecimos un calendario de reuniones con los directivos del Hospital y de la Unidad para dar a conocer nuestras pretensiones. Los resultados en principio fueron positivos,
pareciéndoles a todos bien la idea, aunque nos recomendaban presentarles el plan a los profesionales de la Unidad.
Conversando con la supervisora de la Unidad, expone que motivará a su personal para hacer el curso del protocolo de contención, aunque trabajan muy bien. Cree que la implantación puede crear conflictos porque se aumentan las cargas de trabajo y puede generar roces
interdisciplinares. Respecto a la dotación de material homologado más completo, incluido cinturón abdominal para cama y sillón, recuerda que hace un año valoró el material que
necesitaban, ya que se iba a realizar un pedido general, pero todavía no ha llegado.
La exposición de la idea al Subdirector de enfermería se realizó en un ambiente de cordialidad, manifestó su apoyo con el proyecto, aunque señaló que los momentos actuales de bajada de
retribuciones, dificultades para conseguir cubrir bajas y jubilaciones y la incertidumbre del
traslado al nuevo Hospital del Polígono Tecnológico de la Salud crea un ambiente difícil para implantar cambios.
Los autores acordamos explicar nuestro proyecto a todo el personal de la Unidad, impartiendo una sesión clínica, que se realizó el 5 de Febrero del 2014.
Se citó a todos los profesionales, mediante un cartel en cada control de enfermería que
distribuyó la supervisora y se enviaron correos electrónicos a antiguos alumnos del curso que trabajaban como enfermeros y auxiliares en la Unidad.
Finalmente a las 8.30 horas, nos reunimos en la sala médica de sesiones clínicas situada en la planta 1ª, correspondiente al área de quirófanos de Neurocirugía tras el pase de guardia.
Contamos con la asistencia de todos los profesionales médicos y de otros 20 profesionales de enfermería que entraban o salían del turno y de algunos que habían venido de su casa expresamente para la sesión.
Vinieron los 2 Jefes de Bloque de enfermería (Carmelo Rejano y Jesús Ángel López Lorenzo) y la entonces Jefa de servicio (Ana Mª Román Cutillas).
Dicha sesión transcurrió sin incidencias significativas, y dejamos solicitudes del curso, cuya matriculación iba a ser según el procedimiento habitual de formación continua, es decir, pasando la solicitud cumplimentada por Registro.
POR MAJED J. KATATI Y Mª ANGUSTIAS NAVARRO GUZMÁN
29
IMPLANTACIÓN INTENSIVA DEL PROTOCOLO CONJUNTO DE CONTENCIÓN MECÁNICA DE LOS HOSPITALES UNIVERSITARIOS DE GRANADA EN LA UNIDAD DE NEUROCIRUGÍA En el turno de preguntas E.A., auxiliar de enfermería quiso saber si la formación iba a
computar como jornada laboral, a lo que se respondió que no, ya que consta de 35 horas, 28
de ellas virtuales y 7 presenciales, siendo la subdirección quien debe valorar si era computable o no.
También hubo una aportación del F.E.A. F. C., quien estimó excesivo el tiempo destinado a
esta formación, en esa línea también comentó el FEA G. O., que veía al curso un poco “inflado de horas”.
Esta consideración nos hizo replantearnos la duración del curso,-aunque ya estaba acreditado con 6.48 créditos- teniendo en consideración los distintos niveles formativos de las distintas
categorías profesionales18. Si bien la sensibilidad por el tema no distingue niveles formativos, consideramos que quizás las destrezas informáticas, lectoras, de síntesis y de redacción si eran diferentes.
Decidimos reducir las 2 clases presenciales a 1 sola, como atención especial a los facultativos,
ya que nos pareció que el sistema es más exigente para ellos en actualización profesional como muestran las siguientes notas de prensa del periódico del Hospital: Foto 1.-12 de Febrero 2014
POR MAJED J. KATATI Y Mª ANGUSTIAS NAVARRO GUZMÁN
30
IMPLANTACIÓN INTENSIVA DEL PROTOCOLO CONJUNTO DE CONTENCIÓN MECÁNICA DE LOS HOSPITALES UNIVERSITARIOS DE GRANADA EN LA UNIDAD DE NEUROCIRUGÍA Foto 2.-12 de Marzo 2014.
31
POR MAJED J. KATATI Y Mª ANGUSTIAS NAVARRO GUZMÁN
IMPLANTACIÓN INTENSIVA DEL PROTOCOLO CONJUNTO DE CONTENCIÓN MECÁNICA DE LOS HOSPITALES UNIVERSITARIOS DE GRANADA EN LA UNIDAD DE NEUROCIRUGÍA
El periodo de matriculación de la formación fue desde el 3 al 17 de Febrero. Estuvo disponible para todos los profesionales del Hospital, siendo la aceptación razonable, recibimos 35
solicitudes, y sólo una de un enfermero de neurocirugía, al parecer por mala comunicación
con los facultativos, que les hizo pensar que no íbamos a seguir el procedimiento habitual de formación continua. Esto se pudo resolver rápidamente y pudimos inscribir a los siguientes profesionales:
ENFERMERO
MANUEL URQUIZA AUGUSTIN
FEA
BENJAMIN IAÑEZ VELASCO
FEA
ANA Mª JORQUES INFANTE
FEA
MAJED JOUMA KATATI
FEA
ANA Mª ROMÁN
FEA
JOSÉ ENRIQUE SAURA
MIR
ESKANDAR YAGUI BELTRÁN
MIR
NICOLÁS MOLIZ MOLINA
Contactamos con todos los inscritos (42 profesionales) mediante e-mail, wathsapp (hicimos un Chat) y por SMS con aquellos alumnos que no disponían de esta aplicación.
El día 24 de Febrero, día de la sesión presencial Mª Ángeles Martín Alonso, auxiliar de la Unidad de Neurocirugía vino a la clase presencial y la aceptamos como alumna. Me entregó
su solicitud, que no había pasado por registro alegando dificultades para obtener la firma del superior inmediato por no coincidir en los turnos.
En los criterios de evaluación del curso figuraba obligatoria la asistencia a la sesión presencial, por este motivo son eliminados del curso 2 de los alumnos de la Unidad de Neurocirugía.
La presencia de profesionales de distintas categorías realmente enriqueció mucho la sesión. La impresión general es que el nivel formativo subió respecto a otros años, en los que a pesar de estar ofertada la formación a todas las categorías profesionales solo la realizaron profesionales de enfermería. Se expusieron diferentes visiones sobre el tema. POR MAJED J. KATATI Y Mª ANGUSTIAS NAVARRO GUZMÁN
32
IMPLANTACIÓN INTENSIVA DEL PROTOCOLO CONJUNTO DE CONTENCIÓN MECÁNICA DE LOS HOSPITALES UNIVERSITARIOS DE GRANADA EN LA UNIDAD DE NEUROCIRUGÍA
En los criterios de evaluación del curso figuraba como actividad obligatoria la divulgación del protocolo en la Unidad de procedencia, mediante la impartición de una sesión clínica dentro del mes de Marzo. La disponibilidad para esta actividad fue muy buena.
Insistimos en que al ser un grupo numeroso el de Neurocirugía, debían dividirse y dar 2
sesiones, una divulgativa del protocolo y otra aplicándolo a un paciente correctamente, lo que hicieron el 25 de Marzo del 2014.
Como prueba los profesionales debían aportar una fotografía. Los profesionales de enfermería divulgaron la información en la sala de sesiones de la planta y en la que el público estaba
formado por auxiliares y enfermeras y otra sesión el mismo día en la sala de sesiones del área quirúrgica en la que todos los médicos con el enfermero dieron la segunda sesión. Foto 3. Sesión Clínica de enfermería.
33
Foto 4.- Sesión Cl
POR MAJED J. KATATI Y Mª ANGUSTIAS NAVARRO GUZMÁN
IMPLANTACIÓN INTENSIVA DEL PROTOCOLO CONJUNTO DE CONTENCIÓN MECÁNICA DE LOS HOSPITALES UNIVERSITARIOS DE GRANADA EN LA UNIDAD DE NEUROCIRUGÍA
34 Para evaluar la estrategia de implantación, una vez dada la formación. Se pasó a realizar observaciones en la Unidad. La observadora, cuando estaba de guardia acudía al control de
enfermería y preguntaba si había pacientes contenidos. Si la respuesta era negativa, se pasaba a rellenar el registro corto, si era afirmativa se revisaba cada caso según el “método tracer de
la Joint Comission” 19.
Este método pretende, realizando una auditoria de la historia clínica, tener una visión general de proceso de asistencia a un paciente, como si nosotros fuéramos el paciente. Creemos que podemos usar este método bajo la óptica focal por convertir la contención mecánica a un paciente sometido a ella, en paciente de alto riesgo.
Tras 8 observaciones en el mes de Abril, los datos provisionales son: Incidencia total: 1.5% POR MAJED J. KATATI Y Mª ANGUSTIAS NAVARRO GUZMÁN
IMPLANTACIÓN INTENSIVA DEL PROTOCOLO CONJUNTO DE CONTENCIÓN MECÁNICA DE LOS HOSPITALES UNIVERSITARIOS DE GRANADA EN LA UNIDAD DE NEUROCIRUGÍA
En la tercera observación se detectaron 2 pacientes y pasamos a revisar la historia de cada uno de ellos.
Figura 11.-Mapa del tracer individual. CASO 1.-
35
POR MAJED J. KATATI Y Mª ANGUSTIAS NAVARRO GUZMÁN
IMPLANTACIÓN INTENSIVA DEL PROTOCOLO CONJUNTO DE CONTENCIÓN MECÁNICA DE LOS HOSPITALES UNIVERSITARIOS DE GRANADA EN LA UNIDAD DE NEUROCIRUGÍA
36
POR MAJED J. KATATI Y Mª ANGUSTIAS NAVARRO GUZMÁN
IMPLANTACIÓN INTENSIVA DEL PROTOCOLO CONJUNTO DE CONTENCIÓN MECÁNICA DE LOS HOSPITALES UNIVERSITARIOS DE GRANADA EN LA UNIDAD DE NEUROCIRUGÍA Se le recuerda el protocolo a la enfermera informante, ya que todavía Subdirección de cuidados no la ha distribuido por la Unidades, quien visualiza en la cartelera con un punto naranja al paciente, y anota en DIRAYA en requerimientos terapéuticos sujeción física y propone actividades para su cuidado:
Foto 5.-
Se le recuerda igualmente el protocolo al médico de guardia, quien pone la orden por escrito en el plan terapéutico.
Tenía anotaciones en observaciones de enfermería de que se le había aplicado sujeción desde 6 días antes por arrancarse la vía y tirarse de la sonda vesical, ocasionándole sangrado por la
uretra de varios días de evolución, permaneciendo el paciente acompañado en todo momento, siendo el familiar quien avisa en la madrugada de lo ocurrido. Hay anotaciones de
consentimiento verbal por parte de la familia para realizar la técnica, pero no de alternativas previas a la contención.
Con posterioridad al hecho se notifica el efecto adverso a medicina preventiva (Anexo 15). Figura 12.-
POR MAJED J. KATATI Y Mª ANGUSTIAS NAVARRO GUZMÁN
37
IMPLANTACIÓN INTENSIVA DEL PROTOCOLO CONJUNTO DE CONTENCIÓN MECÁNICA DE LOS HOSPITALES UNIVERSITARIOS DE GRANADA EN LA UNIDAD DE NEUROCIRUGÍA ¿CUANDO SE ANOTA ALGO SOBRE CONTENCIÓN EN OBSERVACIONES?
NOCHE MAÑANA TARDE
Figura 13.-
38
Profesional que anota 16 14
Frecuencia
12 10 Serie1
8 6 4 2 0 Auxiliar de enfermeria
Enfermera
Supervisora General
Profesional
Figura 14.-
POR MAJED J. KATATI Y Mª ANGUSTIAS NAVARRO GUZMÁN
IMPLANTACIÓN INTENSIVA DEL PROTOCOLO CONJUNTO DE CONTENCIÓN MECÁNICA DE LOS HOSPITALES UNIVERSITARIOS DE GRANADA EN LA UNIDAD DE NEUROCIRUGÍA Efectos adversos reflejados en observaciones
Efectos adversos reflejados Arranca via Tirón de sonda vesical
Lamentablemente el paciente fallece por empeoramiento de su estado de salud el día 15 de Abril.
• Figura 15.-Mapa del tracer individual. CASO 2.-
POR MAJED J. KATATI Y Mª ANGUSTIAS NAVARRO GUZMÁN
39
IMPLANTACIÓN INTENSIVA DEL PROTOCOLO CONJUNTO DE CONTENCIÓN MECÁNICA DE LOS HOSPITALES UNIVERSITARIOS DE GRANADA EN LA UNIDAD DE NEUROCIRUGÍA
40
Nuestro segundo paciente permanece ocasionalmente con contención mecánica unas horas la noche del día 11 de Abril. El familiar informa que ha intentado levantarse en varias ocasiones, debiendo estar en reposo y consiente la sujeción. No hay orden médica ni se refleja con punto naranja por lo ocasional del hecho. No hay registro de alternativas a la sujeción.
POR MAJED J. KATATI Y Mª ANGUSTIAS NAVARRO GUZMÁN
IMPLANTACIÓN INTENSIVA DEL PROTOCOLO CONJUNTO DE CONTENCIÓN MECÁNICA DE LOS HOSPITALES UNIVERSITARIOS DE GRANADA EN LA UNIDAD DE NEUROCIRUGÍA Figura 16. Mapa del tracer individual CASO 3.-
41
POR MAJED J. KATATI Y Mª ANGUSTIAS NAVARRO GUZMÁN
IMPLANTACIÓN INTENSIVA DEL PROTOCOLO CONJUNTO DE CONTENCIÓN MECÁNICA DE LOS HOSPITALES UNIVERSITARIOS DE GRANADA EN LA UNIDAD DE NEUROCIRUGÍA Se le recuerda el protocolo a la enfermera informante, ya que todavía Subdirección de
cuidados no la ha distribuido por la Unidades, quien visualiza en la cartelera con un punto naranja al paciente, y anota en DIRAYA en requerimientos terapéuticos sujeción física y propone actividades para su cuidado: Foto 6. Cartelera de pacientes.
42
Foto 7. Visualización con punto naranja.
POR MAJED J. KATATI Y Mª ANGUSTIAS NAVARRO GUZMÁN
IMPLANTACIÓN INTENSIVA DEL PROTOCOLO CONJUNTO DE CONTENCIÓN MECÁNICA DE LOS HOSPITALES UNIVERSITARIOS DE GRANADA EN LA UNIDAD DE NEUROCIRUGÍA
Foto 8.- Plan de Cuidados caso 3.
43
Se le recuerda igualmente el protocolo al médico de guardia, quien pone la orden por escrito en la hoja de evolución.
Tenía anotaciones en observaciones de enfermería de que se le había aplicado sujeción de manera intermitente a petición del cuidador (marido) cuando éste tenía que ausentarse (por haberse quitado la S.N.G. previamente), bien para descansar o porque se le practicaba algún cuidado a alguna compañera de habitación.
POR MAJED J. KATATI Y Mª ANGUSTIAS NAVARRO GUZMÁN
IMPLANTACIÓN INTENSIVA DEL PROTOCOLO CONJUNTO DE CONTENCIÓN MECÁNICA DE LOS HOSPITALES UNIVERSITARIOS DE GRANADA EN LA UNIDAD DE NEUROCIRUGÍA Con posterioridad al hecho se notifica el efecto adverso a medicina preventiva (Anexo 15).
DISCUSIÓN. Revisar y perfeccionar los enfoques desplegados, basándonos en el seguimiento y análisis de los
resultados alcanzados y en las actividades continuas de aprendizaje y de evaluación, para asegurar que somos capaces de aprender de nuestra experiencia y de hacerlo mejor la
próxima vez.
Los resultados obtenidos reflejan el importante trabajo realizado por los autores, aunque dejan en evidencia las flaquezas también de los autores y del sistema de nuestro hospital.
Empezando por nosotros mismos. Creo que el liderazgo ejercido ha sido flojo, ya que no hemos podido transmitir plenamente la importancia del protocolo y su implantación. Es cierto que en los tres casos detectados se ha aplicado, pero siempre a posteriori, es decir, se ha visitado la unidad y se ha preguntado por los pacientes contenidos, realizándose durante la visita las
actuaciones de registro, solicitar la orden médica y visualización en la cartelera del paciente. Es esperanzador que en uno de los 3 casos ha habido una anotación en observaciones del paciente relativo a la sujeción, precisamente por un enfermero que no había realizado la formación.
La formación creemos que ha sido excesivamente benevolente, proponiendo como actividades
voluntarias algunas que en otras ediciones han sido obligatorias, como intento de adaptación a las críticas al curso de excesivo número de horas. Esto ha sido un alivio paro los alumnos, pero ha hecho que no se trabajen aspectos que luego se han mostrado como flaquezas, como el no
saber dónde escribir la orden médica. Debe e escribirse en un lugar visible para todo el equipo de trabajo, algunos autores recomiendan la hoja de prescripciones. Hemos tenido una
dificultad añadida, ya que durante el mes de Marzo ha cambiado el antiguo programa informático de prescripción electrónica por el programa PRISMA, lo que ha dificultado este punto.
Se detecta que enfermería copia y pega las observaciones, esto ha jugado a favor y en contra. Hay anotaciones de sujeción, pero estas son arrastradas sin ninguna variación sobre la
primera. Sería bueno saber si se leen estas novedades cuando se arrastran, o no. Cabe destacar que en ningún caso se plantean alternativas previas a la contención, ni se revisa la orden por turno.
POR MAJED J. KATATI Y Mª ANGUSTIAS NAVARRO GUZMÁN
44
IMPLANTACIÓN INTENSIVA DEL PROTOCOLO CONJUNTO DE CONTENCIÓN MECÁNICA DE LOS HOSPITALES UNIVERSITARIOS DE GRANADA EN LA UNIDAD DE NEUROCIRUGÍA En el primer caso escribe el enfermero responsable en observaciones que” la familia
consiente verbalmente la contención”, pero el protocolo determina con absoluta claridad que
es función del médico pedir el consentimiento tras informar a la familia, en este mismo caso se arrastra durante 3 días “pendiente de que el neurocirujano escriba la orden”. Creemos que
esto puede estar relacionado con el diagrama de Ishikawa, en el que aparecía como una de las causas de no seguimiento del protocolo alegado por una enfermera “me da vergüenza llamar al médico para esto”. Creemos que esto es lo que Ana Urrutia13 describe en el iceberg de la
sujeción mecánica como cambio cultural de las sujeciones. Figura 17.- Iceberg del uso de sujeción, por Ana Urrutia.
45
Dos auxiliares formadas anotan en las observaciones, únicamente que el paciente está
contenido, pero no hablan del material ni de su conservación, tampoco del estado de la piel de la zona de sujeciones, ni de si se le ha ofrecido al paciente comida, bebida, se le ha preguntado si quiere eliminar o necesita alguna cosa. Esto a pesar de haber realizado la formación casi el
50% de los profesionales de la Unidad. Creemos que puede estar relacionado con lo que Paul
Glasziou20 dice respecto a llevar la mejor evidencia a la práctica. Establece estas fases: POR MAJED J. KATATI Y Mª ANGUSTIAS NAVARRO GUZMÁN
IMPLANTACIÓN INTENSIVA DEL PROTOCOLO CONJUNTO DE CONTENCIÓN MECÁNICA DE LOS HOSPITALES UNIVERSITARIOS DE GRANADA EN LA UNIDAD DE NEUROCIRUGÍA conocimiento de la evidencia, aprobación, aplicación, disponibilidad y posibilidad, acción, acuerdo y cumplimiento.
El material debe ser homologado, no disponiendo la unidad de cinturones abdominales,
solicitados hace más de un año. Este punto creemos que refleja la poca sensibilidad de la
directiva hacia este tema y que nos hace a los autores replanteartearnos la actividad en su
totalidad, ya que nos plantea dilemas éticos el presentarle a los profesionales un protocolo que habla de usar alternativas a la sujeción, usando materiales restrictores del movimiento, cuando no disponemos ni de materiales adecuados para la contención.
Cambiar hábitos e innovar es difícil, aunque hace lustros que el control de las sujeciones se
practica en psiquiatría, también de nuestro centro. Si comparamos con otras comunidades, en Navarra, tienen un Decreto Foral que regula el uso de sujeciones en instituciones sociosanitarias20 desde el año 2011.
Nuestra impresión es que es muy posible que una vez que “dejemos de mirar” se volverá a
caer en la rutina de no seguimiento de protocolo, ya que como alegaba la supervisora de la Unidad “es más trabajo para los profesionales” sin tener un reconocimiento del mismo y
ninguna presión para el cambio, ni por parte de la institución ni por parte de los familiares,
que aceptan de buen grado que a su paciente se le sujete. En el caso 3, es el mismo marido de la paciente quien solicita que se le ate la mano cuando él no puede estar junto a ella. No
obstante esta práctica no es eficiente, ya que se vuelve a quitar la sonda dos días después. Revela este estudio lo que ya se sabe por el curso, la notificación de efectos adversos no se hace, ni se reflexiona sistemáticamente sobre los mismos ni se proponen alternativas. Si consultamos los indicadores del año 2013 de calidad y seguridad del paciente, en lo referente a la Unidad
de estudio, vemos que no hay ninguna notificación de efecto adverso, sin embargo de 3 casos estudiados, se detectan al menos 3 efectos adversos, en el periodo de1 mes. Creemos que esto muestra poca cultura de seguridad en el equipo de trabajo, también una ausencia de
posibilidad de mejora en este campo, ya que no hay una rutina de revisar estos efectos adversos y de proponer medidas para que no vuelvan a ocurrir.
Los efectos adversos detectados están relacionados con la práctica de la contención. Se contiene a los paciente porque se quitan la vía venosa, se tiran de la sonda vesical y se auto retiran la
sonda nasogástrica. No se prueba ninguna alternativa, como método para evitar que vuelva a pasar se ata al paciente.
En los pacientes susceptibles de autoretirarse artilugios médicos, habría que revalorar la
necesidad de portar estos artilugios y ver si es posible retirarlos. Quizás esto pudiera haber POR MAJED J. KATATI Y Mª ANGUSTIAS NAVARRO GUZMÁN
46
IMPLANTACIÓN INTENSIVA DEL PROTOCOLO CONJUNTO DE CONTENCIÓN MECÁNICA DE LOS HOSPITALES UNIVERSITARIOS DE GRANADA EN LA UNIDAD DE NEUROCIRUGÍA tenido éxito en el paciente que se quita la sonda vesical se podría intentar un recolector de
orina tipo condón. La señora que se quita la sonda vesical, podría haberse beneficiado de una media inmovilizadora de codo, que le impediría el movimiento de flexión, pero no el de la
articulación del hombro, teniendo en cuenta que es una paciente que solo mueve el brazo que le vamos a sujetar, esto tiene su importancia.
Foto 9.-Notificación Efectos Adversos año 2013.
47
CONCLUSIONES Quizás sea un error intentar implantar este protocolo sin un apoyo de los líderes de la
institución mucho más enérgico, porque con la implantación intensiva del protocolo de contención mecánica en la Unidad de neurocirugía, no se trata de trabajar más sino de cambiar nuestra forma de trabajar.
BIBLIOGRAFÍA POR MAJED J. KATATI Y Mª ANGUSTIAS NAVARRO GUZMÁN
IMPLANTACIÓN INTENSIVA DEL PROTOCOLO CONJUNTO DE CONTENCIÓN MECÁNICA DE LOS HOSPITALES UNIVERSITARIOS DE GRANADA EN LA UNIDAD DE NEUROCIRUGÍA 1.-Lafuente Robles, Nieves. Taxonomías, calidad sanitaria y seguridad del paciente. Libro de
actas del X Simposium Internacional de la Asociación Española de Nomenclatura, Taxonomía y Diagnósticos de Enfermería I.S.B.N.: 978‐84‐616‐8248‐5. Edita: AENTDE Abril 2014. Pág128 Disponible en
http://www.aentde.com/pages/bibliografia/simposiums_jornadas/ponenciasycomunicacionesx simposium Consultado en Abril 2014.
2.-Vila-Gimeno, Carmen. Enfermería y seguridad. Libro de actas del X Simposium Internacional de la Asociación Española de Nomenclatura, Taxonomía y Diagnósticos de
Enfermería I.S.B.N.: 978‐84‐616‐8248‐5. Edita: AENTDE Abril 2014. Pág414. Disponible en
http://www.aentde.com/pages/bibliografia/simposiums_jornadas/ponenciasycomunicacionesx simposium Consultado en Abril 2014.
3.-Servicio Andaluz de Salud. Protocolo de Contención Mecánica. Sevilla: Consejería de Salud, Junta de Andalucía; 2010 Servicio Andaluz de Salud, 2010.
4.-Romerosa Arias, Purificación; Navarro Guzmán, Mª Angustias; Romero Calle, Luisa Mª;
Reyes Pérez, Francisco; Rodríguez Gálvez, Rafael; González Urcelay, Carmen. Recuento de
pacientes sometidos a sujeción mecánica en el Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada. Rev. Paraninfo Digital, 2012; 16. Disponible en: < /para/n16/026p.php> Consultado en enero 2014.
5.-Servicio Andaluz de Salud. Estrategia de Bioética del Sistema sanitario público de Andalucía 2011-2014.Consejeria de salud 2011. Disponible en
http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/c_2_c_19_bioe tica_sspa/Libro_estrategia_Bioetica_SSPA.pdf Consultado en marzo del 2014.
6.-Mercedes Martín Martínez, Noelia Martín González, Adoración Moleón García, Mª Ángeles Domínguez Morales. PÁG 185. INCIDENCIA DE PACIENTES CON SUJECIÓN MECÁNICA EN UNA UNIDAD DE CIRUGÍA TRAUMATOLÓGICA DE GRANADA. Libro de Capítulos de Comunicaciones a texto completo III Jornadas Internacionales y V
Nacionales en Ciencias de la Salud. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Granada. Granada 2013. ISBN: 978-84-
POR MAJED J. KATATI Y Mª ANGUSTIAS NAVARRO GUZMÁN
48
IMPLANTACIÓN INTENSIVA DEL PROTOCOLO CONJUNTO DE CONTENCIÓN MECÁNICA DE LOS HOSPITALES UNIVERSITARIOS DE GRANADA EN LA UNIDAD DE NEUROCIRUGÍA 15450-15-3Servymagen S.L. PÁG 182. Disponible en:
http://www.jornadasccsalud.com/documentos/pdf/Libro%20Captulos%20de%20
Comunicaciones%20Jornadas%20CCSalud(2).pdf 7.-Muñoz Peregrina, Sonia, Domínguez Morales, MªÁngeles. Incidencia de pacientes con
sujeción mecánica en una Unidad de Cirugía Plástica de Granada. Libro de Actas II Congreso ASENHOA.2013.Pág. 113. Disponible en:
http://www.slideshare.net/sujecionmecanicacurso/asenhoa-sujecin-mecanica2013 Consultado en Enero 2014.
8.-Pinedo Extremera. Silvia; Padilla barrales, Mª Belén Sujeción Mecánica. Libro de Actas II Congreso ASENHOA.2013.Pág. 1054. Disponible en:
http://www.slideshare.net/sujecionmecanicacurso/asenhoa-sujecin-mecanica2013 Consultado en Enero 2014
9.- Lafuente Trujillo, Sonia María; Rodríguez Cuesta, Ana María; Alonso Espinosa, Elia María; Incidencia de pacientes con sujeción mecánica en una Unidad hospitalaria de Reanimación de Granada. Libro de Actas II Congreso ASENHOA.2013.Pág. 217.
10.- Lamas Hoces, Elena; Navarro Guzmán, Mª Angustias; Sánchez Navarro, Carmen;
ESTRATEGIA DE IMPLANTACIÓN DEL PROTOCOLO DE SUJECIÓN MECÁNICA EN UN
HOSPITAL DE GRANADA. Libro de Actas II Congreso ASENHOA.2013.Pág. 105. Disponible en: http://www.slideshare.net/sujecionmecanicacurso/asenhoa-sujecin-mecanica2013 Consultado en Enero 2014.
11.-Mª Angustias Navarro Guzmán, -María Teresa Rodríguez Medina,-Félix Membrilla Rodríguez,-Ana María Rodríguez Cuesta,-Mª Ángeles Domínguez Morales, -
Carmen Sánchez Navarro*. EXPERIENCIA E-LEARNING DEL PROTOCOLO DE SUJECIÓN
MECÁNICA EN UN HOSPITAL DE GRANADA. Libro de Capítulos de Comunicaciones a texto completo III Jornadas Internacionales y V Nacionales en Ciencias de la Salud. Facultad de
Ciencias de la Salud. Universidad de Granada. Granada 2013. ISBN: 978-84-15450-153Servymagen S.L. PÁG 182. Disponible en: http://www.jornadasccsalud.com/documentos/pdf/Libro%20Captulos%20de%20 Comunicaciones%20Jornadas%20CCSalud(2).pdf
POR MAJED J. KATATI Y Mª ANGUSTIAS NAVARRO GUZMÁN
49
IMPLANTACIÓN INTENSIVA DEL PROTOCOLO CONJUNTO DE CONTENCIÓN MECÁNICA DE LOS HOSPITALES UNIVERSITARIOS DE GRANADA EN LA UNIDAD DE NEUROCIRUGÍA 12.- Navarro Guzmán, MªAngustias; Sánchez Navarro, Carmen; Martín Martínez,
Mercedes; Estrategia de implantación del protocolo de sujeción mecánica en un Hospital de Granada. . Libro de Actas II Congreso ASENHOA.2013.Pág. 106. Disponible en:
http://www.slideshare.net/sujecionmecanicacurso/asenhoa-sujecin-mecanica13.-Ana Urrutia Baeskoa. Norma Libera –ger. Fundación cuidados dignos. Consultado en
Mayo del 2014 en http://www.cuidadosdignos.org/norma_libera_ger.html
14.-Arango Bayer, Gloria Lucía. Enfermería y el respeto a la autonomía en el ámbito
hospitalario: entre la sobreprotección y el descuido. Avances en Enfermería. 2013 ene-jun., 31(1). En: <http://www.index-f.com/rae/311/126132.php> Consultado en Mayo 2014 15.-Introducción al modelo EFQM de Excelencia. Documento Técnico. SINERGY
2010.Ingenieria de Gestión. Facilitado por Jaime del Palacio en la XI Edición Experto en Calidad y Seguridad del paciente en Instituciones Sanitarias.2014.
16.-Hospital Universitario Virgen de las Nieves, [Internet] Disponible en
http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/neurocirugia/index.php Consultado en Enero 2014. 17.-Davins Miralles, Joseph; Calvet Junoy, Silvia; Pareja Rosell, Clara; EXPERIENCIA DEL PLAN DE MEJORA DE L ACALIDAD DEL CENTRO DE SALUD LA MINA. (1989-2004) Atención
primaria: Publicación oficial de la Sociedad Española de Familia y Comunitaria, ISSN 02126567, Vol. 38, Nº. 9, 2006, Disponible en: http://zl.elsevier.es/es/revista/atencion-primaria-
27/experiencia-plan-mejora-calidad-centro-salud-la-13095054-originales-2006
18.-Navarro Guzmán, Mª Angustias; Sánchez Navarro, Carmen; Blanco Navarro, Cristina; Navarro Romero, Miguel; Martín Martínez, Mercedes; Martínez Hernández, Mª José. Experiencia e-learning del curso "Acogida en la unidad de gestión clínica de cirugía
ortopédica y traumatológica de auxiliares de enfermería de nueva incorporación". Rev.
Paraninfo Digital, 2013; 19. Disponible en: < http://www.index-f.com/para/n19/004d.php> Consultado el
19.-Documentación entregada por D. José Antonio García Ruiz en la XI edición del Experto en calidad asistencial y seguridad del paciente realizado en la Escuela Andaluza de Salud pública. 20.- DECRETO FORAL 221/2011, DE 28 DE SEPTIEMBRE, POR EL QUE SE REGULA EL USO DE SUJECIONES FÍSICAS Y FARMACOLÓGICAS EN EL ÁMBITO DE LOS SERVICIOS SOCIALES RESIDENCIALES DE LA COMUNIDAD FORAL DE NAVARRA. Consultado el 1 de Mayo del 2014 en http://www.lexnavarra.navarra.es/detalle.asp?r=13898 POR MAJED J. KATATI Y Mª ANGUSTIAS NAVARRO GUZMÁN
50
IMPLANTACIÓN INTENSIVA DEL PROTOCOLO CONJUNTO DE CONTENCIÓN MECÁNICA DE LOS HOSPITALES UNIVERSITARIOS DE GRANADA EN LA UNIDAD DE NEUROCIRUGÍA 20.- GLASZIOU, Paul; El camino desde la investigación hasta mejorar la atención médica. EMB (Ed. Esp.) Volumen 4 Marzo/Abril 2005. ANEXOS Disponibles en conjunto en el stack
http://issuu.com/tutasnavarro/stacks/b7c70b5388cd401ab51a9d6886513a06 Anexo 1. Protocolo de sujeción mecánica de salud mental del Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada 2003, revisado en 2005. Disponible en http://issuu.com/tutasnavarro/docs/sujeccionmecanica_2005 Anexo 2. Planilla de sujeción 2005 Disponible en.
http://issuu.com/tutasnavarro/docs/planillasujecion_2005 Anexo 3 Protocolo de Sujeción Mecánica Largo 2012 Disponible en http://issuu.com/tutasnavarro/docs/protocolo_largo_c._m._hvn
Anexo 4. Protocolo corto de sujeción mecánica 2012. Disponible en
http://issuu.com/tutasnavarro/docs/protocolo_reducido_sujeci__n_mec__n Anexo 5. Protocolo de contención Mecánica. Consejería de salud. 2010. Disponible en
http://issuu.com/tutasnavarro/docs/p._contencion_m._sas
Anexo 6 Protocolo de contención mecánica conjunto de los hospitales de Granada. D Disponible en http://issuu.com/tutasnavarro/docs/conjunta_11.docx . Anexo 7.-La actividad formativa. Ver:
http://issuu.com/sujecionmecanica/docs/ficha_did__ctica_2014
Anexo 8. Competencias de enfermeras
(http://www.hvn.es/recursos_humanos/desarrollo_profesional/map_compe_archiv/6.pdf) Anexo 9. Competencias de Auxiliares de enfermería.
http://www.hvn.es/recursos_humanos/desarrollo_profesional/map_compe_archiv/2.pdf Anexo 10. Competencias de neurocirujanos. https://www.juntadeandalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/acsa_profesionales/registro.convoc atorias.asp
POR MAJED J. KATATI Y Mª ANGUSTIAS NAVARRO GUZMÁN
51
IMPLANTACIÓN INTENSIVA DEL PROTOCOLO CONJUNTO DE CONTENCIÓN MECÁNICA DE LOS HOSPITALES UNIVERSITARIOS DE GRANADA EN LA UNIDAD DE NEUROCIRUGÍA Anexo 11. Intereses del Hospital
http://www.hvn.es/comp_hospitalario/memorias_hospital/ Anexo 12. Wathsapp del grupo 2014. C.M. Issue: http://issuu.com/tutasnavarro/docs/wasap__version_1_ Anexo 13 Encuesta. Ver http://issuu.com/tutasnavarro/docs/equipo_de_trabajo
Anexo 14. Opiniones de los alumnos en el foro
http://issuu.com/tutasnavarro/docs/opiniones_del_equipo_en_el_foro
Anexo 15 Hoja de notificación Efecto Adverso. Ver:
http://issuu.com/tutasnavarro/stacks/8fe85615055d4217a9024f270f4e15b3
POR MAJED J. KATATI Y Mª ANGUSTIAS NAVARRO GUZMÁN
52